重庆医科大学儿科学教案.docx
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重庆医科大学儿科学教案
重庆医科大学儿科学教案
新生儿黄疸
教师：
***
授课题目
新生儿黄疸
第几次课
第1，2，3
教学方法
理论大课
教学对象
医学本科和儿科方向99级，00级，01级，02级
学时
40分x2
授课目的
了解红素代谢特点、发生核黄疸有关因素和防治方法、熟悉生理性和病理性黄疸的鉴别、及病理性黄疸的几种病因和特点
本课重点
生理性和病理性黄疸的鉴别；溶血症、新生儿肝炎、胆道闭锁、治疗
本课难点
新生儿胆红素代谢特点,加重新生儿黄疸的因素、溶血症母子血型关系
教材
杨锡强主编，《儿科学》第6版，人民卫生出版社，2003年
及参考资料
1.胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:
人民卫生出版社,2002
2.BehrmanRE,KliegmanRMandJensonHB.Nelsontextbookofpediatrics.16thed.SciencePress,HarcourtAsia,W.B.Saunders,2001
教具
PPT
教学程序
（教学内容详细安排、教学方法的运用及时间分配）：
详细见讲稿主要内容及安排
讲稿主要内容及安排
备注（授课形式）
时间安排
（分钟）
新生儿黄疸（NeonatalJaundice）
PPT
80
[概述]
3
又称新生儿高胆红素血症。
生后1周内，黄疸发生率：
A.简介；
B.设问导入：
最常见的危害
足月儿60%，早产儿80%。
有生理性和病理性黄疸之分，
区分目的：
及时处理病理性黄疸，防止核黄疸和肝硬化
等。
[复习胆红素代谢]
（图解）
4
[新生儿胆红素代谢特点]
8
（一）胆红素生成较多：
（肝细胞胆红素负荷增加）：
新生儿胆红素产生6-8mg/kg.d，而成人只3-4mg/kg.d
A.利用卡通漫画结合图解
B.要求熟悉
4
1．红细胞破坏过多
2．红细胞寿命短
3.胆红素旁路来源较多
Ø血红素蛋白（过氧化氢酶、细胞色素P450等）
Ø胆红素前体←无效造血
4.产生胆红素的酶—血红素加氧酶含量高（1-7天）
（二）肝功能不成熟
1．摄取↓：
Y.Z蛋白↓（5-15天达成人水平）
2.处理↓：
葡萄糖醛酸基转移酶↓（1周左右始↑，2周达成人水平）
3.排泄↓：
易行成胆汁郁积
（三）肠肝循环特殊
1．正常菌群↓，肠道内胆红素--∥→胆素原（尿胆原，粪胆原）
2．β-葡萄糖醛酸苷酶↑：
肠肝循环↑
[加重新生儿黄疸的因素]
要求了解
3
1．饥饿：
葡萄糖不足→葡萄糖醛酸↓胆红素结合↓-→开奶早
2．缺氧：
胆红素结合是需氧过程（每一步）—→防止窒息
3．便秘：
胎便较其它大便胆红素高5-10倍,故肠肝循环↑
4．失水：
血液浓缩，胆红素浓度↑
5．酸中毒：
胆红素与白蛋白联结能力与pH成正比
pH7.4：
两者结合比2:
1（mol）;pH7.0：
胆红素与白蛋白完全分离
6．体内出血：
红细胞破坏↑
五、临床表现
（一）生理性黄疸：
A.要求掌握
B.对照病理性黄疸说明
3
１．生后2-3天出现
２．14天内消失（早产儿可3-4周内消失）
3.总胆红素水平>5mg/dl（85umol/L）～<12mg/dl（205umol/L）
4．一般情况良好
（二）病理性黄疸：
下列任一情况：
3
１.生后<24h出现
2．持续时间过久（足月儿>2W,早产儿>4W）
3.总胆红素（TB）>205umol/L（12mg/dl）
4.黄疸退而复现
5.血清结合胆红素（DB）>34umol/L（2mg/dl）
病理性黄疸的分类：
1．感染性：
（1）新生儿肝炎：
a.产前与产时感染,b.病毒感染为主：
巨细胞病毒（CMV），乙肝病毒等c.一般1W后出现黄疸，大便白，小便深，肝肿大,d.肝功能损害
要求了解
（2）新生儿败血症：
a.细菌入侵途径b.病原菌c.黄疸发生机理（中毒性肝炎，溶血等）d.感染中毒症状
2．非感染性：
（1）新生儿溶血症：
由于母婴之间血型（ABO、Rh等系统）不合引起的同族免疫性溶血,构成比85%、14.6%
A.联络图示
B.要求重点掌握
12
①.ABO血型不合：
多为母O型、婴A或B，50%在第一胎发病。
②.Rh血型不合:
汉族90.66%Rh+,少数民族0.74-15.7%Rh-,RhD溶血症>RhE溶血症,一般不发生在第一胎（母输过血、外祖母Rh+例外）。
（第二节课）
[临床表现]
①胎儿水肿②黄疸（阳黄）③贫血？
④胆红素脑病
2
1.胆红素脑病（核黄疸）
3
发生核黄疸的有关因素：
与间胆红素水平及游离状态、血脑屏障等有关。
一般生后1-7天发生，早产儿更易。
表现为：
少吃、肌张力↓吸吮拥抱反射↓→角弓反
张、惊厥、发热等→死亡或后遗症（智力↓核黄
疸四联征—手足徐动、听力↓、眼球活动↓、牙釉
质？
）
显示病例图片
2.胆道闭锁：
3
肝后性（阴黄），结合胆红素升高较为突出
a.宫内感染所致,b.生后发生胆管炎，胆管纤维化→闭锁→总胆管囊肿，故生后2W表现明显,c.大便逐渐（可达4W）转白→白陶土样大便,d.尿色深e.肝大→肝硬化、肝衰脾亢f.脂溶性维生素（A，D，E，K）吸收障碍（夜盲症、佝偻病、出血）
3.母乳性黄疸:
3
2%左右发生，一般4-7天开始出现持续1-4月；停母乳3-5天，胆红素水平下降50%，排除其它原因，可诊断。
原因：
β-葡萄糖醛酸苷酶↑。
是否继续吃母乳：
肯定。
4.遗传性疾病：
2
a．红细胞6-磷酸葡萄糖脱氧酶（G6PD）缺陷病VitK3,K4,
新生霉素，川莲，牛黄，樟脑丸（萘）引发溶血
b.遗体性球形红细胞增多症
[诊断]
10
（一）病史：
1．出现时间:
<24小时新生儿溶血症
2-3天生理性黄疸，ABO溶血
4-7天母乳性黄疸，败血症
>7天母乳性黄疸，败血症，肝炎，胆道
闭锁
2．发展速度：
快→溶血症；慢→肝炎，胆道闭锁
3．粪便及尿颜色
4．家族史：
G6PD缺陷病，乙肝等
5．生产史；胎膜早破，产程延长→产时感染
（二）实验室检查：
现象的比喻
1.血常规:
Hb低（可能）,网织红细胞增高,有核红细胞>2-10/100白细胞
2.尿二胆：
胆红素（结合）↑→肝性，肝后性黄疸；尿胆原↑→溶血
3.大便：
白陶土样→胆道闭锁、肝炎；色深→溶血，肝炎
4.溶血症血清学检查：
子血
①ABO及Rh血型（D、E、C、d、e、c）
②抗人球蛋白试验（Coomb’s试验）：
十为Rh血型不合为多
③抗体释放试验→ABO溶血
④游离抗体试验→ABO溶血
5.血培养，尿培养
6.肝功能：
a.TB,DBb.血清转氨酶c.血清甲胎蛋白
7.有关胆道闭锁的特殊检查:
（1）B超;
（2）肝活检：
胆小管大量增升;
（3）剖腹探查：
<2月内施行
[治疗]
10
（一）找出原因，相应治疗：
1．1周内尽快有效可处理溶血症和其它原因的严重黄疸→防核黄疸
2．2-3月内确定胆道闭锁→肝门空肠吻合术；肝移置。
（二）光疗：
蓝光420-470nm，白光或绿光，12-24hwork
青铜症（DB>68.4umol/L）
（三）药疗：
１.静脉丙种球蛋白
２.葡萄糖
３.白蛋白、血浆
４.活性炭，思密达，肠道微生态药
５.酶诱导剂：
鲁米那，可拉明
（四）换血疗法：
指征：
胎儿水肿、明显贫血、TB>20mg/dl（足月）.
>15mg/dl（1500g）.>12mg/dl（1200g）、早期核黄疸表现。
血源：
Rh溶血症:
母亲Rh型患儿ABO型（或O型）；ABO溶血症：
O型血球AB型血浆；现在也主张与新生儿同型血．换血量：
2倍于患儿血。
（五）禁用药：
磺胺异恶唑（SIZ），维生素K3，K4
（六）纠正不利因素。
[结课]
7
回顾课堂内容，说明重点要求掌握的内容，
布置见习的内容和要求
复习题：
1）新生儿核黄疸的发生与哪3个因素有关？
为什么？
2）试述新生儿生理性与病理性黄疸的区别。
3）患儿，女，3天12小时，黄疸3天，逐渐加重，第一胎第一产，足月顺产，产重3.２Ｋg，今查血清总胆红素为22mg/dl（373umol/L）,Hb180g/L,尿胆原（+），尿胆红素（-），大便正常。
其母血型为O型，DdEEcc,其父血型为A型，DDEecc。
（1）最有可能的诊断是什么？
（2）还应注意哪些症状及体征？
（3）还需哪些进一步检查以确诊？
（4）目前需如何治疗？
总结及补充修正
授课年级
总结及修正补充内容
备注
99级
1）注意胆红素代谢及后面实验室相关检查的联系；
2）注意课堂调动学生的主动性能
以后补充
00级
1）有意识增加设问，吸引了同学的注意力调动了课堂的气氛；
2）减少讲解时间，由原来的50分降低到40分。
01级
根据教材及参考资料，增加换血源血型要求新概念
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