尿液中精液影响尿蛋白检测.docx

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尿液中精液影响尿蛋白检测

尿液中精液影響尿蛋白檢測

永康榮民醫院奚明德、梁俊珍、廖淑杏

摘要

目的：

臨床上利用尿液蛋白質試紙，檢測尿液中蛋白質為篩檢腎臟疾病及肝臟病變之最方便、簡單與快速之檢測方法，為其主要優點。

而其主要缺點為，較易因其他蛋白質引起偽陽性之結果。

因此評估尿液中若含有男性精液，對於尿液蛋白產生偽陽性之結果。

檢體來源與方法：

取37支來自新兵入伍篩檢尿液蛋白試紙微量反應（±，0.15-0.3g/L）尿液檢體標本，進行尿液檢體離心（1,500rpm,5分），並於顯微鏡下觀察尿液沉渣，檢視尿液中是否含有精蟲。

並於7-14日後，重新取尿液標本進行尿液蛋白試紙檢測及尿液沉渣鏡檢。

結果︰37支尿液蛋白試紙微量反應（±，0.15-0.3g/L）尿液檢體標本，其中7支（7/37，18.9％）尿液中含有精蟲（sperms）。

但是，經過7-14天後，經衛教告知驗尿前禁慾三天，方能收集尿液檢體，重新進行尿液蛋白試紙檢測，尿液蛋白檢測結果均為陰性反應。

結論：

尿液中若含有精液、精蟲或前列腺素等，會使得尿液蛋白質試紙檢測呈現偽陽性結果。

所以，當男性尿液蛋白質檢測時，若發現輕微蛋白尿反應，則應進行尿液離心，顯微鏡觀察尿液沉澱物，以確認是否為精液或其他因素所引起之尿蛋白反應，而非因腎臟疾病所引起之尿蛋白，以避免造成臨床診斷之困擾。

關鍵字：

蛋白尿（proteinuria）

微量蛋白尿（microalbumin）

尿液分析（urinalysis）

精液（semen）

Thefalsepositiveproteinuriainstripsurinalysiscausedbythepresenceofsemeninurine

ShiMing-Der

DepartmentofPathologyandLaboratoryMedicine,YongkangVeteranshospital,Taiwan

OBJECTIVES:

Urineteststripsareusedtomeasurecertainconstituentsinurine,whicharesignificantofrenal,urinaryandhepaticdisorders.Positivereadingsofproteininstripurinalysismayindicatorrenaldisease.Weevaluatedthepossibilitythatthepresenceofsemeninurinemaycausefalse-positiveproteinuria.

DESIGNANDMETHODS:

Urinespecimensobtainedfrom37youngmeninenlistphysicalexaminationsweredirectlyappliedonurinedipsticks（max.1sec.）forevaluationofthepresenceofmorethan18mg/dLandless30mg/dLprotein.Isolatedspermsandseminalfluidwerealsotested.Allofurinalysisexaminedwithin2hrsofcollectionandwasfurtherperformedwithsemeninurinesediment.Allofpositivefindingwillretestafter7daysfromnewcollectedurinespecimens.Thesesamplesweredipsticktestedfortheprotein.

RESULTS:

11urinesampleswerefoundofsperms.Sevenoutofeleven（64%）urinespecimensyieldedpositiveresultsforprotein.After7days,recollectedthesevenyoungmenurinethatthesesampleswerestripstestedfortheprotein,allofthenegativeresults.

CONCLUSIONS:

Semen,spermatozoaandseminalfluidgavefalsepositiveresultsformicroproteinuriafollowingdirectapplicationofsamplesonstripsaswellasaftertheirsuspensioninurine.Inmen,postcoitalurinemaybefalsely"positive"formicroproteinuria.Intermittent,transientproteinuriacanoccasionallybeseeninanormalhistory,physicalexamination,andotherwisenormalrenalfunction.Thismayhaveimplicationonthemanagementofmaleinruleoutofenlistphysicalexaminationsforscreeningtherenaldisease.

前言

尿蛋白檢測通常為健康檢查首要檢驗項目，尿液中出現尿蛋白主要原因可能為生理性蛋白尿（＜2g/24hrs）如發燒（fever）、激烈運動（exercise）、脫水（dehydration）或者急性病（acuteillness）等，或為病理性蛋白尿（＞2g/24hrs）如腎絲球腎炎（glomerulonephritis），腎盂腎炎（pyelonephritis），腎小管壞死（tubularnecrosis）等。

「1」

尿液試紙法為檢驗尿蛋白最簡單而快速方法之一，尿液試紙法主要檢測尿液中白蛋白，而對於醣蛋白（glycoprotein）、球蛋白（globulin）、本瓊氏蛋白（Bence-Jonesprotein）等其他蛋白質則不會發生反應。

但是若尿液中含有血液（bloody）、黏液（mucus）、膿液（pus）、精液（semen）或陰道分泌物（vaginalsecretions），則有可能引起尿蛋白偽陽性反應（false-positive），因而影響臨床診斷腎臟功能，蛋白尿檢測時因尿液取得非常方便，且檢測簡單、快速，臨床上為診斷腎臟疾病重要指標之一。

「2」

現行徵兵體檢體位判定項目中，對於入伍新兵採集尿液實施尿液蛋白質檢測，若入伍新兵尿液檢驗出尿蛋白，則再進行尿液蛋白質與肌酸肝比值檢測，做為體位判定標準之依據。

所以，徵兵體檢尿蛋白之檢測結果除了正確與否外，更攸關徵兵服役之公平性。

蛋白尿之定義

當每日從尿液排出之蛋白質量大於150毫克則視為蛋白尿。

蛋白尿產生因素除了腎臟系統問題外，一般非腎臟系統問題者，尿液有時也會因下列因素引起尿蛋白的產生，如（表一）。

大約20％正常尿蛋白是分子量低於20,000達爾頓（daltons）之免疫球蛋白（immunoglobulins），約40％尿蛋白是分子量大於65,000達爾頓（daltons）之白蛋白（albumin），其餘40％為腎臟亨利氏環上升枝與遠曲小管所分泌之Tamm-Horsfall黏蛋白。

「3,4」

材料與方法

檢體來源

自1﹐516位役男徵兵尿液試紙篩檢中，其中有37位尿液蛋白檢驗值高於0.15g/L，小於0.3g/L之尿液檢體，進一步實施微量蛋白檢測與尿液沉澱物鏡檢分析。

尿液蛋白質檢查方法

本研究所使用之尿液蛋白質檢測儀器如下：

1、全自動半定量生化驗尿系統分析儀（Urisys2400，Roche），主要功能可分為檢體鑑識、機械式吸量檢體、孵育區、光度係數檢測、結果記憶及輸出系統。

檢測原理︰為全自動折射比光度計，可做體外定量尿液試紙條檢測。

尿液再試紙條上檢測頭內含三個不同波長的光源（470、555、620nm），尿液蛋白質檢測光源波長為555nm，藉由折射光原理進行檢測，依據反應濃度換算尿液中蛋白質含量並以數值呈現，如（表二）。

二、全自動免疫散射比濁法分析儀（BN-100Nephelometrysystem，DadeBehring），主要功能為執行尿液檢體樣本處理（包含檢體預先稀釋、樣本和試劑加注、自動加溫系統、清洗處理），以及比色、分析計算。

檢測原理︰定量利用抗原（Antigen,尿蛋白物質）與抗體（Antibody,尿蛋白物質抗體）結和形成復合物（Complex）再使用光線（LED發光二極體,波長：

840±25nm）偵測，當光線擊中此復合物時所產生的散射光（Scattering）強度可以作為計算物質濃度依據。

檢測最小量約為0.03g/L。

結果

本研究計劃中使用之尿蛋白檢測試紙只對尿液中白蛋白反應，對於微量反應以上者另以免疫散射比濁法定量檢測尿中白蛋白含量，並同時將尿液離心（1,500rpm，10分），取1mL沉澱物混合後以高倍光學顯微鏡（10*40）觀察是否含有精蟲（sperms）。

在1,516人尿液檢體中發現37支（2.4％）尿液白蛋白試紙微量反應（±，0.15-0.3g/L）之尿液檢體標本，經使用免疫比濁法檢測尿蛋白進行定量分析，結果發現尿蛋白含量平均值為0.19g/L，其中7支（7/37，18.9％）尿蛋白含量平均值為0.24g/L，且經尿液離心沉澱並以光學顯微鏡（10x40倍）觀察尿液中含有精蟲（sperms），如（表三）。

對於7位尿液中含有精蟲之體檢者，於7-14天後再次實施尿液採檢，並於事前進行尿液採檢衛教，於來院檢驗尿液前三天勿進行任何性行為，其中包括手淫等，以避免尿液採檢之污染。

經再次尿液檢驗7位尿液中尿液白蛋白試紙檢測結果均為陰性反應，尿液沉澱顯微鏡檢查也未發現精蟲。

討論

一般視每日排出尿量而定，正常人尿液中尿蛋白含量每日以不超過150毫克（㎎）為標準界線，且每一百毫升尿液中尿蛋白含量不超過2-10毫克。

正常腎臟功能運作下，腎小管滯留蛋白質含量非常低，而且快速被吸收，不容易於尿液一般篩檢法檢測出來。

但是，對於腎臟疾病者來說，從尿液中檢測出蛋白是非常重要指標，同時也反映腎臟以外之疾病。

「5.6.7」

常見蛋白尿主要原因可分為下列幾項：

1、短暫性蛋白尿（Transientproteinuria）

當尿液蛋白質試紙檢測發現微量蛋白（±～2+），應重新採集最少二次間隔一個月之晨間尿液做為確認結果判定，若檢測發現結果為大量蛋白尿（3～4+）時應進行尿蛋白定量檢測（quantitative）。

當連續使用尿液試紙檢測結果均為陰性，則可認定為短暫性蛋白尿（Transientproteinuria）。

二、持續性尿蛋白（persistentproteinuria）

當診對為持續性蛋白尿時應詳查受檢者過去尿蛋白檢查結果記錄，若確定為尿蛋白陽性結果，則應為腎臟功能異常引起，應進一步評估24小時尿蛋白檢測，或尿蛋白與肌酸肝之比值（UPr/Cr），以確定診斷。

「8」

三、直立性尿蛋白（orthostaticproteinuria）

直立性蛋白尿為患者站立時才會出現，蛋白尿出現為斷斷續續的，一天尿蛋白總量不會超過2g/day，臨床統計大約有3-5％的年輕健康成年人會發生。

辨別直立性蛋白尿可於睡前將尿液排空，在醒來後直立未超過一分鐘前收集尿液檢體後，於直立或走動後2小時再收集尿液檢體，若第一次尿液檢體不含蛋白尿而第二次檢體含蛋白尿則可以判定為直立性尿蛋白。

「9.10」

綜觀上述蛋白尿之形成因素後，知道一般正常人每日尿蛋白排出應低於150毫克（mg），若每日尿液中蛋白含量超過2公克（g），則應考慮為腎臟疾病。

「11」

結論

雖然使用尿液試紙檢測尿蛋白，為臨床上非常方便、快速診斷腎臟疾病診斷工具，但是一般臨床醫學實驗室所使用尿液蛋白質篩檢儀器其檢測尿液蛋白質其敏感性與特異性與本計畫所使用之儀器Urisys2400,Roche其檢測尿蛋白陰性結果之敏感性（sensitivity）為＞93％，特異性（specificity）為＞81％，大致相同。

「12」因此，在尿蛋白檢測時，若受到其他因素所影響，檢測結果則不具正確性，若臨床因此做出診斷則容易造成誤診，或重複檢驗造成醫療資源浪費等情事發生。

尤其本國現行徵兵制度，對於服兵役之役男體檢結果，將直接影響役男服兵役之公平性，不可不謹慎為之。

表一（Table-1）

正常尿蛋白產生因素（Commoncausesofbenignproteinuria）

發燒中暑急性重症

發炎情緒姿態性或直立性

脫水過度運動

表二（Table-2）

URISYS2400尿液蛋白質濃度表

（UrineproteinconcentrationforUrisys2400）

測試項目預設值

Urine效價範圍（SIUnit）

ProteinNEG

±0.15-0.3g/L

1＋0.35g/L

2＋0.75g/L

3＋1.5g/L

4＋5.0g/L

表三（Table-3）

37proteinuria＜30mg/dL

Numbersperms/hpfU.P/mg/dL％

37

7F0.2418.9

30N0.1981.1

hpf：

highpowerfield（10x40）

F︰Finding

N：

Notfound

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