脑室出血护理查房.pptx

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脑室出血护理查房,神经外科-,内容概述,脑室出血相关知识病情介绍护理诊断护理措施,脑室是脑内的腔隙，大脑半球内有左右各一个侧脑室。

两侧丘脑和下丘脑之间的矢状裂隙叫第三脑室。

延脑、桥脑、小脑之间为四脑室。

各脑室之间有小孔相通。

脑室中的脉络丛产生脑脊液。

脑室出血就是指这些腔隙出血。

分为原发性和继发性两种。

脑室壁上脉络动脉破裂出血叫原发性脑室出血，比较少见。

脑实质内的出血破入脑室者叫做继发性脑室出血。

这种出血较多见。

脑室出血属于神经外科中比较常见的并且比较凶险的一种急症，在脑出血当中占30%-60%，这种疾病的致残率以及死亡率均非常高1。

临床表现,脑室出血在临床上，除表现出脑出血的一般表现外，还常有一些特殊的表现，为血液破入脑室的标志。

（1）侧脑室和第三脑室出血

（2）第四脑室出血,侧脑室和第三脑室出血,发病急骤，迅速发生深度昏迷，少数神志清楚。

呕吐、呕血。

出现双侧病理反射。

四肢肌张力增高，早期出现周期性的自发性肌紧张，去大脑痉挛或去大脑强直发作，后期四肢变成弛缓状态。

双侧瞳孔缩小，眼球浮动，分离性斜视。

常有丘脑下部受损症状，表现体温升高，心率、脉搏先慢后快，面部充血出汗，血糖与白细胞增高。

早期发生肺水肿与呼吸节律和频率的改变。

脑脊液压力高，呈血性。

第四脑室出血,常由脑干或小脑出血继发破入第四脑室，损害了延髓生命中枢，故常在数小时内死亡。

在存活的短时间内可有以下表现:

发病初期意识障碍较轻，后迅速发展为深昏迷。

呕吐，呃逆，腱反射消失，有病理反射。

高烧，体温常达40以上。

无反射性或自发性多动，亦无摸索与指划动作。

前庭反射消失。

早期出现肺水肿和呼吸障碍。

心跳徐缓，节律不齐，血压下降。

脑脊液为血性。

患者基本信息,床号：

17Q2姓名：

李多义年龄：

60岁入院日期：

2017/04/11诊断：

右基底节区脑出血破入脑室,脑疝脑积水高血压,入院查体,患者因“突发神智不清1天”于2017/04/1112:

15入院，查头颅CT示:

右侧基底节区脑出血并破入脑室，脑积水T：

36.7、P50次/分、R20次/分、BP230/98mmHg、神志中昏迷、GCS评分5分，痛后右上肢屈曲双侧瞳孔等大、等圆，直径3.0mm，对光反应迟钝，颈项抵抗，肌张力高，左侧巴氏征阳性。

病情变化,04-1112:

45急诊全麻下行:

右基底节区脑内血肿清除+去骨瓣减压术。

19:

00术毕安返病房予面罩吸氧，流量5L/min，保留导尿，引出黄清色尿液，左、右侧脑室外引流管各一根，右额颞顶硬膜外负压引流管一根，颅内压持续监测，右侧双腔股静脉置管：

内置14cm、外露6cm，遵医嘱予尼莫地平以0.24ug/Kg/min泵入，右美托咪定以0.003ug/Kg/min泵入病危、禁食。

药物治疗：

苯巴比妥奥美拉唑针氨溴索注射液矛头蝮蛇血凝酶针12种复合维生素脑静注射液五水头孢奥拉西坦注射液,病情变化,04-1210:

00查头、胸CT（颅内多发积气、诸脑室内积血、两肺多发感染）17:

30在局麻下行“气管切开术”，予气管切开处接面罩吸氧，流量5L/min。

04-1315:

00遵医嘱予停右美托咪定泵入。

病情变化,04-1410:

00医师予右侧鼻腔置入胃管，深度为60cm，能全力500ml，Bid鼻饲泵泵入，遵医嘱予停禁食，改鼻饲流质。

11:

00医师予拔除右额颞顶硬膜外引流管。

药物治疗：

停矛头蝮蛇血凝酶针、苯巴比妥开立甘露醇注射液125mlq12h，鼻饲：

丙戊酸钠0.2gtid、莫沙必利5mgtid、复方硫酸双肼屈嗪片1粒tid、氨氯地平片5mgqd。

病情变化,04-1510:

00医师予拔除右侧股静脉置管，遵医嘱予停尼莫地平注射液泵入。

11:

00查头、胸CT（颅内多发积气，较04-12减少，诸脑室内积血，较前减少，两肺多发感染，左下肺感染较前加重，两侧胸膜增厚，两侧胸腔少量积液）药物治疗:

停奥美拉唑针,病情变化,04-1610:

00医师予拔除右侧脑室引流管。

04-1909:

00医师予拔除左侧脑室引流管。

药物治疗,口服药物莫少比例1粒tid复方硫酸双肼屈嗪片1粒tid氯化钾注射液1粒tid氨氯地平片1粒bid厄贝沙坦氢氯噻嗪片1粒qd,静脉用药12种复合维生素针qd复方甘草酸苷针qd甘露醇注射液125mlq8h头孢地秦钠针q12h左氧氟沙星注射液bid曲克芦丁脑蛋白水解物注射液qd,药物治疗,鼻饲营养肠内营养混悬液（TPF能全力）1瓶bid,雾化吸入0.9%NS10ml+氨溴索注射液（沐舒坦）30mg+异丙托溴铵溶液（爱全乐）500ugq8h,实验室检查（血常规）,实验室检查（生化）,护理诊断,1.脑组织灌注异常：

与脑损伤、颅内压不稳定、脑水肿有关。

2.清理呼吸道低效：

与患者肺部感染严重有关。

3.便秘：

与饮食改变、卧床、肠蠕动减慢，有关。

4.潜在并发症：

再出血，颅内感染、皮肤完整性受损，下肢深静脉血栓，废用综合征。

护理措施,1.脑组织灌注异常密切观察患者意识，瞳孔，血压，脉搏，呼吸等生命体征的变化。

每班评估骨创张力密切观察引流液的颜色、性质和量，保持引流通畅。

监测颅内压的变化，遵医嘱应用20%甘露醇等降低颅内压的药物，预防颅高压。

护理措施,2.清理呼吸道低效评估患者气道分泌物的粘稠度，加强气道湿化。

按需吸痰，及时清除呼吸道内分泌物，做好翻身拍背，雾化吸入。

遵医嘱使用抗生素，减轻肺部感染。

护理措施,3.便秘遵医嘱予腹部环形按摩、行气通便贴、开塞露灌肠。

护理措施,4.潜在并发症严密观察患者神志、瞳孔、血压等生命体征的变化，观察引流液的颜色、性质、量的变化警惕颅内再出血的发生。

翻身、拍背Q2h，抬高床头30，及时清除呼吸道内的分泌物，预防肺部感染。

使用静态床褥，勤翻身，保持床褥干燥、平整，观察患者全身皮肤状况，预防压疮。

保持患者功能体位，给予床上被动运动，双下肢气压泵的治疗，预防DVT。

脑室钻孔引流术,脑室引流简介引流的目的引流的方法脑室引流的一般护理脑室引流并发症的护理,脑室引流简介,引流的目的尽早清除血肿，解除占位效应和脑脊液循环通路梗阻，最终使脑室系统恢复正常。

将脑室内残留的血液、血性脑脊液引流出，以降低颅内压，减少血红蛋白对脑室壁的刺激，减轻脑水肿2。

脑室引流简介,引流的方法脑室持续引流术是经颅骨钻孔行脑室穿刺后或在开颅手术后，将有数个侧孔的引流管前端置于脑室内，末端外接一无菌引流瓶，将脑脊液引出体外的一项技术，它是神经外科常用的急救手段。

尤其对于颅内高压的重症患者实施脑室引流术可以避免或缓解脑疝的发生，抢救生命3。

脑室内出血量大、脑室铸型（铸型是指破入脑室的血肿凝结，形成与脑室外形相同的血块）、合并有脑室系统梗阻者，均应行脑室外引流术，一般置管3-10天，拔管后行腰穿脑脊液置换术，直至脑脊液常规、生化指标正常。

脑室引流的一般护理,1在严格无菌操作下接上引流管、引流瓶，各接头部位用消毒纱布包裹。

2保持引流管通畅，防止受压、扭曲、折角或脱出。

3每天更换引流瓶，准确记录24h引流量，引流量不超过500ml/d4观察引流液的性状。

5搬动患者时先夹闭引流管，待安置患者稳定后再打开引流管。

6精神症状、意识障碍者应适当约束。

7拔管前一天试行夹管，观察生命体征、瞳孔，有头痛、呕吐、血压升高时，应重新开放引流管。

脑室引流并发症的护理,并发症：

实施手术过程中出现的有关并发症。

脑出血自身引起的并发症。

治疗护理操作过程中出现的并发症。

脑室引流并发症的护理,活动性出血与再出血活动性出血活变动性出血指一定时间内血液成分从病变血管不断渗出的过程，多发生在出血24h内。

再出血术后血压回升过快，持续高血压、高颅压或低颅压，剧烈呕吐，情绪激动、烦躁，癫痫发作，用力排便等，均可导致颅内再出血。

脑室引流并发症的护理,颅内积气临床表现：

少量颅内积气可无症状，大量可表现为轻度或中度颅内压增高表现。

CT复查血肿腔，脑室内，脑沟脑池，硬膜下均可见气体聚积。

可表现为头痛，呕吐，烦躁不安及神经症状体征恢复缓慢甚至不恢复4。

颅内积气的原因：

主要与短期内引流出大量脑脊液造成低颅压，或颅内的负压使引流管内气体逆行流入有关，也可能在注入尿激酶等药物或冲洗脑室时操作不当，使气体误入。

积气较少的患者可自行吸收，积气较多者可造成较大危害。

（高颅压、感染）,脑室引流并发症的护理,颅内积气的预防：

引流装置要始终保持密闭、无菌、通畅，各接口要衔接牢固。

引流通畅时，要使引流管保持在侧脑室水平上150mm-180mm，防止过度引流。

搬动病人进行各种检查和治疗前均应将所有的引流管关闭，待完成检查和治疗后再予开放，防止气体逆行入颅。

对于置入多根引流管的病人应特别注意各引流管内引流物的性状和引流量，对于引流量小的、引流不畅的和引流管近端处气体较多的予以关闭：

（如引流管近端有较多气体时，可先关闭引流管，再由近端向远端轻轻挤压，使气体离开引流管近端。

双侧脑室引流时需注意观察两侧引流管速度是否一致，若快慢不等应及时查找原因，避免慢侧反流。

）使用闭式引流袋可有效防止颅内积气。

脑室引流并发症的护理,低颅压原因:

抽吸过多，引流过度，长时间的低位引流或术后脱水过度。

临床表现:

头痛，烦躁不安，出冷汗，血压波动，有时难与颅内压增高别，颅压过低影响脑血液循环可能并发脑梗塞，过度引流可诱发硬膜下出血脑,桥静脉破裂。

低颅压处理:

当术后出现上述症状难以鉴别时，应及时复查CT，经纠正过度的低位引流后症状将立即好转，重要的是治疗过程中注意颅内压的变化，适时调整引流高度，避免其发生。

脑室引流并发症的护理,脑室引流并发症的护理,穿刺孔脑脊液漏原因:

引流针尖位于脑室内或与脑室相通的血肿腔内，当脑脊液循环未完全恢复通畅时即拔针，头皮不足以阻挡被高颅压所驱动的脑脊液的冲击，因此引起伤口的不愈合，未缝合的伤口与蛛网膜下腔相交通。

临床表现:

拔管后出现敷料的湿染，伤口水肿，有液体缓慢渗出。

出现脑脊液漏时必须及时处理，预防颅内感染。

脑室引流并发症的护理,穿刺孔脑脊液漏处理:

大部分经脱水药物处理即可。

对术前有明显的脑室积血，脑积水，而未出现缓解时应缓期拔管，引流物有多量脑积液的伤口应缝合。

穿刺时与皮肤相错一定距离。

为了预防脑脊液漏和发生感染，建议缝合皮肤。

脑室引流并发症的护理,颅内感染原因:

由于术中或术后反复冲洗抽吸过程中未能严格按照无菌操作规范或引流管保留时间过长，引流管脱落等。

临床表现:

体温下降后再度发热，体温逐渐升高或呈现高热，头痛，呕吐，颈项强直，克氏征，布氏征阳性，腰穿脑脊液压力增高，外观浑浊，蛋白，细胞数增高，糖，氯化物降低，脑脊液培养有或无细菌生长。

脑室引流并发症的护理,预防颅内感染:

重点是严格无菌操作，防止频繁，无效冲洗，搬动患者是暂时夹闭引流管，避免引流液反流，发生逆行感染。

头皮切口处每天更换敷料并保持清洁，干燥，如有潮湿，渗液，渗血随时更换。

每日更换引流装置，密切观察引流液的量，颜色及性状，发现异常及时汇报医生。

当患者病情稳定，引流液变清，每天引流液小于100ml，CT检查脑室内无积血时，可汇报医生试夹管。

脑室引流并发症的护理,处理:

根据病情决定是否拔管，腰穿测压，脑脊液化验，选择大剂量，高效，易透过血脑屏障的抗菌素全身或局部应用，根据脑脊液培养，药敏试验结果，用药持续时间为体温降至正常，血象及脑脊液细胞计数正常一周以上，对症支持治疗，鞘内注射。

脑室引流并发症的护理,脑疝主要原因与原发病局部占位效应及脑水肿有关，与大量出血，脑室内形成血肿铸型，阻塞第三，第四脑室及室间孔，造成急性梗阻性脑积水，引起颅内压急剧升高有关。

因此，保持引流管通畅，降低颅内压是防止脑疝形成的关键5。

脑室引流并发症的护理,脑疝的预防：

每半小时观察1次引流管的位置，高度，是否通畅和引流量，颜色及其性质等，发现引流慢时及时降低引流管的高度，若仍不能达到引流速度时及时挤压，揉捏，抽吸，冲洗，防止堵塞后引起颅内压急剧升高发生脑疝。

同时密切观察意识，瞳孔，生命体征的变化，如患者出现昏迷进行性加深，血压居高不下，反复癫痫发作，呕吐，烦躁，鼾声呼吸加重，均提示可能为脑疝先兆。

如病情继续加重，并出现一侧瞳孔忽大忽小或先缩小后散大，对光反射迟钝并逐渐消失，即提示发生了脑疝。

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