高速公路 施工监理常用表名称及报送程序.docx
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高速公路施工监理常用表名称及报送程序
国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目
施工、监理常用表名称及报送程序
报表名称
报送程序
份数
保存者
监表1施工测量报告审查批复单
①→③→④
4
①④⑤⑥
监表2施工组织设计审查批复单
①→④→⑤
3
①④⑤
监表3合同段开工申请批复单
①→④→⑤
3
①④⑤
监表4进场机械设备报验单
①→④
3
①④⑤
监表5进场管理人员报验单
①→④
3
①④⑤
监表6建筑材料报验单
①→④
3
①④⑤
监表7施工放样报验单
①→③
2
①④
监表8施工技术方案审批表
①→③→④
2
①④
监表9分部/分项工程开工申请批复单
①→③→④
2
①④
监表10承包人每月、旬工作计划审批表
①→④
2
①④
监表11工程暂时停工指令
④→①
2
①④
监表12工程复工指令
④→①
2
①④
监表13监理工作指令／通知
②、③、④、⑤→①
2
②③④⑤
监表14监理工作指令回复单
①→②、③、④、⑤
2
④⑤
监表15工程变更令
⑤→④→①
4
①④⑤⑥
监表16工程质量检验申请批复单
①→③→④
2
①④
监表17中间交工报验单
①→③→④
2
①④
监表18中间交工证书
①→③→④
2
①④
监表19索赔申请单
①→④→⑤→⑥
4
①④⑤⑥
监表20索赔时间/金额审批表
①→④→⑤→⑥
4
①④⑤⑥
监表21开工预付款支付申请表
①→④→⑤
4
⑥
监表22计日工申报审批表
①→④→⑤
3
①④⑤
监表23工程质量事故处理报告单
①→④→⑤→⑥
3
①⑤⑥
监表24工程交工证书
⑤→①
3
①⑤⑥
监表25工程缺陷责任终止证书
⑤→①
3
①⑤⑥
监表26废置工程申报及金额计算表
①→④→⑤→⑥
4
①④⑤⑥
监表27水毁工程申报及金额计算表
①→④→⑤→⑥
4
①④⑤⑥
监表28旁站记录
②
1
④
监表29分项工程开工申请工程数量明细表
①→③→④
2
①④
监表30承包人申报表（通用）
①→④→⑤
3
①④⑤
代号：
①承包人②现场监理③专业监理工程师④驻地办⑤总监办⑥业主
国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目
施工测量报告审查批复单
施工单位：
云南路桥股份有限公司起止桩号：
K145+080～K159+440监表1
监理单位：
北京路桥通国际工程咨询有限公司合同段号：
3编号：
致驻地监理工程师先生：
我单位根据合同要求，已完成复测，请给予审批。
附件：
施工测量报告（1、导线复测；2、中线复测和固定；3、水准基点的复测、增设和路线高程复测；4、取弃土场的测量；5、存在问题和解决意见。
）
施工单位技术负责人：
年月日
专业监理工程师审核意见：
附件：
监理抽检资料专业监理工程师：
年月日
驻地监理工程师意见：
驻地监理工程师：
年月日
国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目
施工组织设计审查批复单
施工单位：
云南路桥股份有限公司起止桩号：
K145+080～K159+440监表2
监理单位：
北京路桥通国际工程咨询有限公司合同段号：
3编号：
致驻地监理工程师先生：
我单位根据合同要求，已编制完成实施性总体施工组织设计，请给予审批。
附件：
施工组织设计（1、施工组织设计文字说明；2、分项工程进度率计划（斜率图）；3、工程管理曲线；4、施工总平面布置图；5、主要分项工程施工工艺框图；6、分项工程生产率和施工周期表；7、施工总体计划表；8、工程进度关键线路网络图。
）
施工单位技术负责人：
承包人：
年月日
驻地监理工程师审查意见：
驻地监理工程师：
年月日
总监理工程师审查意见：
总监理工程师：
年月日
国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目
开工申请批复单
施工单位：
云南路桥股份有限公司起止桩号：
K145+080～K159+440监表3
监理单位：
北京路桥通国际工程咨询有限公司合同段号：
3编号：
致驻地监理工程师先生：
我单位根据合同要求，已完成施工复测报告和施工组织设计的编制上报，并经审查批准，各项施工准备工作（人员、机械等）已经就绪，请给予批准开工。
施工单位技术负责人：
年月日
驻地监理工程师审查意见：
驻地监理工程师：
年月日
总监理工程师审查意见：
总监理工程师：
年月日
国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目
进场机械设备报验单
施工单位：
云南路桥股份有限公司起止桩号：
K145+080～K159+440监表4
监理单位：
北京路桥通国际工程咨询有限公司合同段号：
3编号：
序号
机械名称
型号
单位
数量
新旧
程度
自有或租赁
备注
合同数
实到数
说明：
按照标书所列顺序填写，备注中填写“合同”或“变更”第页共页
监理工程师检查意见：
监理工程师：
年月日
国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目
进场管理人员报验单
施工单位：
云南路桥股份有限公司起止桩号：
K145+080～K159+440监表5
监理单位：
北京路桥通国际工程咨询有限公司合同段号：
3编号：
姓名
性别
职务
职称
学历
年龄
工作岗位
备注
说明：
按照标书所列顺序填写，备注中填写“合同”或“变更”第页共页
监理工程师意见：
监理工程师：
年月日
国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目
建筑材料报验单
施工单位：
云南路桥股份有限公司起止桩号：
K145+080～K159+440监表6
监理单位：
北京路桥通国际工程咨询有限公司合同段号：
3编号：
致（试验监理工程师）：
下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。
附件：
1、材料出厂证明书；
2、材料自检试验单。
承包人：
日期：
材料名称
材料产地
材料规格
用途（用在何工程或部位）
本批材料数量
承包人的试验
试样来源
取样方式
取样地点、日期
试验日期、操作人
试验结果
致（承包人）：
上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求，经抽检复查，试验的结果表明，这些材料符合/不符合技术规范要求，可以/不可以进场，在指定部位使用。
试验监理工程师：
日期：
国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目
施工放样报验单
施工单位：
云南路桥股份有限公司起止桩号：
K145+080～K159+440监表7
监理单位：
北京路桥通国际工程咨询有限公司合同段号：
3编号：
：
致测量监理工程师先生：
根据合同要求，业已完成施工放样工作，清单如下，请予审验。
承包人：
日期：
桩号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注
附件：
1、测量放样资料
2、高程观测记录表
测量监理工程师结论：
测量监理工程师：
日期：
国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目
施工技术方案审批表
施工单位：
云南路桥股份有限公司起止桩号：
K145+080～K159+440监表6
监理单位：
北京路桥通国际工程咨询有限公司合同段号：
3编号：
致驻地监理工程师先生：
现上报下列工程的施工技术方案，请给予审批。
附件：
施工技术方案（包括组织设计、施工方案、技术控制措施、质量控制措施、安全生产措施、环境保护与水土保持措施、道路保通措施等）
施工单位技术负责人：
年月日
工程名称
施工桩号
计划开工日期
计划完工日期
施工方案简要说明：
专业监理工程师意见：
专业监理工程师：
年月日
驻地监理工程师意见：
驻地监理工程师：
年月日
国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目
分部/分项工程开工申请批复单
施工单位：
云南路桥股份有限公司起止桩号：
K145+080～K159+440监表9
监理单位：
北京路桥通国际工程咨询有限公司合同段号：
3编号：
单位工程名称
分部/分项工程名称
施工范围（桩号）
计划开工日期
年月日
计划完工日期
年月日
致驻地监理工程师先生：
我单位根据合同要求，已完成本分部/分项工程的材料试验、配合比试验、施工放样、施工技术方案编制、施工准备等各项工作，并已经监理核实批准，请给予批准开工。
施工单位技术负责人：
年月日
专业监理工程师意见：
专业监理工程师：
年月日
驻地监理工程师意见：
驻地监理工程师：
年月日
注：
本表后必须附《分项工程开工申请工程数量明细表》
国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目
承包人每月、旬工作计划申报审批表
施工单位：
云南路桥股份有限公司起止桩号：
K145+080～K159+440监表10
监理单位：
北京路桥通国际工程咨询有限公司合同段号：
3编号：
致驻地监理工程师先生：
我单位工作计划安排如下，请给予审批。
同时请将监理工作计划通知我单位，以便配合监理工作。
附件：
计划说明及相关资料
施工单位技术负责人：
年月日
日期
施工计划
驻地监理工程师意见
驻地监理工程师：
年月日
国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目
工程暂时停工指令
施工单位：
云南路桥股份有限公司起止桩号：
K145+080～K159+440监表11
监理单位：
北京路桥通国际工程咨询有限公司合同段号：
3编号：
：
致承包人
下列工程从年月日时起暂停施工，望严格按照本指令要求执行，完成后报监理工程师进行检验，检验合格后凭《工程复工指令》复工。
驻地监理工程师：
年月日
停工范围（桩号及工程名称）：
停工原因：
停工依据：
停工后的要求：
承包人意见：
施工单位技术负责人：
年月日
说明：
行政性的停工指令由项目经理签字认可，技术质量方面的停工指令由施工单位技术负责人签字认可。
国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目
工程复工指令
施工单位：
云南路桥股份有限公司起止桩号：
K145+080～K159+440监表12
监理单位：
北京路桥通国际工程咨询有限公司合同段号：
3编号：
致承包人
下列工程从年月日时起同意恢复施工，望严格按照本指令要求执行。
驻地监理工程师：
年月日
复工范围（桩号及工程名称）：
复工理由：
复工依据：
复工后的要求：
国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目
监理工作指令／通知
施工单位：
云南路桥股份有限公司起止桩号：
K145+080～K159+440监表13
监理单位：
北京路桥通国际工程咨询有限公司合同段号：
3编号：
致：
监理工程师：
年月日
接件人签字：
年月日
国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目
监理工作指令/通知回复单
施工单位：
云南路桥股份有限公司起止桩号：
K145+080～K159+440监表14
监理单位：
北京路桥通国际工程咨询有限公司合同段号：
3编号：
：
致：
我方接到编号为的监理工作指令/通知，已按要求完成了
工作，请予以复查。
详细内容：
承包人技术负责人：
年月日
复查意见：
监理工程师：
年月日
国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目
工程变更令
施工单位：
云南路桥股份有限公司起止桩号：
K145+080～K159+440监表15
监理单位：
北京路桥通国际工程咨询有限公司合同段号：
3编号：
致承包人：
你单位上报的号《工程变更设计申报资料》已经监理、设计、业主审核，同意按照下列单价和数量进行变更。
附件：
《变更设计申报资料》（编号：
）。
细目
编号
细目
名称
单
位
单
价
数量
金额
变更
增加
变更
减少
变更
增加
变更
减少
合计变更金额（元）
总监理工程师意见：
总监理工程师签字：
年月日
国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目
工程质量检验申请批复单
施工单位：
云南路桥股份有限公司起止桩号：
K145+080～K159+440监表16
监理单位：
北京路桥通国际工程咨询有限公司合同段号：
3编号：
致驻地监理工程师高智勇先生：
下列工程已经完成，请给予进行现场检验，以便进行下一步施工。
附件：
1、隐蔽工程检验记录表；2、现场质量检验表；3、其它质量证明材料。
施工单位技术负责人：
年月日
分项工程名称
检验桩号
检验工序、部位
检验内容
专业监理工
程师检验意见
专业监理工程师：
年月日
驻地监理工程师意见
驻地监理工程师：
年月日
国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目
中间交工工程报验单
施工单位：
云南路桥股份有限公司起止桩号：
K145+080～K159+440监表17
监理单位：
北京路桥通国际工程咨询有限公司合同段号：
3编号：
致驻地监理工程师先生：
现已按合同要求完成，并已通过自检合格，特报请进行交工检验。
附：
质量检验评定表
项目经理：
日期：
查验情况：
查验项目
检验点数
合格点数
合格率
权值
得分
汇总
附：
查验资料
检查员：
日期：
专业监理工程师意见：
签字：
日期：
驻地监理工程师意见：
签字：
日期：
国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目
中间交工证书
施工单位：
云南路桥股份有限公司起止桩号：
K145+080～K159+440监表18
监理单位：
北京路桥通国际工程咨询有限公司合同段号：
3编号：
致驻地监理工程师先生：
下列工程已经完工，我单位已按照《公路工程质量检验评定标准》规定完成了工程质量自检评定，评定结果达到合同要求，请给予办理中间交工检验。
附件：
项目总工程师：
项目经理：
年月日
分项工程名称
交工范围（起止桩号）
工程评定得分
工程质量评定等级
清单编号
细目名称
单位
设计数量
变更数量
补充完善数量
竣工数量
驻地办收件日期：
签字：
结论：
驻地办组织试验、测量、道路、结构、计量工程师对上列工程进行实地检验核实，查对了质量、数量证明记录和内业资料，认为该分项工程的施工质量、质检资料均达到合同要求，工程数量如实，同意交工。
驻地监理工程师（签字）：
日期：
承包人收件日期：
签字：
国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目
索赔申请表
施工单位：
云南路桥股份有限公司起止桩号：
K145+080～K159+440监表19
监理单位：
北京路桥通国际工程咨询有限公司合同段号：
3编号：
：
索赔项目：
申请依据：
证明文件：
索赔金额和工期：
承包人递交日期：
签字：
驻地监理工程师意见：
签字：
年月日
合同部部长意见：
签字：
年月日
总监理工程师意见：
签字：
年月日
业主意见：
签字：
年月日
国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目
索赔时间/金额审批表
施工单位：
云南路桥股份有限公司起止桩号：
K145+080～K159+440监表20
监理单位：
北京路桥通国际工程咨询有限公司合同段号：
3编号：
索赔项目：
上报日期：
收受日期：
申报延期天数：
申请索赔金额：
批准延期天数：
批准索赔金额
索赔金额和延期累计：
金额天数
截止目前索赔累计此项索赔所有索赔累计
金额天数
金额天数
驻地监理工程师：
年月日
合同部部长：
年月日
总监理工程师：
年月日
业主：
年月日
附件：
国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目
开工预付款支付申请表
施工单位：
云南路桥股份有限公司起止桩号：
K145+080～K159+440监表21
监理单位：
北京路桥通国际工程咨询有限公司合同段号：
3编号：
致驻地监理工程师先生：
根据合同条款第条，我已向业主提交了履约保证金，经过认可的预付款保函，现根据合同条款（专用条款）第款，要求支付我在投标书附件中填写的开工预付款
总额的%的开工预付款元，请予审查批准。
附件：
1、预付款担保函的证明材料；
2、人员、机械设备报验单。
项目经理：
年月日
驻地监理工程师意见：
驻地监理工程师：
年月日
合同部部长意见：
合同部部长：
年月日
总监理工程师意见：
经审核：
同意支付预付款元
总监理工程师：
年月日
国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目
计日工申报审批表
施工单位：
云南路桥股份有限公司起止桩号：
K145+080～K159+440监表22
监理单位：
北京路桥通国际工程咨询有限公司合同段号：
3编号：
致驻地监理工程师先生：
我单位根据合同规定，现将计日工使用数量及理由申报如下，请给予审批。
项目经理：
年月日
申报理由：
计日工名称
用于工程名称
用于工程桩号
单位
单价
承包人申报数量
监理审核数量
数量
金额（元）
数量
金额（元）
合计金额（元）
驻地监理工程师意见：
驻地监理工程师：
年月日
合同部部长意见：
合同部部长：
年月日
总监理工程师意见：
总监理工程师：
年月日
国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目
工程质量事故处理报告单
施工单位：
云南路桥股份有限公司起止桩号：
K145+080～K159+440监表23
监理单位：
北京路桥通国际工程咨询有限公司合同段号：
3编号：
工程名称
地点（桩号）
时间
年月日
性质
人员伤亡
经济损失（元）
事故原因：
应急措施：
承包人处理意见：
施工单位技术负责人：
项目经理：
年月日
驻地监理工程师意见：
驻地监理工程师：
年月日
工程部部长意见：
工程部部长：
年月日
总监理工程师意见：
总监理工程师：
年月日
业主意见：
总工程师：
指挥长：
年月日
国家高速公路锁龙寺至蒙自段建设项目
工程交工证书
施工单位：
云南路桥股份有限公司起止桩号：
K145+080～K159+440监表24
监理单位：
北京路桥通国际工程咨询有限公司合同段号：
3编号：
致施工单位：
项目经理先生：
你单位承包施工的下列工程已经通过项目主管部门组织进行的交工验收，同意交工运行。
望你单位在工程缺陷责任期内完成本证书附件的各项工程，以便顺利进行竣工验收。
附件：
1、工程交工验收报告。
2、工程缺陷责任期内需要完成的工程项目清单要求。
总监理工程师：
年月日
建设项目名称
单位工程名称
合同段
起止桩号
交工验收组织单位
交工验收通过日期
工程缺陷责任期
年月日至年月日
交工验收检查单位及代表
姓名
单位
职务、职称
姓名
单位
职务、职称
我保证在缺陷责任期内按要求完成本证书附件的各项工程。
施工单位技术负责人
升级会员 