第56章护理伦理学的概述.docx
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第56章护理伦理学的概述
教案首页
课程
护理概论
专业
护理
授课形式
理论实践一体化、案例教学法
编写教师
授课时数
4学时
教学
课题
第5章护理伦理
第1节护理伦理学的概述第2节护理道德的基本原则、规范与范畴
第3节病人的权利和义务第4节护理道德修养
教学
目的
1.了解护理伦理学的概述及护士在保护病人权益中的作用
2.熟悉护理道德的基本原则、规范与范畴
3.熟悉病人的权利和义务
4.讨论护理人员的道德修养
教学
重点
1、护理道德的基本原则、规范与范畴
2、病人的权利和义务
教学难点
护理道德的基本原则、规范与范畴
教学
方法
讲授、案例讨论法
教具
多媒体课件、各种案例
教学过程及时间
复习旧课、导入新课5分钟
讲授新课
第1节护理伦理学的概述5分钟
第2节护理道德的基本原则、规范与范畴
一、护理道德的基本原则（结合基本原则，讨论案例1和5）35分钟
二、护理道德规范（根据人体实验的伦理道德分析案例6）20分钟
三、护理道德范畴（结合护理道德范畴，讨论案例4）25分钟
第3节病人的权利和义务35分钟
一、病人的权利
二、病人的道德义务
三、护士在保护病人权益中的作用（结合病人的权利，讨论案例2和3）
第4节护理道德修养（联系生活实际，让学生谈谈自己的看法）45分钟
一、护理道德修养的定义
二、护理道德修养的方法
三、护理道德修养的境界
小结归纳（对本章书的总结）10分钟
教学后记
本次课学生积极参与教学，认真听讲和讨论，讨论激烈，课堂气氛活跃，教学效果比较好。
课堂中对同学们的讨论情况及时反馈指导，培养学生正确的护理道德观和职业道德观。
第5章护理伦理
第1节护理伦理学的概述
一、护理伦理学的定义
是研究护理职业道德的科学，是运用一般伦理学原理去解决护理科学发展中，可别是护理实践中护理人员与他人、护理人员之间、护理人员与社会之间的关系的护理道德意识、规范和行为的科学。
二、护理伦理学研究的对象
1、护理人员与病人的关系
2、护理人员与其他医务人员之间的关系
3、护理人员与医学科学的关系
4、护理人员与社会之间的关系
三、护理伦理学的研究内容
概括为三个方面：
1、护理道德基本理论
2、护理道德的基本原则
3、护理规范与范畴
第2节护理道德的基本原则、规范与范畴
一、护理道德的基本原则
1、自主原则
对于有能力自理的病人，行各项操作之前先告知病人的目的、方法及可能的后果，并征得病人的同意；对于无能力自理者，就不应该让其行使自主权。
2、不伤害原则
是指不让病人的身体、心灵、精神受到伤害，也就是不做伤害病人的事，但此原则并非绝对的伦理原则。
3、行善原则
护理人员应帮助病人，履行仁慈、善良或对病人有利的德行。
包括不施加伤害、预防伤害、去除伤害或受伤害的危险，应做善事。
4、公平原则
在医疗护理活动中，大多采取“平等、先来先服务、急重症优先”的公平原则为病人服务。
1981年全国第一次医德学术会议上确立了我国社会主义医学道德的基本原则，即
“救死扶伤，防病治病，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务”者即是医德的基本原则，也是护理道德的基本原则。
（结合基本原则，讨论案例1和案例5）
二、护理道德规范
（一）护患关系道德
1、护患关系的基本内容
（1）技术关系指护患关系中护理措施的决定和执行中，护患双方的关系。
（2）非技术关系是指医疗过程中，护患之间在心理、社会、伦理方面的关系。
包括道德关系、利益关系、价值关系、法律关系。
2、护患技术关系的三种基本模式
（1）主动----被动型互换模式
1）特点：
医务人员的主动性绝对大于患者，医者绝对主动，患者绝对被动。
2）生活原型：
就像父母与婴儿的关系。
3）临床适应群体：
外科病人如麻醉、急性严重创伤；昏迷；严重精神疾患；婴幼儿等。
（2）指导----合作性护患模式
1）特点：
医者有主动性，病人也有主动性，但医者主动性大于病人，医者起主导作用。
2）生活原型：
就像父母与少年的关系。
3）临床适应原体：
急性病患者。
（3）共同参与型护理模式
1）特点;医患双方具有大体相同的主动权和决定权，双方相互配合、共同参与医疗的决定和实施。
2）生活原型：
犹如父母与成年人之间的关系。
3）临床适应群体：
慢性疾病患者、接受心理治疗和康复治疗的患者。
3、护患关系的道德要求
（1）尊重病人：
是护患关系道德中最基本的道德要求。
（2）认真负责：
护理工作的出发点是一切为了病人的利益，应该把病人的生命放在首位，工作中严格执行各项制度和操作规程，防止差错事故的发生。
（3）言语谨慎：
和病人交往应该注意语言的修养，避免不利病人健康的语言，重视使用礼貌性语言、安慰性语言和鼓励性语言；工作中尊重病人的隐私，为病人保守秘密。
（二）特殊护理道德
1、老年患者的护理道德要求
（1）、世界人口处于老化趋势，老年型国家——按联合国统计规定，60岁以上老人占总人口的10%的国家即为老年型国家。
（2）、老年病人的生理、心理变化
①生理变化：
视力障碍；听力障碍；心、脑、肺变化；消化、泌尿系统变化；骨关节变化。
②心理变化：
恐惧；坚持己见；自我控制能力差。
（3）、老年患者的特点
1）病情复杂，护理任务重
2）病情多变，护理难度大
3）疑虑多，心理护理要求高
（4）老年患者护理的道德要求
1）对老年患者应多理解和关心
2）对老年患者应该特别尊重
3）明察秋毫，审慎护理
4）对老年患者做好沟通，积极护理
①对老年患者应该注意语言交流
②根据老年人的特点，主动护理
③护教结合，指导养身
2、精神病人的护理道德
1）尊重病人
2）保守秘密
3）追求慎独
4）忠诚美德
5）严谨作风
6）保证安全
3、计划生育的护理道德
4、人体实验的护理道德
人体实验定义-----直接以人体作为受试对象，用人为的手段有控制地对受试者进行观察和研究，以判断假说的真理性的行为过程。
1）人体试验的类型
2）纽伦堡医学法典和赫尔辛基宣言
3）人体试验的道德原则
（根据人体实验的伦理道德分析案例6）
三、护理道德范畴
（一）义务
1、概念
指个人对社会、集体、他人所负的道德责任，反映了一点阶段、社会对人们行为的要求。
2、内容
（1）为患者尽职尽责是护理人员应履行的到的职责
（2）把对病人个体尽义务与对社会的尽义务统一起来
（二）情感
1、概念
情感----是人们内心世界的自然流露，是人们对客观事物和周围喜怒哀乐的外在表现，也就是人们对客观事物产生的内心体验。
2、内容
1）同情感-----是每个护理工作者都应该具备的最基本的道德情感。
2）责任感------起主导作用的护理道德情感。
3）事业感----是较高层次的道德情感，是无私奉献的情感。
（三）良心
1、概念
良心----是指人们对是非、善恶、荣辱、美丑的内心深刻认识和感受，是对所负道德责任的内心感知和行为的自我评价和自我意识。
2、作用
（1）选择的作用
（2）监督的作用
（3）评价的作用
（四）审慎
1、概念
审慎----是指人们在行动之前的周密思考与行动过程中的小心谨慎。
它是一种道德作风，是良心的外在表现。
其主要作用是提高护理质量，防止发生差错事故，有利于职业道德的培养。
2、内容
1）护理诊断、护理措施要审慎
2）护理实践的各个环节要审慎
3）护理语言要审慎
（五）其他
1、荣誉
（1）概念
荣誉----是指人们履行社会主义义务，并对社会做出一定贡献后，得到社会的褒奖和赞评。
荣誉是个人良心中的支持新、自尊心和自爱心的表现。
（2）内容
1）护理人员的荣誉观是以全心全意为病人身心健康服务为思想基础的。
2）个人荣誉和集体荣誉是统一的。
3）护理人员在荣誉面前应头脑清醒、谦虚谨慎。
2、幸福
（1）概念
幸福----是指人们在物质生活与精神生活中，由于感受和理解到目标、理想的现实而得到的精神上的满足。
幸福是较高层次的范畴，幸福具有阶级性。
（结合护理道德范畴，讨论案例4）
第3节病人的权利和义务
一、病人的权利
1）平等享有医疗护理的权利
2）知情同意的权利
3）有要求守密和隐私的权利
4）有监督维护医疗护理的权利
5）免除一定社会责任的权利
6）有了解医疗费用支配情况的权利
二、病人的道德义务
1）保持和恢复健康的义务
2）及时就医、积极接受、配合诊治的义务
3）有遵守医院各项规章制度与规定的义务
4）支持医疗科研的义务
三、护士在保护病人权益中的作用
1）尽职尽责、一视同仁
2）解除痛苦、解释说明
3）为病人保密、对社会负责
（结合病人的权利，讨论案例2和3）
第4节护理道德修养
一、护理道德修养的定义
主要是护理人员通过自我教育、学习护理伦理学知识，把护理道德的基本原则和规范转化为个人的内在品质的过程。
二、护理道德修养的方法（联系生活实际，让学生谈谈自己的看法）
1、明确护理道德修养目标
2、在护理实践中加强护理道德修养
3、培养毅力，持之以恒
4、防微杜渐，力行慎独
三、护理道德修养的境界（联系生活实际，让学生谈谈自己的看法）
（一）护理道德境界的含义
护理道德境界是指护理人员护理道德水平和觉悟高低的程度及道德情操的状况
（二）护理道德境界的层次
1、自私自利，损公肥私
2、先私后公，公私谦顾
3、先公后私，先人后己
4、毫不利己，专门利人
小结归纳：
护理伦理是一门新兴的科学，本章书只提到最基本的内容，学好护理伦理的基本知识对今后的工作、生活有着很大的指导意义。
（指导学生再回顾本章书的主要内容）
课后作业：
课本P76-77
附6个案例：
案例1张先生为癌症晚期病人，已昏迷住入医院病房，家属找来不知名药名大偏方，百般要求医护人员为病人灌入，医生此时让病人家属写同意书，药物灌入后发生任何病情变化自己负责。
分析：
若你是该病人的责任护士，此时：
1、你将药物灌入，为什么请说明理论依据。
2、你拒绝灌药，理由何在请说明理论依据。
3、医生让病人家属自行灌入，你将如何反应请说明理由。
案例2某患者因患心肌炎前往XX医学院附属医院门诊部就诊。
接诊大夫听诊后，告知患者母亲患者病情已好转，并约定八天后来医院复查。
八天后，患者在其母陪同下来到附属医院复查病情。
接诊大夫听诊后，确定患者病情已基本痊愈，这时患者母亲告诉大夫其女儿又感冒症状，主治大夫听诊后给患者开取了药物和针剂，值班护士即给患者进行静点注射。
约十余分钟后，即出现寒颤等异常现象，该院抢救后，患者脱离生命危险。
但经住院治疗诊断为：
“脑水肿”。
随后患者出现痴呆。
为此患者住院治疗28天，花医疗费元。
同年，经当地医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为：
患者在输液过程中发生寒颤、抽风、高烧，究其原因，与输液反应有关。
在诊疗过程中，诊断不明，治疗抢救措施不当，造成缺氧性脑病，导致痴呆，完全丧失生活能力。
属二级甲等医疗事故。
”
分析：
该医院医护人员违反了哪些医护道德思想为什么
案例３ 某病人为电影演员，２６岁，主诉右侧乳房有包块，到医院，经活体组织检查证实为乳腺癌，医生告知病人及家属“要尽早切除右侧乳房，并要进行周围淋巴组织清除术”，在取得病人及家属同意后，立即收此病人入院，按预定计划进行手术，为慎重起见，医生在手术时对左侧也进行了活体组织切片，用迅速冰冻法检查，判断“乳腺瘤性肿瘤，伴有腺体增生”现在尚不是癌组织，但有癌变危险，所以右侧切后又切左侧，术后病人及病人家属认为，医生在没有经病人同意情况下，切除左侧乳房，造成病人巨大的精神压力，要求医院对此负责并作相应赔偿。
分析：
你认为医院这种做法对吗为什么
案例４ 某三岁幼儿，因误服炉甘石洗剂到某医院急诊。
急诊医生准备用２５％硫酸镁２０ｍｌ导泻，但将口服误写成静脉注射。
治疗护士拿到处方心想：
“２５％硫酸镁静脉注射吗似乎不能，但又拿不准。
”又想：
“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。
”于是，将２５％硫酸镁２０ｍｌ给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。
分析：
１、你认为治疗护士对患儿的死负有责任吗为什么
２、请对该护士的行为进行伦理分析
案例５ 见课本９３页
案例６ 某科研小组，利用中、中毒哮喘的病人，给不同剂量的呋塞米雾化吸入治疗进行单盲人体实验。
自愿参加的受试者在是眼前停用平喘药一天，除有明显低氧血症的患者给予３０％氧气吸入外，均不加入其他药物。
治疗组给不同浓度呋塞米生理盐水溶液雾化吸入２０分钟，对照组仅给生理盐水雾化吸入，观察４ 小时。
结果治疗组８５％有效；对照组一例起效和一例无变化外，８２％的受试者肺功能较前恶化。
分析：
请根据人体试验伦理道德分析此案。
教案首页
课程
护理概论
专业
护理
授课形式
理论实践一体化
编写教师
授课时数
2学时
教学
课题
第6章护理与法律
第1节护理立法的意义及基本原则第2节护理工作中的守法和用法
教学
目的
1、熟悉护理工作中的守法与用法
2、了解法的概念、特征、功能、分类及卫生法概观
3、了解护理立法的历史与现状、意义与基本原则、护理法的种类
教学
重点
护理工作中的守法与用法
教学难点
护理工作中的守法与用法
教学
方法
讲授、案例分析、启发式教学
教具
多媒体课件、各种案例
教学过程及时间
导入新课5分钟
讲授新课
第6章护理与法
第一节护理立法的意义及基本原则25分钟
一、护理立法的意义
二、护理立法的基本原则
第二节护理工作中的守法和用法
一、护理工作中的守法15分钟
二、护理工作中的用法15分钟
三、护理工作中潜在性法律问题110分钟
（其中穿插案例讨论及分析，见内容部分）
小结归纳，布置作业10分钟
教学后记
本次课学生积极参与教学，认真听讲，能熟悉护理工作中的守法和用法，内容和实践生活贴近，学生对于案例分析积极讨论，课堂气氛活跃，对课堂学生的讨论后做出总结归纳，对培养学生正确的护理工作态度和维护自身、患者的合法权益，避免在工作中产生违法行为起了很大作用。
第6章护理与法律
护理是维护和促进人类身心健康的职业，护理立法对护理工作起了规范、控制、保护作用。
护理人员不仅以护理道德规范约束自己的，还要从法的角度去审视护理行为，自觉学法、懂法，执法时守法、用法，运用法律调整各种社会关系，在法的意义上维护和促进人类健康，维护自身的合法权益。
第1节护理立法的意义和基本原则
护理立法：
是以法律的形式对护理人员在教育培训和服务实践方面所涉及的问题予以限制。
一、护理立法的意义
（一）护理立法的历史与现状
1、第一部护理法：
1919英国《英国护理法》
2、第一份护理立法研究报告：
1953WHO发表
3、划时代的文件：
1968国际护士委员会特别成立了一个专家委员会制定《系统制定护理法规的参考指导大纲》为各国制定护理法必须涉及的内容提供了权威性的指导。
4、1985年开始起草《中华人民共和国护士法》
5、1993年3月26日发布了《中华人民共和国护士法》1994年1月1日正式实施。
（二）护理立法的意义
1、有力维护一切护理对象的权利（结合课本P85的案例1）
护士的最大义务是尽最大努力履行治病救人的职责。
2、有力维护护理人员的权利（结合课本P85的案例1）
通过立法，护理人员的地位及其作用和职责范围有了法律依据。
3、促进护理教育的发展
通过立法形成规范化、标准化的教育体系，促进了护理学科的发展。
4、促进护理管理科学化的进程：
使护理管理纳入规范化、标准化、现代化的轨道。
5、加快护理国际化的步伐
6、保证护理人员具有良好的护理道德水准
二、护理立法的基本原则
（一）护理立法的基本原则
1、宪法是护理立法的最高守则
2、符合本国护理实际情况的原则
3、反映现代护理观的原则
4、显示法律特征的原则
5、国际化趋势的原则
6、维护社会护理活动的原则
1、护理法概念：
由国家制定的，用于规定护理活动（如护理教育、护理管理、护理研究、护理服务）及调整这些活动而产生的各种社会关系的法律法规
2、分类（三大类）
（1）、是由国家主管部门通过立法机构指定的法律法令；
（2）、是根据卫生法，由政府或地方主管当局制定的法规；
（3）是政府授权各专业团体自行制定的有关会员资格的认可标准和护理实践的规定、章程、条例等
（二）护理立法的种类和基本内
3、护理法的内容
护理法主要组成部分（5大部分）
总纲、护理教育、护士注册、护理服务、护理罚则
第2节护理工作中的用法
一、护理工作中的守法
护理人员以国家现行的法律，法规及规章制度作为护理行为的准则并依法开展护理工作。
（一）护理工作中守法的意义
１、可维护护理职业形象
２、可防止护理对象的权益受到侵犯
３、可规范护理人员的自身行为
（二）护理人员守法的要求
护理人员应该自觉守法――――护理人员在护理活动中，自觉自愿地依法办事。
根据法律的规定直接规范，指导行为。
１、正确认识守法的意义是自觉守法的前提
２、知法懂法是自觉守法的重要条件
３、切定做到有法必依
当法律规范与行为规范不一致时，首先服从法律规范的要求，当高级法规与低级法规相抵触时，服从高级法规。
二、护理工作中的用法
（一）护理工作中用法的意义
护理人员主动寻求与应用法律，达到积极维护护理对象及自己的合法权益的目的。
（二）护理人员用法的要求
１、用法护理人员用法的要求
２、守法并举，体现守法意识
３、透彻理解法律思想，灵活应用法律知识
４、树立强烈正义感，体现崇高护理责任感
（三）护理工作中潜在的法律问题
1、侵权与犯罪
（１）侵权：
指某人或多人的人身权利不应有的侵犯。
１）侵犯国家、集体或他人的财产
２）侵害了公民的生命权利
３）侵害了公民的姓名权、隐私权、肖像权、名誉权、荣誉权等。
４）侵害了知识产权
（２）犯罪：
指触犯国家刑法的行为。
１）故意犯罪－因治疗、检查火狐狸需要，对病人在饮食，活动等方面进行限制，不属侵权；明知自己的行为会发生危害社会的结果，并且希望或放任这种结果发生而构成犯罪。
２）过失犯罪－应当预见自己的行为可能发生危害社会的结果，因疏忽大意而没有预见，或已经预见而轻信能够避免，以致发生不良结果而构成犯罪。
2、疏忽大意与渎职罪
疏忽大意：
指行为人应当预见自己的行为可能发生危害性的结果，但不专心致志地履行职责而造成客观上的过失行为。
如果仅损害了护理对象的生活利益或恢复健康的进程――侵权
如果致残、致死――犯罪
渎职罪：
包括滥用职权，玩忽职守罪等。
（结合以上内容，组织学生讨论课本P80的案例6-2）
3、执行医嘱的合法性（结合课本P78案例6-1进行分析）
（1）护理人员执行医嘱的法律效应：
护理人员应该正确执行医嘱，遇紧急情况通知医生并配合抢救，医生不在场，护士应该采取力所能及的急救措施。
（2）一般情况下，护士应不折不扣的执行医嘱。
若随意改动医嘱或无故不执行医嘱――违法犯罪（讨论并分析附上的案例1）
（3）医嘱有误，应提出异议，若据专业知识应能发现而未发现，或发现有误却未提出异议而执行――与医生共同承担
（4）紧急情况下执行的口头医嘱，一般情况下不执行口头医嘱，只有在抢救时适用，执行完毕必须督促医生及时补写。
4、护理记录的法律问题
● 作为证明文件的护理文件又：
体温单，医嘱单，护理记录单。
● 不认真记录或漏记，错记等均可造成事故或渎职罪。
5、药品及物品使用与管理
１、麻醉药品：
又专人锁于专柜内保管，使用有记录。
提供给贩毒者或吸毒者自用――参与贩毒、吸毒罪。
●２、抢救物品：
五定，正确使用。
● 责任心不强，技术失误――玩忽职守罪。
6、消毒隔离与传染病防止的法律问题
污水、污物及一次性使用医疗卫生用品的处理
7、护理对象口头遗嘱的处理
１、见证人必须是两人及以上
２、见证人当场签名
３、对遗嘱人当时的精神和身体状况作辅导做到及时，准确的记录
４、护理人员是受惠人应拒绝或回避
8、出院护理涉及的法律问题（指导性自学）
１、护理对象或家属不顾疾病的回复情况。
强烈要求出院，医院不得强行阻止，尊重护理对象的人身自由权，就医自主权――自动出院栏内签名并立下责任自负的字据。
２、护理对象不辞而别，未付清医疗费用的想出院，可暂时限制病人出走，但必须向行政、司法部门报告。
防止侵犯公民人身自由权。
9、护生的法律身份（结合课本P85的案例3进行分析）
● 护生没有独立开展护理工作的权利。
●护生没有能力独立承担保护护理对象权利的义务。
在实习过程中，应在带教老师的指导下，严格按规程进行。
在执业护士指导下，才能实施护理操作。
在监督下，发生差错或事故，学生好护士皆负责。
无人监督发生的差错或事故，学生承担法律责任。
小结归纳（由学生发言，教师指导）
课后讨论、思考题、作业：
如何避免在临床工作中发生法律纠纷
附上案例
案例1、某患儿，3岁，因误服炉甘石洗剂到某院急诊。
急诊医生准备25%硫酸镁20ml导泻，但将口服误写成了静脉注射，护士小刘拿到处方后心想：
“25%硫酸镁能静脉注射吗似乎不能，但又拿不准。
”又想：
“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。
”于是将25%硫酸镁20ml给患儿静脉注射，导致患儿死于高血镁的呼吸麻痹。
分析：
（1）你认为护士对患儿的死负责任吗
（2）哪里出现错误了
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