呼吸系统疾病病人的护理概述.ppt

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第二章呼吸系统疾病病人的护理第一节概述,第一节概述,组成:

呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。

功能：

进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。

病因:

以感染最常见，其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。

常见症状：

咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。

只有二十分之一的肺泡参加气体交换,一、咳嗽与咳痰,概念咳嗽-是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。

咳痰-是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。

【护理评估】,

（一）健康史

（二）身体状况1咳嗽的性质干性咳嗽：

无痰或痰量很少。

多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。

湿性咳嗽：

有痰。

常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。

【护理评估】,

（二）身体状况2咳嗽的时间突然发作的咳嗽：

多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。

长期反复发作的慢性咳嗽：

多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。

夜间或晨起时咳嗽加剧：

多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。

【护理评估】,

（二）身体状况3咳嗽的音色犬吠样咳嗽：

喉部疾病或气管受压（上）金属音的咳嗽：

支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。

（下）咳嗽声音嘶哑：

见于喉炎、喉癌等。

【护理评估】,

（二）身体状况4痰的性状慢性支气管炎-白色黏痰（虚、寒）呼吸道化脓性感染-脓性痰（化脓杆菌）肺结核、支气管肺癌-血丝痰或血痰（破坏小血管）肺炎球菌肺炎-铁锈色痰（肺炎球菌）肺水肿-粉红色泡沫状痰（出血+水泡）肺部厌氧菌感染-恶臭痰（厌氧菌）,【护理评估】,

（二）身体状况5伴随症状咳嗽伴呼吸困难：

喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。

咳嗽伴发热：

呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。

咳嗽伴咯血：

支扩、肺结核、肺癌及二狭等。

咳嗽伴大量脓性痰：

常见于肺脓肿、支扩等。

咳嗽伴胸痛：

肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。

【护理评估】,（三）心理-社会状况（四）辅助检查,【护理诊断】,清理呼吸道无效与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。

【护理措施】,1环境及体位：

温度在1822，湿度在50%60%，取高枕卧位2饮食护理：

高蛋白、高维生素、高热量避免油腻、辛辣食物。

多饮水：

大于1500ml。

3促进排痰的护理,

（1）有效咳嗽

（2）胸部叩击：

自下而上、由外向内（3）湿化气道-雾化（4）体位引流（5）机械排痰：

每次15s两次间隔3min,【护理措施】,4病情观察5心理护理,二、咯血,咯血：

（背）指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。

【护理评估】,

（一）健康史肺结核是引起咯血的最常见原因

（二）身体状况1咯血程度（识记）小量咯血：

24h咯血量在100ml以内。

中等量咯血：

24h咯血量100500ml。

大咯血：

24h咯血量达500ml一次咯血量达300ml以上,【护理评估】,

（二）身体状况2伴随症状伴发热、脓痰：

肺结核、肺炎、肺脓肿及支扩等。

伴呼吸困难、胸痛：

肺炎、肺结核、肺癌、肺梗死及二狭等。

伴皮肤黏膜出血：

钩体病、流行性出血热及血液病等。

伴杵状指：

支扩、肺脓肿及肺癌等。

【护理评估】,

（二）身体状况3窒息表现窒息先兆：

情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅。

窒息时：

表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失,【护理评估】,（三）心理-社会状况（四）辅助检查,【护理诊断】,1恐惧与突然咯血或咯血反复发作有关。

2有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞有关。

【护理目标】,病人咯血量、次数减少或咯血停止，情绪稳定。

【护理措施】,1休息与体位小量咯血：

静卧休息。

大咯血：

绝对卧床休息，减少翻动。

患侧卧位或平卧位头偏向一侧,【护理措施】,

（二）有窒息的危险2饮食护理大咯血-暂禁食小量咯血-温凉流质饮食，多饮水，高纤维素，避免刺激性食物，保持大便通畅。

3病情观察一旦发现窒息，立即报告医师协助抢救。

4、用药护理止血-垂体加压素（高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用）镇静：

地西泮510mg肌注，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。

止咳：

（氨溴特罗口服液）,【护理措施】,5窒息的抢救配合清除积血头低足高45俯卧位，头偏一侧高流量吸氧用呼吸中枢兴奋剂机械通气,【护理措施】,

（二）有窒息的危险5用药护理止血-垂体加压素（高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用）镇静：

地西泮510mg肌注，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。

止咳：

（氨溴特罗口服液）,【护理评价】,病人咯血是否逐渐减少或消失，情绪是否稳定。

三、呼吸困难,呼吸困难（背）指病人主观感觉空气不足，客观表现为呼吸费力，并有呼吸频率、深度及节律的改变。

【护理评估】,

（一）健康史

（二）身体状况1肺源性呼吸困难

（1）吸气性呼吸困难特点：

吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。

病因：

喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。

常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。

（三凹征）背指吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷,【护理评估】,

（二）身体状况

（2）呼气性呼吸困难特点：

呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。

病因：

肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。

多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。

端坐呼吸,张口呼吸,【护理评估】,

（二）身体状况（3）混合性呼吸困难特点：

吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴呼吸音减弱或消失。

病因：

多由广泛肺部病变或肺组织受压，呼吸面积减少导致换气功能障碍，见于重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。

【护理评估】,

（二）身体状况2呼吸困难的分度轻度：

能与同年龄的健康人同样行走，但不能登高或上台阶。

中度：

能在平地按自己的速度行走或步行中需要不断休息。

不能与同年龄的健康人同样地行走。

重度：

说话、脱衣时也感到呼吸困难，不能外出活动。

【护理评估】,

（二）身体状况3伴随症状呼吸困难伴胸痛：

常见于肺炎、急性渗出性胸膜炎及自发性气胸等。

呼吸困难伴发热：

多见于呼吸道感染性疾病。

呼吸困难伴昏迷：

多见于休克型肺炎、肺性脑病等。

（脑损伤）,【护理评估】,（三）心理-社会状况（四）辅助检查,【护理诊断】,1气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。

2活动无耐力与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。

【护理目标】病人呼吸困难减轻或消失；活动耐力逐渐提高。

【护理措施】,

（一）气体交换受损1环境与体位：

休息为主、活动为辅坐位或半卧位，有利呼吸,【护理措施】,2病情观察密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深度、节律及动脉血气分析结果，如有异常，及时报告医师并协助处理。

【护理措施】,3氧疗护理氧疗的目的（作用）1、提高动脉血氧分压2、减轻组织损伤3、恢复脏器功能4、提高机体运动耐力面罩给氧-缺氧严重鼻导管或鼻塞法-缺氧+二氧化碳潴留,【护理措施】,4用药护理遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应。

5、呼吸训练6心理护理,三、胸痛,胸痛指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺血、缺氧、物理和化学因子等）刺激后，冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。

【护理评估】,

（一）健康史

（二）身体状况1胸痛的特点胸壁病变：

疼痛固定于病变部位，且局部有压痛。

带状疱疹：

成簇的水泡沿肋间神经分布伴剧痛，呈刀割样、触电样或灼痛。

心绞痛、AMI：

胸骨后或心前区痛，可向左肩和左臂内侧放射，呈压榨样疼痛，有窒息感或濒死感。

胸膜炎：

呈尖锐刺痛，咳嗽或深呼吸时加重。

自发性气胸：

屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧烈胸痛。

食管病变：

胸痛多在胸骨后，呈烧灼样疼痛。

【护理评估】,2伴随症状胸痛伴咳嗽、咯血者提示肺部疾病，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；胸痛伴呼吸困难者提示肺部大面积病变，如肺梗死、气胸及渗出性胸膜炎等。

【护理评估】,（三）心理-社会状况（四）辅助检查,【护理诊断】,疼痛：

胸痛与病变累及胸膜或肋骨、胸骨及肋间神经等有关。

【护理措施】,1体位协助病人采取舒适的体位。

胸膜炎、肺结核病人多采取患侧卧位，有利于健侧肺呼吸。

2病情观察3心理护理,【护理措施】,4减轻疼痛的方法按压疼痛部位呼气末固定患侧胸廓冷湿敷、封闭疗法。

镇静药放松疗法,【作业】,1、促进排痰的方法有哪些？

2、怎样做好窒息病人的抢救配合？

3、减轻胸痛的方法有哪些？