肠道传染病-hz.ppt

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肠道传染病,伤寒、细菌性痢疾的原因和发病机理，病变及临床病理联系。

内容提要,一、伤寒Typhoidfever,概念：

由伤寒杆菌感染所致单核巨噬细胞系统急性增生性炎。

【病因、发病机理】,病因：

伤寒杆菌（内毒素）传染途径：

伤寒病的发病机制,肠壁淋巴组织,伤寒杆菌,消化道,肠系膜淋巴结,入血,菌血症,再次入血,败血症,全身中毒症状，多器官病变。

基本病变全身单核巨噬细胞系统急性增生性炎（分布？

）伤寒肉芽肿（伤寒小结）形成伤寒肉芽肿的概念和结构?

【病理变化与临床联系】,肠道病变（肠伤寒）好发部位：

回肠未段集合和孤立淋巴小结肠道病变分期：

髓样肿胀期G：

?

【病理变化】,M：

伤寒肉芽肿形成临床：

？

（菌血症、毒血症）2.坏死期局部淋巴组织凝固性坏死临床：

肥达氏反应+（玫瑰疹败血症）3.溃疡期溃疡灶的特点?

临床：

？

4.愈合期病变愈合其他单核巨噬细胞系统的病变1.肠系膜淋巴结2.脾脏3.肝脏4.骨髓其它器官的病变（自学）,【并发症】,1.肠出血、肠穿孔2.支气管肺炎,二、细菌性痢疾Bacillarydysentery,概念：

由痢疾杆菌引起的肠道假膜性炎症。

【病因、发病机理】,病原菌：

痢疾杆菌（福氏和宋内菌）传染途径：

经口传播,急性细菌性痢疾好发部位：

乙状结肠、直肠病理变化：

（肠粘膜）急性卡他性炎假膜性炎（急性溃疡灶的特点？

）与临床联系：

【类型和病变特点】,肠道激惹征：

腹痛，腹泻里急后重大便性质：

？

2.中毒性菌痢特点：

多见儿童，起病急全身中毒症状重，可致中毒性休克肠道病变和症状轻,3.慢性菌痢特点：

病程二个月以上慢性溃疡灶形成肠壁瘢痕形成，肠腔狭窄慢性肠道功能紊乱,教学小结,1.归纳几种肠道传染病的病变性质?

2.引起肠道溃疡的疾病有哪些？

比较溃疡灶的好发部位及肉眼形态。

3.哪些肠道传染病易并发肠出血、穿孔？

哪些可并发肠梗阻？

4.基本概念:

伤寒小结、玫瑰疹、中毒性菌痢、髓样肿胀,比较肠道溃疡灶的好发部位及肉眼形态,心想事成、好运长久！

某女士，28岁。

发热12天，近五天来高热、头痛、大便稀。

体查:

T39.5，P82次/分，表情淡漠，胸前、腹部皮肤点状浅红色皮疹（玫瑰疹），肝肋缘下1.5cm，脾肋缘下1.8cm。

实验室:

白细胞总数5109/L，嗜中性白细胞0.68，淋巴细胞0.3，嗜酸粒细胞消失，肥达氏反应0=1:

100，H=1:

180。

四天来体温波动于38-39之间，午后进食后约2小时，突然剧烈腹痛，腹壁紧张，大汗淋漓，大便暗红色，即作急腹症处理，经治疗愈复。

病例分析,1.根据病情应诊断A.急性菌痢B.中毒性菌性痢疾C.急性阿米巴痢疾D.肠伤寒E.急性胃肠炎,2.病人体温39，心跳脉博82次/分，此称为A.心跳、脉博加快B.心跳、脉博明显加快C.心跳、脉博减慢D.心跳、脉博无变化E.相对缓脉,3.肝、脾肿大是由于A.淤血性肿大B.细胞变性C.巨噬细胞增生并形成肉芽肿D.细胞坏死E.纤维组织增生,4.病人表情淡漠，反应迟钝，是由于A.发热B.疲倦C.特殊中毒症状D.进食少E.病程十多天，疲倦,5.病人血象白细胞总数减少，嗜酸粒细胞消失，是由于A.细菌产生毒素破坏白细胞B.白细胞吞噬菌体后变性、坏死C.骨髓内巨噬细胞增生和毒素抑制骨髓的造血功能所致D.发热抑制白细胞的生成E.脾肿大破坏白细胞增多,6.病人突然剧烈腹痛，大便暗红等症状，是由于A.肠痉挛B.肠梗阻C.肠出血、穿孔D.肠出血性梗死E.肠套叠,7.根据病人病程经过、症状与检查的结果综合分析，病变是A.肠伤寒病坏死期B.肠伤寒病溃疡期C.急性细菌性痢疾溃疡病变严重D.急性阿米巴痢疾溃疡病变严重E.中毒性细菌性痢疾,伤寒传染途径,typhoidfevercell,伤寒肉芽肿伤寒小结内有大量增生的伤寒细胞，胞浆内含有细胞及组织碎屑。

Typhoidfever（pulpyswelling）,肠伤寒髓样肿胀期肠壁淋巴组织增生，肿胀，呈暗红色突出于粘膜面，椭圆形，质软，表面呈脑回状。

伤寒病人持续高热持续状态,肠伤寒坏死期肠粘膜面见一椭圆形病灶，病灶的长轴和肠的长轴平行。

其内披灰黄色的凝固性坏死，边缘稍突起于粘膜表面。

伤寒病的皮肤玫瑰疹形成,肠伤寒溃疡期溃疡与肠轴平衡，呈椭圆形，边缘稍突起于粘膜表面。

肠伤寒（左）与肠结核（右）溃疡灶比较,细菌性痢疾传播途径,细菌性痢疾-伪膜性肠炎,bacillarydysentery,细菌性痢疾,bacillarydysentery,细菌性痢疾,慢性菌痢,