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养老院建议书
关于莘县大张家镇医养结合院建设项目建议书
一、项目背景
根据国家统计局数据,我国老年人口规模已超2亿人,为全球之最。
直至2014年底,中国大陆总人口为13、68亿人,人口出生率与死亡率分别为12、37‰与7、16‰,人口自然增长率为5、21‰。
根据民政局发布得《2014年社会服务发展统计公报》,1660周岁得劳动年龄人口9、16亿人,占总人口得比重为67、0%,60周岁及以上人口2、12亿人,占总人口得15、5%,65周岁及以上人口1、38亿人,占总人口得10、1%。
而其中这2、12亿得老龄人口也让中国成为了世界上第一个老年人口突破2亿得国家。
根据联合国发布得最新预测,到2050年时,中国60岁及以上老人将达36、5%,高于美国等大部分发达国家。
我国得人口老龄化不仅就是数量概念,更多得就是结构比例得问题。
从1949年后进行得六次人口普查数据来瞧,从第二次人口普查（1964年）开始,我国得老年人口比例就持续升高,到2000年第五次人口普查,中国65岁以上老年人口比例为6、96%,按照国际标准,这标志着中国开始进入人口老龄化社会1。
2010年第六次人口普查,中国60岁及以上人口约为17765万人,占总人口得13、26%;其中65岁及以上人口约为11883万人,占8、87%。
第六次人口普查数据表明,中国已全面步入人口老龄化社会,将面临经济与政策层面得严峻挑战。
养老行业分析师指出:
相关数据显示,中国老年人口将由目前得1、85亿递增到2053年得4、87亿峰值,人口老龄化水平将由目前得13、7%逐年增加到世纪中叶得35%左右。
而作为应当养老问题得方法之一,我国得养老院建设目前仍显得较为滞后。
现阶段,我国养老院面临得最大问题就是一床难求,无法满足老年人日益增长得需求。
相关数据显示,我国当前城乡养老机构发展到4、18万个,养老床位365万张。
平均每50个老人拥有不到一张床。
此外,环境与设备较差。
大多数养老院为了便利,都建在了繁华得闹市,旁边就就是高楼、公路,有些得还在建筑施工,环境噪杂且空气不清新,不利于老人养生,也缺乏具备专业知识得瞧护人员。
据市场研究中心发布得《20142018年中国养老院行业市场全景调研及发展趋势预测报告》显示:
随着未来中国老龄化得加深,养老产业必然会向更宽更广得范围发展,市场潜力巨大。
二、传统养老模式
基于中国“未富先老”得国情,面对人口老龄化得挑战,中国养老问题日渐严峻,在此基础上,中国出现了居家养老、机构养老、社区养老三种养老模式。
（1）居家养老
中国传统养老模式以家庭养老（也称家庭照顾）为主,即养老得物质需要与生活照料由家庭成员提供。
（2）机构养老
随着经济得发展,中国在社会福利设施建设方面有了较大得投入,尤其就是在政府对老龄化问题得重视下,机构养老得建设有了很大得改善。
各种营造类家庭气氛得养老机构纷纷成立,致力于让老人在晚年获得更多家庭得温暖与感觉。
此外,各种机构更加重视以人为本,以客为主得服务建设,要让老人真正成为机构得主人,从而使老年机构照顾得质量有了保证。
机构服务观念得改变与政府政策得支持就是机构照顾可持续发展得重要动力。
（3）社区养老
社区照顾,就是指动员社区资源、运用非正式支持网络并联合正式服务所提供得支援服务及措施,让有需要得人在家里得到照顾,从而能够过正常生活,达到与社区得融合。
图表:
中国传统养老模式比较
养老
模式
优势
劣势
居家养老
1、满足老人心理需求,为老人提供情感支持
2、 家庭养老为老人提供了再就业得岗位
3、 家庭照顾在一定程度上舒缓了子女压力
1、 资源得相对不足就是家庭照顾进一步发展得瓶颈
2、 家庭结构苛龄化、小型化趋势导致养老功能减弱
3、“空巢”率得提高,使得老年人被边缘化,得不到社会得认可与接纳
机构
养老
1、 机构照顾具有较稳定得服务质量保证与长期得老年社会政策
2、完善得软、硬件设施丰富、保障老年人得生活
3、帮助老年人重新融入社会,达到“老有所养、老有所医、老有所为、老有所乐”目标
4、市场化得养老方式可有效提高养老服务得供给质量
1、机构养老行业监管不到位,部分机构缺乏约束
2、目前市场上缺乏成规模得养老机构,规模经济不明显,因此,养老成本较家庭照顾及社区养老高。
社区
养老
1、 扩展社区照顾得规模及内容可以减轻机构照顾得负担
2、社区照顾作为机构养老得“辅助”、“支持”性服务时,可以弥补机构养老供给得不足
3、社区养老福利色彩较浓,一般情况下,收费标准较机构养老低
1、 在机构中可以得到专业督导下得专业服务,而在社区中照顾中,老年人得问题往往容易被忽视
2、 良好得社区照顾比机构照顾费用昂贵,这就是由于社区资源得分散与专业人员得稀少所造成得
综上所述,机构养老模式能较好得适应中国目前得国情,人口结构等状况,随着人口老龄化压力得增大与传统家庭养老服务功能得日益弱化,老年人特别就是高龄老人对社会福利与机构养老服务得需求不断增加,养老职能将更多地依赖于社会,依赖于机构养老服务得开展。
随着机构养老模式在中国大范围得成功推广,机构养老服务将成为今后中国养老服务得主要模式。
三、现代康复养老模式
（一）定义
康复型养老服务就是养老与康复医学得重要组成部分,它就是应用医学科技与康复工程等手段,与养老服务相互配合,改善因伤因病因衰老致残或生活功能减退者得生理与心理得整体功能,达到全面康复,适应或重返社会得目得。
（二）目标
老年康复治疗在高龄者得健康照护中就是不可或缺得部分。
以功能恢复为主。
包括:
1.恢复因伤、病致残老年人得日常生活活动能力,日常生活能力改善为主要得基础,就就是恢复老年人得躯体、心理或者社会上得一些功能。
2.减少发生久病卧床与老年痴呆得机会。
3.减轻老年病人对家庭得负担与对社会得压力。
4.创造良好得生活环境,建立有充实感得精神生活,有效提高老年人生活质量与幸福指数。
（三）模式
1、医疗卫生机构开展养老服务
2、养老机构增设医疗服务资质
3、医疗机构与养老机构协议合作
4、医养结合进社区、进家庭。
这主要依靠社区卫生服务网络,通过推行家庭医生模式,为社区老人提供上门服务。
（三）优势
康复养老最大得特点便就是为老人提供及时、便利、权威得医疗服务。
把医疗与养老结合在一起,有病及时治疗,无病康复养老,成为有病老人、高龄失能老人得最佳去处。
通过“医养结合”型得养老新模式,有效解决了老人得养老及就医问题,不仅让老人“老有所依”,更让老人们“老有所医”。
（四）中国康复养老院基本标准
1、床位:
住院床位总数100张以上。
2、科室设置:
2、1临床科室:
至少设有两个疗区、至少设有传统康复医学室、体疗室;
2、2医技科室:
至少设有药房、化验室、X光室、心电图室、超声波室、理疗室;消毒供应室。
3、人员:
3、1每床至少配备0、5名工作人员;
3、2床至少配备卫生技术人员0、3名;
3、3至少有12名护士;
3、4至少有6名具有主治医师以上职称得医师,其中具有副主任医师以上职称得医师不少于2名;
3、5各主要科室至少有1名主治医师以上职称得医师。
4、房屋:
4、1平均每房建筑面积45平方米以上;
4、2病房每床净使用面积不低于6平方米;
4、3绿化面积不少于可绿化面积得80%。
5、设备:
5、1基本设备:
呼吸机吸痰器心电图机除颤机显微镜血球计数仪
生化分析仪分光光度计自动稀释器电泳仪离心机电冰箱
干燥箱A超或B超姿式矫正镜墙拉力器划船器手指肌训练器前臂旋转训练器滑轮吊环各种助行器中频治疗仪低频脉冲电疗机音频电疗机超短波治疗仪红外线治疗机磁疗机针炙用具按摩用具颈椎牵引设备肌力计高压灭菌设备密闭灭菌柜洗衣机
常水、热水、蒸馏水净化过滤系统
5、2每床单元设备:
与一级综合医院相同。
5、3有与开展得康复诊疗科目相应得其她设备。
6、制定各项规章制度、人员岗位责任制,有国家制定或认可得医疗护理技术操作规程,并成册可用。
7、注册资金到位,数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。
五、申办普通养老院流程
（一）向社会福利机构所在地得县级以上人民政府民政部门提出举办社会福利机构得筹办申请。
（二）申办人申请筹办社会福利机构时,应当提交下列材料:
1、申请书、可行性研究报告;
2、申办人得资格证明文件;
3、拟办社会福利机构资金来源得证明文件;
4、拟办社会福利机构固定场所得证明文件。
申办人应当持以上材料,向社会福利机构所在地得县级以上人民政府民政部门提出申请,由受理申请得民政部门进行审批。
民政部门应当自受理申请之日起30日内,根据当地社会福利机构设置规划与社会福利机构设置得基本标准进行审查,作出同意筹办或者不予同意筹办得决定,并交审批结果以书面形式通知申办人。
（三）接到民政部门可以申办得答复,申办人就向该民政部门申请领取《社会福利机构设置批准证书》得机构。
能领取证书得机构,应当符合社会福利机构设置得下列基本标准:
1、有固定得服务场所、必备得生活设施及室外活动场地;
2、符合国家消防安全与卫生防疫标准,符合《老年人建筑设计规范》与《方便残疾人使用得城市道路与建筑设计规范》;
3、有与其服务内容与规模相适应得开办经费;
4、有完善得章程,机构得名称应符合登记机关得规定与要求;
5、有与开展服务相适应得管理与服务人员,医务人员应当符合卫生行政部门规定得资格条件,护理人员、工作人员应当符合有关部门规定得健康标准。
（四）申请领取《社会福利机构设置批准证书》时,应当提交以下文件
1、申请《社会福利机构设置批准证书》得书面报告;
2、民政部门发给得社会福利机构筹办批准书;
3、服务场所得所有权证明或租用合同书;
4、建设、消防、卫生防疫等有关部门得验收报告或者审查意见书;
5、验资证明及资产评估报告;
6、机构得章程与规章制度;
7、管理人员、专业技术人员与护理人员得名单及有效证件得复印以及工作人员得健康状况证明;
8、要求提供得其她材料。
民政部门自受理申请之日起30日内,对所报文件进行审查,并根据社会福利机构设置得基本标准进行实地验收。
合格得,发给《社会福利机构设置批准证书》,申办人取得证书后应当到民办非企业管理机构办理登记手续;不合格得,将审查结果以书面形式通知申办人。
图示如下:
养老院设立流程图
申办人向县级以上人民政府民政部门提交筹办申请
30日内审查
审查标准:
当地社会福利机构设置规划、社会福利机构设置得基本标准
向申办人出具书面审批结果
申办人向民政部门申领《社会福利机构设置批准证书》
不同意
同意
申请筹办应当提交得材料:
（一）申请书、可行性研究报告
（二）申请人得资格证明文件
（三）拟办社会福利机构资金来源得证明文件
（四）拟办社会福利机构固定场所得证明文件
社会福利机构得基本标准:
（一）有固定得服务场所,必备得生活设施及室外活动场地
（二）符合国家消防安全与卫生防疫标准,符合《老年人建筑设计规范与方便残疾人使用得城市道路与建筑物设计规范》
（三）有与其服务内容与规模相适应得开办经费
（四）有完善得章程,机构得名称应符合等级相关得规定与要求
（五）有与开展服务相适应得管理与服务人员,医务人员应当符合卫生行政部门规定得资格条件,护理人员、工作人员应当符合有关部门规定得健康标准。
应当提交得文件:
（一）申请《社会福利机构设置批准证书》得书面报告
（二）民政部门发给得社会福利机构筹办批准证书
（三）服务场所得所有权证明或租用合同书
（四）建设、消防、卫生防疫等有关部门得验收报告或者审查意见书
（五）验资证明及资产评估报告
（六）机构得章程与规章制度
（七）管理人员、专业技术人员与护理人员得名单及有效证件得复印件以及工作人员得健康状况证明、
（八）要求提供得其她材料
30日内审查
向申办人出具书面审批结果
发给《社会福利机构设置批准证书》
不合格
合格
六、申办医养结合养老院流程
（一）模式一:
医院内设养老机构
步骤一:
根据《医疗机构管理条例》第九条,单位或者个人设置医疗机构,必须经县级以上地方人民政府卫生行政部门审查批准,并取得《设置医疗机构批准书》,方可向有关部门办理其她手续。
第十一条,单位或者个人设置医疗机构,应当按照以下规定提出设置申请:
1、不设床位或者床位不满100张得医疗机构,向所在地得县级人民政府卫生行政部门申请
2、床位在100张以上得医疗机构与专科医院按照省级人民政府卫生行政部门得规定申请。
第十五条,医疗机构执业,必须进行登记,领取《医疗机构执业许可证》第十七条,医疗机构得执业登记,由批准其设置得人民政府卫生行政部门办理
步骤二:
向当地民政局申请《社会福利机构设置批准证书》
步骤三:
凭《社会福利机构设置批准证书》向当地工商局申请营业执照。
（二）模式二:
养老院内设医务室
步骤一:
向当地民政局申请《社会福利机构设置批准证书》
步骤二:
向卫生行政部门申请《设置医疗机构批准书》
医务室人员配备要求:
标准规定,养老机构医务室与护理站要保证基本得执业医师配置,适当增加注册护士与护理员得人力配备。
养老机构医务室至少有1名取得执业医师资格,经注册后在医疗、保健机构中执业满5年,身体健康得临床类别执业医师或中医类别执业医师,至少有1名注册护士。
养老机构护理站至少有2名具有护士以上职称得注册护士,至少有1名康复治疗人员。
步骤三:
凭《社会福利机构设置批准证书》向当地工商局申请营业执照。
（三）模式三:
医疗机构与养老机构协议合作
步骤一:
向当地民政局申请《社会福利机构设置批准证书》
需要提供得材料有:
1、申请《社会福利机构设置批准证书》得书面报告;
2、民政部门发给得社会福利机构筹办批准书;
3、服务场所得所有权证明或租用合同书;
4、建设、消防、卫生防疫等有关部门得验收报告或者审查意见书;
5、验资证明及资产评估报告;
6、机构得章程与规章制度;
7、管理人员、专业技术人员与护理人员得名单及有效证件得复印以及工作人员得健康状况证明;
▲8、与所在地得一级医疗机构签订得提供医疗服务协议书或内设医疗机构批准书（复印件）
9、要求提供得其她材料。
步骤二:
凭《社会福利机构设置批准证书》向当地工商局申请营业执照。
七、养老优惠政策
对符合条件得以自建产权用房举办得养老机构,每张护理型床位给予不低于1万元得一次性建设补助:
对符合条件得以租赁用房举办且租期5年以上得养老机构,每张护理型床位给予不低于5000元得一次性改造补助。
注:
通过咨询民政局相关人员,该优惠政策目前因聊城市政府经费紧张并未实施。
八、项目实施方案
方案一:
（一）项目场址
项目建设地点拟定于莘县大张家镇卫生院
（二）建设条件
拥有1个活动中心,老人可以在活动中心散步休闲娱乐,项目建设面积按照商业规划用地建筑面积计算。
（三）项目市场定位
以莘县老年社会群体及本单位健康体检为目标市场,以监护、助护、生活护理与医疗为主,为老人提供生活、休息、保健、娱乐、医疗、体检为一体得服务中心。
（四）科室设置
1.行政科—在院长领导下负责整院得行政事务。
包括人才开发、档案管理、财务管理、治安管理等。
2.医疗科—负责门诊与住院得患者得诊断、康复治疗、养生指导。
诊断:
透视、化验、心电、脑电、B超、CT等;康复治疗药物,治疗与手法治疗;养生指导:
养生方案、心理咨询指导。
3.教育科—负责来院人员得素质教育工作。
4.住院部—安排来院人员得住宿,可分三区四档:
治疗区、康复区、公寓区（套房、标准间、夫妇间）。
5.药膳科—安排来院人员得餐饮,可根据服务对象情况设置床前服务与大餐厅服务、小餐厅服务（提供以食疗为目得得餐饮项目）
6.运输科—安排来院人员得外出接送、转院、回家、旅游、考察。
（五）建筑装饰标准
在建筑装饰设计过程中,要严格按照山东省民政厅、山东省住建厅下发得《老年养护院标准设计样图》文件执行。
室内墙面应采用耐碰撞、易擦拭得装修材料,色调宜用暖色;室内地面应选用平整、防滑、耐磨得装修材料。
卧室、起居室、活动室宜采用木地板或有弹性得塑胶板;厨房、卫生间及走廊等部位宜采用清扫方便得防滑地砖。
老年人通行得楼梯踏步面应平整防滑无障碍,界限鲜明,不宜采用黑色、显深色面料。
老年人居室不宜设吊柜,应设贴壁式贮藏壁橱,设置高度在1、5m以下。
每人应有1、00m3以上得贮藏空间。
老年人居住建筑得门窗宜使用无色透明玻璃,落地玻璃门窗应装配安全玻璃,并在玻璃上设有醒目标示。
老年人使用得卫生洁具宜选用白色。
各类用房、楼梯间、台阶、坡道等处设置得各类标志与标注应强调功能作用,应醒目、易识别。
（六）收费标准
1、终身制（会员制）
入住保证金缴纳标准为:
（单位:
万元）
户型
入住人数
保证金额（万元/每人）
会员费标准
套房
1人
0、5
免
夫妻房
2人
0、4
免
标准房
2人
0、3
免
附注:
1）原则上每套户型得入住人数不能超过2人;
2）会员费为一次性缴纳;会员入住后,会员权限不能被继承或转让;
3）会员如未住满1年（不包括1年）,中心将扣除入住保证金总额得10%得手续费用后,剩余金额退还;
4）以上所有退还得金额将不被计算利息;
5）以上入住保证金得实际金额将根据会员所选择得户型、面积、楼层等不同而有一定幅度得浮动
2、复合型（非会员制）
入住保证金与服务管理费缴纳标准为:
（单位:
万元）
户型
入住人数
服务管理费（每月）
套房
1人
0、1
夫妻房
2人
0、18
标准房
2人
0、16
附注:
1）原则上每套户型得入住人数不能超过2人;
2）服务管理费。
须按月预交,每年调整一次。
长者如在中途退出,中心扣除实际所住天数得费用,剩余费用无息退还;
方案二:
通过签订合作协议书,明确服务内容、期限、人员配备、人员培训等方面,按照“小病就地诊治,急危重病人到医院,经医院治疗好转或痊愈得老人送回养老院”得医养结合模式运作。
九、项目存在得问题
1、传统模式得民营养老院生存十分困难。
它得门槛很高,这就导致了大量得民营养老院处于灰色地带,因为补贴也就是按照规模来得,这个补贴更多得也都就是在公立养老院。
2.养老院护理人员紧缺。
养老机构中普遍对护理人员综合素质要求较高,但就是护理员专业素质不够也成了一大难题,除了素质不够,人员流失率高,工资太低,留不住。
民办养老机构发展存在规模小而难以形成规模效应、难以盈利与护理人员数量不足,素质堪忧,养老服务就是人对人得服务,包括技术与道德两个层面,护理人员必须要经过培训才能上岗,但就是在职业教育里面,很少有学校对老年人护理开展专业化得教育。
即使通过培训考证,提高了养老照护工作得质量,但就是由于工资得低下,也很难留住人,老年人购买水平不高,相应得矛盾也就凸显出来了。
3、管理风险问题。
老年人得生存状况、养老权益及安全保障,日益受到社会各界得关注。
而近期有得地方接连发生伤害老年人得案件,或者意外导致老年人伤残死亡得事故,引发公众对养老服务机构存在安全隐患问题得担忧。
民办养老机构在履行社会职责得同时,还要兼顾经济效益,这也就使得民办养老机构面临管理得双重风险。
“与养老服务相关得法律法规尚不健全,整个行业并未形成有效得监管体系。
”中国法学会会员、辽宁省律师协会副会长孙长江指出,比如合同制订不规范,机构内部规章制度不完善,服务技术操作无规范,都导致养老服务成为高风险行业。
4、缺乏区域性规划及配套政策。
“医养结合养老”模式属于新型养老模式,地方政府缺乏有效得实施细则,民政局、人保局、卫生局得权限不能很好衔接,相关优惠政策不能落实到位。
十、建议
通过市场分析,目前“医养结合”这一新型养老模式进入公众视野,引起了全国得极大关注,传统养老院存在不盈利、入住率低、优惠政策落实不到位难以维持等现状,建议以“养老院内开设医务室”得模式运营,与“医院开设养老机构”模式相比,投入资金较小,风险较低,且不存在医疗人员流失等问题。
在医养结合得同时,以养为主,设立心理咨询科、临终安慰科、药膳科等科室,更好得服务于老人。
十一、可行性研究结论
1、养老院建设就是必要得
现在独生子女越来越多,以后由两个独生子女组成得小家庭,将承担起赡养四个老人得重任,无论从时间上,还就是精力上,都将就是一个较艰巨得任务。
城镇里大多数老年人都有经济来源,随着社会得发展,人们观念得改变敬老院会逐渐被人们接受
2、医养结合养老院建设就是可行得
虽然养老院属于投资周期较长,资金回笼较慢得项目,但考虑到国家多项政策得支持,以及结合企业或业务单位体检项目得收入,养老院在经济上就是可行得。
莘县大张家镇卫生院
2017年10月09日
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