首都医科大学外科学病历分析题.docx

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首都医科大学外科学病历分析题

首医大第五临床医学院临床医学专业五年制2001级外科学病历分析题练习

病历摘要1：

男性，30岁，两小时前突然上腹部持续疼痛，很快蔓延至右中下腹，不敢翻身活动,呕吐两次，未排气排便，既往无胃病史。

体温37.4℃，心率108次/分，血压13.4/9.4kpa（100/70mmHg），全腹压痛，反跳痛及肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱，白细胞记数18*10攩9攪/L（18000/mm攩3攪），腹部透视：

未见游离气体，未见气液平面，血淀粉酶300索氏单位。

（10分）

问题:

1.诊断

2.诊断依据

3.鉴别诊断

4.还需辅助检查项目

5.治疗原则

一.诊断：

（2分）

1、胃十二指肠溃疡穿孔（1分）

2、急性弥漫性腹膜炎（1分）

二.

（一）.胃十指肠溃疡穿孔诊断依据：

（2.5分）

1、突发上腹疼痛，蔓延至右中下腹，不敢活动。

（0.5分）

2、呕吐（0.5分）

3、体温37.4℃，心率108次/分（0.5分）

4、全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界消失，（0.5分）

肠鸣音减弱。

5、白细胞记数18W109/L（18000/cm3）（0.5分）

（二）.急性弥漫性腹膜炎诊断依据：

（1分）

1、突发上腹疼痛，不敢活动（0.5分

2、全腹压痛，反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。

（0.5分）

三.鉴别诊断：

（2分）

1、急性胰腺炎：

本病可突发上腹部疼痛，伴有呕吐，也有早期腹膜炎刺激征，

但是胰腺炎疼痛偏于左上腹，可向背部放射。

早期腹膜刺激症一般不明显，发病前

常有高脂肪暴餐史，血尿淀粉酶升高，血淀粉酶测定超过500索氏单位。

（1分）只写名（0.5分）

2、阑尾炎：

本病起病可为阵发性、逐渐加重，常有转移性右下腹痛，疼痛转

移后上腹疼痛可消失，腹膜刺激症一般局限在右下腹，以麦氏点压痛明显，肝浊音

界不消失。

（1分）只写名（0.5分）

四.辅助检查：

（1分）

1、立位腹平片（0.5分）

2、右下腹穿刺（0.5分）

五.治疗原则：

（1.5分）

1、胃肠减压（0.5分）

2、补液+抗炎（0.5分）

3、手术治疗（0.5分）

病历摘要2：

病人，男性，40岁，2小时前被汽车撞伤上腹部，当时上腹部疼痛，头痛,心慌无力,无神智不清。

现上腹部疼痛，腹胀，口渴烦躁，双肩部疼痛。

查体：

神情，血压10.7/5.4kpa（80/40mmHg），心率122次/分，面色苍白，上腹轻压痛，肌紧张及反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音弱，腹腔穿刺抽出不凝血，测淀粉酶250索氏单位。

尿常规（-）。

（20分）

问题:

1.诊断

2.诊断依据

3.鉴别诊断

4.还需辅助检查项目

5.治疗原则

一.诊断：

（4分）

1、闭合性腹部损伤（1分）

2、肝破裂（1分）

3、碑破裂（1分）

4、失血性休克（1分）

二.

（一）.肝、脾破裂伤诊断依据：

（4分）

1、外伤史。

（1分）

2、腹痛、腹胀、双肩部疼痛。

（1分）

3、双季肋部叩痛,上腹部轻压痛,肌紧张及反跳痛,移动性浊音（+）。

（1分）

4、腹腔抽出不凝血（1分）

（二）.失血性休克诊断依据：

（5分）

1、外伤史（1分）

2、腹胀，口渴烦躁（1分）

3、血压80/40mmHg，心率122次/分，面色苍白（1分）

4、移动性浊音（+）（1分）

5、腹腔抽出不凝血（1分）

三.鉴别诊断：

（2分）

1、胃或小肠穿孔：

可有同样病史，但病人腹痛剧烈，腹部压痛、肌紧张、反

跳痛明显，肝浊音界缩小或消失，腹部立位平片可发现膈下游离气体，腹部穿刺有

时抽出胃肠液，而不是不凝血。

（1分）只写名（0.5分）

2、胰腺损伤：

可有同样病史，但腹部压痛、肌紧张较明显，腹穿液中淀粉酶

含量高是胰腺损伤特点。

（1分）只写名（0.5分）

四,辅助检查：

（2分）

1、血尿常规（0.5分）

2、红细胞压积（0.5分）

3、血气分析，胸腹X检查（0.5分）

4、B超，CT检查（0.5分）

五.治疗原则：

（3分）

1、纠正休克──输血及输液（1分）

2、纠正酸中毒（1分）

3、剖腹探查（1分）

病历摘要3：

病人,男性,70岁,排脓血便半年,近两月来体重减轻10kg，5天来腹胀,停止排气排便。

查体：

一般情况弱，消瘦，腹部膨隆，可见肠型，左下腹可及5x5cm2包块、质硬，

活动差。

移动浊音（+-）,肠鸣音减弱。

立位腹部平片示肠管扩张，可见多数阶梯状

液平。

（20分）

问题:

1.诊断

2.诊断依据

3.还需辅助检查项目

4.鉴别诊断

5.治疗原则

一.诊断：

（5分）

1、乙状结肠癌（1分）

2、急性机械性单纯性完全性低位肠梗阻（4分）每项（0.8分）

二.

（一）.乙状结肠癌诊断依据：

（2分）

1、高龄，排脓血便半年，腹胀，停止排气排便（1分）

2、消瘦，左下腹可及包块，质硬，活动差（1分）

（二）.急性机械性单纯性完全性低位肠梗阻诊断依据：

（5分）

1、停止排气排便（1分）

2、腹胀（1分）

3、左下腹包块（1分）

4、无腹膜炎表现（1分）

5、可见阶梯状液平（1分）

三.鉴别诊断：

（2分）

1、肠炎：

病人可排脓血便，腹胀，但是一般有进食不洁食物史，可发烧，有里

急后重感，不排气排便，腹部不能触及包块，钡灌肠检查结肠无占位性病变。

（1分）只写名（0.2分）每项（0.1分）

2、直肠癌：

病人可有排脓血便，腹胀，停止排气排便史。

但一般直肠癌病人平

时大便有性状改变，如大便带沟槽等，直肠指诊可触及直肠内肿物，易出血，指套

有血染。

直肠高位肿物指诊有时不能触及肿物，钡灌肠及纤维结肠镜可发现肿物位

于直肠内，于左下腹不能触及肿块。

（1分）只写名（0.2分）每项（0.1分）

四.辅助检查：

（3分）

1、血尿便常规（0.5分）

2、钡灌肠检查（0.5分）

3、肝胆脾胰B超（0.5分）

4、肛门指诊（0.5分）

5、纤维结肠镜（0.5分）

6、活体组织检查（0.5分）

五.治疗原则：

（3分）

1、支持疗法，改善全身情况（1分）

2、胃肠减压（1分）

3、剖腹探查，横结肠造口（1分）

病历摘要4：

女性,55岁,突发上腹部疼痛8小时,伴高烧,最高达39.2℃，皮肤巩膜黄染。

既往胆总管结石2年。

查体:

一般情况弱,体温39.4℃,血压10.7/5.4kpa（60/40mmHg）,脉弱，心率124次/分，四肢湿冷，皮肤发花,心肺（-）,腹软,右上腹部压痛（+）,反跳痛（+），肌紧张（+），Murphy（+），叩诊鼓音，肠鸣弱。

WBC28W109/L（28000/cm3），分叶80%，中性70%，淋巴20%，可见中毒颗粒。

（20分）

问题:

1.诊断

2.诊断依据

3.还需辅助检查项目

4.鉴别诊断

5.治疗原则

00036

一.诊断：

（3分）

1、急性梗阻性化脓性胆管炎（1分）

2、胆总管结石（1分）

3、感染中毒性休克（1分）

二.急性梗阻性化脓性胆管炎诊断依据：

（5分）

1、胆总管结石病史（1分）

2、上腹部痛伴发烧（1分）

3、皮肤巩膜黄染,右上腹部压痛（+）,反跳痛（+）,肌紧张（+）,Murphy（+）（1分）

4、体温39.4℃，血压：

10.7/5.4kpa（60/40mmHg），脉弱，心率124次/分，四

肢湿冷，皮肤发花。

（1分）

5、WBC28*10攩9攪/L（28000/cm攩攪3），分叶80%，中性70%，淋巴20%，可见中

毒颗粒。

（1分）

三.鉴别诊断：

（6分）

1、肝内型胆管炎（2分）只写名（1分）

此类病人临床症状不典型，梗阻部位高，腹痛可能较轻，黄疸也不重，但是

全身感染中毒症状较明显。

B超检查可见肝内胆管扩张，总胆管无扩张。

临床表现（0.5分）每项（0.1分）

B超（0.5分）每项0.25分）

2、急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作：

（2分）只写名（1分）

急性胆囊炎病人常在进食油脂食物后右上腹绞痛，阵发性加重，向右肩部放

射，有时畏寒，Murphy征（+），可及肿大胆囊，B超看到胆囊增大，结石，胆管如常。

每项（0.1分）

3、壶腹部癌：

（2分）只写名（1分）

⑴无痛性进行性黄疸，胆囊肿大（0.25分）

⑵黄疸可波动（0.25分）

⑶继发感染时可有高烧，寒战（0.25分）

⑷便潜血阳性（0.25分）

四.辅助检查：

（4分）

⑴血尿便规（0.5分）

⑵肝功能检查，胆红素检查，肾功能检查，血气分析加电解质。

（2.0分）每项（0.5分）

⑶肝胆脾胰B超（0.5分）

⑷ERCP（0.5分）

⑸CT（0.5分）

五.治疗原则：

（2分）

抗休克治疗同时急诊行胆总管取石及引流术。

1、抗休克治疗（1分）

2、胆总管取石（0.5分）

3、引流术（0.5分）

病历摘要5：

患者张某，男，62岁，一月前无明显原因及诱因出现发热（38℃左右）咳嗽，痰中带

血丝，经静脉输用抗菌素及止血药物一周后，烧退，但仍咳嗽，咳血痰，无胸痛，

呼吸困难，近日拍胸片，见左肺尖有结核病灶,已钙化,右肺上叶肺门处有约3x4cm

大小阴影，边缘模糊，右肺上叶内有片状影，纵膈不宽，心影正常，胸腔内无积液

积气征，发病后进食正常，体重无明显变化，二便正常，20多年前有肺结核病史，

服用抗结核药物，一年后，病变稳定，后未复查。

有多年吸烟史，否认其他病史。

查体：

T：

36.8℃，P70次/分，BP：

130/86mmHg，R：

22次/分，无声嘶，皮肤

巩膜无黄染，肺部听诊双上肺呼吸音低，右上肺可闻少许湿罗音，心律齐，心脏未

闻杂音，腹部未见异常，颈部、腋窝等浅表淋巴结未及，四肢关节无异常。

辅助检查：

血常规：

WBC8.5x109/L，N：

70%，Hb：

132g/L，PLT：

230x109/L，

尿常规（-）。

问题：

1、上述病例的诊断和诊断依据是什么?

2、为确诊和治疗应做哪些检查?

3、诊断明确后如采用手术疗法，请写明目的（即手术治疗原则）

一、诊断及诊断依据：

（4.4分）

1、诊断：

（2分）

右肺上叶中心型肺癌（1分）（缺中心型0.2分）

右肺上叶肺炎（阻塞性）（0.7分）

左肺上叶陈旧性结核（0.3分）

2、诊断依据：

（2.4分）

1、老年患者，男性，有吸烟史

诊断肺癌2、无明显原因出现咳嗽，咳痰，痰中带血丝

计1.2分3、抗炎治疗后，炎症减轻（体温下降等）但咳嗽，咳痰

每项0.3分带血依存

（1-4项）4、胸片示右肺上叶肺门处阴影3x4cm，边界模糊

诊断肺炎5、有右肺中心型肺癌形成阻塞

计0.8分6、有发热咳痰等肺炎表现

每项0.2分7、胸片示右肺上叶片状影

（5-8项）8、肺部听诊，右肺上叶有湿罗音

诊断结核9、原有肺结核病史

计0.4分10、胸片示左肺上叶结核病灶已钙化

每项0.2分

二、进一步检查：

（2.6，第1，2项各1分，第3项0.6分）

1、胸部CT（或胸部断层X线片或支气管造影）

2、纤维支气管镜（或痰找瘤细胞）

3、重要脏器功能检查（如肺、心脏、肝、肾功能等）

三、手术疗法的目的：

（3分，每项1分）

1、彻底切除肺部原发癌肿病灶

2、局部及纵隔淋巴结

3、尽可能保留健康的肺组织

病历摘要6：

患者李某，男38岁，自高处坠地后30分钟送至急诊科，体检：

平卧位，神清，痛苦

面容，BP：

80/50mmHg，P：

108次/分，R：

34次/分，头部未见异常,颈静脉无怒张,

气管轻度左偏,胸部皮肤完整，右胸部畸形且明显压痛，右前胸壁可见15x15cm反常

呼吸区，听诊右侧呼吸音低，左侧增强，心律齐，腹部及脊柱检查未见异常，四肢

冷，关节活动正常。

辅助检查：

血常规Hb：

84g/L，WBC：

10.1x10攩9攪/L,PLT：

12.4x109/L，血

型：

A,右胸腔穿刺抽出不凝血及气体

问题：

一、上述病例的诊断

二、简述患者的治疗措施

三、如患者需手术治疗，请写出手术指征

一、诊断：

计4.5分，每项1.5分

1、右胸闭合性多根多处肋骨骨折

2、右外伤性血气胸

3、低血容量性休克

二、治疗措施：

计3.5分（1-5项每项0.6分，第6项0.5分）

1、抗休克治疗，输液输血，使用血管活性药物

2、右侧胸腔闭式引流术，并观察引流量

3、保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物

4、胸部包扎固定，消除反常呼吸

5、做好手术准备，必要时剖胸探查

6、其他：

（如预防性使用抗生素、吸氧、导尿保留尿管观察尿量、动态观察血

红蛋白，红细胞压积等检查及止痛药物）

三、手术指征：

计2分，每项1分

1、胸膜腔内进行性出血

2、闭式引流后持续大量漏气，呼吸仍很困难，（提示有较广泛肺裂伤或支气管

损伤）

病历摘要7：

患者赵某，男，18岁,右前胸部刀扎伤后20分钟送至急诊科,查体：

神清,痛苦面容，

BP：

80/50mmHg），P：

110次/分，R：

40次/分，头部未见异常，气管左偏，颈静脉

无怒张，胸部无畸形，右腋前线第四肋间可见新鲜伤口，长4cm，伤口处有出血并

可闻空气出入胸膜腔响声，听诊右侧呼吸音消失，左侧增强，心律齐，心尖搏动左

移，腹部脊柱未见异常，四肢皮肤湿冷紫绀。

问题：

1、做出诊断

2、病人出现上述危重情况的病理生理是什么?

3、急救处理和治疗措施

一、诊断：

4分，每项2分

1、右前胸部刀扎伤，右开放性气胸

2、低血容量性休克

二、病理生理原因：

3分，每项1分

1、伤侧肺因胸膜腔负压消失而受压萎陷

健侧肺因纵膈移位而扩张受限

2、纵膈摆动引起静脉血液回流障碍，导致循环功能严重障碍

3、含氧低气体在两侧肺内重复交换，造成严重缺氧

三、急救处理和治疗措施：

3分，急救1分，治疗2分

1、急救：

迅速封闭胸部伤口，将开放性气胸转为闭合性气胸

2、治疗：

A.纠正休克，输液，使用血管活动性药物

B.做胸腔闭式引流术

C.清创缝闭胸部伤口

治疗每项0.4分D.使用抗生素T.A.T预防感染，吸氧，拍胸片等

E.做好手术准备必要时开胸探查（如疑有胸内脏器*

损伤或活动出血）

病历摘要8：

患者王某，女，54岁，二月前开始出现进食不畅，胸骨后刺痛等症状，逐渐加重,

近二周来出现吞咽困难，尤次进干食时为甚，食量减少,自发病来体重下降约4kg，

既往体健，否认其他病史。

体检：

T：

36.9%，P：

84次/分，BP：

100/70mmHg，R：

21次/分，皮肤巩膜无黄

染，脸结膜稍苍白，双肺呼吸音清，未闻干湿性罗音，心率84次/分,律齐,腹平软，

肝脾肋下未及全腹无痛，肌紧张，肠鸣音正常，腹水征（-）,脊柱四肢无异常，左锁

骨上扪及2x2cm淋巴结，质硬，无压痛，余浅表淋巴结未及。

辅助检查：

血常规：

WBC8.4x109/L，N76%，L24%,Hb101g/L，尿十项：

未

见异常ALT38/L,AST32/L,BUN6.2mmol/L,Cr66靘ol/L，Glu5.9mmol/L，

心电图:

未见异常，胸片:

未见异常。

问题：

1、为确诊本病，临床上常用的检查方法有哪些。

2、本病在诊断中需与哪些疾病相鉴别。

一、常用的检查方法：

计5.5分，每项1.1分

1、食管吞钡X线检查

2、食管镜检查，并取组织做活体检查

3、食管脱落细胞采集（拉网）

4、左锁骨上淋巴结活检，确定有无转移

5、胸部CT观肿物外侵情况

二、鉴别诊断：

计4.5分，每项1.5分

1、贲门失驰缓症

2、食管良性狭窄

3、食管良性肿瘤

病历摘要10：

患者，男性，18岁，二周前因车祸外伤来诊,拍胸片示右侧第3、4肋骨骨折,右血胸,

经二次胸穿抽液。

近三天来病人出现发热，食欲不振，右胸痛明显，全身乏力等不

适，右胸穿刺抽出黄色脓液及少量气体。

体检：

T：

39.5℃，P：

102次/分，BP：

110/80mmHg，R：

28次/分，精神弱，头

颈部未见异常，右胸稍膨隆，语颤减弱，呼吸音低，叩诊呈浊音，左侧呼吸音增强,

心率102次/分，律齐，心浊音界左移，腹部检查未见异常，成表淋巴结未及肿大。

辅助检查：

血常规：

WBC14.5x109/L，N92%，L8%Hgb120g/L，尿十项未见

异常,胸片示：

右下胸部中量积液.心电图示：

窦性心动过速

问题：

1、该病人的治疗原则是什么

2、画出闭式胸膜腔引流示意图

一、治疗原则：

6分，每项2分

1、根据致病菌对药物的敏感性选用有效抗菌素

2、彻底排净脓液，使肺早日复张

3、全身支持治疗，补充营养，维生素，注意水、电解质平衡

二、图示闭式胸膜腔引流：

4分

病历摘要11：

患者，女性，54岁，摔伤6小时，左臂痛，体格检查：

神清合作，正常步态，双瞳等

大，等圆，对光反射灵，心、肺、腹检查无阳性发现，脊柱及双肾区叩痛（-），右臂

正常，右手托左时，维持体位，左上臂肿胀畸形，中段触痛明显，肩、肘不肿，无

压痛，但拒动前臂及手检查正常。

问题：

1、此时的初步诊断及依据?

2、还应完善的检查是什么?

为什么?

3、对此病人你所了解的治疗方法是什么，并简述急诊处理之后的治疗步骤?

4、此病人的损伤最常见的合并症是什么，其临床典型表现?

1、“左肱骨干中段骨折”

依据：

⑴外伤史，左臂痛

⑵左上臂肿胀，畸形，中段触痛明显，

“⑶肩、肘不肿，无压痛，”为鉴别依据

2、还应完善的检查是拍左上臂X线正侧位片

目的是：

⑴为治疗提供依据

⑵保留诊断的客观依据

3、对此病人的治疗是“手法复位，小夹板固定”急诊治疗之后的处理是。

⑴早期：

2周内上臂肌应用力作主动舒缩活动

⑵中期：

2-3周开始肩肘关节功能锻炼

⑶后期：

骨折临床愈合后，增加肢体活动范围及强度，直至功能正常。

4、桡神经损伤

典型表现“垂指，垂腕

病历摘要12：

患者，女性，59岁，右腕部摔伤3小时，X线片诊断“右Colles'骨折，并有移位”

问题：

1、临床表现的畸形应如何描述?

2、你认为此类骨折多发生于哪类人群?

3、手法整复治疗如果不满意，预后可能会造成哪种功能障碍（说出二种）

1、侧面可见典型的“银叉”畸形

掌正面观，可见“枪刺刀”状畸形

2、老年人群

3、⑴拇指功能障碍

⑵腕关节功能障碍

⑶腕管综合征

病历摘要13：

患者，68岁，男性，摔伤3天，左髋痛，既往高血压病16年，长期内科治疗,3个月前

因“心梗”住院治疗20天.

体检：

BP210/110mmHg，P96次/分，R22次/分，体胖，神清，双瞳等大、等

园，对光反射灵，双肺底可闻小湿罗音,心律偶闻早博，腹（-），骨盆挤压（-），双肾

叩（-），脊柱（-），左下肢短缩3cm，外旋600畸形，左髋压痛，Bryamt三角，底边缩

短，股骨大转子顶端在Nelaton's，线之上。

辅助检查：

1、肺部X线片正常

2、左髋X线片：

股骨颈可见骨折线，有移位，Pauwel's角600

3、心电图报告心肌缺血改变,超声心动提示“左心室射血分数40%”

问题：

如果你是骨科医师，请写出治疗方案（从急诊治疗至病人康复）

答案：

保守治疗

1、患肢皮牵引，保中和位，半卧位。

2、3个月后扶腋杖下地活动。

3、骨科治疗期间，请内科治疗内科疾患。

病历摘要14：

患者，男，32岁，农民工,施工中从高处（3米）坠地摔伤12小时,曾在乡卫生院急诊,

以“右股骨干骨折”转入某医学院附属医院，初步诊视病人情况，面色苍白，表情

淡漠，右大腿畸形。

问题：

1、此病人的可能诊断是?

2、急诊医生的处理应为（接顺序写出）?

答案：

1、可能的诊断

⑴损伤性休克

⑵右股骨干骨折

2、急诊处理

⑴测血压，脉搏

⑵输血，输液抗休克治疗

⑶全身体格检查

⑷拍X线片及完善辅助检查

⑸视各项检查结果，选择骨折治疗方案，继而实施（或称治疗骨折）

病历摘要15：

患者，男性，29岁，搬运工人，半月前劳动中挫伤左膝，当时有肿胀，经休息10天

后肿胀近消退，但行走痛，有时可感到“咔嗒”声难以胜任原工作。

检查：

左膝稍肿,浮髌（-）,外侧关节间隙压痛（+）,膝过伸痛（+）,McMurrny征（+）.

抽屉试验（-），侧方应力试验（-）。

X线片：

未见异常

问题：

1、此病人可能的诊断及诊断依据?

2、应选择的处理措施及理由

00046

答案：

1、可能的诊断

左膝外侧半月板损伤

依据：

⑴外伤史，膝痛

⑵有“咔嗒”声

⑶外侧关节间隙压痛，膝过伸痛（+），McMurray征（+）

2、⑴应选择关节镜手术治疗，因为此时确诊的方法以“关节镜检查的正确率

最高。

镜下可以切除病变的部分半月板，保留的部分可以减少骨关节病的提早发生。

⑶关节镜创伤小，可以保持关节腔的完整。

病历摘要16：

患者，男性，47岁，肩背部被重物砸伤12小时，腰背痛，腰部轻弱无力,无头痛,头晕及视物障碍，无心慌憋气，双上肢不痛，颈不痛，有腹胀，伤后未排尿,未排便,6小时未排气。

检查：

胸12后凸明显，压叩痛（+），腹叩鼓音，肠鸣弱，双下肢无自主运动，

腹腹沟以下感觉消失，鞍区感觉消失。

辅助检查：

导尿5500，黄色，送化验无血,

普通X线片：

T12粉碎压缩骨折,

CT：

T12水平椎管内有高密度阴影

问题：

1、此病人的诊断和诊断依据?

2、此病人的处理原则?

3、如果你是主管医师，在手术前向病人家属交待预后的内*

容中，应强调的是什么?

答案：

1、胸12椎体粉碎压缩骨折合并脊髓损伤

依据：

⑴有外伤史，腰背部

⑵双下肢瘫

⑶T12后凸畸形，压、叩痛该节段以下神经功能障碍

⑷X线及CT证实

2、立即手术、减压、固定

3、在交待预后的内容中,最重要的是强调术后截瘫仍不恢复,或仅部分恢复.

病历摘要17：

患者，男性，30岁，搬动重物时腰扭伤1月，腰痛，左腿痛，近一周感排尿困难，一

月来卧床休息，症状无缓解。

检查：

痛苦面容，腰椎右侧屈，前屈强迫体位,L4/5,L5/S1,棘突左侧1cm压痛，

放射至左小腿外侧及足，左直腿抬高试验200（+），加强试验（+），或侧直腿抬高试验

400（+），加强（-），左跟腱反射消失，左拇背伸力降低，未引出病理反射。

CT：

L4/5椎间隙及L5椎体后缘左侧有异常软组织阴影

问题：

1、此病例的定性，定位诊断及依据

2、应选择的治疗方法及指征

答案：

1、L4/5椎间盘突出症（脱垂游离型）

依据：

⑴腰部扭伤史，腰腿痛

⑵排尿障碍

⑶L4/5，L5/S1，左侧压痛（脱垂髓核压迫二节神经根）左腿抬高试验阳性，

跟腱反射消失，拇趾背伸力降低

⑷CT提示

2、应选择手术治疗

因为：

⑴有排尿障碍提示马尾、神经受压

⑵经保守1月治疗无缓解

病历摘要18：

患儿，男，8岁，左膝摔伤后5天，发烧，左膝痛2天，经大量抗生素治疗，效果不明

显，

检查：

左膝下前内侧稍肿，热，不红，局限性深压痛,左下肢拒动,体温39.5℃,

P120次/分，R32次/分。

辅助检查：

X线片，肺（-），左下肢（-）,