《外科学》典型病例分析文档格式.docx
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4．1mmol／L，血清氯
99mmol／L。
X
线检查腹
部平片见多数液平及气胀肠袢。
分析思考：
（1）除粘连性肠梗阻外，本病例还伴有何种并发症?
其诊断依据是什么?
（2）如本病人体液继续丧失，临床上还可出现哪些并发症?
（3）在治疗缺水的过程中应补给什么液体?
（4）如果本病因病情需要，需补给大量等渗盐水，应注意什么?
如何才能避免?
患者男，65
4
周前出现腹胀、腹痛，近
周呕吐频繁，进食或饮水均
可引起呕吐，近
1
周来呕吐物为粪样，行胃肠减压治疗。
现病人口渴不明显，但有软弱无
力，起立时眩晕，视力模糊，尿量少。
既往患过化脓性阑尾炎，于半年前手术治疗。
36．8"
C，脉搏
85
22
13．2／9．3kPa（100／70mmHg）。
表情淡漠，神志清楚，面色苍白，皮肤弹性下降，眼窝
凹陷。
心音弱，心律整，双肺听诊无干湿哕音。
腹部略显膨胀，无明显胃肠型及蠕动波，
右下腹轻度压痛，可触及一包块，可移动，约鸡蛋大小，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，
移动性浊音阴性，听诊有气过水声。
132mmol／L，血清氯
93mmol/L，血清钾
3．6mmol／L。
尿比重
1．010，尿钠和尿氯均呈阴性。
血常规
Hbl60g／L，RBC
5．7X10
12/L，红细胞压积（Ht）
0．52。
腹部
线片可见多数液平。
3
（1）本病例除有粘连性肠梗阻外，还存在何种并发症?
其依据是什么?
（2）计算补充钠盐的量有几种方法?
（3）按补钠公式计算，第
天共应补钠量为多少?
（按
17mmolNa+==1g
钠盐计算补给氯
化钠的量）。
患者男，69
50
半年前进食有梗噎感，伴胸骨后针刺样疼痛，近一个
月出现食水下咽困难，消瘦明显，近几日出现烦渴、乏力、尿少，未经任何治疗而来院。
37．2"
C，呼吸
次／min，脉搏
90
13．3／10．0kPa（100／75mmHg）。
神志恍惚，烦躁不安，脱水貌，口唇及皮肤干燥，眼窝
心律整，心音弱，双肺未听到干湿哕音。
肝脾未触及，腹部无压痛、反跳痛及肌紧
张。
双侧锁骨上淋巴结肿大，最大的约
1.5CmXl．5cm。
152mmol／L，血清氯
108mmol／L，血清钾
3．8mmo]／L。
Hb170g／L，RBC6．0X10
12/L，Ht
0．55。
线透视可见食管下段充盈缺损，管
腔狭窄。
（1）本病例除食管癌晚期外，还有何种并发症出现?
依据如何?
（2）在治疗本例缺水过程中，主要应采取哪些措施?
（3）估计需要补充已丧失的液体量计算方法有几种?
（4）本例病人补水量是多少?
如何补给?
4
患者女，41
岁。
病人
年前出现上腹部疼痛，以空腹和晚间加重，曾诊为胃十二指肠
溃疡，未系统治疗。
近半年来有时呕吐，近
天呕吐频繁，每日呕吐量增加，为胃内容物，
有乏力、头晕、口苦、四肢软弱乏力。
36．2"
80
20
16．0／10．6kPa（120／80mmHg）。
神志清楚，轻度脱水貌，查体合作。
心肺及肝脾检查无
明显异常。
上腹部膨隆，可见胃型及蠕动波，上腹部轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，震水
音阳性，肠鸣音减弱。
血清钾
3．0mmol／L，血清钠
142mmol／L，血清氯
96mmol／L。
心电图
T
波低平，S—T
段下降，Q—T
间期延长，可见
U
波。
胃
线钡餐检查可见胃扩张，胃潴
留。
（1）本病例除胃十二指肠溃疡伴幽门梗阻外，尚有何种并发症?
（2）如需补氯化钾其速度和量应如何掌握?
5
患者女，55
天前因交通肇事致双下肢挤压伤，在当地医院急诊抢救，输库血约
3000ml，现
30
小时无尿，急诊来院。
36．2℃，脉搏
62
神志模糊，贫血貌，四肢发凉，皮肤青紫。
心音弱，心
律不齐。
双肺无干湿啰音。
肝脾未触及，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张。
双下肢可见外伤
创面，左大腿部分皮肤片状撕脱，肌肉暴露，部分肌肉组织碾挫坏死。
6．2mmol／L
血清钠
142mmol／L血清氯
100mmol／L。
尿常规
镜下可见大量红细胞和肾衰管型。
心电图
波高而尖，Q-T
间期延长，QRS
增宽，P-R
间
期延
长。
（1）本病例除有双下肢挤压伤伴急性肾功能衰竭外，还有何种病症?
其诊断依据?
（2）本例病人治疗上应采取哪些措施?
（3）降低血钾浓度临床上采用的方法有几种?
6
患者女，52
以急性弥漫性腹膜炎人院。
病人近日出现眩晕、嗜睡、
疲乏无力，感觉迟钝。
38．9℃，脉搏
98
次／min，呼吸深快，达
34
次／min，带酮味，血
压
13．3／8．0kPa（100／60mmHg）。
神志模糊，烦躁不安，面孔潮红。
心肺无明显异常。
腹
部膨隆，肝脾未触及，全腹压痛明显，有肌紧张及反跳痛，叩诊移动性浊音阳性，听诊肠
鸣音减弱。
双下肢肌张力减弱，腱反射减弱。
血
pH
值
7．32，血[HC03-]16mmol／L，血
PaC02
30mmol／L。
（1）本病例伴有何种酸碱平衡失调?
（2）怎样计算碳酸氢钠补给量?
7
患者女，25
半小时前因交通肇事致腹部外伤急诊来院。
37
度，脉搏
104
26
14．7／12．0kPa（110／90mmHg）。
神志清楚，精神紧张，面色苍白，烦躁不安，手足湿冷。
心率
次／min，心律整齐，双肺未听到干湿哕音。
左季肋部有擦皮伤伴皮下瘀血，左
上腹压痛明显，无肌紧张及反跳痛，肝脏未触及，腹部叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音
略减弱。
脊柱及四肢运动正常，骨盆挤压试验阴性。
WBCl2．0X10
9/L，Hb
80g/L，血型
A
型。
B
超示腹腔内有液性暗
区，脾周境界消失。
线透视未见液平及游离气体。
（1）本病例损伤的主要诊断是什么?
其诊断依据有哪些?
（2）对怀疑有腹部闭合性损伤的病人，最简单明了的诊断措施之一是什么?
（3）本例病人在急诊抢救过程中，主要应采取哪些治疗措施?
（4）为进一步确定诊断，判断病情和指导治疗，休克病人需要进行监测，其一般监测内
容都包括哪几方面?
8
患者男，18
双下肢被汽车车轮碾压伤，现双下肢伤口流血、疼痛、不能活动，渴
明显，急诊来院。
36．2
120
28
12．0／9．3kPa（90／70mmHg）。
神志清楚，表情淡漠，面色苍白，四肢湿冷。
心音弱而遥
远，心律整齐。
呼吸急促而浅表，双肺未听到干湿啰音。
腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，
无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾不肿大，腹部叩诊鼓音，肠音不亢进。
脊柱及双上肢活动
正常，骨盆挤压试验阴
性。
双大腿可见创口，左侧位于大腿中段，创面
4cmX3cm，流血，局部肿胀畸形，可听到
骨擦音，右侧大腿下
1／3
肿胀，畸形，可听到骨擦音。
WBC
25．0X10
90g／L
血型
线检查左股骨中段
粉碎性骨折，右股骨下
骨折。
（1）本病例属于哪种类型休克?
其发生原因是什么?
（2）本类型休克的治疗原则主要有哪些?
9
患者女，45
近
天来右上腹阵发性绞痛伴发热，时有寒战，恶心、呕吐，以胆
道感染入院。
既往有胆囊炎、胆道结石病史
年。
39．8"
12．0／9．3kPa（90／70mmHg），神志淡漠，嗜睡状态，面色苍白，皮肤发紫，四肢湿冷，
手足发凉，皮肤及巩膜未见黄染。
心音弱，心律不整。
双肺底可听到湿性哕音。
腹部膨隆，
无胃肠型及蠕动波，右上腹压痛明显，轻度肌紧张及反跳痛，可触及胆囊，肝脏位于右锁
骨中线肋下缘
2．0cm，有压痛，中等度硬。
腹部叩诊鼓音，肠鸣音不亢进。
32．0X10
9/L，核左移，可见中毒性颗粒，Hb
85g/L。
超胆
囊增大，胆囊壁增厚。
胆道造影可见胆总管结石并胆管扩张。
（1）本病例有何种并发症?
（2）感染性休克的治疗原则有哪些?
（3）感染性休克的两种临床表现如何鉴别?
10
患者女，50
55
以外伤性肝破裂，失血性休克急诊人院。
本患腹部被
汽车撞伤，有腹痛、腹胀、口渴等。
伤后
5
小时行肝破裂修补手术，手术历时
小时。
术
后
48
小时总尿量
700ml，有头晕、嗜睡、恶心、呕吐等。
37．5"
109
24
神志模糊，表情淡漠，面色苍白，皮肤湿冷，口腔粘膜和
齿龈均可见出血点。
心律整齐，心音弱，无杂音。
肺部叩诊清音，双肺可听到湿性啰音。
腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，右上腹可见手术切口，尚未拆线，右上腹压痛明显，轻度
肌紧张，无反跳痛，叩诊鼓音，肠鸣音未听到。
15．0X
80g/L。
5．5mmol／L，血清钠
130mmol／L，血清氯
尿比重
1．010。
尿常规镜下见大量红细胞，肾小管上
皮细胞，棕色管型。
尿素氮
15mmol／L。
（1）如何鉴别急性肾功能衰竭与血容量不足?
（2）临床表现和实验室检查中，对急性肾功能衰竭最有诊断意义的是什么?
（?
）急性肾功能衰竭的少尿期或无尿期，都能见到何种水、电解质平衡失调?
11
患者男，15
因急性弥漫性腹膜炎伴感染性休克住院治疗。
周来尿量减少，每
日平均尿量在
300—400ml
左右，并有头晕、嗜睡、恶心、呕吐、软弱无力，牙龈出血及
鼻衄。
39．2"
20．0／12．0kPa（150／90mmHg）。
神志清楚，面色苍白，皮肤及粘膜可见点片状出血点及
瘀斑。
心音弱，心律不齐。
呼吸急促而浅表，呼气中有酮味，双肺底有水泡音。
无胃肠型及蠕动波，肝脾未触及，全腹均有压痛、肌紧张及反跳痛。
叩诊移动性浊音阳性，
听诊肠鸣音消失。
脊柱及四肢未见异常。
32．0X
109／L，Hb
75g／L。
尿钠
250mmol／24h，尿渗透压
350mOsm／kg·
H20，尿比重
尿常规红细胞满视野，有肾小管上皮细胞和肾衰细
胞。
血尿素氮
20mmol／L。
（1）导致本病例发生急性肾功能衰竭的病因是什么?
（2）在急性肾功能衰竭的少尿期或无尿期的治疗原则是什么?
（3）在少尿期或无尿期如何控制输入液体量?
12
患者男，40
左下肢肿胀、疼痛及活动受限
天。
天出现寒战高热，最高体
温达
41"
C，持续不退，头痛，恶心，全身疲乏无力。
39．8
108
16．0／13．3kPa（120／100mmHg）。
表情淡漠，面色潮红，四肢温暖，皮肤有红色皮疹。
心音弱，心律不齐，双肺均可听到干湿啰音。
腹部膨隆，无胃肠型及蠕动波，肝大肋下
3．0cm，质地柔软，轻度压痛，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，移动性浊音阴
性，肠鸣音减弱。
左小腿肿胀，皮肤颜色暗红，周围界线不清，尤以小腿后侧为重，其后
侧皮肤暗紫色，中央部分有
10cmX6cm
皮肤坏死。
WBC35．0X10
9／L，核左移，可见中毒颗粒，Hb
80g／L。
血培养
有溶血性链球菌生长。
（1）诊断及其依据?
（2）败血症和脓血症二者间的鉴别?
（3）败血症的治疗原则是什么?
13
患者男，50
以胆道感染入院。
周病人寒战，每日发生数次，发热不明显，尿
量每日平均
500ml，病人有恶心、呕吐。
35．6"
130
12．0／10．0kPa（90／75mmHg）。
神志清楚，表情淡漠，面色苍白，皮肤湿冷有瘀斑。
心
音弱，心率
次／min，心律不齐。
肺部叩诊清音，肺肝界位于右锁骨中线第
肋间，
双肺可听到干湿啰音。
腹部膨隆，无胃肠型及蠕动波，肝脾未触及，右上腹压痛，可触及
胆囊，右上腹轻度肌紧张及反跳痛。
腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。
WBC28．0X10
血液细菌
培养二次均为阴性。
超胆囊扩张，壁增厚，可见胆囊结石影像。
（1）本病例属于何种类型败血症?
其特点及典型的临床表现?
（2）本病例二次血培养均为阴性，说明什么问题?
（3）革兰染色阳性与革兰染色阴性杆菌败血症的鉴别?
14
患者男，16
周前右足不慎被铁钉扎伤，当时疼痛、流血不多，而后伤口红肿，
未经任何治疗。
天来病人乏力、头晕、头痛，两侧咬肌酸胀，爱打呵欠，烦躁不安等。
88
14．0／11．2kPa（105／80mmHg）。
神志清楚，表情紧张，张口困难，苦笑面容，面孔潮红，
大汗淋漓，颈部强直。
次／min，心律整齐。
双肺呼吸音清，呼吸频率和幅度均增
加。
腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，膀胱叩诊浊音区位于脐下
3．0cm，
听诊肠鸣音不亢进。
双上肢及双下肢肌张力增强，双上肢呈曲肘位，双下肢呈曲膝位，右
足底有约
0．5cmX0．5cm
的伤口，周围红肿、压痛，无脓血性分泌物。
WBCl0．2X10
9/L，Hbl40g／L。
胸部
线未见异常。
（2）如何预防此类疾病的发生?
（3）本病主要有哪些并发症?
15
小时前左小腿被汽车撞伤，当时疼痛，流血，不能行走，急诊来院。
36．5"
16．0／12．0kPa（120／90mmHg）。
神志清楚，表情痛苦，查体不合作。
心率快，心律整齐，
无杂音。
肺部叩诊清音，无干湿哕音。
腹部无压痛、肌紧张及反跳痛，肝脾未触及。
骨盆
挤压试验阴性，左小腿中段胫骨前缘可见一伤口，约
5cmX3cm，有骨折残端外露、流血，
局部肿胀畸型，压痛明显，有骨擦音。
WBC22．0X10
9/L，Hbl20g/L，血型
AB
左小腿
线片可见左
胫腓骨中段粉碎性骨折。
（2）本病例需行手术治疗，如何应用抗生素来预防手术后感染?
（3）在外科疾病当中，预防性应用抗生素的适应证有哪些?
16
患者女，57
于半小时前骑自行车时被汽车撞倒，头部着地，当时不省人事，约
分钟后清醒。
现自述头痛、头晕、恶心、呕吐
次，呈喷射状，呕吐物为胃内容，未经任
何治疗急诊来院。
38．8"
24．0／13．3kPa（180／100mmHg）。
神志清楚，面色苍白，烦躁不安。
两仅
0
瞳孔等大正
圆，对光反射存在。
左外耳道有血迹。
左枕部有
5cmX3cm
头皮下血肿，有波动感。
心肺
及肝脾检查均未见异常。
四肢运动未见异常。
生理反射存在，病理反射未引出。
WBCl8．0X10
9/L，Hbl50g／L，血型
（1）本例病人除应检查主要生命体征外，最应详查哪些部位?
（2）本例病人应马上行何种检查?
为什么?
（3）本例病人最可能的诊断是什么?
17
患者男，28
小时前骑摩托车时摔倒，伤后自觉左上腹疼痛、头晕、恶心、未吐，
伤后未排大小便，口渴明显，未经任何治疗直接来院就诊。
106
25
14．6／12．0kPa（110／90mmHg）。
神志清楚，表情淡漠，烦躁不安，面色苍白。
瞳孔等
大正圆，对光反射良好。
耳道及鼻腔无血性分泌物。
心律整齐，无杂音。
双肺呼吸音清。
腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，左季肋部有擦皮伤伴皮下瘀血，左上腹有压痛，无肌紧张
及反跳痛，肝脏未触及，叩诊鼓音，侧卧位时下腹部可叩及移动性浊音，肠鸣音减弱，无
气过水声。
脊柱及四肢未见异常，骨盆挤压试验阴性。
9／L，Hbl00g/L，血型
O
（1）本病例的初步诊断是什么?
（2）腹部损伤病人在诊断上遇到困难应怎么办?
（3）创伤伤员检查中的注意事项有哪些?
18
患者女，14
乘车时面部被车窗玻璃划伤，当时疼痛、流血。
急送当地医院，肌注
破伤风抗毒素
1500U，简单包扎后转本院，现已是伤后第
15
神志清楚，精神紧张。
瞳孔等大正圆，对光反射良好，
外耳道鼻腔无血性分泌物，心肺及肝脾检查未见异常。
脊柱及四肢运动正常。
专科检查：
左侧面部有一个不规则伤口，6cmX4cm，深达肌层，伤口边缘不整齐，有血凝块及异物充
填在伤口内。
左上唇有一伤口
4cmX2cm，部分上唇组织完全贯通，粘膜及口轮匝肌断裂，
内有血凝块及异物充填。
WBCl4．0X10
9／L，Hbl40g/L。
头颅
CT
检查未见异常。
（1）本病例属于哪一类伤口?
怎样处理?
（2）何为清创术?
清创术的注意事项有哪些?
19
患者男，58
近一个月胃部疼痛，饮食不佳，疲乏无力，消瘦明显，二便正常。
既
往有“胃溃疡”病史，经常用胃药治疗。
36．8℃，脉搏
74
20．0／13．3kPa（150／100mmHg）。
发育正常，营养欠佳，贫血貌，神志清楚，查体合作。
心音纯，心律规整。
呼吸平稳，双肺叩诊清音，肺肝界位于右锁骨中线上第
肋间，双肺
可听到少许干鸣音。
腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾均未触及，上腹部可触及一个包
块，活动度欠佳，轻度压痛，质地较硬，约
5cmX4cm，腹部无肌紧张及反跳痛，叩诊鼓音，
移动性浊音阴性，肠鸣音不亢进。
脊柱及四肢活动正常。
WBC5．0X10
9/L，RBC4．3X10
12／L，Hb90g／L
（1）本病例最可能的诊断是什么?
（2）在肿瘤病人的病史中应注意哪些问题?
（3）为明确诊断还需完善哪些体检?
（4）本病例还需作哪些辅助检查?
20
患者女，42
右侧乳腺肿物
个月。
近半个月来肿块增大较快，同侧腋下也有一
肿
块，伴有乏力、食欲减退、消瘦，未经任何治疗来院就诊。
78
17．2／10．0kPa（130／85mmHg）。
发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。
心律整齐，
腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾未触及，无压痛、反跳痛及
肌紧张，叩诊鼓音，肠音不亢进。
右乳腺外上象限可触
及一个肿物，质地较硬，边界不清，活动度欠佳，肿物表面皮肤呈“桔皮样”外观，肿
物约
5cmX4cm。
同侧腋窝可触及
3cmX2cm
一个肿物，质地硬，不光滑，活动度欠佳。
锁
骨上、下淋巴结及腹股沟淋巴
结均未触及肿大。
WBC5．2X10
9／L，RBC4．5X10
12／L，Hb110g／L。
线
片未见异常。
肝胆
超未见异常。
（1）在临床上肿瘤的局部表现有哪些?
（2）肿瘤分期的意义及方法?
该病人乳腺癌应届哪期?
（3）各期的恶性肿瘤治疗原则是什么?
二、参考答案
（1）诊断：
等渗性缺水。
依据：
①因粘连性肠梗阻有频繁呕吐，以致消化液的急性丧
失。
②
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