低分子肝素钙使用和注意事项.docx

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低分子肝素钙使用和注意事项

尤尼舒化学名为低分子肝素钙是由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化而成的低分子肝素钙盐,具有快速而持续的抗血栓形成作用,并具有能改善血流动力学,生物利用度高,半衰期较普通肝素明显延长,出血的危险性较低,无须实验室监测等优点

作用

血液透析体外循环中预防血凝块形成

预防及治疗深部静脉血栓形成

用法

不能用于肌肉注射。

在预防和治疗血栓栓塞性疾病，应皮下注射。

皮下注射时通常的注射部位是腹壁前外侧，左右交替。

针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤皱折。

应用拇指和食指捏住皮肤皱折直到注射完成。

在血液透析中预防血凝块形成，每次血透开始时应从动脉端给予单一剂量低分子肝素钙。

用量

治疗深部静脉血栓形成：

用药剂量为每次85IU/kg，每日2次皮下注射，间隔12小时。

可依据患者的体重范围，按0.1ml/10kg的剂量每12小时注射一次.

注意：

对体重大于100kg或低于40kg的患者，估计用量比较困难，可能出现低分子肝素用量不足或出血症状，对这些患者应当加强临床观察。

不良反应

出血是低分子肝素钙治疗过程中常见的并发症。

表现为皮下出血，淤血甚至皮下血肿

血小板减少，血栓栓塞并发症偶有血小板减少症、偶有血栓形成报道，低分子肝素钙治疗期间应定期监测血小板计数。

过敏反应根据临床观察比较少见而且症状较轻。

偶见哮喘、鼻炎、发热的过敏现象，极少敏感者可引起荨麻疹。

一般无需停药，可给予抗过敏药物。

其他副作用可致选择性醛固酮过少症。

抑制肾上腺醛固酮的合成。

注意事项

1.与非甾体类抗炎药、水杨酸类药、口服抗凝药、影响血小板功能的药物和血浆增容剂（右旋糖酐）等药物同时使用时，应注意观察，因这些药物能增加出血危险性。

2.不能用于肌肉注射，一般选择深部皮下注射，一般在下腹部（避开脐周），药物应注在皮下脂肪层内。

肝素注射的整个过程应注意避免针头外带有药液和药液外漏，注射完毕迅速拔针，用干棉球按住穿刺点5min以上，注射部位禁止热敷。

3.下列情况慎用

（1）有过敏史者

（2）有出血倾向及凝血机制障碍者。

包括胃及十二指肠溃疡、中风、严重肝肾疾患、严重高血压、视网膜血管性病变。

　　（3）妊娠妇女等。

4.出现过量情况时，可用注射盐酸鱼精蛋白或硫酸鱼精蛋白中和，1mg鱼精蛋可中和100单位肝素

5.治疗期间，注意定期检测活化的部分凝血活酶时间（ATPP）、血小板计数等指标。

6.注意观察大小便的颜色，有无牙龈出血、皮肤出血点、瘀斑等现象。

对有胃肠道出史肝肾功能不全、高血压、高龄、脑卒中史等高危人群尤其应注意。

一旦发现出血现象应立即停药。

低分子肝素钙

导致皮下出血的原因分析及对策

注射方法

1.注射方法及部位

2.注射间距

3.注射时间

4.按压时间和按压力度

5.排气方法

6.平移腹壁皱褶

注射方法及部位

传统的注射方法是：

常规消毒后，左手紧绷皮肤，右手持注射器，固定针栓，使针头与皮肤呈30~45度，回抽无回血，将药液注入，注射完毕用棉签按压。

腹壁垂直皮下注射法

能够减少皮下出血，因为腹部面积大，有丰富的脂肪组织，脐周有丰富的血管网，药液易于弥散和吸收。

腹壁皮下注射，在距脐部上下5cm，距脐部左右10cm，避开脐周1cm，用左手捏起腹部皮肤形成以皱褶，右手持注射器垂直进针，回抽无回血，缓慢注入，注射期间保持皱褶，注射完毕用棉签按压。

注射间距

研究证明，采用以患者脐部以中点，作十字线将腹部分成四个象限，注射时自患者的腹壁从左向右、自上而下，四个象限顺时针轮换注射，间距大于2cm，可减少皮下出血发生率及出血面积。

注射时间

曾有人对120名患者的研究证实：

皮下注射低分子肝素采用缓慢注射法，注射时间分别为30s和10s，结果显示注射时间30s，其皮下出血的发生率降低，平均瘀斑直径减少。

其依据是：

缓慢注射药物时，药液在皮下产生较小的张力，避免应皮下张力过大而药液由穿刺孔溢出，所以出血发生率低。

按压时间和按压力度

目前有大量的文献资料表明，对于按压时间有不同的意见，也有认为不按压优于按压。

有人曾做过实验对六十名患者行腹壁皮下注射LMWH后，按压时间分别是3min、4min、5min、6min、7min、8min、9min和10min，显示随着按压时间的延长，皮下出血率呈下降趋势，且在7min时下降最为明显。

也有报道称腹部皮下脂肪的厚度对按压时间也有影响。

有人认为腹部皮下脂肪厚度<30mm的患者压迫时间应少于3min，皮下脂肪厚度>30mm的患者压迫时间2min即可也有人通过对185例患者进行2033次注射后的观察，结果表明注射完毕按压易引起出血。

对于皮下注射LMWH后按压时间的按压力度无明确规定标准，完全凭借经验。

用棉签局部压迫，力度以皮肤下陷1cm为准，按压时间在10min以上或更长。

垂直按压所受面积小，压力便大，按压时不可揉擦，忌热敷，嘱患者用整个指腹按压。

排气方法

传统的皮下注射前，需排尽针筒内的空气，但一方面，低分子肝素的用量较少，注射后，针筒内仍残留部分药液，导致药量不足，无法发挥较好的抗凝作用；另一方面，针头排出的药液，一旦进行注射会误伤表皮毛细血管，导致瘀斑形成。

随着科学技术的进步，现在皮下注射的低分子肝素大多采用预罐针剂，针管内留有0.1ml的空气。

注射前不用排气，可将针头向下，将空气弹至上方，轻轻推注，推注后少量空气会随着推注将残留在针柄内的药液全部注入皮下，使药液全部注入，保证了剂量的准确。

平移腹壁皱褶

捏起腹壁皱褶后，使皱褶向周围平移1~2cm左右，注射完毕后松开皱褶，皱褶处皮肤回复自然位置，穿刺内口与皮下药液自然分离，药液由穿刺内口流入穿刺孔道，达到了防止穿刺处出血的目的。

皮下出血的治疗

注射部位皮下出血<1cm×2cm者，无须特殊处理，3～5d内可以自行消散，若面积>2cm×3cm者局部可出现斑块硬结灼热影响患者美体，使患者紧张心理，同时对护士也产生不信任感，应积极采取措施治疗，也可选用正红花油外涂，3次/d，正红花油有活血化瘀之功效，经过临床观察效果良好，所有患者皮下出血均在一周内消散。

参考文献；

1.成易儒《低分子肝素钙在临床应用中的不良反应》，《中华综合临床医学杂志》2008年10月10卷第5期

2.金献平《皮下注射低分子肝素钙不良反应的护理进展》，《医学信息》2010年8月第23卷第8期

3.罗小花《尤尼舒脐周皮下注射产生瘀斑的护理》，《齐齐哈尔医学院学报》2008年07期

4.罗英、汪涛《低分子肝素钙腹壁皮下注射不良反应及应对措施》，《医学信息（中旬刊）》2011年05期