妇产科学期末考试电子.docx
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妇产科学期末考试电子
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妇产科学期末考试一、名词解释1.Fetallie：
即胎产式，是指胎体纵轴与母体纵轴的关系，分为纵产式、横产式及斜产式。
2.Uterineprolapse：
即子宫脱垂，指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外。
3.子宫内膜异位症（EMT）：
是指子宫内膜组织（腺体及间质）出现在子宫体以外的部位时称子宫内膜异位症，简称内异症。
4.分娩（delivery）：
妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程。
5.继发性闭经：
是指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。
6.CIN：
即子宫颈上皮肉瘤变，是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，常发生于25-35岁的妇女，常被视为癌前病变。
7.生理性缩复环：
临产后，由于子宫肌纤维缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，子宫上下段肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，就是生理缩复环。
8.功血：
即功能失调性子宫出血，是由于内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，分为无排卵性和有排卵性两类。
9.胎盘早剥：
指妊娠20周后或分娩晚期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
10.活跃期停滞：
为活跃期宫口扩张停止大于4小时。
11.胎方位：
指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。
12.胎先露：
是指最先进入骨盆入口的胎儿部分。
13.见红：
孕妇在临产前1-2天，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁剥离，毛细血管破裂有少量出血并与宫颈管内黏液栓相混，经阴道排除，是分娩即将开始可靠的特征。
14.临产：
为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约30秒，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
此时用镇静药物不能抑制宫缩。
15.原发性闭经：
是指年龄超过13岁，第二性征未发育；或年龄超过15岁，第二性征已发育，月经还未来潮。
16.流产（abortion）：
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称流产。
分为自然流产和人工流产。
17.衔接：
指胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。
18.不孕症（infertility）：
女性无避孕性生活至少12月而未孕，称不孕症，在男性称为不育症。
19.前置胎盘（placentaprevia）：
妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。
20.异常分娩：
又称难产，在产力、产道、胎儿及精神因素中，任何一个或一个以上的因素发生异常及四个因素间相互不能适应，而使分娩进程受到阻碍。
21.产后出血（PPH）：
是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时出血量超过1000ml，是分娩期严重的并发症。
22.黑加征：
停经6-8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连。
23.活跃期延长：
为活跃期超过8小时。
活跃期宫口扩张初产妇﹤1.2㎝/h、经产妇﹤1.5㎝/h，提示活跃期延长。
24.宫旁组织：
是指在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织。
25.胎姿势：
胎儿在子宫内的姿势称为胎姿势。
26.产力：
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称为产力。
27.病理性缩复环：
因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者之间形成的环状凹陷。
28.阴道自净作用：
生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并增加细胞内糖原含量，阴道上皮细胞分解糖原为单糖，阴道乳酸杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常酸性环境，抑制其他病原体的生长29.VIN:
即外阴上皮肉瘤变，是一组外阴病变的病理学诊断名称，包括外阴鳞状上皮内瘤变和外阴非鳞状上皮内瘤变，多见于45岁左右妇女。
30.卵巢巧克力囊肿：
是指异位内膜侵犯卵巢皮质并生长、反复周期性出血，形成单个或多个囊肿，内含暗褐色、巧克力样糊状陈旧性液体。
31.葡萄胎：
又称水泡状胎块，是在妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿、形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，可分为完全性和部分性两类。
32.压力性尿失禁：
是指增加腹压甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定压力而有尿液溢出。
33.Krukenberg瘤：
即印戒细胞癌，是一种特殊类型的卵巢转移性腺癌，原发于胃肠道，镜下可见典型印戒细胞，能产生粘液。
34.围生期：
是指产前、产时和产后的一段时期，即从妊娠满28周至产后1周的时间。
35.恶露：
产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，持续约4-6周，总量为250-500ml。
36.转化区：
为宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部，为原始鳞-柱交接部和生理鳞-柱交接部之间的区域。
二、填空题1.女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢、其中输卵管及卵巢被称为子宫附件。
2.宫体与宫颈之间最狭窄部分称子宫峡部，在非孕时长约1cm，其下端与宫颈管内腔相连。
3.子宫韧带有4对，即圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。
其中圆韧带和宫骶韧带能使子宫保持前倾位置。
4.月经是女性生殖功能成熟的一种外在标志，是随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。
5.卵巢合成与分泌3种性激素：
雌激素、孕激素和少量雄激素。
。
6.异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外处着床。
异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠等。
7.妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程称分娩。
8.影响分娩的因素有四个，即产力、产道、胎儿和精神心理因素。
9.根据胎盘莲缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型，即完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。
10.臀先露根据胎儿两下肢所取姿势不同，分为①单臀先露②完全臀先露③不完全臀先露。
11.慢性宫颈炎病理分为分类：
宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈黏膜炎。
12.盆腔炎的手术指征是：
药物治疗无效、输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿、脓肿破裂。
13.全身小动脉痉挛是妊高征的基本病理生理改变。
14.分娩机制包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转及胎儿娩出。
15.子宫腺肌病的临床特点为：
经量增多及经期延长、继发痛经和子宫均匀增大而质硬。
16.常用的避孕方法有避孕药、避孕套、宫内节育器。
17.依子宫内膜癌病变形态和范围，分为弥漫型和局限型两种。
18.卵巢肿瘤的常见的并发症有蒂扭转、破裂、感染和恶变。
19.急产指分娩在短时间内结束，总产程不足3小时。
20.卵巢的主要功能有排卵、分泌激素。
21.从临产规律宫缩开始至宫颈扩张3cm为潜伏期。
22.产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。
23.自然流产连续发生3次或以上，称为反复性自然流产或习惯性流产。
24.输卵管妊娠最常见的发生原因是慢性输卵管炎。
25.活跃期宫口扩张初产妇﹤1.2㎝/h、经产妇﹤1.5㎝/h，提示活跃期延长。
26.产力包括子宫收缩力（宫缩）、腹壁肌及隔收缩力（腹压）和肛提肌收缩力。
27.正常子宫收缩的特点：
节律性、对称性、极性和缩复作用。
28.骨盆由骶骨、尾骨、左右两块髋骨及其韧带组成。
29.骨盆的类型有女型、扁平型、类人猿型、男型。
30.子宫动脉于距宫颈内口水平约2厘米处横跨输尿管而达子宫侧缘。
31.雌激素和孕激素都是在肝脏降解的，其中孕激素的降解产物为孕二醇，雌激素的降解产物为雌三醇。
32.女性的雌激素可来源于卵巢、肾脏。
33.卵巢具有内分泌、生殖功能。
34.排卵前雌激素是由卵泡内膜细胞和颗粒细胞协同产生。
35.月经周期中卵泡发育成熟在排卵前的24小时形成LH/FSH高峰。
子宫峡部非孕时长约1CM，临产后可伸展至7-10CM。
36.胎儿的附属物包括胎盘;胎膜;脐带;羊水.37.胎盘由羊膜;叶状绒毛膜;底蜕膜组成。
38.脐带血管有两根脐动脉一根脐静脉。
39.羊水的功能有保护母体；保护胎儿的作用。
40.胎盘的功能有气体交换;营养物质的供应;排出胎儿代谢产物;防御功能;分泌功能。
41.新生儿的阿普加评分是以心率，呼吸，肌张力，喉反射，皮肤颜色，为依据的，每项满分为10分。
42.先兆临产的征象有假临产、胎儿下降感、见红。
43.产程分为三个产程，又分别称为宫颈扩张期、胎儿娩出期、胎盘娩出期。
44.妊娠早期出血性疾病常见于流产、异位妊娠、葡萄胎。
45.流产发展的阶段可分为先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产。
46.异位妊娠发生部位以输卵管妊娠最常见，占95%左右。
其中60%位于壶腹部部位，异位妊娠的结局为流产或破裂。
47.宫外孕诊断最为简单可靠的方法为阴道后穹隆穿刺。
48.若无临床症状，妊娠28周以前一般不作前置胎盘的诊断。
49.胎盘早剥从病理变化分为显性出血、隐性出血、混合性出血3种类型。
50.前置胎盘的处理原则为抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。
51.不协调性子宫收缩过强可分强直性子宫收缩和子宫痉挛性狭窄环。
52.产后出血的原因有宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素。
53.根据子宫破裂的原因，可分为自然破裂和损伤性破裂两类。
54.子宫内膜癌转移途径主要为直接蔓延、淋巴转移，晚期有血行转移。
55.确诊子宫内膜癌最常用的方法是分段诊刮。
56.与雌激素有关的妇科肿瘤有子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤。
57.根据子宫肌瘤与子宫肌壁的关系可分为粘膜下、肌壁间及浆膜下肌瘤。
58.常见的肌瘤变性玻璃样变、囊性变、红色变性及肉瘤变。
59.慢性宫颈炎病理改变包括宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿及宫颈粘膜炎。
60.子宫内膜异位症手术治疗根据范围不同可分为保留生育功能,保留卵巢功能,根治性手术3类葡萄胎的组织学特点有滋养细胞增生、绒毛间质水肿、间质内胎源性血管消失61.绒癌的播散途径主要是经血行播散发生转移，最常见的转移部位是肺。
62.葡萄胎治疗后就避孕1-2年时间。
63.葡萄胎发生转移，在病理标本中能见到绒毛结构称之为侵袭性葡萄胎、如见不到绒毛结构，则为绒癌。
64.绒癌的治疗原则是以化疗为主，手术为辅。
65.诊断绒癌最重要的手段是hCG测定。
66.宫内节育器的并发症有①子宫穿孔、②节育器异位③节育器嵌顿和感染。
三、简答题1.试述短效避孕药的作用机制？
答:
（1）抑制排卵：
药物抑制下丘脑释放GnRH，使垂体分泌FSH和LH减少，同时直接影响垂体对GnRH的反应，不出现排卵前LH峰．故不发生排卵。
（2）改变宫颈粘液性状：
宫颈粘液受孕激素影响．量变少而粘稠度增加，拉丝度减小，不利于精于穿透。
（3）改变子宫内膜形态与功能：
避孕药中孕激素成分干扰了雌激素效应，子宫内膜增殖变化受抑制；不适于受精卵着床。
（4）改变输卵管的功能：
药物影响受精卵在输卵管中的正常运动，干扰受精卵着床。
2.试述产后出血的原因有哪些?
答：
①子宫收缩乏力、②胎盘因素、③软产道裂伤和④凝血功能障碍。
其中以子宫收缩乏力所致者最常见。
3.试述妊娠合并心脏病早期心衰的诊断？
答：
妊娠舍并心脏病孕妇，若出现下述症状与体征，应考虑为早期心力衰竭：
①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。
②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。
③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。
④肺底部出现少量持续性湿咿音，咳嗽后不消失。
4.简述子宫肌瘤的临床表现?
答：
症状多无明显症状．仅于盆腔检查时偶被发现。
症状出现与肌瘤部位、有无变形有关，与肌瘤的大小、数目无关。
常见症状有：
1）经量增多经期延长，是子宫肌瘤最常见的症状；2）下腹部包快；3）白带增多；4）压迫症状；5）其他，下腹坠胀，腹痛等。
体征：
妇科检查可扪及子宫增大，感染时可有坏死及脓性分泌物。
5.简述子宫肌瘤常见的变性有？
答：
1）玻璃样变最多见；2）囊性变；3）红色样变多见于妊娠期或产褥期；4）肉瘤样变肌癌恶变即为肉瘤变；5）钙化多见于蒂部狭小。
6.简述胎盘剥离的征象?
答：
胎盘剥离征象有：
①宫体变硬呈球形，剥离的胎盘降至子宫下段，子宫体被推向上，宫底升高达脐上；②阴道口外露的一段脐带自行管长；③阴道少量流血；④在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露脐带不再回缩。
7.简述子宫有哪些韧带及其作用？
答：
（1）圆韧带：
呈圆索形得名，有保持前倾位置的作用。
（2）阔韧带子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过，能限制子宫向两侧倾斜的作用。
（4）宫骶韧带短厚有力，将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。
（3）主韧带又称宫颈横韧带，起固定宫颈位置的作用，防止子宫下脱垂的主要结构。
8.试述妇科检查法的手法及注意事项？
答：
手法：
1）双台诊：
检查者用一手的两指或一指放人阴道，另一手在腹部配合检查，称为双合诊。
2）三台诊；即腹部、阴道、直肠联合检查3）直肠-腹部诊：
一手食指仲入直肠，另手在腹部配合检查，称直肠一腹部诊。
注意事项：
（1）应关心体贴、语言亲切、动作轻柔。
（2）除尿失禁患者外，检查前应解净小便，必要时导尿。
（3）每检查一人，应换垫单，以防交叉感染。
（4）取膀胱截石位，以使腹肌松弛，危重患者不宜搬动时可在病床上检查。
（5）应避免于经期作盆腔检查。
（6）对未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查，应行直肠一腹部诊。
男医师对未婚者进行检查时，需有其他医护人员在场，以免误会。
（7）对疑其他病变，若盆腔检查不满意时，可改用超声检查。
9.试述妊娠高血压疾病对母儿的影响？
答：
（1）对孕妇的影响：
10.简述葡萄胎应如何进行随访？
答：
①定期hCG测定，葡萄胎清宫后1次/周，直连3次阴性，以后1次/月共6个月，然后每2月1次共6个月，自第一次阴性后共计1年。
②询问病史，包括月经状况，有无阴道流血、咯血等。
③妇科检查，必要时可选B超、X片、CT检查等。
11.试述异位妊娠（输卵管妊娠）的病因？
答：
1）输卵管炎症为输卵管妊娠的常见病因；2）输卵管妊娠史或手术史；3）输卵管发育不良或功能异常；4）辅助生殖技术；5）避孕失败；6）其他输卵管周围肿瘤。
12.试述受精卵着床的必备条件？
答：
①透明带必须消失；②囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合；④孕妇体内必须有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的窗口期允许受精卵着床。
13.简述人绒毛膜促性腺激素（hCG）的作用？
答：
①维持月经黄体寿命．使黄体增大成为妊娠黄体，以维持妊娠；②促进雄激素转化为雌激素，刺激孕酮形成；③保护胚胎滋养层被母体淋巴细胞攻击；④刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男胎性分化；⑤与母体TSH受体结合，刺激甲状腺活性。
14.简述先兆子宫破裂的临床表现？
P218答：
产妇自诉下腹剧痛难忍、烦躁不、呼叫，呼吸脉搏加快。
检晒腹部可见病理缩复环，且见子宫下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，胎先露部压迫膀胱出现排尿困难和血尿。
此时由于宫缩频发，胎心率有改变或听不清，需迅速解除，否则将发生子宫破裂。
15.急性子宫颈炎的诊断？
答：
（1）两个特征性体征，具备一个或两个可诊断：
①于子宫颈管或其棉拭子标本上，肉眼可见脓性或黏液脓性性分泌物；②用棉拭子檫拭子宫颈管时，诱发宫颈管内出血。
（2）白细胞检测：
分泌物白细胞增多，排除阴道炎症所致后，①子宫颈管分泌物涂片染色，中性粒细胞﹥30/HP；②阴道分泌物湿片白细胞﹥10/HP.16简述盆腔炎性疾病的感染途径？
答：
1）沿生殖道黏膜上行蔓延；2）经淋巴系统蔓延；3）经血液循环传播；4）直接蔓延。
17.腹腔镜诊断盆腔炎性疾病的标准有哪些？
答：
①输卵管表面明显充血；②输卵管壁水肿；③输卵管伞端或浆膜面有脓性分泌物。
18.试述盆腔炎性疾病的标准。
答：
（1）最低标准：
宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛；
（2）特异标准：
子宫内膜活检为子宫内膜炎；辅助检查有输卵管增粗、积液、肿块等，或腹腔镜发现有盆腔炎性疾病征象。
（3）附加标准：
体温超过38.3℃、宫颈或阴道异常分泌物、阴道分泌物湿片大量白细胞、血沉升高、血C-反应蛋白升高、实验室证实病原体阳性。
19.试述子宫脱垂的分度？
答：
子宫脱垂分3度。
I度轻型：
宫颈外口距处女膜﹤4㎝，未达处女膜缘；重型：
宫颈已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。
II度轻型：
宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：
宫颈及部分宫体脱出阴道口。
III度宫颈与宫体全部脱出阴道口外。
20.子宫肌瘤的手术指针是什么？
答：
①月经多致继发贫血，药物治疗无效；②有严重的腹痛、性交痛等；③子宫体积大或引起压迫症状；④能确定肌瘤是不孕或反复流产；⑤疑有肉瘤变。
21.子宫内膜癌的高危因素有哪些？
答：
对有以下异常阴道流血的妇女需警惕子宫内膜癌：
①有子宫内膜癌发病高危因素者如肥胖、不孕、绝经延迟者；②有长期应用性激素增高疾病史者；③有乳腺癌、子宫内膜癌家族史者。
22.试述阴道后穹隆穿刺对诊断输卵管妊娠有何价值？
答：
阴道后穹隆宽穿刺对疑有腹腔内出血的患者价值。
因腹腔内出血最易聚积在直肠子宫陷凹处，即使血量不多也能经阴道后穹隆穿刺抽出血液。
一旦抽出暗红色不凝固血液，即可诊断为血腹症。
陈旧性宫外孕时可抽出小血块和不凝固陈旧血液。
穿刺误入静脉，则标本放置10分钟血液凝固。
缺点是穿刺阴性不能完全排除输卵管妊娠。
23.试述临产开始的诊断标准。
答：
临产开始的标志为有规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
24.骨盆外测量哪几条径线及正常值各多少？
答：
骨盆外测通常测量髂棘间径（两髂前上棘外缘距离，正常值23-26cm）、骼嵴间径（两髂嵴外缘最宽距离，正常值25-28cm）、骶耻外径（第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离，正常值18-20cm）和坐骨结节间径（两坐骨结节内侧缘距离，正常值8.5-9.5cm）。
25.妊高征用硫酸镁治疗时应注意的事项有哪些？
答：
（1）膝反射必须存在；
（2）呼吸不少于16次/分;（3）尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml；（4）必须备有解毒的钙剂。
26.简述胎盘的功能？
答：
胎盘主要有物质交换、免疫屏障和保护及生物合成功能，对胎儿的营养、代谢、发育、免疫、内环境和维持妊娠等皆有作用。
1）胎盘的物质交换功能：
是胎盘的主要功能，包括气体交换、胎儿营养物质供应和胎儿代谢废物的排出。
2）胎盘的免疫屏障和保护功能。
3）胎盘的生物合成功能：
胎盘能产生和分泌多种生物活性物质，如激素、酶和细胞因子等，对维持妊娠有重要作用。
27.前置胎盘对母儿的影响有哪些。
答：
（1）对母亲的影响：
1）产后出血；2）植入性胎盘；3）产褥感染。
（2）对胎儿的影响：
前置胎盘出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡，为挽救孕妇或胎儿的生命而终止妊娠，早产率增加，早产儿生活能力低下。
最后表格卵巢良、恶性肿瘤的鉴别？
四、判断题1.孕激素能使子宫肌纤维松弛，兴奋性降低；降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性；有利于受精卵在宫腔内生长发育。
（对）2.放置IUD导致不规则出血的主要原因是损伤宫内膜所致.（对）3.活性宫内节育器因其含有孕酮成份,不仅能抑制宫内妊娠,还可抑制宫外孕。
（错）4.胎产式是指胎体纵轴与母体纵轴的关系。
两纵轴平行者为纵产式；两纵轴垂直者为横产式；两纵轴交叉呈角度为斜产式。
（对）5.推算预产期的方法院按末次月经第一日算起，月份如加9（适用于1-3月份）或减3（适用于4-12月份），日数加7，即为预产期。
例如末次月经为阳历2019年11月28日，预产期应为2019年9月5日。
（错）6.妊娠13-28周为妊娠中期。
（错）7.两髂前上棘内缘的距离为髂棘间径。
（错）8.妊娠期间雌三醇主要由孕妇体内的胆固醇经胎儿肾上腺及肝脏及胎盘共同合成。
（对）9.我国定义的围生期是指妊娠28周以后到分娩后1周以内。
（对）10.绒癌病理可见绒毛水肿。
（错）11.羊水中若能测到磷酸甘油，提示胎儿肺成熟。
（对）12.妊娠26周，出现腹痛，大量阴道流血，查宫口开大，有物堵于此，这是先兆流产。
（错）13.雌激素对下丘脑有正负调节作用。
（对）15.卵巢内胚窦瘤比无性细胞瘤对放疗更敏感。
（错）16.心功能Ⅰ级是不宜妊娠的指征。
（错）17.见红是分娩即将开始比较可靠的特征。
（对）18.子宫下段由非孕时长约1cm的子宫颈管形成。
（错）19.宫颈内口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。
（错）20.输尿管在近子宫约
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