名医治疗泌尿系统疾病用药及处方概要.docx

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名医治疗泌尿系统疾病用药及处方概要

雌莫司汀Estramustine（EM【适应证】用于晚期前列腺癌,尤其为激素难治性前列腺癌,对于预后因素显示对单纯激素疗法疗效差的患者,可作为一线治疗.【注意事项】（1肝肾功能损害患者慎用.（2妊娠和哺乳期妇女不宜使用.（3血栓性静脉炎,血栓形成或有血栓栓塞病史（尤其是与雌激素治疗相关时,与高血钙症有关的骨代谢疾病,脑血管及冠状动脉疾病以及溃疡病的患者均需慎用.（4用药期间应监测血压,肝功能.（5本品是以雌二醇17磷酸酯为载体的一种氮芥类烷化剂.已知雌二醇及氮芥均能致突变,故正在进行治疗的男性应采取避孕措施.（6由于本品可能使糖耐量降低,当接受本品治疗时,糖尿病患者应仔细监测.剧,充血性心脏疾患加剧;体液潴留还可能影响一些其他症状,如癫痫,偏头痛或肾功能不全,因此需要仔细观察.（8由于含雌激素的药物可影响相关的内分泌系统及肝功能,所以相应的实验室指标也会受影响.体液潴留所引发的并发症.【不良反应】（1心血管系统:

常见体液潴留,充血性心衰,心脏缺血性疾病包括心肌梗死,血栓栓塞,高血压;（2胃肠道反应:

恶心,呕吐,腹泻,尤其在治疗的最初2周;（3肝-胆系统:

肝内分泌系统:

常见男子女性化乳房和阳痿;（6中枢神经系统:

偶见肌无力,抑郁,头痛,意识混乱和嗜唾;（7其他:

有报道出现过敏反应包括皮肤过敏性皮疹及血管神经性水肿.【用法和剂量】口服:

用于前列腺癌,一次280~420mg,一日2次,餐前1小时或餐后2小时服.如服3～4周后无效,应即停药.如有效可按原剂量继续服用,共3～4个月.【制剂与规格】磷酸雌莫司汀胶囊:

140mg.多西他赛:

适用于前列腺癌进一步发展,进入激素非依赖阶段,这时需采取化疗,以多西他赛（多西紫杉醇为基础的方案为治疗激素非依赖性前列腺癌的一线方案.只能用于静脉滴注.（1所有病人在接受多西他赛治疗期前均必须口服糖皮质激素类,如地塞米松,在多西他赛滴46ht功能受损,AST及ALT和胆红素增高;（4血液系统:

偶见贫血,白细胞减少和血小板减少;（5tp:

//n【禁忌证】已知对雌二醇或氮芥类药过敏者,严重肝脏,心血管疾病者,缺血性,血栓栓塞性或jt（9服用本品时,不可与奶制品或含钙药物同服.g.5d6d（7由于本品可引起体液潴留,故接受本品治疗的病人有报道出现已存在的或初发的周围性水肿加.com

注一天前服用,一日16mg,持续至少3日,以预防过敏反应和体液潴留.（2临用前将本品以所提供的溶媒溶解,轻轻振摇混合均匀,将混合后的药瓶室温放置5分钟,然后检查溶液是否均匀澄明,根据计算病人所用药量,用注射器吸入混合液,注入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液的注射瓶或注射袋中,轻轻摇动,混合均匀,最终浓度不超过0.9mg/ml.（3本品的推荐剂量为75mg/m2静脉滴注1小时,每三周1次.（其他见第11章-抗肿瘤药8.15.5.3联合化疗方案:

多西他赛-泼尼松（DP方案:

多西他赛:

75mg/m2,静脉滴注,第1天泼尼松:

口服,一次5mg,一日2次,第1～21天每3周重复.8.15.6睾丸肿瘤睾丸肿瘤（testicularcancer并不常见,发病高峰在30岁左右,是青壮年男性最常见的实体恶性肿瘤.主要分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤,而非精原细胞瘤则又分为胚胎癌,畸胎瘤,行化疗,然后再进行腹膜后淋巴结清扫术.标准的睾丸肿瘤化疗方案为顺铂,长春花碱和博莱霉素.对于膈上转移性或局部巨大病变,化疗能够治愈80%的患者.睾丸精原细胞瘤（testicularseminoma小的约63.8%.睾丸精原细胞瘤:

成人一日剂量为150～200mg（每千克体重3～4mg,分3～4次或睡前1次口服（与氯丙嗪或异丙嗪在睡前同服可减轻不良反应,总剂量6～8g为1疗程.（其他见第11章-抗肿瘤药睾丸非精原细胞瘤单药治疗:

顺铂Cisplatin（DDP（疗效最佳,见第11章-抗肿瘤药长春瑞滨Vinorelbine（VLB（见第11章-抗肿瘤药博莱霉素【基本】（1.5～3万U,用0.9%氯化钠注射液2～3ml溶解,深部肌内注射,一周2～3次.如遇显著发热47ht氮甲:

用于治疗睾丸精原细胞瘤,疗效较突出.近期有效率91.3%,其中治后肿瘤消失及显著缩tpBleomycin（BLM:

治疗睾丸非精原细胞瘤.肌内注射:

成人一次15～30mg:

//n胞瘤的常规治疗是根治性睾丸切除加腹膜后淋巴结清扫术.如果腹膜后转移淋巴结较大,可以先jt畸胎癌,绒癌和卵黄囊瘤.根治性睾丸切除加低剂量放疗是精原细胞瘤的标准治疗,而非精原细g.5d6d.com

时,可适当减少剂量,疗程总量为300～400mg（30万～40万U.1静脉注射:

剂量同上,溶于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液10～20ml中缓慢注射.联合化疗方案:

（1顺铂-依托泊苷-博莱霉素（PEP:

该方案为治疗睾丸晚期非精原细胞瘤的一线治疗方案.顺铂:

20mg/m2,静脉滴注,第1～5天依托泊苷:

120mg/m2,静脉滴注,第1,3,5天博莱霉素:

15mg/m2,静脉冲入,第2,9,16天3周重复1次,连续3～4周期.（2顺铂-长春瑞滨-博莱霉素（PVP:

适用于:

①预后不良的I期非精原细胞瘤,已侵及精索或辜丸,切除后瘤标仍持续升高者;②ⅡA—Ⅳ的非精原细胞瘤;③晚期难治的肿瘤复发或用药无效,采用挽救性化疗方案.顺铂:

一日20mg/m2,静脉滴注,第1～5天长春瑞滨:

2mg/kg,静脉滴注,第2天博莱霉素:

30mg/m2,静脉冲入,第2,9,16天3周为1疗程,连续4个疗程.8.15.7阴茎癌治疗以外科切除为主,根据病变的大小和部位采取保留器官的局部切除,阴茎部分切除或阴茎全切,尿道会阴造口术.对于有腹股沟淋巴结转移的患者,应进行腹股沟淋巴结清扫术.对于发生远处转移的患者,顺铂/5-FU或博来霉素/长春花碱/氨甲蝶呤方案的化疗对阴茎癌有一定效果.顺铂:

100mg/m2,第1天,静脉滴注0.5小时氟尿嘧啶:

1000mg/m2,静脉滴注,第1～5天每3周重复1次.ht常用顺铂-氟尿嘧啶（FP方案tp:

//n95%以上的阴茎癌为鳞状细胞癌,基底细胞癌,恶性黑色素瘤和色素痣等类型少见.阴茎癌的jtg.485d6d.com