重大危险源联合验收表.docx
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重大危险源联合验收表
对于按规定需要验收确认的危险性较大的分部分项工程，施工单位、监理单位应当组织有关人员进行现场验收确认。
验收合格的，经施工单位项目技术负责人及项目总监理工程师签字后，方可进入下道工序。
这里的有关人员是指施工单位技术负责人或技术安全部门负责人、方案编制人员、项目负责人、项目技术负责人、项目专业施工员、项目专职安全员、专业质量员参加（有分包的，分包单位相应人员应参加），监理单位专业监理工程师、总监理工程师参加，设计单位现场负责人或设计人员参加（有危险性较大的分部分项工程设计时），建设单位现场负责人、现场代表参加。
对于需要验收的危险性较大的分部分项工程的理解，指该分部分项工程的施工周期较长，后续工程的施工必须利用它，它对后续工程的施工有较大影响的分部分项工程，如深基坑开挖和支护工程、工具式模板工程和高支模工程、脚手架工程等。
施工现场钢管扣件式脚手架支撑体系验收表
表DW-ZL3-1
工程名称：
施工单位：
编号：
安装搭设单位
负责人
安装日期
验收部位
搭设高度
m
验收日期
验收项目
检查内容与要求
验收结果
1、
安
全
施
工
方
案
脚手架和模板支撑体系在一起时工程应有专项安全施工技术方案（或设计）,审批手续完备、有效。
高度超过8m,或跨度超过18m，施工总荷载大于15kN/m2,或集中线荷载大于20N/m的支撑体系，其专项方案应经过专家论证，并根据专家意见进行修改。
支撑体系的材质应符合有关要求。
施工前应有技术交底，交底应有针对性。
2、
构
造
要
求
立杆基础必须坚实，满足立柱承载力要求。
立杆下部必须设置纵横向扫地杆。
立杆与结构应有可靠拉接。
立杆的构造应符合JGJ130的有关规定。
立杆、横杆的间距必须按安全施工技术方案（计算书）要求搭设。
可调丝杆的伸出长度应符合要求。
立杆最上端的自由端长度应符合方案的要求；
3、
剪
刀
撑
采用满堂红支撑体系时，四边与中间每隔4排支架立杆应设置一道纵向剪刀撑，由底至顶连续设置；高于4m时，其两端与中间每隔4排立杆从顶层开始向下每隔2步设置一道水平剪刀撑。
剪刀撑应按规范要求设置
4、其他
要求
验收结论：
项目安全负责人：
搭设单位负责人：
年月日
监理单位意见：
监理工程师：
年月日
注：
本表由施工单位填写，监理单位、施工单位各存一份。
施工现场落地式（悬挑）脚手架搭设验收表
表DW-ZL3-2
工程名称：
施工单位：
编号：
搭设单位
负责人
搭设日期
年月日
验收部位
搭设高度
m
验收日期
年月日
验收项目
检查内容与要求
验收结果
1、施工
方案
符合JGJ130规范要求
悬挑式脚手架和高度24m以上的落地式脚手架搭设前必须编制安全专项施工方案，附设计计算书，审批手续齐全。
搭设前需有技术交底。
特殊脚手架应有专家论证
2、立杆
基础
脚手架基础必须平整坚实，有排水措施，架体必须支搭在底座（托）或通长脚手板上。
纵、横向扫地杆应符合要求。
3、钢管、
扣件
要求
钢管、扣件有复试检测报告。
应采用外径48-51mm，壁厚3mm～的钢管。
钢管无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀
4、架体与
建筑结
构拉结
脚手架必须按楼层与结构拉结牢固，拉结点垂直、水平距离符合要求，拉结必须使用钢性材料。
卸荷措施必须符合方案要求
5、剪刀撑
设置
脚手架必须设置连续剪刀撑，宽度及角度符合要求。
搭接方式应符合规范要求。
6、立杆、大
横杆、
小横杆的
设置要求
立杆间距应符合要求；立杆对接必须符合要求
大横杆宜设置在立杆内侧，其间距及固定方式应符合要求；对接须符合有关规定。
小横杆的间距、固定方式、搭接方式等应符合要求。
7、脚手板及
密目网的
设置
操作面脚手板铺设必须符合规范要求。
操作面护身栏杆和挡脚板的设置符合要求。
操作面下方净空超3m时须设一道水平网。
架体须用密目网沿内侧进行封闭，并固定牢固。
8、悬挑设置
情况
悬挑梁设置应符合设计要求；外挑杆件与建筑结构连接牢固；悬挑梁无变形；立杆底部应固定牢固
9、其他
卸料平台、泵管、缆风绳等不能固定在脚手架上；脚手架与外电架空线之间的距离应符合规范要求，特殊情况须采取防护措施；马道搭设符合要求；门洞口的搭设符合要求。
10、其他增
加的验
收项目
验收结论：
项目安全负责人：
搭设单位负责人：
年月日
监理单位意见：
监理工程师：
年月日
注：
本表由施工单位填写，监理单位、施工单位各存一份。
施工现场工具式脚手架安装验收表
（门型、挂、吊篮、附着式升降等）
表DW-ZL3-3
工程名称：
施工单位：
编号：
搭设单位
负责人
搭设日期
年月日
验收部位
搭设高度
m
验收日期
年月日
验收项目
检查内容与要求
验收结果
1、施工
方案
应有安全专项施工方案及设计计算书，审批手续齐全。
2、外挂脚
手架
架体制作与组装应符合设计要求；悬挂点部件材质和制作、埋设应符合设计要求；采用穿墙螺栓的，其材质、强度必须满足要求；悬挂点强度必须满足要求。
3、吊篮脚
手架
吊篮组装应符合设计要求；挑梁锚固或配重等抗倾覆装置应符合要求；锚固点建筑物强度必须满足要求；吊篮应设置独立的保险绳及锁绳器，绳径不小于；
4、附着式
升降脚
手架
产品须通过省级以上建设行政主管部门组织的鉴定；产品应有详细的安装及使用说明书；
须有防坠落、防外倾安全装置；穿墙螺栓的强度必须满足要求；悬挂点结构强度必须满足要求；吊具、索具符合要求；
安装单位必须具备相应资质，安装应符合《说明书》要求；
5、卸料
平台
卸料平台应有安全专项方案；应有最大载荷标志；其搭设应符合设计要求；卸料平台周边防护应符合要求；锚固点设置符合“一锚一绳”要求。
6、其它
脚手架外侧应使用密目网封闭;操作层应设防护栏杆及挡脚板；施工负荷符合《说明书》或设计书的要求；脚手板应符合有关要求。
7、其他增
加的验
收项目
验收结论：
项目安全负责人：
搭设单位负责人：
年月日
监理单位意见：
监理工程师：
年月日
注：
1本表由施工单位填写，监理单位、施工单位各存一份。
2有什么项目检查什么项目，按安装项目检查验收。
施工现场基坑支护验收表
表DW-ZL4-1
工程名称：
施工单位：
编号：
基坑支护单位
负责人
工程地点
验收项目
检查内容与要求
验收结果
1、各类管线保护
施工单位有地上、地下管线保护措施方案，措施符合管线保护符合措施方案要求。
检查施工现场地上、地下管线保护措施验收记录
2、基坑支护
开挖深度超过，应按规定放坡或加可靠支撑，边坡设置应符合要求；基坑深度超过5m或不到5m但情况复杂的，必须编制安全专项施工方案，并组织专家进行论证，经企业技术负责人和总监理工程师签字后，方可施工。
检查《基坑支护分项工程施工质量验收记录》分项工程验收应合格
3、基坑支护变形
检查《基坑支护沉降观察记录法》、《基坑支护水平位移观察记录表》、基坑支护变形未超过报警值，基坑支护稳定
4、临边防护及
排水措施
开挖深度超过2m的，必须设立两道防护栏杆，用密目网封闭，夜间应设红色标志灯；雨季施工期间必须有良好的排水措施。
5、基坑边物料堆放
坑边堆物、堆料、停置机具等符合有关规定；马道或爬梯设置符合要求
6、其他
验收结论：
项目技术负责人：
分包项目技术负责人：
年月日
监理单位意见：
监理工程师：
年月日
注：
本表由施工单位填写，监理单位、施工单位各存一份。
施工现场模板工程验收表
表DW-ZL4-6
工程名称：
施工单位：
编号：
检查项目
检查内容
检查结果
1、施工方案
施工方案中对特殊模板工程中的质量要求，有具体内容的要求。
2、立柱稳定性
按模板设计、施工方案内容检查立柱的断面、材料下部的垫板、立柱间距
3、支撑系统
按施工方案检查，支撑系统完善
4、施工荷载
按荷载计算书，检查是否超载
5、作业环境
施工方案中应有环境要求，按要求检查
验收结论：
工程项目技术负责人：
分包项目技术负责人：
年月日
监理单位意见：
监理工程师：
年月日
注：
本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。
施工现场施工升降机安装验收记录表
表DW-ZL7-5
工程名称：
施工单位：
编号：
安装单位
负责人
（盖章）
施工地点
安装高度
m
型号
安装时间
年月日
验收内容和标准要求
验收情况
金属
结构
零部件应齐全，安装应符合产品说明书要求
结构无变形、开焊、裂纹、破损等问题
联结螺栓和拧紧力矩是应符合产品说明书要求
相邻标准节的立管对接处的错位阶差应≤的标准要求
对重安装应符合产品说明书要求
导轨架对底座水平基准面的垂直度应符合国家标准
电器及
控制
系统
电线、电缆应无破损，供电电压380V±5%
接地装置应符合技术要求，接地电阻应于≤4Ω
电机及电气元件（电子元器件部分除外）的对地绝缘电阻应≥Ω，电气线路的对地缘电阻应≥1MΩ
仪表、照明、电笛应完好有效
操纵装置动作应灵敏可靠
应配备专门的供电电源箱
绳轮
系统
钢丝绳的规格及完好情况应符合标准要求
滑轮、轮滑组在运行中应无卡塞，润滑良好
滑轮、滑轮组的防绳脱槽装置应有效、可靠
钢丝绳的固定方式应符合国家标准
导轨架附着
附着联接方式及紧固应符合产品说明书要求
最上一道附着架以上自由高度应符合说明书要求（说明书要求M）
附着架的间距应符合说明书要求（说明书要求M）
安全
装置
吊笼门的电气开关装置应灵敏可靠
吊笼顶部活板门安全开关应灵敏可靠
基础防护围栏门的机、电联锁装置应灵敏可靠
续表DW-ZL7-5
验收内容和标准要求
验收情况
安全
装置
防坠安全器（即限速器）的上次标定时间应符合国家标准
上、下限位开关应灵敏可靠
上、下极限开关应灵敏可靠
急停开关应灵敏可靠
防松（断）强保护安全装置应灵敏可靠
安全标志（限载标志、危险警示、操作标识、应齐全）
传动
系统
检查
各机构传动应平稳，无漏油等异常现象，润滑应良好
齿轮与齿条的啮合侧隙应为～
相邻两齿条的对接处沿齿高方向的偏差≤
滚轮与导轨架立管的间隙应符合产品说明书要求
齿轮齿的磨损应符合产品说明书要求
靠背轮与齿条背面的间隙应符合产品说明书要求
试运
行
空载荷
额定载荷
超载25%动载
双笼升降机应该分别进行空载荷和额定载荷试运行，试验应符合启、制动正常，运行平稳，无异常现象。
坠落
实验
吊笼制动停止后：
结构及联接应无任何损坏及永久变形、制动距离应符合国家标准规定（～）
验收结论：
安装负责人：
安装单位技术负责人：
租赁单位负责人：
施工升降机机长：
年月日
监理单位意见：
监理工程师：
年月日
注：
1施工升降机每次安装后必须做坠落试验，并填写实测数据。
2购置后初次安装及大修后的施工升降机应做“超25%动载”试运行。
3本表由安装单位填写，安装单位、租赁单位、施工单位和监理单位各存一份。
表报审、报验表
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构）
我方已完成工作，经自检合格，请予以审查或验收。
施工项目经理部（盖章）
项目技术负责人（签字）
年月日
审查或验收意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年月日
注：
本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
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