岗前培训急诊院前组.docx

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岗前培训急诊院前组

急诊院前组

岗前培训内容

急诊院前组

1.岗位职责

2.掌握急诊科各项规章制度

3.掌握院前病历书写规范

4.掌握急诊内/外科急危重症疾病院前急救常规，如：

中毒，心/脑血管急症，昏迷，休克，小儿急症，呼吸衰竭，重症哮喘，慢性阻塞性肺疾病急性加重期，多发伤/复合伤，动物咬伤，腹痛/胸痛病人的处理常规

5.掌握急诊基本的急救技术，如：

心肺复苏，电除颤，气管插管，呼吸机使用，包扎止血，固定搬运等。

6.掌握绿色通道的开通流程

7.熟悉急诊分区分级诊疗的原则

8.医德医风

9.文案记录工作：

院前病历书写，急诊病历书写，严重创伤评分表书写，交接班记录，抢救记录，疑难病例讨论记录，死亡病例讨论记录，绿色通道记录，死亡证明开具及登记。

10、骨科病人收治按照医院发布标准执行。

首诊负责制

一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转诊和转院等工作负责。

二、首诊医师必须详细询问病史，进行检查和处理，并认真书写病历。

对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见，对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室会诊。

三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，将患者的病情及需注意的事项交代清楚，并认真做好交接班记录。

四、对急危重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。

如为非所属专业疾病或多科疾病，应报告会诊主任组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。

危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同护送，如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转院联系安排后再予转诊。

五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

急救中心各种疾病急救流程图

护士医生

转送医院

昏迷病人院前急救

注：

搬运和转送：

1.向家属交代病情及转运途中可出现的危险。

2.一般采取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道。

途中应给氧，保持静脉通道通畅。

3.途中严密观察病情，随时处理所出现的意外情况。

气促院前急救：

注：

搬运和转送

（1）向家属交代病情及转运途中可能出现的危险。

（2）一般平卧位，有肺水肿者半卧位或坐位。

（3）途中严密观察病人病情，注意生命体征变化。

急性上消化道大出血病人的诊疗规程

院前急救：

搬运及转送：

（1）向家属交代病情及转运途中可能出现的危险。

（2）取抬高下肢平卧体位，注意保暖。

（3）尽量解除患者顾虑和紧张情绪，加以安慰。

（4）头侧向一边，保持呼吸道通畅。

（5）搬运及途中减少颠簸，防止剧烈呕吐引起窒息。

（6）持续吸氧，保持静脉通道。

（7）严密观察病情变化，并向转送医院联系，做好院内抢救工作。

急性泌尿系统疾病诊疗规程

呼救（腹痛、发热）

院前急救：

开放静脉通道

转送医院

搬运及转送：

（1）病人平卧。

（2）途中继续输液，维持静脉通道通畅。

（3）途中严密观察病人的病情变化。

急性心肌梗死病人的诊疗规程

院前急救：

`

搬运及转送：

（1）向家属交代病情及转运途中可能出现的危险。

（2）搬运时要轻搬轻放，转送途中应避免颠簸。

（3）途中持续给氧，继续现场急救中未完的治疗，保持输液静脉通道的通畅。

（4）严密观察病人生命体征，进行心电监护，随时注意心脏发生变化，并给予及时处理。

急性呼吸衰竭诊疗规程

院前急救：

搬运及运送：

（1）向家属交代病情及转运过程中可能出现的危险。

（2）搬运及转运过程中宜采取半卧位或坐位。

（3）途中继续给氧，严密观察患者呼吸和血压变化。

（4）必要时进行心电监护。

休克病人的诊疗规程

院前急救：

搬运及转送：

（1）向家属交代病情及转运途中可能出现的危险。

（2）病人应应取平卧位或根据病因保持病人特殊的体位。

（3）注意保暖和安静，避免途中颠簸。

（4）保持呼吸道通畅并持续给氧

（5）途中继续输液，继续通畅。

（6）严密观察病人的生命体征，进行心电监护。

猝死病人的诊疗规程

院内急救：

搬运及转送：

经现场抢救，病人心跳恢复者，立即送往医院进一步救治。

（1）向家属交代病情及转运途中可能出现的危险。

（2）病人应平卧在硬板担架上。

（3）途中继续给氧或辅助呼吸。

（4）严密观察病人的生命体征，进行心电监护，出现病情变化应及时处理。

创伤与多发伤诊疗规程

院前急救：

搬运和转送：

（1）向家属交代病情及转运途中可能出现的危险。

（2）病人取平卧位或病员的伤情需要，保持病人特殊的体位。

（3）途中继续输液，维持通畅，必要时继续心电监护。

（4）保持呼吸通畅并持续给氧

（5）留置导尿管监测尿量。

（6）保护创伤的伤口和创面，避免污染，注意固定骨折夹板和伤口绷带的松紧度及伤肢的血液循环。

（7）严密观察病人的生命体征和伤部情况，必要时停下来抢救，病情稳定后转送

脑血管疾病的诊疗规程

院前急救：

搬运和转送：

（1）向家属交代病情及转运途中可能出现的危险。

（2）对颅内压增高者，头部抬高30度，以降低颅内压。

（3）保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道。

（4）途中严密观察病人的呼吸、脉搏、血压、出现问题及时处理。

急性中毒病人的诊疗规程

院前急救：

搬运和转送：

（1）向家属交代病情及转运途中可能出现的危险。

（2）仰平卧位，有呕吐者要准备装呕吐物的容器，以备病人呕吐时使用。

（3）昏迷者头偏向一侧，以免呕吐物误吸入气管，堵塞呼吸道。

（4）途中继续补液。

（5）必要时进行心电监护。

（6）途中严密观察病人生命体征，注意神志变化，出现问题及时处理。

急性有机磷农药中毒病人的诊疗规程

院前急救：

电击伤病人的诊疗规程

院前急救：

搬运和转送：

（1）有心跳、呼吸停止者，须心肺复苏后方转院。

（2）向家属交代病情及转运途中可出现的危险。

（3）重症病人途中继续给氧，补液。

（4）途中严密观察病人生命体征。

溺水病人的诊疗规程

院前抢救：

好转

搬运和转送：

（1）向家属交代病情及转运途中可能出现的危险。

（2）复苏有效者立即转送医院抢救。

（3）维持静脉通道，便于抢救用药。

（4）密切观察病人生命体征变化。

中暑病人的诊疗规程

院前急救：

搬运及转送：

（1）车辆保持通风。

（2）途中继续采用降温措施。

（3）密切观察生命体征，出现病情变化，随时处理。

急腹症的诊疗规程

院前急救：

搬运和转送：

（1）病人取平卧位，如怀疑内腹穿孔，病人取半卧位。

（2）途中继续输液，维持静脉通道通畅。

（3）途中严密观察病人的病情变化。

（4）做好院前急救和途中的病情观察记录，以保证院内治疗连续性。

急性颈部外伤病人诊疗规程

院前急救：

搬运和转送：

（1）现场急救后及时转运。

（2）怀疑有颈椎损伤者，搬运和转送时严格按颈椎骨折要求进行。

（3）有呼吸困难者途中继续给氧，有休克者继续抗休克治疗。

（4）注意颈部伤口的变化，严密观察病人的生命体征，如有变化随时急救。

（5）作好抢救记录，为院内急救提供依据。

颅脑损伤病人诊疗规程

院前急救：

搬运和转送：

（1）颅脑外伤的病人很可能伴有颈椎的外伤，因此不能轻易地搬动颈部。

（2）将头抬高150—300，以降低颅内压。

（3）处于昏迷状态给予插管的病人，应给予过度换气。

（4）途中平稳行驶，观察生命体征，注意脑疝的发生。

（5）做好院前急救和途中病情观察记录，以保证院内治疗的连续性。

急性胸部外伤病人的诊疗规程

院前急救程序：

搬运和转送：

（1）胸部外伤应采取半卧位或仰平卧位。

（2）有休克者途中继续抗休克。

（3）保持呼吸道通畅，及时清除气管内的血液或其他分泌物。

（4）有胸腔闭式引流者，引流瓶必须低于腋中线30cm以下，防止引流瓶中液体倒流入胸腔。

（5）开放性气胸在搬运和转送途中注意敷料的松动引起漏气。

（6）在途中严密观察病情，警惕张力性气胸的发生。

急性腹部外伤的诊疗规程

院前急救程序：

搬运和转送：

（1）转送时体位应平卧，膝和髋关节处于半屈曲状，以减少腹肌紧张所致的痛苦。

（2）注意伤口敷料包扎情况，如有松动给予重新包扎。

（3）严密观察病情，特别是血压脉搏呼吸，出现意外及时处理。

（4）做好急救记录，为院内急救提供依据。

急性四肢、躯干损伤病人的诊疗规程

院前急救程序：

搬运和转送：

（1）伤肢疑有骨折，选择合适夹板固定后搬运。

（2）疑有脊柱骨折，卧硬质担架。

（3）注意有无脊髓损伤及截瘫。

（4）加压包扎效果要确切，必要时上止血带。

（5）途中严密观察生命体征有无变化，相应处理。

烧伤的诊疗规程

院前急救程序

搬运和转送：

（1）途中输液，必须做好途中输液，维持通畅，为防治休克，必须在途中输胶体液。

（2）保持呼吸道通畅，有窒息可能者，应做气管切开后才转送，途中持续吸氧。

（3）留置导尿管（中度以上烧伤），监测每小时尿量。

（4）保护创面，避免污染，担架柔软舒适。

（6）途中做好观察记录。

妇科急腹症的诊疗规程

院前急救：

搬运和转送：

（1）向家属交代病情及转运途中可出现的危险。

（2）病人取平卧位。

（3）途中继续输液，维持静通道通畅。

（4）途中严密观察病人的生命体征变化，随时处理出现的紧急情况。

小儿惊厥病人的诊疗规程

院前急救：

搬运和转送：

（1）经上述处理病情稳定即转送医院。

如不稳定，途中继续给予处理，做好抢救准备。

（2）向家属交代病情及转运途中可能出现的危险。

（3）保持安静，继续吸氧、输液。

（4）严密观察患者的呼吸、面容、发生意外情况时立即给予处理。

绿色通道开通流程

绿色通道病种：

六大病种

急性脑卒中；急性心肌梗塞；急性左心衰；急性呼吸衰竭；严重创伤；脑疝

三无人员处理流程

三无人员：

无姓名；无治疗经费；无家属

需要住院

原则上收住急诊观察病区，特殊情况由医疗总值班协调。

特殊病人处理流程

特殊病人：

精神疾病人员；流浪乞讨人员；警员押送人员

精神疾病患者：

1、单纯精神病发作建议家属送至精神专科医院

2、合并急危重症：

按相应疾病救治，上报住院总，上报科室主任，上报医疗总值班，安排专科会诊，协商转院或住院问题。

3、危及他人安全者：

通知公安部门协助处理，填写110联动单，记录协助警员的警员号及电话号码。

流浪乞讨人员：

采取急救治疗，上报住院总，上报科主任，拍照留取救治证据，联系救助站协助处理。

警员押送人员：

配合警员采取相关医疗措施，填写110联动单，记录警员警号及联系

方式。