中医执业医师考试 询问病史.docx

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中医执业医师考试询问病史

中医技能考试第三站病史采集问答试题

简要病史：

男性，56岁，头晕反复发作3年，左侧肢体无力1天。

要求：

请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

标准答案:

评分要点：

（12分）

一、问诊内容:

10分

（一）现病史：

8分

1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：

（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；

（2）了解头晕、肢体无力等主要症状的发生、发展、程度、与体位的关系等；

（3）是否有头痛、意识障碍、耳鸣、肢体麻木、吞咽困难等伴随症状?

（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。

2、诊疗经过：

（1）是否到医院诊治?

是否做过血流变、颅脑CT等检查?

（2）用过何种药物治疗?

效果如何?

（二）相关病史：

1、是否有烟酒嗜好?

有无与该病有关的其他病史：

高血压、糖尿病、高血脂等病史?

2、既往类似病史、中风家族史、药物食物过敏史。

二．问诊技巧：

（一）条理性好，能抓住重点；

（二）围绕病情询问；

（三）问诊语言恰当。

简要病史：

女性，56岁，肢体关节疼痛1年。

要求：

请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

标准答案:

评分要点：

一、问诊内容:

（一）现病史：

1、根据主诉及相关鉴别询问：

（1）有无发病诱因（居住环境、感受寒湿）?

发病时间、起病缓急?

（2）肢体关节疼痛的部位（一个或多个关节）、性质（痠痛、重痛、热痛）、程度，痛有定处还是游走不定，是否伴关节屈伸不利、肿胀，冷热喜恶?

（3）有无恶寒?

有无发热?

有无关节重着、肌肤麻木不仁?

有无口渴?

有无心悸气短?

（4）饮食、二便、睡眠状况。

2、诊疗经过：

（1）是否到医院诊治?

作过哪些检查?

结果如何?

（2）治疗情况如何?

（二）相关病史：

1、药物过敏史，有无烟酒嗜好；

2、既往有无类似发作，有无风湿热、类风湿性关节炎、外伤等病史。

二、问诊技巧：

（一）条理性好、能抓住重点；

（二）围绕病情询问；

（三）问诊语言恰当。

简要病史：

女性，35岁，小便频急刺痛时作2年，发作3天。

要求：

请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

标准答案:

评分要点：

一、问诊内容:

（一）现病史：

1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关鉴别诊断：

（1）询问病因和诱因，发病时间、起病缓急；

（2）了解尿频、尿急、尿痛等主要症状的发生、发展情况及程度；

（3）是否有恶寒、发热、头痛、腰痛、腹痛、全身痠痛、血尿及恶心、呕吐等伴随症状?

（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。

2、诊疗过程：

（1）是否到医院诊治?

是否作过血常规、尿常规等相应检查?

（2）用过何种药物治疗?

效果如何?

（二）相关病史：

1、与该病有关的其它病史：

既往类似病史，有无肾结核、肾结石等；

2、药物、食物等过敏史。

二、问诊技巧：

（一）条理性好，能抓住重点；

（二）围绕病情询问；

（三）问诊语言恰当。

简要病史：

女性，45岁，反复夜间胃脘部疼痛2个月。

要求：

请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

标准答案:

评分要点：

一、问诊内容:

（一）现病史：

1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：

（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；

（2）了解疼痛的性质（刺痛、钝痛、隐痛等）、部位；有无放射痛、持续时间、诱发与缓解因素；

（3）是否有恶心、呕吐、嗳气、返酸、嘈杂、发热、消瘦等伴随症状?

询问饮食及大便情况；

（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。

2、诊疗经过：

（1）是否到医院诊治?

是否做过钡餐、胃镜等检查?

（2）用过何种药物治疗?

效果如何?

（二）相关病史：

1、与该病有关的其他病史：

既往类似发作史、肝炎史、胆囊炎史；家族史等

2、药物、食物过敏史。

二、问诊技巧：

（一）条理性好，能抓住重点；

（二）围绕病情询问；

（三）问诊语言恰当。

简要病史：

男性，23岁，胃脘部疼痛1天。

要求：

请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

标准答案:

评分要点：

一、问诊内容:

（一）现病史：

1、根据主诉及相关鉴别询问：

（1）有无诱发因素（进食生冷、不易消化、暴饮暴食、受凉等）?

（2）疼痛发作的缓急、性质（喜寒还是喜暖，喜按还是拒按）、程度、特点、时间?

（3）伴随症状：

有无口渴?

喜冷饮还是喜热饮?

有无呕吐、嗳腐吞酸?

有无胁肋胀痛，嗳气?

有无心烦易怒、口干苦、吞酸嘈杂?

（4）饮食、二便、睡眠情况。

2、诊疗经过：

（1）是否到医院诊治?

作过哪些检查?

结果如何?

（2）治疗情况如何?

（二）相关病史：

1、药物过敏史；

2、有无类似疾病病史?

有无心脏病、肝病病史?

二、问诊技巧：

（一）条理性好、能抓住重点；

（二）围绕主诉询问；

（三）问诊语言恰当。

简要病史：

女性，53岁，胸闷、胸痛半个月，加重2天。

要求：

请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

标准答案:

评分要点：

一、问诊内容:

（一）现病史：

1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：

（1）询问发病病因和诱因；持续时间，加重及缓解因素；

（2）询问疼痛的部位、性质、持续时间及演变情况；

（3）伴随症状：

是否伴有乏力、多汗、心慌气短、头晕、头痛、放射痛?

（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。

2、诊疗经过：

（1）是否曾到医院就诊?

是否做过心电图检查?

（2）用过何种药物?

效果如何?

（二）相关病史：

1、与该病有关的其他病史：

高血压、高血脂、糖尿病史等；

2、既往类似病史、家族史、药物过敏史。

二、问诊技巧：

（一）条理性好，能抓住重点；

（二）围绕病情询问；

（三）问诊语言恰当。

简要病史：

女性，22岁，颜面水肿3天。

要求：

请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

标准答案:

评分要点：

一、问诊内容：

（一）现病史：

1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：

（1）颜面部水肿发生时间?

有无加重?

加重的时间?

（2）下肢或全身有无水肿?

（3）有无少尿、无尿或血尿等?

（4）发病前1～2周有无上呼吸道感染、脓疱疮等病史，有无腰痛、心慌、气短等表现?

（5）饮食、睡眠、二便。

2、诊疗经过：

（1）是否到医院就诊?

作过哪些检查?

结果如何?

（2）用过何种药物及其他治疗?

效果如何?

3、结合十问，重点了解当前与中医辨证有关的症状。

有无口渴，有无发热恶寒、肢体痠楚、咽痛?

有无神疲乏力?

（二）相关病史：

1、药物过敏史；

2、有关的其他病史：

心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。

二、问诊技巧：

（一）条理性好、能抓住重点；

（二）围绕主诉询问；

（三）问诊语言恰当。

简要病史：

男性，19岁，眼睑浮肿，尿血2天。

要求：

请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

标准答案:

评分要点：

一、问诊内容:

（一）现病史：

1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：

（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；

（2）了解眼睑颜面浮肿、血尿等主要症状的发生、发展、程度及演变情况；

（3）是否有四肢水肿、恶寒、发热、肢体痠楚、小便不利、咽喉红肿疼痛或心悸、咳喘等伴随症状?

（4）饮食、二便、睡眠情况。

2、结合中医十问了解目前疾病的情况。

3、诊疗过程：

（1）是否到医院诊治?

是否作过血常规、尿常规等相应检查?

（2）用过何种药物治疗?

如何用法?

效果如何?

（二）相关病史：

1、与该病有关的其它病史：

乳蛾、疮毒、紫癜病史等；

2、既往类似病史、家族史、药物、食物及其它物质过敏史。

二、问诊技巧：

（一）条理性好，能抓住重点；

（二）围绕病情询问；

（三）问诊语言恰当。

简要病史：

女性，30岁，发热伴鼻塞、流涕3天。

要求：

请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

标准答案:

评分要点：

一、问诊内容:

（一）现病史：

1、主诉询问：

（1）体温最高和最低的温度?

是否持续发热?

有无恶寒?

及与发热关系?

（2）流清涕还是浊涕?

2、与疾病鉴别诊断有关临床表现：

（1）发病诱因：

有无感寒?

受风?

（2）伴随症状：

有无打喷嚏、汗出、咳嗽、咽痛、头痛。

3、诊疗经过：

（1）是否到医院就诊?

作过哪些检查?

结果如何?

（2）用过何种药物及其他治疗?

效果如何?

4、结合十问，重点了解当前与中医辨证有关的症状。

有无肢体痠痛?

有无口渴?

以及饮食、睡眠、二便情况。

（二）相关病史：

1、有无慢性鼻炎、鼻窦炎。

2、其他如药物过敏史、个人史等。

病史：

男性，65岁，头晕，心悸10年，加重2月。

要求：

请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

标准答案:

评分要点：

一、问诊内容:

（一）现病史：

1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：

（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；

（2）了解头晕、心悸等主要症状的发生、发展、程度及演变情况；与体位变化有无关系?

（3）是否有头痛、恶心、呕吐、胸闷、气短、乏力、耳鸣耳聋、腰痠腿软、下肢浮肿等伴随症状?

（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。

2、诊疗经过：

（1）是否到医院诊治?

是否做过心电图等检查?

（2）用过何种药物治疗?

效果如何?

（二）相关病史：

1、与该病有关的其他病史：

高血压病史、颈椎病、心脏病史，有无血液系统疾病、甲亢等?

有无家族史?

2、药物过敏史。

简要病史：

男性，55岁，上腹隐痛不适2个月，呕吐咖啡色物1天。

要求：

请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

标准答案:

评分要点：

一、问诊内容:

（一）现病史：

1、根据主诉及相关鉴别询问：

（1）有无发病诱因?

呕吐物的颜色、量、次数?

上腹隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关?

（2）是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗、手足发冷及黑便等?

（3）呕吐前后上腹疼痛是否有变化?

有无便秘、口苦、心烦、易怒、胁痛?

（4）饮食、睡眠情况。

2、诊疗经过：

（1）曾到何处就诊?

做过何检查?

结果如何?

（2）服用过何药物?

效果如何?

（二）相关病史：

1、药物过敏史；

2、既往有无肝炎、肝硬化病史及酗酒史?

有无血吸虫病史、胃病史、胆道疾病史等?