呼吸衰竭左心衰病例分析.docx

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呼吸衰竭左心衰病例分析

呼吸衰竭左心衰病例分析

试题编号：

23（2015年以前版本）

快速记忆：

老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气分析指标=呼吸衰竭

病历摘要

男性，72岁，反复咳嗽、咳痰、喘息16年，再发伴发热1周。

患者16年前无明确诱因出现咳嗽、咳白色泡沫样痰、喘息，无发热、心悸。

此后上述症状反复发作，多以受凉、季节变化为诱因，每年累计发病时间约3个月，经抗炎、止咳、平喘等治疗，病情可逐渐好转。

1周前患者因受凉再发咳嗽、咳少量黄脓痰，轻微活动后即感喘息，伴发热，体温最高39.2℃。

外院血常规示“WBC9.4×109/L，N0.92”。

经抗感染等治疗后，体温降至37.0～38.0℃，但其他症状缓解不明显，本次患病以来，精神、食欲、睡眠差，需高枕卧位，大小便未见异常，体重为明显变化。

平素体健。

否认传染病史。

吸烟50余年。

20支/日，饮白酒约40余年，100g/日。

无遗传病家族史。

查体：

T37.5℃,P99次/分，R24次/分，BP135/80mmHg.急性病容，呼吸急促，精神差。

口唇轻度发绀。

全身浅表淋巴结未触及肿大。

桶状胸，叩诊呈过清音，呼吸音稍低，双下肺可闻及散在细湿性啰音、偶闻及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音。

心界无扩大，心率99次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。

腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：

Hb163g/L,RBC5.32×1012/L,WBC7.7×109/L,N0.82，Plt291×109/L.肝肾功能及电解质未见异常。

动脉血气分析（未吸氧）示：

pH7.35，PaO240mmHg,PaCO251mmHg,HCO3-27.4mmol/L,SaO284℅。

要求：

（同上）时间：

15分钟

总分22分

一、初步诊断及诊断依据

9分

（一）初步诊断

1.慢性阻塞性肺疾病急性发作期（仅答出“慢性阻塞性肺疾病”得分）

1.5分

2.Ⅱ型呼吸衰竭（仅答出“呼吸衰竭”得1分，答“Ⅰ型呼吸衰竭”不得分）

1.5分

（二）主要诊断依据

1.慢性阻塞性肺疾病急性发作期：

（1）老年男性，长期大量吸烟史。

0.5分

（2）临床表现为长期反复咳嗽、咳痰、喘息，多以受凉、季节变化为诱因，每年累计发病时间至少3个月。

此次受凉后再发，并伴发热。

1分

（3）查体可见肺气肿体征。

双下肺可闻及细湿性啰音及哮鸣音。

1分

（4）血常规示中性粒细胞比例增高。

0.5分

2.Ⅱ型呼吸衰竭：

（1）COPD病史，此次因受凉再次急性发作。

0.5分

（2）有缺氧、呼吸困难的相关临床表现，如活动后气促、口唇发绀、呼吸急促、夜间不能平卧位休息等。

0.5分

（3）动脉血气分析提示PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg。

2分

二、鉴别诊断

3分

1.支气管哮喘

2.支气管扩张

1分

3.左心衰竭

1分

三、进一步检查

4分