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超声诊断笔记

超声诊断笔记

1.超声诊断：

利用超声波探查人体器官诊断疾病的方法，简称超声波诊断

2.超声诊断仪分为主机和探头（换能机）两大部分

第一节超声成像的基本知识

一、超声的定义及物理特性

（一）超声的定义

1.声是一种机械振动，传播能量。

2.声分为可闻声（20~20000Hz），超声（大于20000Hz），次声（小于20Hz）。

（二）与超声有关的物理量

1.超声诊断最常用的物理量是波长，频率，声速。

（高频——体表，越长波长；低频——深部，越短）

声速C＝频率f·波长λ

（三）超声的物理特性

1.指向性（束射性）

2.反射、折射和散射：

声阻抗Z指阻挡声在介质中传播的力。

Z＝C（声速）·ρ（介质的密度）

两种声阻抗不同的物体相接触形成一个界面，与密度有关

超声遇到大界面时产生反射和折射

①放射型：

所有液体组织（液性包块胸腹水）

②少反射型：

均匀的实质脏器

③多反射型：

结构杂乱的实质器官或肿块（正常乳腺、异常肿瘤）

④全反射型：

骨，肺，肠

超声遇到小界面时，发生绕射和散射。

3.吸收、衰减

4.多普勒效应：

声源遇到与其做相对运动的界面时，造成反射频率不同于发射频率的现象，称之。

发射频率与反射频率之差，称多普勒频移。

检测人体中的运动体

二、超声诊断仪分类

（一）A型

为超声示波诊断法，现已基本淘汰，偶用于测颅中线和眼轴。

（二）B型

为超声显像诊断法。

可清晰实时显示软组织的微细结构，是临床使用最广泛的超声诊断法。

（三）M型

M型为超声光电扫描诊断法。

（四）D型

D型为超声频移诊断法，应用多普勒原理进行超声诊断。

1.彩色多普勒血流显像CDFI

2.频谱多普勒：

又可分为脉冲多普勒PW和连续多普勒CW。

PW定位准确，CW可测的最大血流速度不受限。

三、人体组织的声学分型

3.等回声：

正常人肝脏

4.低回声：

子宫

5.无回声：

液性暗区

显示调制方式回波形式信号

A型超声示波幅度调制波强高弱低

B型超声显像辉度调制光点高暗

M型超声光电扫描辉度＋慢扫描动态曲线高亮低

D型超声频移幅度调制频谱频移曲线高低

超声诊断名解

1.光点：

细小而圆的点状回声

2.光斑：

指光点聚集呈明亮的小片状，边界清楚，直径约＜0.5cm，指炎性组织、钙化灶、小结石等。

3.光团：

指回声光点聚集呈明亮的团状，直径＞0.5cm，有一定边界，结石、肿瘤等。

4.光条：

细而长的回声。

5.光环：

由光条围成的环状回声（胎头、节育环）

6.声影：

在超声波传播途径内，因反射体对超声的反射、折射、吸收等致超声的能量的衰减，使声不能到达其后方，而形成的直线阴影，结石、钙化。

7.声晕：

指肿瘤光团周围出现一圈细的低回声暗带，原发性肝癌

8.蜂窝样回声：

指葡萄胎时，多个低半导强度的粗细不等的光点，光团，其间夹有很多散在的小暗区，形成蜂窝状的改变。

9.平行管征（双筒枪征）：

正常总胆管内经是门静脉的1/3，其扩张时内径大于或等于门静脉而出现的两条平行的管道，见于阻塞性黄疸。

10.假肾征：

来自胃肠道的肿块形成类似肾脏的声像。

11.靶环征（靶心征）：

光团周围一圈稍宽的低回声光带，常见于癌结节（继发）周围

12.驼峰征：

指由于肿块长在脏器的浅表处，向外突出时表现出丘状突起，形如驼峰。

13.角征：

多指肿瘤组织位于脏器边缘而使其失去正常角度，正常肝左叶下缘角小于45°，当左叶下缘角有肿块生长时，使左叶下缘角角度增大，大于45°。

14.彗星尾征：

强光斑后方出现的狭长的带状回声（小结石，避孕环）

第二节超声心动图

用于检查心脏及与其相连的大血管的超声技术叫超声心动图UCG。

包括M型，B型和D型，即M型超声心动图、二维超声心动图2DE和D型超声心动图。

超声心动图能实时显示心内各结构（瓣膜、各房室壁等）的形态及活动，形象显示有无反流及分流，并通过软件测量心功能，在临床上成为心脏疾病诊断的首选影像学方法。

【适应证】

1.瓣膜病变：

风湿性心脏病，退行性瓣膜病，先天性瓣膜畸形等，首选。

2.占位性病变：

左心房黏液瘤，间皮瘤，心包积液，首选。

3.先天性心脏病：

房间隔缺损、室间隔缺损，动脉导管未闭，法洛四联症，右心室双出口等，首选。

4.心肌病：

肥厚型（重点，常见）、限制型心肌病可基本确诊，扩张型心肌病要结合临床方可确诊。

5.其他：

冠心病、慢性肺源性心脏病、高血压心脏病等，要结合临床进行诊断。

【正常声像图】

心脏血液循环：

肺部气体交换后，四条PV→LA→LV→AO→各级中小A到全身毛细血管→小中V→IVC,SVC→RA→TV→RV→PA→肺内气体交换。

检查常用体位：

左侧卧位或仰卧位

常用声窗：

最常用的是胸骨旁和心尖，其次是剑突下及胸骨上窝，必要时取胸骨右缘。

（一）二维超声心动图

常用切面有：

胸骨旁左心室长轴切面、心底短轴切面、二尖瓣口短轴切面、乳头肌切面等系列短轴切面，心尖四腔、二腔切面。

1.左心室长轴切面：

上方从前向后依次显示右心室流出道、主动脉和左心房。

下方从前向后依次显示右心室、室间隔、左心室、左心室后壁。

主动脉前壁与室间隔相延续，主动脉后壁与二尖瓣前后叶、主动脉右冠瓣和无冠瓣。

瓣膜光洁柔和，随心动周期规律性开放、关闭。

室壁、房壁和主动脉壁随心动周期规律性收缩、舒张。

2.心底短轴切面：

可见中间的主动脉及其瓣叶横断面，其周围一圈，从后向前顺时针依次为左心房、房间隔、右心房、三尖瓣、右心室、右心室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉和左、右肺动脉。

主动脉三个瓣膜开放呈倒三角形，关闭呈Y形。

青少年儿童可清晰看到左、右冠状动脉开口处。

3.二尖瓣水平左心室短轴切面：

可显示左心室壁环状横断面向心性规律的收缩、舒张。

可见右心室的一部分。

二尖瓣口前后叶舒张期开放呈鱼口状，关闭呈一字形。

4.左心室乳头肌水平短轴切面：

左右心室与二尖瓣短轴切面所见相仿，可看到前外侧乳头肌和后内侧乳头肌。

5.心尖四腔切面：

可见房间隔、室间隔、二尖瓣、三尖瓣将心腔分为左右心室和左右心房四个腔。

患者图像条件好的可见与左心房相连的四条肺静脉。

探头稍向上倾斜见到主动脉根部，为心尖五腔观。

6.剑下四腔切面：

可见左右心房、左右心室四个腔。

房间隔与声束方向近于垂直，诊断房间隔缺损的假阳性率最低，是确诊有无房间隔缺损的最佳切面。

7.主动脉弓长轴切面：

探头置于胸骨上窝，可见主动脉弓及其主要分支无名动脉，左颈总动脉和左锁骨下动脉，还可见右肺动脉横断面。

（二）M型超声心动图

左心室收缩功能测定，心功能分级，有没有心衰。

（三）多普勒超声心动图

1.彩色多普勒血流显像CDFI：

在二维图像上将血流添加彩色编码，各切面上由于血流的方向不同而出现“红迎蓝离”的血流信号。

2.频谱多普勒：

横坐标表示时间，纵坐标表示频移血流速度。

【异常声像图】

一、风湿性心脏瓣膜病

风湿性心内膜炎反复发作造成的瓣膜病理状态，临床主要表现：

相应瓣膜区的心脏杂音与心功能障碍。

（一）二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄后，舒张期左心房血液不能畅通进入左心室，淤积在左心房，使左心房容积增大，左心房与左心室之间的压差增大。

失代偿时肺循环阻力增大，肺动脉高压，右心室负荷过重而增大。

1.二维超声心动图：

①二尖瓣增厚，回声增强，以瓣尖为主，有时可见赘生物形成的强光团。

②二尖瓣活动僵硬，运动幅度减小。

前叶舒张期呈圆拱样（气球样）向左心室流出道突出。

③二尖瓣口面积缩小。

正常约4cm2，舒张期跨二尖瓣口平均压差5mmHg。

轻度狭窄时，瓣口面积1.5~2.0cm2；重度狭窄时，瓣口面积＜1.0cm2。

④腱索增粗缩短，乳头肌肥大⑤左心房明显增大，肺动脉高压时则右心室增大，肺动脉增宽。

2.M型超声心动图：

①二尖瓣曲线增粗，回声增强②二尖瓣前叶曲线双峰消失，呈城墙样（平台样）改变，EF斜率减低③二尖瓣前、后叶呈同向运动，后叶曲线套入前叶④左心房增大。

3.多普勒超声心动图：

①CDFI：

二尖瓣口见五彩镶嵌的湍流信号②频谱多普勒：

二尖瓣频谱呈单峰宽带充填形，峰值血流速度大于1.5m/s，可达6~8m/s，A峰＞0.9m/S。

（二）二尖瓣关闭不全

二尖瓣区闻及向量粗糙全收缩期吹风样杂音，可触及震颤。

二尖瓣关闭不全时，收缩期左心室一部分血液经关闭不全的瓣口反流回左心房，使左心房压增高，容积增大。

1.二维超声心动图：

①二尖瓣增厚，回声增强，以瓣尖为主。

有时可见赘生物强光团。

②二尖瓣活动僵硬，运动幅度减少。

收缩期二尖瓣前后叶关闭错位或有空隙③左心房大，左心室大，严重时出现肺动脉增宽、右心室大。

2.M型超声心动图：

①二尖瓣曲线增粗，回声增强，后叶运动幅度明显减低②收缩期前后叶关闭呈双线③左心房大，左心室大。

3.多普勒超声心动图：

CDFI：

左心房内见从二尖瓣口发出的收缩期反流信号。

频谱多普勒：

收缩期出现反流频谱，峰值速度一般大于4m/s

二、左心房黏液瘤

黏液瘤是心脏良性肿瘤中最常见的一种，以左心房粘液瘤为最多见，占90%，有蒂，瘤体为半透明胶冻状，表面为大小不等的结节。

临床表现酷似二尖瓣狭窄。

但心脏杂音多变。

二维超声心动图：

多个切面均可见左心房内有一回声增强的光团，多附于房间隔或二尖瓣前叶的左心房面。

随舒张期二尖瓣开放，黏液瘤可到达二尖瓣口，部分甚至全部堵塞二尖瓣口，造成机械性二尖瓣口狭窄。

收缩期随二尖瓣关闭，黏液瘤返回左心房，左心房因之增大。

合并出血坏死时强光团内可见无回声区。

二尖瓣未见异常回声。

三、先天性心脏病

3.法洛四联症：

室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚和肺动脉狭窄，均可在二维超声心动图和多普勒超声心动图上有特征性表现而确诊。

四、心肌病

分类：

扩张型、肥厚型、限制型。

1.扩张型心肌病：

又称充血性心肌病。

特征：

①全心扩张呈球形，以左心为主②各瓣膜形态正常，开放幅度变小，二尖瓣口与左心室形成“小瓣口大心腔”的特征性表现。

M型超声心动图上二尖瓣曲线呈低矮菱形的钻石样改变，E峰与室间隔距离EPSS增大，常大于15mm。

室间隔与左心室后壁运动幅度明显减低。

频谱多普勒超声：

各瓣膜口血流峰值速度减低，可见反流信号。

2.肥厚心肌病：

有些病人可无症状而发生猝死，一般有心悸、气急、胸闷、疲劳感、头晕和眩晕等症状。

特征：

①心肌不对称性增厚，室间隔增厚更明显，厚度大于15mm。

室间隔与左心室后壁之比大于1.3。

②梗阻性肥厚型心肌病，收缩期二尖瓣前叶前移，左心室流出道变窄，该处血流峰值速度明显增高。

（特发性肥厚性主动脉瓣狭窄）

3.限制型心肌病：

少见，心脏移植，心内膜、心肌广泛纤维化，导致心室舒缩功能障碍。

表现：

①心内膜弥漫性均匀增厚，回声增强②室壁运动幅度明显减弱。

左心室收缩功能明显减低③左心室内径明显缩小，左心房、右心房多增大。

第三节肝、胆、胰腺的超声诊断

一、肝脏疾病

【适应证】

1.占位性病变：

①实质性：

肝癌，肝血管瘤②液性：

肝囊肿、肝脓肿、肝包囊虫病

2.弥漫性病变：

肝硬化、脂肪肝、血吸虫病肝、肝淤血

3.肝外伤

【肝体征】

1.肝门呈现出H型沟：

横沟即为第一肝门，有PV.HA.BD；右前纵沟-胆囊窝，内有胆囊；右后纵沟-腔静脉窝，内有IVC，其后上端为HV进入IVC部位，即为第二肝门；左前纵沟-肝圆韧带，是胎儿附脐静脉的遗迹；左后纵沟-肝静脉韧带，是胎儿时期静脉导管的遗迹

2.从胆囊中线到下腔静脉左缘连线，将肝分布左右半肝，横沟前方为方叶，后方为尾状叶。

3.入肝：

门静脉（门管鞘、格林森氏系统）门静脉、肝动脉、胆管；出肝，肝静脉系统，左中右三静脉

【异常声像图】

（一）原发肝细胞肝癌

1.分型：

①巨块型：

癌瘤直径大于5cm②结节型：

癌瘤直径大于2cm，小于5cm③弥漫型：

癌瘤直径小于2cm，弥漫分布全肝（小结节，易漏诊）④混合型：

以上三种中任意两种甚至三种同时存在。

常为30~50岁，男2.1:

1女。

2.超声诊断要点：

1）直接征象：

①肝内见一个或多个光团②光团边缘形态不规则，两团内光点不均匀，回声强弱不一③周围可见声韵或靶环征，当肿块中心部液化坏死，光团内可出现液化形成的无回声暗区⑤光团周边及内可见丰富的动静脉血流信号

2）间接征象：

①肝肿大，边缘形态失常，可见驼峰征、角征②压迫征象：

血管绕行，管道移位，严重者可出现门静脉、肝静脉受压变形，第一肝门处肝癌可压迫胆管造成肝内胆管扩张，产生阻塞性黄疸③转移征象：

门静脉、肝静脉、下腔静脉内癌栓；腹水；第一肝门旁、腹主动脉旁淋巴结转移。

（二）肝囊肿、多囊肝

患者无自觉症状，常在体检时发现，回壁回声增强（补充能量的衰减无），肝内有一个或数个类圆形无回声暗区，壁纤细、光洁，暗区内清亮。

多囊肝则见肝内布满无数大小不等无回声暗区，正常肝组织被挤压变薄或显示不清，常合并多脏器多囊改变。

肝移植。

肝体积增大，形态失常，不规则。

（三）肝脓肿

分为细菌性和阿米巴性

❤肝囊肿和肝脓肿的鉴别

肝囊肿肝脓肿

边缘形态规则规则或不规则

囊壁菲薄、光滑厚、模糊、粗糙

内部回声清亮的无回声不清亮，有微小光点，液化不全时可见实质回声

后壁效应明显无→有

临床症状无有

动态观察无变化一周内有明显变化

（四）肝硬化

肝硬化是由各种慢性肝病反复发作引起的肝细胞变性坏死、纤维组织增生、肝细胞结节状再生、假小叶形成等病理改变。

分类：

门脉性、坏死后性、胆汁性、瘀血性。

是一种慢性进行性弥漫性肝损害。

诊断要点：

①早期可正常，晚期肝体积缩小②肝包膜回声增强，呈锯齿样、结节样、波浪样改变。

肝内光点增粗增强，分布紊乱。

血吸虫病性肝纤维化由于门静脉小分支被虫卵充填实变，而呈网络样改变②脾肿大，脾实质回声增强，脾厚度＞4.0cm，脾静脉内径≥0.8cm④胆囊壁增厚毛糙，有腹水时可呈双边⑤可见腹水的无回声暗区⑥门静脉内径增宽＞1.3cm，门静脉高压导致门静脉血流信号减弱，壁厚，回声增强，肝静脉变波或走向不清⑦癌变时在肝硬化基础上出现肝癌声像图特征，以弥漫性为多见，肝静脉可重新开放。

（五）其它

肝血管瘤：

血管先天畸形，女性多于男性，需随访。

有强回声或低回声，内无血流信号。

肝淤血：

心源性肝病，肝增大，静脉内径增大，下腔静脉＞1.5cm，肝静脉＞1cm

二、胆道疾病

【适应证】

胆囊炎、胆道结石、胆系肿瘤（低回声包块，光团后无回声阴影）、先天性胆道疾病、胆道寄生虫（不伴声影）、黄疸性质

空腹检查的部位：

胰、胃、胆（先B超，再其它检查）

【正常声像图】

肝内胆管正常可见左右肝管，肝外胆管可见十二指肠上段（最易显示，其它：

十二指肠后段、胰腺段、壁内段）

胆囊大小为长4~9cm，前后径2~3cm，壁厚小于2mm。

囊内清亮。

肝门处胆总管内径0.6cm左右，应小于0.8cm。

左右肝管内径0.2cm

要求：

①空腹8小时以上，使胆汁充盈②24小时禁脂肪食物③X线胃肠造影，3天后方可检查

【异常声像图】

（一）胆囊炎

1.急性胆囊炎：

单纯性胆囊炎声像图无特异性改变，形成化脓性胆囊炎后声像图特征较明显。

胆囊肿大，大于8cm×4cm。

壁增厚，大于3mm，呈双边征。

胆囊无回声暗区中出现细的低回声光点，分布稀疏或密集，后无声影，可伴有胆囊结石。

急性胆管炎：

胆管壁增厚，回声增强，胆管内径可稍宽，胆总管内径在0.8~1.2cm之间，内可见低回声细小观点。

2.慢性胆囊炎：

是急性胆囊炎症反复发作迁延＞3个月所致。

胆囊壁因纤维增生而增厚＞0.4cm、毛糙，胆囊大小正常或萎缩，囊内多伴有结石。

胆囊收缩功能差，可见光斑、光团，可伴有声影。

（二）胆道结石

1.胆囊结石：

典型的胆囊结石：

①胆囊内见一个或数个强光团、光斑②光团、光斑后方伴声影或彗星尾③强光团或光斑可随体位改变而依重力方向移动。

泥沙型（壁间）：

①胆囊可见小颗粒状或泥沙样光斑②后方可无明显声影或不典型宽带声影③可见光点群移动

壁内型：

胆囊壁上见强光斑，后伴彗星尾征

填充型：

①胆囊形态不清②胆囊内充满大小不等结石，声像图上看不见胆囊回声，胆囊区见一条强回声弧形光带或增强光团，后方伴直线形宽大声影

（三）阻塞性黄疸的鉴别诊断

阻塞性黄疸的原因：

胆道内的结石、肿瘤或蛔虫

胆道外的原因：

第一肝门处、胰头癌、十二指肠壶腹部占位压迫引起

鉴别：

看有无胆管扩张。

（阻塞性：

肝内、肝外胆管扩张；非阻塞性黄疸：

无肝内、外胆管扩张）

部位判断：

①胆囊肿大，胆囊管扩张，肝内、外胆管不扩张——胆囊管下段阻塞

②肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管不扩张——肝门处梗阻

③肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大——胆总管下段阻塞

④肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大，胰管扩张——十二直肠壶腹部或胰头部病变

三、胰腺疾病

胰腺：

胰头、胰颈、胰尾、胰体

胰腺占位病变，常见的是胰腺癌，空腹8小时以上，为排除肠气干扰，可检查前3天禁食易发酵产气食物，睡前服缓泻药或消气药。

【异常声像图】

1.急性胰腺炎

①机选均匀弥漫性轻度肿大，胰内光点增粗，回声减低，分布欠均

②有出血坏死时，胰内见局限性低回声或无回声区，胰周边可见局限性低回声或无回声区

③胰管可轻度扩张，内径3mm左右

（水肿型、出血坏死型，化验指标与严重程度无关联度）

（在进展→胰腺肿胀加剧，出现无回声暗区→趋于慢性）

2.慢性胰腺炎：

急性胰腺炎反复发作可出现纤维化表现，使胰边缘回声增强，欠光洁。

胰内光点增粗、增强，分布紊乱。

可出现假性囊肿（胰液渗出）。

胰管壁增厚，回声增强，内径可正常，也可稍宽。

胰管内有时可见一个或多个结石的强光团、强光斑，气候伴声影。

主胰管扩张扭曲或串珠状可有结石。

3.胰腺癌（最常见恶性肿瘤）

年龄多40~50岁，男多于女，预后最差，多位于胰头，可到2/3，中晚期有阻塞性黄疸。

①直接征象：

胰内出现形态不规则的光团，可位于胰头、胰体或胰尾。

光团边界不清，多为低回声。

光团内光点分布不均，出现液化坏死时可见不规则无回声暗区。

CDFI示周边和胰腺内血流信号较丰富。

②间接征象：

胰局限性重大，边缘形态失常，可见伪足状或花瓣状；压迫征象：

挤压或移位，胰头癌可压迫胆总管的胰腺后段，造成肝内胆管扩张，胆囊肿大，胰管扩张，胰管汇入处以上的胆总管扩张，胆囊肿大，胰管扩张，胰管汇入处以上的胆总管扩张。

③转移征象：

腹主动脉旁淋巴结转移，肝转移。

4.胰腺囊肿：

无回声区，后壁回声增强

第四节泌尿系统超声诊断

【适应证】

泌尿系统：

肾、输尿管、膀胱

肾的内容：

①肾集合系统：

肾盂肾盏②肾实质：

皮质5~7mm-肾小球→尿；髓质：

肾椎体；肾A.V.脂肪

1.泌尿系统结石：

检出律：

膀胱结石＞肾结石＞输尿管结石

2.占位性病变：

液性：

肾囊肿、多囊肾；实质：

膀胱癌、肾错构瘤、肾癌

3.先天畸形：

肾缺如、异位肾、马蹄肾、双肾盂、双输尿管、膀胱憩室

4.移植肾：

尿路阻塞（肾积水），肾周围积液，肾血管病变（肾动脉狭窄阻塞、肾静脉血栓），肾实质病变（急、慢性肾排异，急性肾小球坏死）

5.炎性病变：

肾感染、脓肿、结核、尿毒症、肾纤维化

6.胡桃夹综合征：

左肾静脉压迫，穿越时和穿越后管径比为1：

2，小儿多见，无痛性肉眼血尿，空腹

7.肾损伤（挫伤裂伤）

8.膀胱异物（导尿管）

【正常声像图】

正常情况下双侧输尿管不扩张。

膀胱充盈时见膀胱壁光洁、连续，厚约1mm，排尿后3mm。

前列腺大小不超过3cm×4cm×2cm，呈栗形，前列腺内为低回声光点，分布均匀。

正常成人的肾集合系统光点一般不分离，也可分离，但分离≤10mm，当＞10mm时可考虑积水。

【异常声像图】

一、肾积水

前列腺肥大、尿路结石或肿瘤、尿路外肿瘤压迫等引起的尿路梗阻均可导致肾积水。

梗阻部位可肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道的任何部位。

肾积水时肾盂和肾盏扩张，伴不同程度的肾皮质受压变薄。

上尿路积水-单侧，下尿路积水-双侧。

小儿-先天畸形。

①轻度肾积水：

1.0~1.5cm以上，C形或0型

②中度肾积水：

肾脏增大，肾窦分离，＞2cm，手套状或烟斗状，积水的无回声区转动探头相互交通，胀痛，隐痛。

③重度肾积水：

肾功能受损，肾盂肾盏重度扩张，呈相互通联的多房囊状结构或调色碟形。

＞4cm

二、泌尿系结石

强回声光团或光斑，后伴声影或彗星尾征。

输尿管结石多位于输尿管狭窄处，膀胱结石可随体位依重力方向移动。

可伴有肾积水。

检出率：

膀胱结石最高，肾结石次指，输尿管结石因腹腔内肠管胀气干扰而显示较差。

检查前嘱病人排空大便，充盈膀胱，可提高输尿管结石检出率，排尿疼痛，尿流中断，个头较大

三、肾囊肿

发病率高，多见于55岁以上人群，预后较好，无遗传倾向。

肾内见一个或多个类圆形无回声暗区，壁光洁，暗区内清亮，后方回声增强。

无回声暗区可向包膜外突起，则肾形态失常。

可向内压迫肾窦部，则肾窦部变形。

囊肿多发时，超声医师转动抬头，多个暗区互不相通。

输尿管一般不扩张。

四、多囊肾

多为家族遗传，90%为双侧，伴发肾结石，肾内布满大大小小无回声暗区，转动探头不相互交通，回声明显减少，肾内血流信号明显减少，可合并多脏器多囊改变。

五、肾实质性肿瘤

恶性肿瘤占多数。

肾实质性肿瘤中良性的有肾血管瘤、肾错构瘤。

多在肾实质（髓质）。

恶性肿瘤中成人最多见的是肾细胞癌，儿童最多见的是肾母细胞瘤。

肾细胞癌局限型者癌瘤光团多从肾表面向外隆起，形态不规则，癌瘤光团内光点分布不均匀。

回声可强可低，可为中等回声，光团内可见因坏死出血而液化的无回声暗区。

肾窦部被压移位变形。

光团周边血流信号丰富，光团内血流信号较丰富，可见肾静脉、下腔静脉内的癌栓。

六、膀胱癌

膀胱癌是泌尿系最常见的恶心肿瘤。

最早的症状是无痛性血尿

特征：

膀胱壁局限性略厚或隆起，呈乳头状、菜花状光团向膀胱内突起，可大可小，形态不规则。

光团内观点分布不均匀，回声强弱不一。

光团有的有蒂，蒂有长有短，有蒂肿瘤可随体位变化而有漂动感。

故光团内可见丰富血流信号。

光团周边的膀胱壁可有不同程度浸润而证候，可观察膀胱壁浸润的程度、范围及与周围脏器的粘连或转移。

地毯型膀胱癌患者膀胱壁弥漫不规则增厚，增厚的壁上光点分布不均匀，血流信号丰富，容易漏诊。

第五节妇产科超声诊断

【适应证】

1.子宫占位病变：

子宫肌瘤、子宫体癌

2.子宫内膜异位症

3.占位性病变：

卵巢囊肿（囊腺瘤）良性畸胎瘤，恶性卵巢癌

4.炎性病变：

炎性包块、输卵管积液

5.先天畸形：

无子宫、幼稚子宫、双子宫、子宫纵膈、处女膜闭锁等

6.两性畸形，先天卵巢发育不良

【正常声像图】

（一）正常子宫及附件

检查前2小时饮水并憋尿

子宫分层：

外→内：

浆膜层、基层（平滑肌纤维构成）、粘膜层（子宫内膜）

子宫大小：

长5.5~7.5cm，左右径4.5~5.5cm，前后径3.0~4.0cm，双侧卵巢大小约3×2×1，成年为4×3×1.

（二）正常妊娠

妊娠：

以受精卵开始到胎儿发育成熟，娩出母体的整个过程，历时40周

临床分为三期，早期妊娠为妊娠第12周末前，中期妊娠为妊娠第13~27周末，晚期妊娠为妊娠第28周以后。

原始心脏搏动，最早出现于第6周。

胎动最早第7周（可感＞7）

【异常声像图】

※

（一）子宫肌瘤（平滑肌瘤）

分类：

粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤

是成年女性最常见的良性肿瘤，发病率高。

1.直接征象：

子宫内见一个或数个圆形、椭圆形实质光团，边界尚清。

光团内光点分布均匀，当伴有出血、坏死时可出现不规则低回声区或无回声暗区；当合并钙化时可见强光斑；合并肉瘤样变时可见光团周边模糊，光团内光点分布不均匀，回声强弱不一。

光团回声根据组成成分不同而异，纤维组织成分较多的回声增强，平滑肌成分较多的回声减低，纤维组织和平滑肌组织成分相仿的为等回声。

2.间接征象：

子宫增大，浆膜下肌瘤可向包膜外隆起，使子宫形态失常。

3.压迫征象：

肌壁间肌瘤可压迫子宫内膜，造成内膜线及变形。

黏膜下肌瘤则宫腔内膜线消失，代之以回声增强的光团（肌瘤）。

CDFI：

子宫