医学类考试密押题库与答案解析临床执业助理医师真题1.docx
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医学类考试密押题库与答案解析临床执业助理医师真题1
[医学类考试密押题库与答案解析]临床执业助理医师2018年真题-
（1）
临床执业助理医师2018年真题-
（1）
A1型选择题
每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
问题:
1.胫骨中下段粉碎性骨折，行切开复位钢板内固定达到解剖复位，半年后骨折仍未愈合，最可能的原因是
A.内固定强度不足
B.骨折处血液循环差
C.未到愈合时间
D.未配合药物治疗
E.功能锻炼不够
答案:
B[解析]胫骨中下段本身血运不丰富，粉碎性骨折后行切开复位治疗，会加重血液循环障碍，使滋养动脉断裂，容易发生延迟愈合或不愈合等并发症，故本题选B。
本题主要考查胫骨中下段骨折的并发症。
问题:
2.下列不符合1型糖尿病特点的是
A.容易发生产酸中毒
B.常伴有胰岛素抵抗
C.罕见高渗性非酮症性昏迷
D.血浆胰岛素水平明显减低
E.对胰岛素敏感
答案:
B[解析]常伴有胰岛素抵抗及高渗性非酮症昏迷是2型糖尿病的特点；1型糖尿病患者高渗性非酮症性昏迷罕见。
故本题选B。
1型糖尿病：
胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏，血浆胰岛素水平下降，生存依赖外源性胰岛素，对胰岛素敏感，易发生酸中毒。
问题:
3.预防乙型肝炎最有效的措施是
A.严格管理血制品
B.应用一次性医疗器械
C.饮食饮水卫生
D.接种疫苗
E.注射丙种球蛋白
答案:
D[解析]预防乙型肝炎最有效的措施是接种疫苗，故本题选D。
乙型肝炎为DNA病毒，其传播途径以输血制品最常见，可通过体液、母婴以及破损消化道、黏膜传播。
问题:
4.下列不属于抗甲状腺药物副作用的是
A.乳酸酸中毒
B.血管炎
C.粒细胞缺乏症
D.皮疹
E.中毒性肝病
答案:
A[解析]乳酸酸中毒是二甲双胍常见的副作用。
抗甲状腺药物分为硫脲类和咪唑类两类，最常见的副作用为皮疹（发生率为5%左右）、粒细胞减少、中毒性肝病、血管炎等副作用，其中血管炎比较少见。
问题:
5.关于早期流产临床表现的描述，正确的是
A.稽留流产子宫大小与停经周数相符
B.完全流产宫口关闭，子宫接近正常大小
C.早期流产先有腹痛后有阴道出血
D.难免流产的宫颈口尚未扩张
E.不全流产子宫大小与停经周数相符
答案:
B[解析]完全流产宫口关闭，子宫接近正常大小，故本题选B。
稽留流产子宫大小＜停经周数，故A错误；早期流产先有阴道出血后有腹痛，故C错误；难免流产的宫颈口已经扩张，故D错误；不全流产子宫大小＜停经周数，故E错误。
问题:
6.早期确诊先天性甲状腺功能减退症的实验室检查是
A.甲状腺抗体测定
B.TRH兴奋试验
C.骨龄测定
D.甲状腺扫描
E.血清T3、T4、TSH测定
答案:
E[解析]早期确诊先天性甲状腺功能减退症的实验室检查是血清T3、T4、TSH测定：
血清T3、T4降低、TSH升高，故本题选E。
血清甲状腺抗体阳性提示甲减是由于自身免疫性甲状腺炎所致。
TRH兴奋试验用于鉴别原发性甲减与中枢性甲减。
甲状腺核素扫描对诊断甲状腺高功能腺瘤有意义。
问题:
7.引起子宫收缩乏力的原因不包括
A.子宫局部因素
B.内分泌失调
C.有急产史
D.胎位异常
E.精神因素
答案:
C[解析]引起子宫收缩乏力的原因不包括有急产史，有急产史说明产力过强而不是弱，故本题选C。
子宫收缩乏力的原因包括头盆不称或胎位异常、子宫局部因素、精神因素、内分泌失调及药物的影响，使子宫收缩受限。
问题:
8.引起子宫脱垂的最常见原因是
A.分娩损伤
B.长期重体力劳动
C.肥胖体型
D.慢性咳嗽
E.习惯性便秘
答案:
A[解析]分娩损伤是引起子宫脱垂最常见原因，特别是主韧带损伤，故本题选A。
引起子宫脱垂的病因：
①分娩损伤为最主要病因。
产后过早参加重体力劳动，会影响盆底组织张力的恢复导致未复旧的子宫下移；②长期腹压增加如长期慢性咳嗽、腹腔积液、习惯性便秘、频繁举重物等；③医源性损伤，没有充分纠正手术所造成的盆腔支持结构的缺损。
问题:
9.类风湿关节炎的基本病理改变是
A.血管炎
B.滑膜炎
C.骨髓炎
D.肌腱鞘炎
E.软骨炎
答案:
B[解析]类风湿关节炎是以多发性、对称性、增生性滑膜炎为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病，受累关节表现为慢性滑膜炎，即滑膜细胞增生肥大，故本题选B。
SLE以血管炎为基本病理改变。
骨关节炎以软骨炎为基本病理改变。
腰肌劳损以肌腱鞘炎为基本病理改变。
问题:
10.不属于缓解哮喘急性发作的药物是
A.静脉用糖皮质激素
B.抗胆碱能药物
C.短效茶碱
D.速效B2受体激动剂
E.白三烯调节剂
答案:
E[解析]白三烯属于控制类药物，不能迅速起效，适用于支哮慢性持续期。
支哮慢性持续期主要是应用抑制气道炎症的药物，包括：
①吸入型糖皮质激素（首选药物）；②白三烯调节剂；③缓释茶碱；④长效β2受体激动剂；⑤肥大细胞膜稳定剂；⑥全身性糖皮质激素。
缓解哮喘急性发作药物也称解痉平喘药。
支气管哮喘急性发作时可雾化吸入SABA（如沙丁胺醇、特布他林），静脉用糖皮质激素。
效果不佳时可加用缓释茶碱片，或加用短效抗胆碱药气雾剂吸入。
问题:
11.透光试验主要用于诊断的疾病是
A.睾丸鞘膜积液
B.腹股沟疝
C.睾丸肿瘤
D.精索静脉曲张
E.附睾炎
答案:
A[解析]透光试验用于诊断的主要疾病是睾丸鞘膜积液，故本题选A。
由于鞘膜积液囊内是液体，电筒照后，光线能穿过囊肿，透光试验阳性；而腹股沟疝、肿瘤等疾病，含有浑浊肠内容物，不易透光，即透光试验阴性。
问题:
12.判断早期成人股骨头缺血性坏死最敏感的无创检查是
A.MRI
B.血管造影
C.B超
D.X线片
E.CT
答案:
A[解析]股骨头MRI可示：
T1加权像呈带状低信号；T2加权像有双线征，是判断早期成人股骨头缺血性坏死最敏感的无创检查，故本题选A。
X线片对早期（0、Ⅰ期）诊断困难，对Ⅱ期以上的病变则可显示阳性改变，如硬化带、透X线的囊性变、斑点状硬化、软骨下骨折及股骨头塌陷等。
CT检查对于Ⅱ、Ⅲ期病变，可清楚显示坏死灶的边界、面积、硬化带、病灶自行修复及软骨下骨折等情况。
问题:
13.常以肌无力为最早表现的电解质紊乱是
A.低钙血症
B.高钙血症
C.高磷血症
D.低钾血症
E.高钾血症
答案:
D[解析]低血钾时神经、肌肉应激性减退。
当血清K+＜3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，K+＜2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失，故本题选D。
①低钙血症常表现为手足抽搐；②高钙早期临床无特异表现，随着浓度的增加会有严重的头晕，背及四肢疼痛；③高磷常伴低钙，也常表现为手足抽搐；④高钾血症可导致心脏停搏。
问题:
14.广泛性焦虑障碍中，较少出现的症状是
A.心慌
B.运动性不安
C.莫名担忧
D.尿频
E.濒死感
答案:
E[解析]广泛性焦虑障碍中可出现心慌、运动性不安、莫名担忧、尿频等，但不会出现濒死感，故本题选E。
濒死感是急性焦虑障碍即惊恐发作的典型特点。
A2型选择题
每一道考题下面是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
问题:
1.女，65岁。
左膝关节严重疼痛，步行距离少于500m。
查体：
左膝关节屈曲挛缩畸形，活动受限，负重位膝关节正位X线片显示左膝内侧关节间隙消失，骨质硬化，边缘骨赘增生。
最可能的诊断是
A.骨关节炎
B.痛风关节炎
C.化脓性关节炎
D.骨关节结核
E.风湿性关节炎
答案:
A[解析]老年人膝关节的变形，X线可见关节间隙消失，边缘骨赘增生，考虑诊断老年性骨关节炎，故本题选A。
①骨关节结核多见于儿童及青少年，虽有关节间隙狭窄，但无骨赘增生，且患者多有结核中毒症状，与该患者不符；②风湿性关节炎多见于儿童青少年，早期多有游走性大关节痛，膝关节可伴肿胀，关节面模糊，但无骨赘增生。
问题:
2.女，28岁，初产妇。
妊娠28周，阵发性腹痛，伴有少许阴道流血1天。
查体：
T36.5℃，规律宫缩1次/5分钟，持续40秒：
宫颈扩张3cm。
最可能的诊断是
A.早产临产
B.不全流产
C.难免流产
D.先兆早产
E.先兆流产
答案:
D[解析]体格检查提示宫口开大，宫颈扩张，属于分娩的表现，结合患者妊娠28周（满28周不满37周），诊断为先兆早产，故本题选D。
流产是指妊娠周数在28内出现腹痛+阴道流血，该患者妊娠周数是28周以上，不考虑流产，故B、C、E不正确；早产临产是指规律宫缩伴有宫颈的进行性改变，宫颈扩张达1cm以上，宫颈展平≥80%。
问题:
3.女，22岁。
咽痛、发热伴咳嗽2周，颜面水肿3天。
查体：
BP150/100mmHg，全身皮肤无皮疹。
尿常规：
蛋白（++）。
尿沉渣镜检：
RBC20～30/HP。
血肌酐115μmoL/L，补体C3降低，ASO升高。
下列治疗不适宜的是
A.抗生素
B.休息
C.应用激素
D.利尿
E.控制血压
答案:
C[解析]青年女性，发病前1～3周上感史，病程中有血尿，补体C3降低，考虑诊断急性肾炎。
急性。
肾炎是一种自限性疾病，对症支持治疗即可，比如抗生素、休息、利尿剂控制血压等，无需应用激素，故本题选C。
肾病综合征治疗首选糖皮质激素。
问题:
4.女，50岁。
畏寒、消瘦、食欲减退、毛发脱落10年余。
有产后大出血史。
查体：
水肿，皮肤粗糙，反应迟钝，心率56次/分，律齐。
实验室检查：
血FT3、FT4降低、TSH升高，考虑主要诊断为
A.原发性甲状腺功能减退症
B.垂体瘤
C.甲状腺肿瘤
D.Sheehan综合征
E.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
答案:
D[解析]患者有产后大出血史，实验室检查垂体功能下降，考虑诊断希恩综合征（Sheehan综合征），故本题选D。
希恩综合征也称为腺垂体功能减退综合征，常见于产后垂体缺血及垂体瘤。
当垂体的全部或绝大部分被毁坏后，可产生一系列的内分泌腺功能减退的表现，主要累及的腺体为性腺、甲状腺及肾上腺皮质。
产后大出血，垂体缺血坏死，所以激素量均降低。
问题:
5.女，28岁。
己婚不孕1年。
月经量增多、经期延长2年。
近1个月出现不规则阴道流血。
妇科检查：
宫体增大如2个月妊娠大小。
血Hb85g/L。
B超检查：
子宫前壁探及3.5cm×1.5cm大小的肌瘤，完全凸向宫腔。
首选的治疗方案是
A.米非司酮药物治疗
B.开腹行肌瘤切除术
C.GnRH-α药物治疗
D.射频消融术
E.宫腔镜肌瘤切除术
答案:
E[解析]子宫肌瘤的手术指征为：
①月经量过多致继发性贫血，药物治疗无效者；②严重腹痛、性交痛、慢性腹痛、有肌瘤蒂扭转引起的急性腹痛；③有膀胱、直肠压迫症状，能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；④肌瘤生长较快，怀疑有恶变者。
本例子宫肌瘤合并继发性贫血，应手术治疗，由于患者年龄小，需保留生育功能，故可行宫腔镜肌瘤切除术，故本题选E。
米非司酮、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-α）均适用于子宫内膜异位症。
问题:
6.女孩，2岁。
不会走路和说话。
查体：
身高65cm，眼裂小，眼距宽，鼻梁低，全身皮肤细腻，胸骨左缘3～4肋间可闻及3/6级收缩期杂音。
为明确诊断，首选的检查是
A.心电图
B.尿液有机酸分析
C.血清T3、T4、TSH测定
D.胸部X线片
E.染色体核型分析
答案:
E[解析]患儿智力低下，查体皮肤细腻，考虑诊断21-三体综合征。
诊断依靠染色体核型分析，故本题选E。
先天性甲状腺功能减低患儿皮肤粗糙。
问题:
7.女，56岁。
绝经2年，阴道不规则流血1个月。
妇科检查：
外阴正常，阴道内少量暗红色血，宫颈光滑。
宫体大小正常，双侧附件区未触及异常。
B超检查：
子宫5cm×4cm×3cm，子宫内膜厚10mm，回声不均。
对确定诊断最有价值的处理是
A.凝血功能枪杏
B.诊断性刮宫
C.血常规检查
D.尿妊娠试验
E.宫颈细胞学检查
答案:
B[解析]绝经后阴道不规则出血，需警惕生殖系统恶性肿瘤。
疑为子宫内膜癌时，最有价值的诊断方法是分段诊刮，刮宫可迅速止血，并具有诊断价值，可了解内膜病理，除外恶性病变，故本题选B。
年龄>35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者，应行诊刮以明确子宫内膜病理改变和止血。
应在经前或月经来潮6小时内刮宫。
问题:
8.男，50岁。
反复发作第一跖趾关节红肿热痛2年。
常于饮酒后出现，每次持续1周左右。
既往：
双肾结石3年，高脂血症5年。
实验室检查：
血尿酸630μmoL/L，血肌酐96μmol/L。
不宜使用的药物是
A.布洛芬
B.苯溴马隆
C.糖皮质激素
D.别嘌醇
E.秋水仙碱
答案:
B[解析]发作性第一跖趾关节疼痛，血尿酸明显增高，考虑痛风。
苯溴马隆主要促进肾小管对尿酸的排泄，发挥降尿酸作用，但会增加患者结石风险。
该患者双肾结石3年，不宜使用苯溴马隆，故本题选B。
急性痛风性关节炎期可使用非甾体类抗炎药、秋水仙碱，该两类药物无效时可应用糖皮质激素。
问题:
9.女，56岁。
间断水肿8年，加重伴头痛、恶心10天，查体：
T36.5℃，P110次/分，BP170/100mmHg，贫血貌，双中下肺可闻及湿啰音，双下肢中度凹陷性水肿。
尿常规：
尿蛋白（+++），尿沉渣镜检：
RBC10～15/HP，血红蛋白68g/L，血肌酐892μmol/L，钾6.2mmol/L，二氧化碳结合力10mmol/L。
该患者最重要的治疗为
A.降压
B.血液透析
C.碳酸氢钠
D.利尿
E.输血
答案:
B[解析]患者为中年女性，间断水肿8年，肌酐升高，考虑诊断慢性肾小球肾炎。
患者目前肌酐892μmoL/L（＞7070μmol/L），钾6.2mmoL/L（＞5.5mmol/L），说明该患者处于慢性肾衰尿毒症期伴高钾血症，最有效的治疗是血液透析，故本题选B。
透析指征：
①内生肌酐清除率＜10ml/min；②BUN＞28.6mmol/L，或Scr＞707.2μmol/L；③高钾血症；④代谢性酸中毒；⑤口中有尿毒症气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎一般治疗无效者；⑦出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。
问题:
10.男婴，6天。
不吃、不哭、体温不升3天，查体：
反应差，皮肤黄染，脐部有分泌物，双肺可闻及湿啰音，肝肋下3cm，脾肋下1cm，最主要的诊断是
A.新生儿脐炎
B.新生儿低血糖
C.新生儿寒冷损伤综合征
D.新生儿败血症
E.新生儿肺炎
答案:
D[解析]新生儿出现典型的体温不升、拒奶、少动等表现，考虑新生儿败血症。
结合患儿肚脐部有少量分泌物，说明存在感染，故诊断为新生儿败血症，故本题选D。
①新生儿脐炎仅仅表现为局部的红肿热痛，无全身表现，故不选A；②新生儿低血糖主要表现为抽搐、昏迷；③新生儿寒冷损伤综合征主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿；④新生儿肺炎患者会出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。
问题:
11.女，22岁，妊娠30周。
外阴灰白色疣状物伴瘙痒、灼痛不适半个月。
外阴皮损病理组织学检查见挖空细胞。
最可能的感染是
A.梅毒
B.尖锐湿疣
C.淋病
D.细菌性阴道病
E.滴虫阴道炎
答案:
B[解析]尖锐湿疣患者典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹、乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物，表面粗糙角化，醋酸白试验阳性，病理切片可见角化不良及挖空细胞，故本题选B。
梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性传播疾病。
淋病主要症状有尿频尿急、尿痛、尿道口流脓或宫颈口（阴道口）有脓性分泌物等，通过淋球菌培养可确诊。
细菌性阴道病的诊断标准：
①匀质、稀薄、白色阴道分泌物，可有臭味或鱼腥味；②阴道pH值＞4.5；③胺臭味试验阳性；④线索细胞阳性。
滴虫阴道炎可见“草莓样”宫颈，白带呈泡沫状。
问题:
12.男，65岁。
睡醒后发现右侧肢体无力，伴言语不利1小时。
有高血压病史10年，未规律服药治疗。
否认有糖尿病及血脂异常史，神经系统查体：
神志清楚，运动性失语，右侧肢体肌力0级，两侧痛、温觉对称，右侧Babinski征（+）。
头颅CT检查未见异常。
最可能的诊断是
A.蛛网膜下腔出血
B.缺血性脑卒中
C.脑肿瘤
D.脑出血
E.脑炎
答案:
B[解析]老年男性，发病1小时以内，伴有肢体感觉、运动障碍，头颅CT检查无异常，提示脑血栓形成，脑血栓形属于缺血性脑卒中，故本题选B。
蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、脑出血都会在CT上出现改变。
问题:
13.男，22岁。
因外伤性脾破裂、低血容量性休克行手术治疗，术中输血1500ml。
术后第1天神志清，P95次/分，BP90/60mmHg，血K+6.5mmol/L。
在以下治疗中，错误的是
A.立即减慢正在输入的含钾溶液滴速
B.口服阳离子交换树脂
C.静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml
D.静脉滴注5%碳酸氢钠溶液200ml
E.血液透析
答案:
A[解析]患者目前血钾高达6.5mmol/L，故诊断为高钾血症。
且伴有心脏等高危风险，应该立即停止输入钾离子，而非减慢输入速度，故本题选A。
B、C、D、E都是降血钾措施。
问题:
14.女，1岁，诊断为蛋白质-能量营养不良。
患儿突然发生面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。
应首先考虑
A.低钠血症
B.自发性低血糖
C.继发感染
D.心力衰竭
E.低钙血症
答案:
B[解析]蛋白质-能量营养不良，患儿突发面色苍白，意志模糊，呼吸暂停，考虑并发自发性低血糖，故本题选B。
蛋白质-能量营养不良（PEM）主要见于3岁以下婴幼儿。
临床上以体重不增、体重下降、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征。
并发症包括营养性贫血、多种维生素缺乏、感染以及自发性低血糖。
患儿可突然表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐，若不及时诊治，可致死亡。
问题:
15.女，35岁，G5P2。
停经5个月，患风湿性心脏病20年，心功能Ⅲ级，曾因风湿性心脏病行人工流产术3次。
B超示中期妊娠，拟行剖宫取胎术。
该患者最佳的避孕方法是
A.紧急避孕药
B.长效避孕针
C.宫内节育器
D.短效口服复方避孕药
E.输卵管绝育术
答案:
C[解析]该女性心功能Ⅲ级，不建议妊娠，避孕首选宫内节育器，故本题选C。
避孕药对于风湿病及心功能较差患者不建议使用；本病例没有行绝育术的指征。
问题:
16.女，31岁。
妊娠28周，阴道脓性分泌物增多3天，诊断为淋病。
首选的治疗是
A.头孢西汀加用红霉素
B.头孢曲松钠单次肌肉注射
C.头孢曲松钠加用四环素
D.头孢西汀单次给药
E.头孢曲松钠加用喹诺酮类药物
答案:
B[解析]妊娠合并淋病首选三代头孢即头孢曲松，故本题选B。
红霉素适用于衣原体感染；四环素、喹诺酮类药物对胎儿有影响；头孢西汀属于二代头孢。
问题:
17.男婴，3个月。
出生体重2.8kg，母乳喂养，未添加辅食，食欲好。
自出生至今大便6～8次/日，为黄色软便，无特殊臭味，经治疗无好转。
现体重5.5kg，体格检查无异常。
最可能的诊断是
A.慢性细菌性痢疾
B.肠结核
C.生理性腹泻
D.真菌性肠炎
E.迁延型腹泻
答案:
C[解析]＜6月的小儿腹泻，结合患儿除腹泻外无其他表现，且食欲好，体重增加良好，首先考虑生理性腹泻。
6个月～2岁腹泻，考虑秋季腹泻；2岁～7岁，考虑中毒性菌痢。
问题:
18.女，65岁。
绝经15年，阴道不规则流血10余天。
高血压，糖尿病病史10年。
妇科检查：
宫颈光滑，宫体如8周妊娠大小，质软，双附件未见异常。
应首先考虑的疾病是
A.子宫内膜癌
B.子宫内膜炎
C.子宫腺肌病
D.子宫内膜息肉
E.子宫肌瘤
答案:
A[解析]该患者绝经后出现阴道不规则流血，有肥胖、糖尿病、高血压等危险因素，考虑为子宫内膜癌。
子宫内膜癌主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多，绝经前表现为月经期延长、周期紊乱、经量过多。
阴道排液增多，呈浆液性或血水样；合并宫腔积脓时则呈脓性或脓血性，伴恶臭味。
早期无明显异常，随疾病进展，子宫增大，质软，有时可见癌组织自宫颈口脱出，质脆，出血。
若浸润周围组织，子宫固定或宫旁扪及不规则结节状肿块。
问题:
19.女，28岁。
尿急，尿频，尿痛2天。
查体：
T36.5℃，双肾区无叩痛，尿沉渣镜检：
RBC5～10/HP，WBC20～30/HP，最可能的诊断为
A.急性膀胱炎
B.急进性肾小球。
肾炎
C.急性间质性肾炎
D.急性肾小球肾炎
E.急性肾盂肾炎
答案:
A[解析]青年女性，仅有膀胱刺激征和血尿，考虑急性膀胱炎，故本题选A。
①急性膀胱炎以尿路刺激症状为主，表现为尿急、尿频、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难。
常见终末血尿，有时为全程血尿，一般无全身症状。
少数患者出现腰痛、发热，但体温不超过38℃；②急性肾盂肾炎除了有膀胱刺激征以外，多有肾区叩击痛，故不选E；③急性肾小球肾炎、急进性肾小球。
肾炎主要表现为血尿及白蛋白，无膀胱刺激症状，故不选D；④急性间质性肾炎常伴有全身过敏表现，可表现为皮疹及外周血嗜酸性白细胞计数增多，故不选C。
问题:
20.女，31岁。
产后2个月出现怕脏，担心宝宝被细菌感染，因而反复洗手、反复清洗奶瓶。
丈夫下班回来，要求其必须换洗所有衣物。
有时出现把宝宝扔出窗外的冲动，但从未真的实施。
患者明知这些想法和行为不合理，也试图控制，但没有效果，内心非常痛苦。
该患者最可能的诊断为
A.抑郁症
B.恐惧症
C.疑病障碍
D.精神分裂症
E.强迫障碍
答案:
E[解析]强迫障碍，以强迫思维和强迫行为为主要表现的精神神经性疾病，其特点为有意识的强迫，和反复强迫并存，一些毫无意义，甚至违背意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活，故本题选E。
精神分裂症患者可伴有一定的强迫症状，但常以精神症状为主，可出现各种幻觉，尤其是幻听最常见。
A3/A4型选择题
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。
请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
女，28岁。
停经45天，右下腹剧烈疼痛1小时伴晕厥，平素月经规律。
1.首先考虑的诊断是
A.输卵管妊娠破裂
B.急性阑尾炎
C.卵巢囊肿蒂扭转
D.不全流产
E.急性输卵管炎
答案:
A[解析]适龄女性停经，突发剧烈腹痛，考虑异位妊娠破裂可能性大，故本题选A。
2.对该患者采取的处理措施不正确的是
A.剖腹探查术
B.立即补液
C.腹腔镜手术
D.继续观察
E.立即配血
答案:
D该患者生命体征不稳定，确诊后应立即剖腹探查，钳夹出血部位止血，并做相应处理，故本题选D。
异位妊娠破裂典型症状为停经后腹痛与阴道流血。
输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显，在子宫一侧或后方可触及大小、形状、边界多不清楚的肿块，明显触痛。
输卵管妊娠破裂最好的治疗方法是抗休克同时手术。
手术治疗适用于：
①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；②诊断不明确者；③异位妊娠有进展者（血hCG＞3000IU/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等）；④随诊不可靠者；⑤药物治疗禁忌证或无效者。
女，71岁。
3小时前不慎摔伤左髋部。
既往体健。
查体：
左下肢缩短2cm，外旋50°畸形，左髋部肿胀不明显，轴向叩痛（+）。
3.最可能的诊断是
A.髋关节前脱位
B.股骨颈骨折
C.髋关节后脱位
D.髋部软组织损伤
E.股骨转
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