临床医学概要A卷Word下载.docx

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1.某患30岁,患发作性气喘病已十年,近一月来犯病,听诊肺有弥漫性哮鸣音,X线胸片示肺透亮度增高,膈肌低平。

为判断患者是否并发肺气肿,下列检查中最有意义的是

A.动脉血气分析 

B.FEV1.0%及其改善率测定

C.残气容积与肺总量 

D.肺CT扫描E.肺下界移动度

2.下列各项中哪一项不符合哮喘型慢性阻塞性肺气肿?

A.多见于老年瘦弱患者 

B.严重慢性支气管炎伴小叶中央型肺气肿

C.呼吸困难明显而无紫绀D.动脉血氧分压轻度降低

E.X线胸片显示心影不扩大 

3.慢性支气管炎的临床分型应是

A.单纯型.喘息型.混合型 

B.急性型.慢性型 

C.急性型.迁延型

D.急性型,慢性型,迁延型 

E.单纯型.喘息型

4肺心病呼吸衰竭患者,行气管切开辅助呼吸后,PaO2 

10 

kpa（75mmHg）,血PH7.42Pa,CO2 

C.87Kpa（29mmHg）,BE-5.2mmol/L,HCO3 

18.3mmol/L,下列哪一项诊断正确

A正常 

B.呼吸性酸中毒（代偿）

C.呼吸性酸中毒（失代偿） 

D.呼吸性碱中毒（失代偿）

E.代谢性碱中毒

5.对慢性阻塞性肺气肿诊断有意义的检查是

A.血气分析 

B.胸部X线检查 

C.心电图与心电向量检查

D.肺功能检查 

E.肺动脉压（PAP）测定

6.男患,68岁,慢性咳嗽、咯痰、喘20年,近一周来下肢水肿,尿少,呼吸困难加重,经抗生素、利尿剂等治疗症状明显好转,治疗中四肢麻木,癫痫样抽搐,昏迷,下列哪种情况最可能?

A.失代偿性呼吸性酸中毒 

B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

C.肺性脑病 

D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

E.呼吸性碱中毒 

7.女,30岁,20多年来发作性气喘,春、夏季发作较重,近4小时犯病,查体:

两肺叩诊清音,有广泛哮鸣音,心率100次/分,律整,血WBC10×

109/L、中性70%、嗜酸8%,胸X线:

两肺透亮度增加,最可能诊断为

A.慢性喘息性支气管炎B.支气管哮喘C.弥慢性肺间质纤维化

D.心源性哮喘E.变态反应性肺曲菌病

8.一年青男性，既往体健，无慢性呼吸道疾病，因服用过量安定片，神

志不清。

急检动脉血气PaO`:

2`2`:

0`6.67kPa（（50mmHg）、PaCO`:

0`

10.67kPa（（80mmHg）、PH7.32.用氧气面罩吸50％氧气治疗半小时，再测

血气，PaCO`:

0`无显著变化，请推测此患者的PaO`:

0`最有

可能约为

A.2.32kPa（（25mmHg） 

B.6.65kPa（（50mmHg） 

C.9,96kPa（（75mmHg） 

D.13.3kPa（（100mmHg）E.20kPa（（200mmHg）

9.56岁,女性,胸痛伴呼吸困难4月,体检:

右胸叩诊浊音,呼吸音消失,胸液检查:

血性,LDH600u/dl,腺苷酸脱氨酶12u/dl,蛋白35g/L,抗结核治疗2个月胸水不减少.为明确诊断,最好选用哪种检查?

A.支气管镜 

B.胸膜活检 

C.胸部CT检查 

D.胸水细菌培养 

E.超声波检查

10.男性21岁,近2日来咳嗽,痰中带血丝,午后手足心发热,盗汗、心悸,X线胸片:

右上肺大片阴影,密度不均,其内见一薄壁空洞,最可能的诊断是

A.右上肺癌性空洞形成B.浸润型肺结核空洞

C.慢性纤维空洞型肺结核D.右肺脓肿E.右上肺炎

11.心力衰竭代偿期，交感神经系统兴奋性增高但最不可能引起下述哪一种病理生理改变?

A.心输出量无明显减少 

B.心肌收缩力增强，心率增快

C.外周血管阻力升高 

D.血液重分布体表皮肤，肾脏的血流量增多

E.心肌耗氧量增加

12.下述心律失常属于冲动起源异常所致的心律失常,除哪项以外

A.窦房阻滞 

B.室性早搏 

C.心房颤动 

D.室上性心动过速 

E.房性早搏

13.男,60岁,突然胸骨后剧痛,昏厥三次,心率40次/分,规整,心电图为P波与QRS波无关,P波数目多于QRS波群,QRS时限=0.14s,应采取的措施是

A.阿托品 

B.麻黄素 

C.异丙基肾上腺素

D.安置人工心脏起搏器 

E.氨茶碱

14.洋地黄中毒时最常见的心律失常是

A.心房颤动合并三度房室传导阻滞B.室性早搏呈二联律

C.阵发性室上性心动过速D.非阵发性交界性心动过速

E.阵发性房性心动过速伴二度房室传导阻滞

15.低钠饮食作用是

A.减轻心脏前负荷 

B.减轻心脏后负荷

C.增加心肌收缩力 

D.抑制心肌收缩力E.减慢心律

16.女.23岁,风湿性心脏病心衰,用地高辛及双氢克尿塞治疗5天,气促加重,心电图室早二联律,下列治疗哪项错误?

A.停用地高辛 

B.补钾 

C.加用利多卡因

D.加用速尿 

E.加用血管扩张剂

17.治疗扭转型室性心过速时宜选用

A.洋地黄 

B.奎尼丁 

C.利多卡因

D.异丙基肾上腺素 

E.室安卡因

18.心尖区舒张期杂音不见于：

A.左房粘液瘤阻塞二尖瓣口B.三房心

C.重度单纯性二尖瓣关闭不全D.左向右分流型先天性心脏病

E.生理性杂音

19.男,28岁,近两年时有阵发性夜间呼吸困难，入院前一天起出现气短，咳粉红色泡沫痰，查体:

心率130次/分，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，心电图示窦性心动过速。

不应采用哪项紧急措施?

A.经酒精吸氧 

B.吗啡5mg皮下注射 

C.静注速尿

D.静注西地兰 

E.静注血管扩张剂

20.男患25岁,心悸气促,反复咯血.查梨形心影,心尖区有舒张期隆隆性杂音,肺动脉瓣第二心音亢进,肺底部有湿罗音,此次就诊时大咯血,BP20/12kPa（150/90mmHg）,治疗首选

A.西地兰 

B.阿托品 

C.速尿

D.垂体后叶素 

E.止血敏

21.可刺激壁细胞分泌盐酸的物质哪一个是错误的?

A.组织胺B.乙酰胆碱C.胃泌素D.蛋白食物E.法莫替丁

22.女性,45岁,心窝部疼痛反复发作一年,体检上腹部轻压痛,钡餐检查如图（00110196）:

最可能诊断为

A.胃癌B.胃息肉C.胃溃疡D.胃平滑肌瘤E.胃体胃炎

23.胃酸增高最明显的疾病是

A.胃溃疡 

B.十二指肠溃疡 

C.萎缩性胃炎

D.胃癌 

E.胃泌素瘤

24.胃癌转移到下列何处则称为“Krukenberg”肿瘤（粘液细胞癌）

A.卵巢 

B.脑 

C.肾 

D.肺 

E.锁骨上淋巴结

25.胃镜检查发现胃及十二指肠均有多个溃疡灶,胃液分析:

BAO 

16mmol/n,MAO98mmd/n,PCM50.5亿个.诊断为下列哪种疾病可能性最大?

A.复合性溃疡 

B.胃溃疡

C.球部溃疡 

D.胃泌素瘤E.球后溃疡

26.女性,40岁,9个月前起巩膜及皮肤发黄,伴皮肤搔痒,体查:

巩膜及皮肤明显黄染,肝肋下3.0cm,质硬,光滑,脾大平脐,血清抗线粒体滴度明显增高，血清总胆红素85.5μmol/L,1分钟胆红素54.72μmol/L,硷性磷酸酶25u（卜氏单位）,谷丙转氨酶30u（赖氏法）,γ-GT200u,最可能的诊断为:

A.原发性肝癌 

B.慢性活动性肝炎 

C.原发性肝汁性肝硬化

D.门脉性肝硬化 

E.坏死后性肝硬化

27.女性,40岁,9个月前起巩膜及皮肤发黄,伴皮肤搔痒,体查:

28.关于肝硬化腹水的治疗,下面哪项是错误的?

A.限盐0.6-1.2g/日,限水约1000ml/日

B.利尿治疗以每周减轻体重不超过2kg为宜

C.腹水回输

D.静脉输注白蛋白,能促进腹水消退

E.腹腔穿刺放液每次3000ml以上

29.下列哪一项与肝细胞癌的发生无关

A.威尔逊病 

B.血色素沉着症 

C.长期HBsAg阳性

D.服用雄激素 

E.食入黄曲霉素

30.下列各组检测结果中,哪组对确诊原发性肝癌价值最大?

A.AFP增高伴肝血管造影异常B.rGT.SGPT均增高

C.SGPT增高伴放射性核素扫描有占位病变

D.B超示低密度区

E.CEA.AKP均增高 

31.男性.45岁,肝区疼痛,腹胀2月余,无畏寒发热,颈静脉不充盈,心界不大,心音规律无杂音,肺（-）,腹软.肝肋下4.5cm质较硬,脾未扪及,有移动性浊音,下肢不肿,腹水检查为血性,最可能的诊断为

A.结核性腹膜炎B.缩窄性心包炎C.肝硬化并自发性腹膜炎

D.肝硬化并发结核性腹膜炎E.原发性肝癌

32.20岁血尿及尿少月余,尿蛋白+++,红细胞30-40/高倍,比重A.020，血肌酐5mg％,尿钠15毫当量/L,符合下列哪项诊断

A.慢性肾炎 

B.慢性肾功能衰竭 

C.急进型肾炎

D.急性肾功能衰竭 

E.以上都不是

33.男性，15岁，少尿浮肿1周气促不能平卧，伴粉红色泡沫痰1天，全身浮肿明显，端坐呼吸，心率120次/分，两肺底湿呜,BP22.7/14.7KPa,尿比重1.025，尿常规：

蛋白+++。

RBC+++/HP,颗粒管型＋/Hp,BUN18mmol/l,Scr320μmol/l,临床最可能的诊断是

A.急性肾炎合并心衰 

B.慢性肾炎合并心衰 

C.高血压心脏病合并心衰D.原发性心肌病合并心衰 

E.肾小球肾病合并心衰

34.关于肾病综合征的治疗,下列哪一项是错误的

A.血肌酐不升高可给予高蛋白饮食 

B.限制食盐和水摄入

C.免疫抑制剂与糖皮质激素可以并用 

D.抑制血小板凝聚剂治疗

E.尿量虽少也不能应用利尿剂治疗

35.肾功能不全尿毒症期是

GFR（ml/min） 

BUN（mmol/L） 

Scr（μmol/L）

A. 

>

70 

<

7.1 

133

B. 

50-70 

7.1-9.0 

133-178

C. 

50-25 

9.0-20.0 

178-445

D. 

25 

21.0 

445

E. 

5 

35.5 

>

704

36.女性20岁,突然发冷,发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛、肾区有叩击痛，尿镜检:

白细胞成堆,白细胞管型1-2/HP,血白细胞1.7×

109/L，中性0.86,肾功能正常,最大可能的诊断是:

A.急性膀胱炎 

B.急性肾盂肾炎 

C.慢性肾盂肾炎

D.慢性肾盂肾炎急性发作 

E.急性肾小球肾炎

37.女性,32岁,反复尿频,尿急1年,偶有腰痛和高热,尿培养曾有大肠杆菌,经治疗后症状消失,尿白细胞持续存在+-++/HP,肾功能正常,为明确反复发作的原因应做下列哪项检查最为适宜?

A.肾脏CTB.静脉肾盂造影C.同位素肾图

D.尿中找抗酸杆菌E.肾活检

38.18岁,男性,明显浮肿两周,尿量持续减少,约300-400ml/日左右,Bp20/15kPa（150/112mmHg）,尿蛋白（++）,尿RBC+++,为进一步确诊,以下哪项检查最有意义?

A.PSP试验B.CO`:

0`CPC.尿蛋白定量

D.观察尿RBC形态E.尿液PH

39.28岁女性,已婚,突发尿频,尿急,尿痛,无发热,检查:

双肾区无叩击痛,尿常规:

尿蛋白（-）,脓球（++）,红细胞少许,中段尿培养为大肠杆菌,菌落数 

10`:

1`5`:

0`个/ml,最可能的诊断是

A.急性肾盂肾炎 

B.慢性肾盂肾炎急性发作

C.急性膀胱炎 

D.泌尿系结石并感染 

E.泌尿系结核

40.女,29岁工人,妊娠4`:

1`+`:

0`月,因尿痛.尿频.尿急二天来诊,无发热与血尿.尿常规蛋白±

沉渣镜检满视野白细胞,首选哪种药物治疗?

A.青霉素 

80万 

肌注 

每日二次 

B.红霉素 

0.4 

每日四次

C.庆大霉素8万`:

1`μ`:

0` 

D.氟哌酸 

0.2 

每日三次

E.氨苄青霉素1.0肌注每日二次

41.国内将肾功能分为几期,尿毒症属几期

A.肾功能分为三期,尿毒症属第三期 

B.分为四期,尿毒症属于第三期

C.分为四期,尿毒症属于第四期 

D.分为五期,尿毒症属于第五期

E.分为四期,尿毒症属于第二期

42.急性肾功能衰竭少尿期或无尿期,引起死亡的最常见原因是

A.氮质血症B.高钾血症C.出血倾向D.高镁血症E.低钠血症

43.下列哪项最有助于急性肾衰与慢性肾衰的鉴别?

A.年龄B.少尿的程度C.有无并发症

D.有无高血钾E.影像学检查,肾脏有无萎缩

44.女,26岁,工人,分娩中大出血约1000ml,血压下降至6.67kPa（50/0mmHg）,三小时后输血.输液,血压回升至12.67/8.00kPa（96/60mmHg）,尿量200ml/24小时,尿比重1.016,尿蛋白（+）,尿钠44mEq/L,尿肌酐/血肌酐血BUN23.4mmol/L,Hb9.09%,血小板10万/mm`:

1`3`:

0`,诊断最可能为

A.肾前性氮质血症 

B.急性肾小管坏死

C.失血性休克 

D.DIC 

E.急性间质性肾炎

45.最能作为慢性肾功能衰竭与急性肾功能衰竭鉴别依据的是哪一项?

A.血BUN/Scr>

20B.蛋白尿与低白蛋白血症较明显

C.贫血严重D.低血钙症与高磷血症严重E.肾脏体积缩小

46.尿毒症患者并发抽搐,血钾7毫当量/升,血钙C.6毫当量/升,二氧化碳结合力15.4mmol/L,血压160/96mmHg,血红蛋白6.2g％，最好治疗的方法是

A.透析 

B.阳离子交换树脂 

C.注射钙剂

D.葡萄糖+胰岛素 

E.注射碱性药物

47.关于急性肾小管坏死少尿期的特点,下列哪一项是错误的

A.在原发病基础上突然或逐渐尿量减少

B.少尿期发生于发病后几小时到几天

C.本病出现无尿很多见

D.患者可以没有少尿期,尿量正常或轻度增加

E.少尿期可持续数天3周,大多为7-14天

48.慢性贫血病人对缺氧的耐受性增加最主要是由于

A.血流速度加快 

B.呼吸频率加快

C.血红蛋白结合氧的能力增加 

D.红细胞内2.3二磷酸甘油酸浓度增加

E.心排血量增加

49.一浮肿患者,Hb为80克/L,尿液分析结果正常,体内Hb总量无减少,最常见于

A.肾性贫血 

B.真性红细胞增多症

C.充血性心力衰竭 

D.久居高原地区E.严重腹泻失水

50.一贫血病人,Ham试验阳性,网织红细胞6%,其贫血的发生机理最可能是

A.骨髓造血功能衰竭B.失血过多 

C.造血物质缺乏D.铁失利用 

E.对补体敏感的红细胞增多

二、名词解释（每题4分，共20分）

1.何谓肺结核原发综合症

2.心律失常

3.球后溃疡

4.黄疸

5.风湿性疾病

三、论述题（每题10分，共20分）

1、试述支气管哮喘急性发作时早期及晚期血气变化的特点,并简述其机理。

2.高血压合并支气管哮喘时，应如何处理？

4、病案分析（共10分）

男性患者，60岁,过去有高血压史,突发气喘,心慌,咳嗽,咯粉红色泡沫痰,端坐呼吸，烦燥不安,大汗淋滴,口唇发绀,两肺散在哮鸣音及湿罗音,心脏向左下增大,心率120次/分,有舒张期奔马律，BP:

220/120mmHg,下肢不肿。

1、应考虑什么诊断？

2、请写出急救措施。