肠功能障碍中医干预策略.ppt

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,一、概述二、中医药治疗研究近况三、干预时机？

肠功能障碍可分为3型:

功能性小肠长度绝对减少型,如SBS。

小肠实质广泛损伤型,如放射性肠损伤、炎性肠病所致的肠功能障碍。

各种原因所致的肠外瘘、肠梗阻当属此型,但多数为急性,可逆转。

以肠黏膜屏障功能损害为主,可同时伴有肠消化吸收功能的障碍,如严重创伤、出血、休克所致的肠功能障碍。

机械屏障肠黏膜屏障功能障碍化学屏障生物屏障免疫屏障,肠传化物而不藏，实而不能满，肠俯之气降而不升，动而不静，以通为用。

中医药治疗肠黏膜屏障功能障碍研究近况,现代医学治疗主要有营养支持、促进肠黏膜修复、补充益生菌及益生素、抗内毒素、抗氧自由基和细胞因子等方法。

中医药治疗肠黏膜屏障功能障碍研究近况,泄泻腹痛便血病位在肠，与肝、脾、肾有关。

“通可去滯，泄可去邪，塞而不利，闭而不通”本草,中医药治疗肠黏膜屏障功能障碍研究近况,脾肾虚衰为本虚，湿热瘀毒为标实，而脾气虚弱、气滞血瘀则贯穿于整个发病过程中。

中医药治疗肠黏膜屏障功能障碍研究近况,常辨有湿热内蕴型、脾胃虚弱型、气滞血瘀型、脾肾阳虚型等，采用清热解毒、通腑泻浊、健脾益气及活血化瘀等治法,中医药治疗肠黏膜屏障功能障碍研究近况,清热解毒法：

袁玉峰等研究表明中药胰必清（黄芩、大黄、芒硝、厚朴等）可促进胃肠运动和肠内容物的排出，减少炎性因子的产生，保护肠屏障功能，有效防止BT发生。

吕永慧等自拟方肠炎清（黄连、黄芪、蒲黄、白及、延胡索、赤石脂按253433组成）对受损肠黏膜有显著的治疗作用，其机制可能与抑制结肠黏膜损伤，促进溃疡修复，增强机体清除自由基和抗氧化能力，调节紊乱的免疫功能有关。

袁玉峰，刘志苏，艾中立，等中药胰必清对急性坏死性胰腺炎兔肠道细菌移位的影响J中华实验外科杂志，2003，20

（2）：

125-126.吕永慧，胡品津，陈文红中药肠炎清治疗小鼠葡聚糖硫酸钠所致结肠炎的机制J世界华人消化杂志，2006，14（13）：

1283-1287.,中医药治疗肠黏膜屏障功能障碍研究近况,通腑泻浊法：

王友清等报道通腑清下汤（生大黄、芒硝、生白芍药、柴胡、蒲公英、红藤、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、木香）能够有效降低血浆内毒素、肿瘤坏死因子-（TNF-）、白细胞介素-6（IL-6）水平，调节免疫功能，保护肠黏膜屏障功能。

解基良等使用承气方剂通过保护细胞功能，改善血液循环等对降低肠道通透性，保护肠黏膜，降低血浆内毒素水平具有明显作用。

王友清，叶子通腑清下汤对急性胰腺炎患者肠道屏障保护作用的影响J中医杂志，2007，48（4）：

325-326.解基良，张志尧，吴咸中承气方剂对肠屏障功能保护作用的实验研究J中国中西医结合外科杂志，2002，8（3）：

189-191.,中医药治疗肠黏膜屏障功能障碍研究近况,健脾益气法：

中医学认为，“有胃气则生，无胃气则死”。

因此，健脾益气、顾护胃气是中医治疗疾病的一个重要原则。

张仁岭等研究表明，四君子汤加大黄能有效减轻肠源性感染的肠黏膜炎症病理损伤，降低脓毒症大鼠肠黏膜通透性，防止BT，对肠黏膜屏障功能有明显的保护作用。

于庆生等报道芪黄煎剂（黄芪、白术、党参、大黄、丹参等）能够提高机体免疫功能，降低肠黏膜通透性，保护肠黏膜屏障张仁岭，张胜华，冯寿全四君子汤加大黄对脓毒症大鼠肠黏膜屏障功能的保护作用J中国中西医结合消化杂志，2006，14（3）：

160-163.于庆生，侯勇，张福忠，等胃癌术后早期小肠内滴注中药改善细胞免疫功能和肠黏膜通透性临床研究J.安徽中医学院学报，2006，25

（1）：

7-10.,中医药治疗肠黏膜屏障功能障碍研究近况,活血化瘀法：

现代中药药理研究表明，活血化瘀中药具有降低血液黏稠度、抗血小板凝聚、改善机体微循环、抗缺血缺氧、抗氧自由基等多种作用。

王万铁等报道川芎嗪可改善肠微循环，降低血液黏稠度，增加肠黏膜供血或抑制中性粒细胞的黏附而减轻缺血再灌注损伤度，减少氧自由基的产生，可以有效减轻肠道黏膜缺血缺氧状态，保护肠黏膜屏障功能。

刘日煊等在研究中发现经滋阴活血润肠中药治疗后可增加CD4、CD8细胞及免疫球蛋白（Ig）A浆细胞数量，减少血浆内毒素含量，调节机体免疫功能，有效的防护免疫细胞的损伤，激活T细胞免疫应答，增强浆细胞分泌性IgA（SIgA），能够预防肠道屏障功能障碍引发的SIRS和内毒素血症。

王万铁，林丽娜，王卫，等川芎嗪对肠粘膜屏障功能的保护作用J中国病理生理杂志，2001，17（9）：

882-885.刘日煊，郑爱华，蔡光先，等滋阴活血润肠药对肠黏膜屏障保护作用机制的研究J中国中医急症，2005，14（11）：

1090-1091.,中医药治疗肠黏膜屏障功能障碍研究近况,其他治法：

孟庆涛等在参附注射液对再灌注期间肠黏膜上皮细胞凋亡的抑制的实验研究中，发现参附注射液通过抑制TNF-的含量、降低半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3（Caspase-3）表达，同时上调Bcl-2基因而抑制缺血再灌注期间肠黏膜上皮细胞的凋亡，增加肠黏膜血流量灌注从而减轻肠黏膜缺血再灌注损伤，对小肠黏膜损伤有良好的防治作用。

刘克玄等研究发现对于肠缺血再灌注模型用四逆汤预处理，小肠绒毛、线粒体受损状况明显减轻，表明四逆汤能改善细胞能量代谢，具有抗氧自由基、抑制脂质过氧化损伤和改善微循环的作用。

孟庆涛，夏中元，刘先义，等参附注射液对再灌注期间肠黏膜上皮细胞凋亡的抑制J中国临床康复，2005，9（47）：

172-173.19刘克玄，吴伟康，罗汉川，等四逆汤对大鼠肠缺血再灌后小肠上皮细胞超微结构的影响J中国病理生理杂志，2004，20（4）：

636-639.,针刺疗法治疗功能性肠疾病的研究进展,经脉者能决死生，处百病，调虚实，不可不通。

灵枢经脉,针刺疗法治疗功能性肠疾病的研究进展,中医与胃肠相关的主要手阳明大肠经手太阳小肠经足阳明胃经足太阳小肠经手厥阴心包经,针刺疗法治疗功能性肠疾病的研究进展,已知针刺疗法的效应可能是通过神经通路,体液通路,阿片样物质通路和/或5-HT通路介导的.总之,现有的资料显示了针灸治疗功能性胃肠疾病或胃肠运动障碍的巨大潜力.,贴脐疗法对胃肠功能恢复的研究进展,所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨者也灵枢九针十二原,中药敷脐疗法对胃肠功能恢复的研究进展,中药外敷酒调吴茱萸和丁香敷脐治疗脓毒症胃肠功能障碍疗效观察结论吴茱萸和丁香研末酒调贴敷神阙穴能促进肠鸣音的恢复,有效地促进胃肠功能的恢复,改善严重脓毒症患者的预后。

张晓璇邱华云王芳芳广东省中医院;,中药敷脐疗法胃肠功能恢复的研究进展,大承气汤组方外敷神阙穴促进腹部术后肠功能恢复的应用研究大承气汤组方（大黄9克，厚朴9克，枳实9克，芒硝9克）加黄酒50毫升调糊持续外敷神阙穴，无效者次日再敷一贴，外敷最长时间为3天结论:

促进腹部术后肠功能恢复，减少患者住院时间,中药敷脐疗法对胃肠功能恢复的研究进展,神阙穴位于脐窝正中经络之总枢，经气之海，通过任、督、冲、带四脉而统属全身经络，有行气利水、散结通滞、理肠止泻功能，主治吐泻肠鸣,中医治疗的价值及时机,73例急性胰腺炎中药治疗的疗效探讨中华临床医药与护理,2007（4）:

64-65,探讨急性胰腺炎采用中药治疗的价值及时机。

方法：

总结2005年3月-2007年3月间73例急性胰腺炎采用中药治疗的方法、投药时间及疗效。

结果：

59例轻型胰腺炎，无一例重型化，无并发症，平均治愈时间105天；14例重型胰腺炎中仅并发中毒性休克1例，无胰周脓肿及假性囊肿等并发症，平均治愈时间260天。

结论：

轻型胰腺炎腹痛缓解、呕吐停止后，重型胰腺炎手术后5-8天或急性炎症期后有肠呜音时，采用中药治疗，疗效确切，可明显减少并发症，降低病死率，缩短住院时间，节省医疗费用。

中医治疗的价值及时机,大承气汤对急性重症胰腺炎大鼠早期的治疗作用研究倪弘崔乃强孔棣吴咸中对急性重症胰腺炎（SAP）的早期治疗至今尚无有效方法。

近年来,采用通里攻下的代表方剂大承气汤治疗本病在临床上取得了较好疗效,而受到同行的注意。

为进一步揭示大承气汤在治疗SAP中的治疗机理,作者采用6戊巴比妥腹腔麻醉,胰管内逆行注入5牛磺胆酸钠造成的大鼠SAP模型,观察大承气汤对SAP早期（造模48h内）肿瘤坏死因子（TNF）、内毒素（LPS）、淀粉酶（AMY）及病理学改变的影响。

实验动物分大承气汤治疗组、善得定治疗组、生理盐水治疗组,每组各60只。

各组分别于造模后每12h给予相应药物,中医治疗的价值及时机,盛志勇;许建宁;陆鹏;李国平;大黄对急性重症胰腺炎早期肠道功能恢复的影响A;第17届世界灾难及急救医学学术会议暨第14次全国急诊医学学术年会论文汇编C;2011年,中医治疗的价值及时机,不同时机应用大承气汤对危重症患者肠道复苏的影响EffectofDachengqidecoctionusedindifferenttimeonintestinalrecoveryofpatientswithcriticalillness探讨不同时机应用大承气汤对危重症患者肠道复苏的影响.方法将APPACHE评分在1220分、存在肠功能障碍患者110例随机分为3组,甲组给予常规肠道复苏,乙组于肠道复苏前应用大承气汤,丙组于肠道复苏后应用大承气汤,观察3组治疗前后肠功能障碍评分等级、营养治疗耐受程度、腹腔器官感染率、肠道细菌全身感染率.结果乙组与甲组、丙组治疗后肠功能障碍评分、肠内营养比率、肠内营养+肠外营养比率比较均有显著性差异（P均0.05）;3组肠外营养比率比较无显著性差异.乙组与甲组、丙组腹腔器官感染率、肠道细菌全身感染率比较均有显著性差异（P均0.05）.甲组与丙组各项指标比较无显著性差异.结论肠道复苏前应用大承气汤效果优于肠道复苏后应用;肠道复苏后应用大承气汤和常规肠道复苏对危重症患者的影响无明显差异.南京中医药大学研究生院第一临床医学院,江苏,南京,210014,中医治疗的价值及时机,中医集束化调肠方案干预脓毒症肠功能障碍的临床研究广州中医药大学2010年对47例并发肠功能障碍脓毒症患者的中医证候要素进行分析,结果发现以虚实夹杂证多见,占83.0%,单纯实证的占17.0%,无1例患者表现为单纯的虚证。

在虚证的基本证候要素中,气虚证出现频率最高（83.0%）,其后依次为阳虚证（44.7%）、阴虚证（25.5%）、血虚证（12.8%）；在实证的基本证候要素中,痰证的出现频率最高（87.2%）,其后依次为火热证（80.9%）、血瘀证（59.6%）、水停证（17.0%）。

结论1、血乳酸浓度、APACHE评分可能是影响肠功能障碍是否发生的危险因素,对于存在休克、血乳酸升高及高APACHE评分的脓毒症患者需要密切评估其肠功能状况,从而早期发现、早期干预肠功能障碍。

2、脓毒症患者,尤其是老年脓毒症患者的中医证候以虚实夹杂证多见,在临床干预治疗中,除了“泻实”,需要兼顾“正虚”。

在脓毒症性MODS阶段,阳虚证的发生有升高趋势,需注意“扶阳”治疗,防治阳气暴脱。

3、中医集束化调肠方案有助于早期实现肠道治疗目标,进而改善肠功能障碍,并可能有助于减轻脓毒症患者的全身炎症反应。