外科学接触性皮炎药毒.docx

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外科学接触性皮炎药毒

外科学——接触性皮炎、药毒

1.接触性皮炎的皮损严重程度与下列哪项无关

A. 接触物质种类

B. 接触时间

C. 接触面积大小

D. 机体对刺激物的反应程度

E. 以上都不正确

2.接触性皮炎的治疗原则是

A. 清热祛湿

B. 清热祛湿止痒

C. 养血润燥

D. 清热祛湿解毒

E. 清热凉血解毒

3.接触性皮炎反复发作，皮损肥厚干燥有鳞屑，瘙痒剧烈；舌淡红，苔薄，脉弦细。

证属

A. 风热蕴肤证

B. 湿热毒蕴证

C. 血虚风燥证

D. 气阴两虚证

E. 湿毒蕴肤证

4.下列不属于药毒的临床表现的是

A. 皮损形态多样

B. 皮损主要表现为肥厚粗糙

C. 全身性分布

D. 可泛发或仅限于局部

E. 皮损颜色鲜艳

5.严重药疹后期大片脱屑；伴低热，神疲乏力，气短，口干欲饮；舌红，少苔，脉细数。

治疗宜用

A. 增液汤合益胃汤

B. 清营汤

C. 麦门冬汤

D. 月华丸

E. 六味地黄丸

答案解析

1. E

【答案解析】皮损的形态、范围、严重程度取决于接触物质种类、性质、浓度、接触时间的久暂、接触部位和面积大小及机体对刺激物的反应程度。

2. B

【答案解析】接触性皮炎以清热祛湿止痒为主要治法。

首先应避免接触过敏物质，否则治疗无效。

3. C

【答案解析】血虚风燥证的证候有病程长，病情反复发作，皮损肥厚干燥有鳞屑，或呈苔藓样变，瘙痒剧烈，有抓痕及结痂；舌淡红，苔薄，脉弦细等特点。

4. B

【答案解析】药毒的皮损特点是形态多样，颜色鲜艳，分布为全身性、对称性，可泛发或仅限于局部。

5. A

【答案解析】药毒之气阴两虚证的证候有严重药疹后期大片脱屑；伴低热，神疲乏力，气短，口干欲饮；舌红，少苔，脉细数。

代表方药为增液汤合益胃汤加减。

细目十二  接触性皮炎

要点一  接触性皮炎的诊断要点

1.发病前有明显的接触史，均有一定的潜伏期。

2.一般急性发病，常见于暴露部位，如面、颈、四肢。

3.皮损的形态、范围、严重程度取决于接触物质种类、性质、浓度、接触时间的久暂、接触部位和面积大小及机体对刺激物的反应程度。

皮损边界清楚，多局限于接触部位，形态与接触物大抵一致。

皮疹一般为红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出等，一个时期内以某一种皮损为主。

4.病因去除和恰当处理后可在1~2周内痊愈。

但反复接触或处理不当，可转变为亚急性或慢性，皮损表现为肥厚粗糙，呈苔藓样变。

5.皮肤斑贴试验：

将可疑致敏物用适当溶剂配成一定比例的浓度作斑贴试验，若示阳性则提示患者对被试物过敏。

要点二  接触性皮炎与急性湿疮、颜面丹毒的鉴别

1. 急性湿疮

病因常不明确，无明显接触史，皮损为多形性，对称性分布，部位不定，边界不清楚，有趋向于慢性或再发的倾向。

2. 颜面丹毒

无异物接触史；全身症状严重，常有寒战，高热，头痛，恶心等症状；皮疹以水肿性红斑为主，形如云片，色若涂丹；自感灼热，疼痛而无瘙痒。

要点三  接触性皮炎的治疗

本病以清热祛湿止痒为主要治法。

首先应避免接触过敏物质，否则治疗无效。

急性者以清热祛湿为主；慢性者以养血润燥为主。

（一）内治

1. 风热蕴肤证

证候：

起病较急，好发于头面部，皮损色红，肿胀轻，其上为红斑或丘疹，自觉瘙痒，灼热；心烦，口干，小便微黄；舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

治法：

疏风清热止痒。

方药：

消风散加紫荆皮（花）、僵蚕。

2. 湿热毒蕴证

证候：

起病急骤，皮损面积较广泛，其色鲜红肿胀，上有水疱或大疱，水疱破后则糜烂渗液，自觉灼热瘙痒；伴发热，口渴，大便干，小便短黄；舌红，苔黄，脉弦滑数。

治法：

清热祛湿，凉血解毒。

方药：

龙胆泻肝汤合化斑解毒汤加减。

3. 血虚风燥证

证候：

病程长，病情反复发作，皮损肥厚干燥有鳞屑，或呈苔藓样变，瘙痒剧烈，有抓痕及结痂；舌淡红，苔薄，脉弦细。

治法：

养血润燥，祛风止痒。

方药：

当归饮子合消风散加减。

（二）外治

用药宜简单、温和、无刺激性。

找出致病原因，去除刺激物质，避免再接触。

细目十三  药毒

要点一  药毒的病因病机

总由禀赋不耐，邪毒侵犯所致。

风热之邪侵袭腠理，入里化热，热入营血，血热妄行，溢于肌肤；或禀血热之体，受药毒侵扰，火毒炽盛，燔灼营血，外发皮肤，内攻脏腑；或禀湿热之体，受药毒侵扰，体内湿热蕴蒸，郁于肌肤；病久药毒灼伤津液，气阴两伤，肌肤失养。

久病阴液耗竭，阳无所附，浮越于外，病重而危殆。

要点二  药毒的诊断

1. 临床表现

本病临床表现复杂，基本具有以下特征：

（1）发病前有用药史。

（2）有一定的潜伏期，第一次发病多在用药后5~20天内，重复用药常在24小时内发生，短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生。

（3）突然发病，自觉灼热瘙痒，重者伴有发热、倦怠、纳差、大便干燥、小便黄赤等全身症状。

（4）皮损形态多样，颜色鲜艳，分布为全身性、对称性，可泛发或仅限于局部。

2. 常见类型

药疹的临床表现多种多样，不同患者用同一种药物可引起不同的皮疹和症状，常见的临床类型有以下几种：

（1）固定红斑型 

典型皮损为圆形或椭圆形水肿性紫红斑，边界清楚，重者红斑中央形成水疱或大疱。

如再服此药，可在数分钟或数小时后先感原发疹部位瘙痒，随之局部发生同样皮损，但损害可扩大。

（2）荨麻疹样型  

症状为大小不等的风团，颜色较一般荨麻疹红，持续时间较长。

（3）麻疹样或猩红热样型 

皮损为密集、红色、帽针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，常对称分布，可泛发全身，以躯干为多，类似麻疹。

猩红热样发疹型开始为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展，快者24小时，慢者3~4天可遍及全身，为水肿性鲜红色斑疹，弥漫对称分布，互相融合，很似猩红热。

若不及时停药，可发展为重症药疹。

（4）湿疹皮炎样型 

大都先由外用药物引起局部接触过敏，发生湿疹样皮炎后，再服用或注射同样的或化学结构相似的药物，即可发生泛发的湿疹样皮损。

（5）多形红斑型 

临床表现与多形红斑相似，皮损为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹，红斑中心呈紫红色或有水疱，有虹膜样或靶样损害，境界清楚。

（6）紫癜型  

轻者双小腿出现针头至豆大或更大的紫红色瘀点或瘀斑，散在或密集分布，皮疹平或稍隆起。

重者可累及四肢、躯干，有时可有风团，甚至中央有小血疱。

（7）大疱性表皮松解型 

是最严重的一型药疹。

发病急。

初起皮损发生于面、颈、胸部，为紫红或暗红色略带铁灰色斑，很快扩大、增多、融合，红斑上出现大小不等的松弛性水疱及表皮松解，水疱极易破，形成大片糜烂面，或外观无水疱，该处表皮极松，一推即形成糜烂面，似浅II°烫伤。

严重者可因感染、重要脏器病变、水电解质失衡等造成死亡。

（8）剥脱性皮炎型

属重症药疹，可开始即有全身皮肤潮红肿胀，或从麻疹样或猩红热样发疹型发展而来。

面部及手足皮损尤为重。

2周左右全身皮肤大量脱屑，呈落叶状或鳞片状，手足呈手套袜套样剥脱。

严重者全身衰竭或继发感染而死亡。

要点三  药毒的治疗

停用一切可疑致敏药物，临床以辨证论治为主。

重症宜中西医结合治疗。

1. 辨证论治

（1）湿毒蕴肤证

证候：

皮疹为红斑、丘疹、风团、水疱，甚则糜烂渗液，表皮剥脱；伴灼热剧痒，口干，大便燥结，小便黄赤，或有发热；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。

治法：

清热利湿，解毒止痒。

方药：

萆薢渗湿汤加减。

（2）热毒入营证

证候：

皮疹鲜红或紫红，甚则为紫斑、血疱，灼热痒痛；伴高热，神志不清，口唇焦燥，口渴不欲饮，大便干结，小便短赤；舌红绛，苔少或镜面舌，脉洪数。

治法：

清热凉血，解毒护阴。

方药：

清营汤加减。

（3）气阴两虚证

证候：

严重药疹后期大片脱屑；伴低热，神疲乏力，气短，口干欲饮；舌红，少苔，脉细数。

治法：

益气养阴清热。

方药：

增液汤合益胃汤加减。

2. 外治疗法

根据皮损表现可选用中药溻渍、中药熏洗、中药涂擦等剂型和药物。

3. 西医治疗

（1） 一般药疹，使用抗组胺药物、维生素C和钙剂。

（2） 重症药疹，宜采用中西医结合疗法，除运用上述内治、外治方法外，宜早期足量使用皮质类固醇激素，如氢化可的松300~400mg或地塞米松10~15mg,维生素C2~3g，加入5%~10%葡萄糖溶液1000~2000mL中，静脉滴注。

至病情缓解后，改为强的松或地塞米松口服。

必要时配合抗生素以防止继发感染。

要点四  药毒的预防与调护

1.预防本病发生的关键是合理用药。

用药前必须询问患者有无药物过敏史。

应用青霉素及抗毒血清制剂，用药前要作过敏试验。

2.用药过程中要注意观察用药后的反应，遇到全身出疹、瘙痒，要考虑药疹的可能，及时诊断，及时处理。

3.多饮开水，忌食辛辣发物。

4.皮损忌用热水烫洗或搔抓。

5.重症药疹应按危重患者进行护理。