老年社会工作的主要方法.docx
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老年社会工作的主要方法
一．老年个人与家庭工作方法
1.缅怀往事疗法
是指社会工作者引导老人回顾以往成功的事、过往的兴趣及痛苦的经历等，从而帮助老人完成“自我完整”的人生任务。
此方法对于老人的抑郁症、自尊和社会化有积极的作用。
2.人生回顾疗法
人生回顾疗法的重点既有一生中的正性事件，也有负性事件。
它的目的是重新建构老人对人生历程一的感悟，使老人现在的生活更满意，更有建设性。
在实施人生回顾疗法时，特别注意前测（建立评估基线）和后测（评估介入的效果）两个环节。
3.验证疗法
验证疗法是尊重头脑混乱的老人所感知的世界，运用他所感知的现实，而不是照顾人或社会工作者感知的现实，了解老人想表达什么。
明白老人行为的意义，而不是让老人意识到现实是什么样，是应用验证疗法的要旨。
验证疗法在一些研究中显示对改善患痴呆症老人的行为和情感状态有成效，但它还是一个尚在实践中验证的疗法。
二．老年小组工作方法
1.老年人小组工作的独特之处
首先，社会工作者要注意老人在身体上的不便和知觉方面的限制。
其次，还领者自始自终都要扮演一个比较积极的角色。
第三，老人小组工作的节奏要比年轻人的小组慢许多。
2.专门适用于老年人的小组
（1）现实辨识小组
现实辩识小组的成员一般是有轻度到中度认知混乱的老人，通过环境中的一些提示，帮助他们确认时间、方位或者是人。
现实辨识小组一般是在护理院、医院或者成人日间护理设施中开办。
（2）动机激发小组
动机激发小组的目的就是要激发那些不再对眼前或将来感兴趣或投入的老人。
小组活动是通过愉悦的活动，帮助老人重新与他人建立联系，摆脱一直满脑子装的都是自己和自己的麻烦的状况。
3.注意事项
包括：
尊重老人的自决权，平衡好对小组和对个别组员所负的责任，尊重保密权，对老人造成伤害时采取介入措施等。
三．老年机构照顾
1.老年机构照顾理论
包括：
选择、优化与补偿理论和延续理论。
前者注重采取措施抵消随着老人身体功能的减退带来的负面影响，让老人减少选择的活动，把能力和精力重点放在少数能掌控的事情上，在这些事情上尽可能发挥最佳功能，并辅之以补偿措施。
后者则强调老人在内在品性、爱好上的延续和外在的物理与社会环境方面的延续。
在机构服务与环境能契合老人的内在与外在的延续性需要的情况下，老人便能对照顾机构的生活有良好的适应。
2.老年机构照顾的实务模式
（1）爱登选择模式
是摒弃养老机构僵化的院舍管理方式，倡导“家居”型的院舍环境和人性化的生活安排。
其要点是：
①认为孤独和无助造成了长期机构照顾的大部分问题；②建立一个“人性化居住”模式；③充实日常生活；④不强调自上而下的科层制权威等。
（2）住房与服务模式
其要点是：
①认为理想的居住环境应当与家类似，有私人空间；②对空间的使用和照顾工作的安排，这方面要比家居环境多一些限制，但也在最大限度内给老人提供选择和自由；③服务的性质及可获得性。
总之，这一模式认为越容易得到服务，照顾就越好。
（3）以延续理论和选择、优化与补偿理论为基础建立的模式
是要最大限度地发展给老人的照顾，最大限度地增加老人的选择余地，从而达到使老年人延年益寿的目的。
四．老年社区照顾 老年人社区照顾主要分为医疗性照顾和社会性照顾两部分。
医疗性照顾主要由医学专业的人负责实施，社会工作者工作的重点是社会性照顾。
目前，社区照顾正在由服务导向型向需求导向型转变，即基于服务对象的需求来提供服务。
社区照顾的步骤是：
1.了解本地社区老年人的基本需求。
2.制订相应的服务方案。
3.落实服务方案并追踪和评估服务的结果。
第三节 老年社会工作的主要内容
一．身体健康方面的服务 包括健康服务和与健康照顾有关的服务。
前者是为老年人提供的与身心健康直接有关的治疗、康复、预防等方面的服务；后者是为老年人提供的与身心健康间接相关的生活照料、家务助理、出行协助、事务管理等方面的服务。
二．认知与情绪问题的处理 抑郁症、痴呆症、谵妄和焦虑症是老年人最常见的四个认知和情绪问题。
老年社会工作者会处理老人的这些认知和情绪方面的问题，在有些个案中，社会工作者帮助老人改变情形，即消除产生情绪问题的因素。
而在另外一些情况下，社会工作者要致力于改变老人的认知，帮助老人适应情形，因为老人所面对的情形是无法改变的。
特别要注意的是老人对待介入的态度，观察老人是否有抵触情绪。
三．精神问题的解决 包括：
第一，老人珍惜生活非常重要。
第二，找到往事的意义，以此建构生命的意义。
第三，直面自己的局限，看到过往生活的缺憾。
第四，接受生活中好的一面和不好的一面，寻求和解和宽恕，弥补过往生活留下的缺憾。
最后，拓展个人爱和同情的圈子。
社会工作者要把握这些，开展相应的工作，在精神上关怀老人。
四．社会支持网络的建立
有效动员老人的社会支持系统要求从业人员有“家庭思维”。
“家庭思维”指的是把老人看成是复杂的多代关系系统的一部分，它会影响老人的所思所想。
1.社会支持系统的工作
主要包括：
老年伴侣工作、家庭体系的工作、照顾人支持体系的工作和促进老人与社会相融合方面的工作。
2.在老年伴侣工作方面
通过婚姻生活回顾，追寻往事，解决旧时冲突。
3.家庭体系的工作
包括：
（1）帮助家庭“解除羁绊”，把家庭动员起来。
（2）识别成功的家庭应对技能，并根据需要拓展新的技能。
（3）帮助老人及其家人把有冲突的需求排出先后秩序。
（4）为老人制订一个行动方案，帮助家人治疗旧伤，处理积怨。
4.旧顾人支持体系的工作
包括：
开办照顾人支持小组；维系住照顾人，给他们提供情绪上的支持和具体的建议，让照顾事宜效率更高，更有收获。
五．老年特殊问题的处理
1.虐待和疏于照顾问题
虐待老人指的是恶意对待老人，在身体上、情感或心理上、性方面或经济方面对老人构成虐待或剥削。
疏于照顾老人既包括主动也包括被动地让老人得不到所需的照顾，导致老人的身体、情绪或心理方面的健康衰退。
主要介入措施包括：
（1）保护老人免受经济方面的剥夺。
（2）提供支持性辅导。
（3）发展支持性服务。
（4）改变和调整环境。
2.丧亲问题
社会工作者在老人濒临死亡时要做的工作主要有：
（1）提供情感支持。
（2）代表老人及其家人争取合理权益，确保医护人员能敏锐地体察和理解老人及其家人的需要。
（3）提供相关资讯
（4）做丧亲辅导。
帮助老人及其家人把丧亲视为一个过程，一个长期的系列调整过程，使其有生活方式和态度上有所改变。
此外，还有一些支持性服务。
案例一
张先生，66岁，独居，患肛瘘。
可独立生活，病发时，卧床不起。
有固定足额的退休金。
有四个儿女，都在国外工作，很少回来探望他。
曾经想找个伴，担心影响与子女的感情。
年龄升高，记忆力下降，经常忘记关煤气，差点引起火灾。
最近病情加重，生活无法自理。
社区医院束手无策；大医院因老人年龄较大且心脏不太好，不能动手术。
张先生常常感到孤立无援，焦虑不安。
问题：
1．在上述案例中，张先生主要面临的困境有哪些？
2．针对张先生目前的困境，社会工作者应采取怎样的介入策略？
参考答案：
1、张先生面临着老年人常遇到的一些问题：
首先，因受肛瘘困扰，病情加重，急需治疗疾病，维护健康；
其次，因为老年人的心理常受身体健康状况的影响，加上长期独居，张先生感到无助、焦虑，急需情绪疏导。
再次，人到老年，更感孤独寂寞，更加向往美好婚姻家庭生活，张先生也不例外，他渴望再婚，却又有顾虑。
第四，因为记忆力衰退引发了安全问题。
2、主要介入策略
第一，针对老人的疾病困扰，工作者应协调医院和社区，制定医疗方案；
第二，与老人进行沟通，倾听老人内心所想，进行心理疏导，缓解焦虑状态；
第三，教给老人健康知识，鼓励老人积极应对老年生活；
第三，联系社区机构和志愿者，关心老人，建立社区支持网络，并鼓励老人参与社区活动；
第四，协助老人与子女沟通，解决顾虑，使老人达成再婚；
第五，通过相关训练，帮助老人保持学习，以减缓记忆衰退。
通过以上方案，最终使老人能走出困境，安享晚年。
内容：
问题是什么?
问题发生的原因?
问题所处的情境和系统?
问题得不到解决的原因?
服务对象系统的发展阶段和资源状况?
d）撰写预估报告
2）预估的主要方法
•社会历史报告方法
•家庭结构图
•社会生态系统图
•社会网络分析
3.计划
1）服务计划的构成：
•关注的问题与对象：
个人、家庭、群体、组织、社区
•目的与目标：
长期和短期
•介入策略：
直接或间接;微观、中观或宏观
•协同工作的合作者：
家庭、朋友、邻居、同辈、团体、社区
•社会工作者与服务对象各自的角色：
资源连接者或直接服务提供者
•具体工作程序及工作时间表
2）介入
•特点：
①有计划、有目的;②干预是核心;③物质帮助和精神支持并重;④有短期效果和长期效果
•分类：
①直接介入;②间接介入
•原则：
①以人为本;②个别化;③考虑服务对象的发展阶段和他们的特点;④与服务对象相互依赖;⑤瞄准服务目标;⑥考虑经济效益
3）直接介入行动及策略
•促使服务对象运用现有资源
•进行危机介入
•运用活动作为介入的策略
•调解行动
•运用影响力
4）间接介入行动及策略
•运用和发掘社区人力资源
•协同和联结各种服务资源与系统
•制定计划创新资源
•改变环境
•改变组织或机构的政策、工作程序、工作方式间接
5）评估
•目的和作用
•类型：
①过程评估：
回答服务过程中发生了什么、为什么发生
②结果评估：
检视介入的结果、结果实现的程度及其影响
补充：
③目标定位评估
评估的方法和技巧
•基线测量
社工服务的流程
1.接案
1）此阶段社工的主要任务：
•了解服务对象的来源：
主动求助、他人转介、社工主动接触的
•认定服务对象的类型：
自愿性和非自愿性
•了解服务对象的求助过程：
向社工求助是大多数人的最后选择
•使潜在服务对象成为现有服务对象
2）接案的步骤及核心技巧：
a）做好面谈的准备并拟定初次面谈提纲
b）面谈：
主动介绍自己、沟通、倾听
c）收集资料：
个人和环境、客观和主观、正面和负面
d）初步预估
e）建立专业关系：
同感、诚恳、温暖与尊重、积极主动
f）决定工作进程：
结案、转介、预估
g）签订初步的服务协议：
书面、口头
3）影响接案成功的因素：
•社工与服务对象的期望不一致
•社工的能力不足以提供帮助
•临时事件和外部障碍
•服务对象不愿接受帮助
•社会文化因素
•不同专业间的配合出现问题
4）接案应注意的事项
•决定是否需要紧急介入
•权衡是否有能力处理问题
•决定解决问题的先后次序
•保证服务对象所要求的服务符合机构的工作范围
2.预估
•目的：
识别服务对象问题的客观因素、主观因素、成因、使问题延续的因素、积极因素，决定提供服务的方式和内容；
•任务：
了解服务对象存在的问题;个人生活经历及行为特征;服务对象与环境的互动状况及对自身问题的认识和改变的动力与能力;服务对象所处的环境系统状况。
1）预估的基本步骤
a）收集资料：
内容：
个人资料、环境资料。
方法：
询问、咨询、观察、家访、利用已有资料
b）分析和解释服务对象的资料和问题
方法：
排列次序、发现、识别、对服务对象的问题与需要作出解释
c）认定问题
内容：
问题是什么?
问题发生的原因?
问题所处的情境和系统?
问题得不到解决的原因?
服务对象系统的发展阶段和资源状况?
d）撰写预估报告
2）预估的主要方法
•社会历史报告方法
•家庭结构图
•社会生态系统图
•社会网络分析
3.计划
1）服务计划的构成：
•关注的问题与对象：
个人、家庭、群体、组织、社区
•目的与目标：
长期和短期
•介入策略：
直接或间接;微观、中观或宏观
•协同工作的合作者：
家庭、朋友、邻居、同辈、团体、社区
•社会工作者与服务对象各自的角色：
资源连接者或直接服务提供者
•具体工作程序及工作时间表
2）介入
•特点：
①有计划、有目的;②干预是核心;③物质帮助和精神支持并重;④有短期效果和长期效果
•分类：
①直接介入;②间接介入
•原则：
①以人为本;②个别化;③考虑服务对象的发展阶段和他们的特点;④与服务对象相互依赖;⑤瞄准服务目标;⑥考虑经济效益
3）直接介入行动及策略
•促使服务对象运用现有资源
•进行危机介入
•运用活动作为介入的策略
•调解行动
•运用影响力
4）间接介入行动及策略
•运用和发掘社区人力资源
•协同和联结各种服务资源与系统
•制定计划创新资源
•改变环境
•改变组织或机构的政策、工作程序、工作方式间接
5）评估
•目的和作用
•类型：
①过程评估：
回答服务过程中发生了什么、为什么发生
②结果评估：
检视介入的结果、结果实现的程度及其影响
补充：
③目标定位评估
评估的方法和技巧
•基线测量
•任务完成情况的测量
•目标实现程度的测量
•介入影响的测量
6）结案
•类型：
①目标实现的结案;②服务对象不愿继续接受服务的结案;③存在不能实现目标的客观和实际原因的结案;④社会工作者或服务对象身份发生变化时的结案。
社会工作实务的通用过程是一套由助人价值、知识和技术体系组成的实务方法引导的专业实践活动，包括微观、中观、宏观层面的实务。
1.通用过程模式的理论依据
1）多元因素决定论
主要观点：
社会问题既有个人因素，也有社会因素，通常是这两者相互作用的结果。
介入方法：
助人活动要从个人、家庭、社区、社会政策等多重层面进行。
2）生理-心理-社会视角
主要观点：
强调从个人与社会两方面来理解服务对象和他们的问题
介入方法：
首先辨识和评估服务对象有关生理和心理方面的情况，然后了解他们的社会状况和处境对服务对象问题的影响。
3）环境中的人视角
主要观点：
社会处境论：
认识问题产生的社会背景；
个人原因论：
个体有认知能力，可自主选择生活。
介入方法：
一方面，倡导社会政策的变革；另一方面，帮助服务对象改变认知，提升社会功能。
4）系统理论
主要观点：
系统指社会各成员之间的交流，如夫妻、家庭、邻居、医患关系、小组、机构、照顾系统等。
系统各组成部分相互交错和影响，环境是工作者介入和改变的场域。
介入方法：
强调人与环境交叉互动、相互影响;强调社会系统特别是家庭系统在塑造和影响人的行为及生活状态中的重要作用;注重运用社会的正式和非正式网络资源。
5）优势视角
主要观点：
评估问题和需要时将优点包括进来，发掘和运用服务对象的优点和自身资源帮助他们解决困难。
介入方法：
个人、小组、家庭和社区都有优点;贫穷、歧视、疾病和困难都可成为挑战和机遇;人的成长和转变的能力巨大;社会工作者只有通过与服务对象的协作才能更好为其服务;每一种环境都充满资源。
2.通用过程模式的特点：
强调助人是一个过程；
综合的理论取向；
工作过程的阶段化；
工作任务的阶段化；
整合的价值观。
3.运用通用过程模式应考虑的因素：
助人过程各阶段的先后次序有弹性；
工作过程可能是螺旋式的；
模式本身只可作为实务过程的参考。
4.通用过程模式的四个基本系统对社会工作实务的作用：
改变媒介系统：
社会工作者
服务对象系统：
社会工作服务的对象
目标系统：
为了改变服务对象系统所要改变和影响的系统
行动系统：
社工的的合作者
会谈时，引领性技巧有哪些 引领性技巧是指工作者引导案主具体、深入地探索自己的经验、处境、问题、观念等技巧。
运用引领性技巧的目的是促进案主在相关主题上做出较为具体、深入、有组织性的表达和探讨，增进工作者对案主的认识和了解。
引领性技巧主要有澄清、对焦、摘要等。
澄清
工作者引领案主对模糊不清的陈述作更详细、清楚的解说，使之成为清楚、具体的信息。
澄清也包括工作者解说自己所表达的不甚清楚的信息。
沟通本来就是困难的事情，每个人的内心都是一个独特的世界，各自拥有不同的生活空间，不是通过几句话就可以了解的。
个案工作者与案主之间不是一般的人际沟通，而是要深入地互动，工作者必须对案主有较全面、深刻的了解才能真正按照其需要提供帮助。
对焦
对焦是指将游离的话题、过大的谈论范围，或同时出现的多个话题收窄，找出重心，并顺其讨论。
对焦可以使会谈减少跑题、多头绪的干扰，使会谈能够集中在相关主题上进行深入、具体的讨论。
但工作者在运用对焦时应注意与鼓励技巧的冲突，鼓励技巧的理念主张让案主多说话、尽量表达自己，这就免不了会出现谈话漫无边际的情况，因此，对焦技巧的运用不可生硬，应考虑偏离主题的程度及所持续的时间，来决定在恰当的时机进行对焦。
摘要
工作者把案主过长的谈话或不同部分所表达的内容进行整理、概括和归纳，并作简要重点的摘述。
摘要技术的运用，可以帮助案主理清自己混乱的思路，突出案主在想法、感受、行为、经验上的特点或模式，促进案主对自己有较清晰的了解。
另外，工作者作完摘要后，还应向案主查证摘要是否准确，容许案主否定、接纳或更正工作者的摘要。
案会谈的影响性技巧有哪些
影响性技巧是指工作者通过影响案主，使其从新的角度或层面理解问题或采取方法解决问题的技巧。
影响性技巧主要有提供信息、自我披露、建议、忠告和对质。
提供信息
工作者基于专业特长和经验，向案主提供所需要的知识、观念、技术等方面的信息。
提供信息包括案主不知晓的新信息和帮助案主改正已有的错误信息。
工作者在提供信息的时候首先要了解案主的知识背景，分析其对信息的敏感能力和接纳能力，选择适当的方式提供信息。
自我披露
选择性地向案主披露自己的亲身经验、处事方法和态度等，从而使案主能够借鉴他人的经验作为处理自己问题的参考。
自我披露可以引导案主从其他的角度去思考问题，或参考别人的方法解决自己的问题;自我披露还可以为案主树立坦诚沟通的榜样，工作者的坦诚开放。
沟通要掌握什么技巧 对人尊重的态度和同感的理解是需要通过语言来传递或表达的，因此，沟通双方运用语言的能力和艺术是取得良好沟通效果的关键。
运用好语言符号
第一，把话说得悦耳，悦耳的声音会令人心情舒畅。
第二，把话说得清楚，必须让人明白所要传达信息的意思，这就要求沟通者思维有条理，吐字清晰，把意思说明白。
第三，把话说得准确，要完整地表达句意，说话用词尽量科学准确。
第四，把话说得恰当，说话必须符合特定的身份和场合。
第五，把话说得巧妙。
例如，如何说好第一句话?
怎么才能开启对自己有利又令对方愉悦的话题，一般的原则是寻找对方的兴趣谈话区域和自己的有知区域，而要避开对方忌讳的区域和自己的无知区域。
巧妙使用身体语言
身体符号包括人的眼神、面部表情、身体的姿势、动作及仪表等。
专家认为，在人面对面的信息沟通中，有65%的社会意义是通过身体符号传递的。
身体符号具有无伪装性的特点，人可以言不由衷，但强装笑脸总要露出破绽。
人们可以通过恰当的身体符号向沟通对象表达自己对对方的尊重、接纳、关心，更可以通过细心地观察对方的身体符号解读其内心世界。
环境符号
环境符号是指能够传递信息的时间和空间因素。
时间在传递信息中具有不可替代的作用。
与人约会姗姗来迟，传达给对方的可能是不认真、时间观念不强、对对方不重视等信息，进而会引起对方很多的心理活动：
失落-、不信任、不愿意合作等。
空间因素是指人与人之间的距离、位置以及沟通场所的气氛。
谁都知道远远的打招呼表示热情与友好，与人擦肩而过没有任何表示说明彼此的敌意或冷淡。
一般而言，人与人之间相隔O厘米～15厘米是亲密距离，其语意是亲密而热烈;15厘米～75厘米是个人距离，语意是亲切友好;75厘米～215厘米是社交距离，语意是严肃而正式;215厘米以上是大众距离，表明彼此之间没有心理的联系，但在一些特殊的场合如拥挤的公共汽车上则是例外情境。
由此可见，应该视交往对象的关系把握与人沟通的距离。
个案会谈的支持性技巧主要有哪些?
个案会谈是指个案工作中工作者与案主面对面有目的的专业谈话。
支持性技巧是指工作者通过身体及口头语言的表达，令案主感到被尊重、被理解、被接纳，从而建立信心的一系列技术。
支持性技巧主要有专注、倾听、同理心、鼓励等。
表达专注
专注是指工作者面向案主、愿意和案主在一起的心理态度。
在某些人生的重要时刻，有人陪伴是非常重要的。
当工作者以专注的神情面对案主，案主就会感觉“他与我同在”、“他在专心地陪伴我”，这无疑会给案主带来心理上的支持，增强面对困难的勇气和信心。
专注行为的品质，反映着工作者知觉能力的敏感程度，优秀的个案工作者都会注重培养自己专注的能力。
专注技巧既表现为通过生理上的专注行为来表达心理上的二专注，也表现为心理上的专注带动生理上的专注。
生理上的专注行为主要表现在如下几个方面：
面向案主：
工作者以一种参与的态度面对案主，这种表现意味着“我愿意帮助你”、“我愿意留在这儿陪你”。
上身前倾：
坐在椅子上，上身略微前倾。
前倾的姿势意味着“我对你和你说的话感兴趣”、“我对你是友好的”。
开放的姿势：
双手放开而不是抱住双肩。
良好的视线接触：
会谈中工作者应与案主保持稳定、坦诚的视线接触，而不是眼睛盯在别处或四处巡视。
主动倾听是指工作者积极地运用视听觉器官去搜集案主信息的活动。
专注与倾听是不可分开的，是同一种行为的不同侧面。
完全主动的倾听包括三方面的内容：
倾听案主的话语信息：
工作者在会谈中的二个重要职责就是鼓励案主多说话，自己多倾听。
工作者的倾听不是盲目的，而应该是有目的的，在倾听时要注意分辨案主叙述中的经验部分、行为部分和情感部分。
观察案主的身体语言信息：
有声语言不可能完全独立地传递信息，总有身体语言相伴左右，人在说话时，脸上总有一定的表情或手势、动作，身体语言往往起着对有声语言的辅助和强调作用。
比较于有声语言，身体语言在传递信息中有更大的优势，如身体语言可以独立传递信息，从案主双腿不停抖动的动作就可以知道案主内心的紧张和不安。
而且，身体语言还可以起到戳穿有声语言伪装的作用。
因此，作为个案工作者，在会谈中必须仔细观察案主的身体语言信息。
解读案主其人：
倾听的最深层意义是要解读案主这个人——包括他的生活、行动及与其问题相关的内容。
工作者在用眼睛观察了案主的身体语言，耳朵倾听了他的话语信息，这还不够，还必须在此基础上动用自己的大脑，迅速地进行思考判断，解读案主整个人。
同理心
同理心是指工作者进入并了解案主内心世界，并将这种了解传达给案主的一种技术与能力。
同理心包括情绪同理和角色同理两个层面的内容，情绪同理即同感，是指工作者如同亲身体验一样感受案主的感受，是一种受他人状况感动的能力;角色同理是指工作者了解案主的情境、参考构架及观点的能力，角色同理要求工作者尽量放下自己的参考构架和文化背景，站在案主的角度去理解案主的问题及其相关的行为。
同理心作为一种会谈技巧，由三个层面的要素组成：
一是觉知的能
升级会员 