肝脏肿瘤超声诊断.ppt

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肝脏肿瘤超声诊断,肝血管瘤（hemangioma）,最常见良性肿瘤，占84%，女性好发毛细血管瘤组织学分型海绵状血管瘤多见大小不一，直径2mm20cm23cm多见，5cm巨大海绵状血管瘤,肝血管瘤声像图表现,形态圆、椭圆形肿块边界清晰、锐利，边缘回声增强高回声内部回声主要分为：

低回声混合回声后方回声轻度增强,肝血管瘤超声分型,高回声型最多见，肿块小，边界清晰，内呈高回声，筛网状，浮雕感毛细血管瘤或小的海绵状血管瘤,肝血管瘤超声分型,A高回声型多发，边界清晰，边缘回声增强，内部筛网状,B低回声型较大，内见“=”样回声或边缘裂隙征，边缘回声增强，多为海绵状血管瘤,C混合回声型见于较大海绵状血管瘤,A,B,C,原发性肝癌（Primaryhepaticcarcinoma）,块状型最多见，直径5cm，周围小卫星灶，超过10者为巨块型结节型单个或多发，结节直径35cm弥漫型少见，结节直径1cm,数目多，弥漫分布全肝小肝癌单发直径3cm或相邻两个直径之和3cm,90%肝细胞癌，男性多见，好发于3060岁。

发病与乙、丙型肝炎和肝硬化密切相关。

病理学分3型,A直径10cm,B肿块周边及伸入肿块内彩色血流,C、D肝内转移灶和边缘卫星灶,肿块巨大边缘见声晕，与肝实质分界清楚内部不均匀的强回声中心可液化坏死,巨块型肝癌,结节型肝癌,图1低回声肿块，周边可见声晕,图2多发，较大者中心液化坏死,图3肝边缘一局限性肿块，向外凸起，肝形态失常,圆或椭圆形肿块，单个或多发声晕，轮廓清晰内部回声多样且分布不均直径35cm低回声,弥漫型肝癌,图A肝脏体积明显增大,图B肝内弥漫分布小强回声结节，回声极其紊乱，正常结构显示不清,与结节型肝硬化难以鉴别门脉及分支管壁显示不清管腔内Ca栓,原发性肝癌继发征象,原发灶周围卫星结节周围血管受压、绕行或中断胆系受压肝门部肿块可压迫胆管肝内胆管扩张癌栓形成门静脉、肝静脉及下腔静脉,肝转移瘤（Hepaticmetastases）,肝脏恶性肿瘤最易转移的器官转移途径：

血行转移经门静脉、肝动脉淋巴结转移直接扩散经邻近脏器（胆、胃等）转移性肿块多发，较少合并肝硬化和侵犯门静脉形成Ca栓,转移性肝癌声像图类型,强回声型最多见，均匀牛眼征（Bullseyesign）周围较宽声晕靶环征（Target-ringsign）中心坏死液化，低或无回声等回声型回声与肝实质相近，不易识别低回声型均匀低回声混合回声型,转移性肝癌声像图,强回声型多发强回声结节周围声晕较宽，牛眼征,低回声型多发性低回声肿块，内部回声均匀,图A,图B,肝硬化（Cirrhosis）,病因肝炎、酒精、血吸虫最多见门脉性肝硬化我国最常见,肝硬化声像图表现,形态失常，右叶缩小、左叶、尾叶代偿性增大表面不光滑、凹凸不平实质回声增粗、增强肝静脉管壁回声显示不清，管腔变窄门静脉高压腹水门静脉血栓及海绵样变性,门静脉高压征象门静脉增宽，主干内径1.4cm脾肿大,厚度4cm,上下径11cm脾静脉扩张，迂曲，内径0.8cm肠系膜上静脉扩张，内径0.7cm侧枝循环开放,肝硬化声像图,图A肝包膜欠光滑，表面凹凸不平,图B脾脏肿大,图D门静脉海绵样变性,图C囊壁水肿增厚，呈“双边”影,