《金匮要略》总结.docx

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《金匮要略》总结

金匮要略

　——现存最早的一部论述诊治杂病的专书

　——原著黄二十五篇，载方205首，用药约155味

　——明代赵以德是注释原著第一人《金匮方衍义》

一、痉病：

因过汗，误下，导致营血津液不足，筋脉失养而致。

1、刚痉：

太阳病，发热，恶寒，无汗，小便少，气上冲胸，口噤不得语

－风寒表实、筋脉失养

－温散表邪、通达经隧

－葛根汤

2、柔痉：

太阳病，发热，不恶寒，汗出，身体强，几几然，脉沉迟

—风寒表虚、津液不足

—调和营卫、兼以生津

－栝蒌桂枝汤

二、湿病：

感受外湿并兼风夹寒，侵犯肌表，流注关节所致。

基本治法：

发汗（微微发汗）；利小便。

1、头中寒湿：

证见身疼发热，面黄而喘，头痛，鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中无病。

－宣泄寒湿

－瓜蒂散塞鼻

2、寒湿在表：

除身体烦疼外，还有发热，恶寒，无汗等表证。

－辛温散寒，微汗祛湿

－麻黄加术汤

3、风湿在表：

证见一身尽疼，发热日晡所剧。

－风湿有化热倾向

－解表祛湿，轻清宣化

－麻黄杏仁薏苡甘草汤

4、风湿兼气虚：

本证除风湿身重等症状外，脉浮，汗出，恶风与太阳中风表虚证完全相同。

－益气固表化湿

－防已黄芪汤

5、风湿兼表阳虚：

证见身体烦疼，不能转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩。

－助解表以散风湿

－桂枝附子汤

－服药后倘若患者大便坚，小便自利，说明湿仍在表而不在里，可用白术附子汤通阳利水化湿

6、风湿表里阳虚：

证见骨节烦疼掣痛，不可屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿

－温阳补中，散风除湿

－甘草附子汤

三、暍病：

发热恶寒，身重疼痛，小便已洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳身即热，口开前板齿燥，脉弦细芤迟。

1、伤暑热盛：

汗出恶寒，身热而渴

－清暑益气生津

－白虎加人参汤。

2、伤暑湿盛：

身热疼重，脉微弱

－行散暑湿

－一物瓜蒂汤

四、百合病：

（心肺阴虚内热）多发于热病之后，为心肺阴液被热耗损，或余热不尽所致；有些因情志不遂，日久郁结化火消烁阴液而成。

1、病初（意欲饮食复不食，欲卧不得卧，欲行不能行，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，脉微数）

－心肺阴虚内热

－养心润肺，益阴清热

－百合地黄汤

2、误汗后

－补虚清热，养阴润燥

－百合知母汤

3、误下后

－养阴清热，利水降逆

－滑石代赭石汤

4、误吐后

－养阴和中

－百合鸡子汤

5、变渴：

－清热生津补液

－百合地黄汤内服配合百合浸汤外洗

口渴仍不解

－清热生津，滋阴潜阳

－栝蒌牡蛎散

6、变发热：

－养阴润肺，清热利水

－百合滑石散

五、狐惑：

湿热化生虫毒，腐蚀人体各部所致

1、侵蚀咽喉为惑

－清热燥湿

－甘草泻心汤

2、侵蚀下部二阴为狐

－燥湿解毒

－病在前阴用苦参汤外洗

病在肛门用雄黄熏洗

狐惑酿脓者

－清热行血解毒

－赤小豆当归散

六、阴阳毒：

感染疫毒所致。

1、阳毒：

面赤斑状如锦纹，咽喉痛，吐脓血

－清热解毒，活血散瘀

－升麻鳖甲汤

2、阴毒：

面色青，咽喉痛，身痛如被杖

－解毒散瘀

－升麻鳖甲汤去雄黄，蜀椒以防损其阳气。

七、疟病：

感受疟邪所致。

病位在半表半里，归属少阳，疟病以弦脉为主脉。

兼脉可见弦迟、弦数、弦紧、弦小紧、浮大等。

1、疟母：

疟病迁延日久，反复发作，正气渐衰，疟邪假血依痰，结成痞块，居于胁下，而成疟母。

－虚实夹杂

－消征散瘕、扶正祛邪

－鳖甲煎丸

2、疸疟：

但热不寒，少气烦冤，手足热，欲呕

－邪热炽盛，充斥内外，耗伤气阴

－白虎加人参汤，竹叶石膏汤

3、温疟：

其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕。

－里热炽盛，表有寒邪

－清里热，解外寒。

－白虎加桂枝汤

4、牝疟：

素体阳虚，复因疟邪痰阻所致，发作时以寒多热少为特征。

－祛痰通阳截疟

－蜀椒散

八、中风：

半身不遂，口眼歪斜，甚则神志不清，脉微而数。

九、历节病：

不可屈伸，其痛如掣，诸肢节疼痛，身体魁赢。

病因病机：

1）肝肾不足，水湿内侵；

2）阴血不足，风邪外袭；

3）气虚湿盛，汗出当风；

4）过食酸咸，内伤肝肾；

5）胃有蕴热，复感风湿。

1、风湿历节：

诸肢节疼痛，身体瘦弱，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。

－祛风除湿，温经散寒，佐以滋阴清热

－桂枝芍药知母汤

2、寒湿历节：

关节剧痛，痛处不移，不可屈伸。

－温经散寒，除湿宣痹。

－乌头汤

十、血痹：

内以卫阳不足为主因，外为风邪诱发，血行不畅。

1、轻证：

肢体局部麻木，脉象表现为微涩，寸口、关上小紧。

－针刺以导引阳气，阳气行则邪气去。

2、重证：

证见寸口、关上脉微，尺中脉小紧，身体不仁，如风痹状。

－黄芪桂枝五物汤（芪桂芍姜枣）

十一、虚劳病：

男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

1、桂枝加龙骨牡蛎汤：

脉芤微紧或极虚芤迟，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，男子失精，女子梦交。

－虚劳失精证。

2、小建中汤：

里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢疼，手足烦疼，咽干口燥。

－虚劳里急证。

3、薯蓣丸：

诸不足，风气百疾。

十二、肺痿：

寸口脉数，吐浊唾涎沫。

1、虚热肺痿：

咳吐浊唾涎沫，上气，咽喉不利，

－麦门冬汤

－滋阴清热，止火逆降肺气；

2、虚寒肺痿：

频吐涎沫，不咳不渴，小便数，遗尿，头眩，

－甘草干姜汤

－温肺复气，温阳散寒。

十三、肺痈：

外感风邪热毒，肺生痈脓。

表证期即肺痈初期，表现发热恶寒，汗出，咳嗽，脉浮数等；

成痈期也称酿脓期，表现咳嗽喘满，口干咽燥不渴，胸痛，咳吐稠痰或腥臭，时时振寒，脉象滑数等；

溃脓期，表现咳吐大量脓血痰，形如米粥，腥臭异常等。

1、邪实壅滞：

证见胸满胀，一身面目浮肿，咳嗽上气，喘不得卧，鼻塞清涕，不闻香臭，

－葶苈大枣泻肺汤

－开泻肺气，行水祛饮

2、血腐脓溃：

证见咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥。

－桔梗汤

－排脓解毒

十四、咳嗽上气：

1、寒饮郁肺：

咳而上气，喉中水鸡声

－射干麻黄汤

－散寒宣肺,降逆化痰

2、痰浊壅肺：

咳嗽气喘，时时吐浊，但坐不得卧

－皂荚汤

－涤痰除浊

3、饮热迫肺：

咳而上气，其人喘，目如脱状

－越婢加半夏汤

－宣肺泄热，化饮降逆

4、寒饮夹热：

1）饮热偏于上近于表

－厚朴麻黄汤

－散饮除热，止咳平喘

2）饮结胸胁而偏于里

－泽漆汤

－逐水消饮止咳

十五、奔豚气：

气从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止

奔豚汤：

奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热

－肝气郁结化热，随冲气上逆

－功用：

养血平肝，和胃降逆

－组成：

芎?

半夏黄芩生葛芍药生姜甘李根白皮。

十六、胸痹：

病因病机：

阳微阴弦：

阳微是上焦阳气不足，胸阳不振之象；阴弦是阴寒邪盛，痰饮内停之征。

阳微阴弦并见，上焦阳虚，阴邪上乘，邪正相搏而成。

1、主证：

寸口脉沉而迟，关上小紧数，喘息咳唾，短气，胸背痛

－栝蒌薤白白酒汤

－通阳宣痹

2、重证：

胸痹不得卧，心痛彻背，

－栝蒌薤白半夏汤

－通阳宣痹，消痰逐饮

3、虚实异治：

1）偏于实者，多是阴寒痰浊偏盛。

由于阴寒痰浊上乘，凝聚其间，其脉必以阴弦为著，且感心胸满闷，膨膨然气不得出等。

－通阳散结，降逆除满

－枳实薤白桂枝汤；

2）偏于虚者，多是心胸阳气大伤，由于阳气虚馁，阴霾不散，蕴结心胸，其脉必以阳微为著，并觉倦怠少气，甚则四肢厥冷，出冷汗等。

－补气助阳

－人参汤

4、轻证：

胸中不痛，而以胸中气塞，短气为其临床特点。

1）饮邪偏盛

－宣肺化饮

－茯苓杏仁甘草汤

2）气滞偏重

－行气散结

－橘枳姜汤

5、急证：

胸痛痛等症突然发作，且痛势急剧，此因阴寒凝聚而不散，阳气痹阻而不通

－温阳通痹止痛以缓急

－薏苡附子散

十七、心痛：

1、轻证：

心中痞，心悬痛。

－寒饮上逆

－温阳化饮，下气降逆

－－桂枝生姜枳实汤

2、重证：

心痛彻背，背痛彻心，甚者伴发四肢厥冷，冷汗出，面色白，舌淡胖紫暗苔白腻，脉沉紧甚至微细欲绝等阳气衰微，阴寒极盛之危候。

－阴寒痼结

－温阳逐寒，止痛降逆

－乌头赤石脂丸。

以蜜为丸缓之，且首次服小量，不知，稍加服，可谓慎之又慎。

十八、腹满：

1、虚寒证：

趺阳脉微弦，腹满，大便难，两胁疼痛。

病机：

中下两焦阳气亏虚，滋生内寒

－寒饮逆满证，治宜温中化饮，方用附子粳米汤；

－寒饮腹痛证，治宜散寒化饮降逆，方用赤丸；

－脾虚寒盛证，治宜温阳建中，方用大建中汤。

2、实热证：

腹满，按压疼痛，脉浮、数、滑、洪、大而有力，苔黄

　－兼表证，治宜表里双解，方用厚朴七物汤；

－兼少阳证，治宜攻里和表，方用大柴胡汤；

－胀甚于积证，治宜行气除满，方用厚朴三物汤；

－积胀俱重证，治宜荡涤积滞，方用大承气汤。

3、表里俱寒证：

腹满而寸口脉弦，啬啬恶寒，胁下拘急而痛，此乃表里俱寒之本证。

4、寒实证：

寒实之腹满，其脉象紧弦而数。

其中病位偏上者“必心下坚”，病位偏下者则脐腹痞满

　－温下寒积，方用大黄附子汤

5、邪盛正衰危重证：

本证萎黄，燥而不渴，胃中寒实，利不止，据证推断尚应具有腹满胀痛、右关脉弦紧而六脉重按无力等。

十九、寒疝：

脉弦而紧，腹中拘急而痛，恶寒，不欲食。

当归生姜羊肉汤：

－主治血虚内寒之寒疝

－症见腹中痛，胁痛里急。

－功用：

养血散寒

二十、宿食：

脉证脉紧如转索无常，头痛，有宿食。

1、宿食在上：

胸脘痞闷，温温欲吐，嗳腐，脉紧

－瓜蒂散

2、宿食在下：

食停于下脘，脉滑数，口干苦，不思饮食，嗳腐吞酸，脘腹胀满或胀痛拒按,大便燥结或不爽,苔腐腻

－大承气汤荡涤宿食

二十一、五脏病

1、肝着证见胸胁痞闷不舒，甚则胀痛、刺痛，其人常欲蹈其胸上，欲饮热。

－旋覆花汤。

－行气活血、通络散结。

2、脾约：

证见跌阳脉浮而涩，大便干结，小便频数。

－麻子仁丸

－泻热润燥，缓通大便。

3、肾着：

证见身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，腹重如带五千钱，口不渴，小便自利，饮食如故。

－甘姜苓术汤

－散寒化湿

4、心伤：

劳倦即头面赤下重，心中痛而自烦、发热，当脐跳，脉弦。

5、癫狂：

魂魄不宁，精神异常，其人畏惧，合目欲眠，梦远行。

二十二、积聚：

腹中有结块，胀满或疼痛。

鉴别积、聚病都可以出现膻中结块、胀满或疼痛的症状，但两者不同，积为脏病，结块有形，固定不移，痛有定处，多属血分，病情较重，病程较长，治疗较难；聚为腑病，聚散无常，聚时结块，散则无形，走窜移动，痛无定处，时作时止．多属气分，病情较轻，病程较短，治疗较易。

二十三、消渴：

以口渴多饮，多食易饥，小便频多，久则身体消瘦为临床特征。

病因病机：

胃热、肾虚及肺胃津伤。

上消脉证为“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”。

中消脉证为“跌阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数”。

下消脉证为“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。

二十四、小便不利

1、膀胱气化不利：

脉浮小便不利，微热消渴

－五苓散

－发汗利水。

2、上燥下寒水停：

小便不利，其人苦渴

－栝楼瞿麦丸（栝楼矍麦山药茯苓附子）

－润燥生津，温阳利水。

3、水热互结伤阴：

脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者

－猪苓汤（二苓泽泻滑石阿胶）

－滋阴润燥，利水除热

4、湿热夹瘀，脾肾亏虚

1）蒲灰散（蒲灰、滑石）

　－小便不利'或短赤，或有血尿，溲时茎中艰涩疼痛如刺，少腹拘急，痛引脐中等。

－湿热瘀结,膀胱气化不行

－凉血化瘀，泄热利湿

2）滑石白色散（滑石、乱发、白鱼）

－热性的小便不利兼有少腹胀满之证，即后世所谓血淋。

－凉血化瘀，清热利湿

3）茯苓戎盐汤（戎盐、茯苓、白术）

－溲时轻微刺痛，或尿后余沥不尽，或少量血尿等。

－中焦脾虚湿盛，下焦肾虚有热

－益肾清热，健脾利湿

二十五、黄疸病

湿热发黄：

“脾色必黄，瘀热以行”

寒湿黄疸：

“阳明病脉迟”

1、分类

1）谷疸：

于脾胃湿热熏蒸所致，

主症为寒热不食，食即头眩、心烦；但也有脾虚寒湿所致，症见脉迟无力，纳差，头眩，小便不利，腹满或大便溏薄，神疲肢倦，苔白腻，色黄晦暗。

2）酒疸由于长期饮酒过度，酒热伤胃引起，主症是心中懊恼或热痛。

3）女劳疸多为房劳伤肾所造成，具体症状是日晡发热而反恶寒，膀胱急，小便自利，额上黑，足下热，大便必黑，时溏。

4）黑疸：

日久不愈，血分瘀滞。

症见目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤抓之不仁，脉浮弱，皮肤黑而微黄。

2、证治：

1）茵陈五苓散证，属于湿胜的黄疸；

2）大黄硝石汤、栀子大黄汤证，属于热胜的黄疸；

3）茵陈蒿汤证，属于湿热俱胜的黄疸。

4）脾虚寒湿所致黄疸，治宜温中散寒化湿，用理中、四逆等方加茵陈。

5）女劳疽，有兼瘀用硝石矾石散；若不兼瘀者，偏肾阴虚者，可用六味地黄丸，偏于肾阳虚者，可用八味肾气丸。

二十六、惊悸

1、成因：

惊多因突然受外界刺激而起，惊者气乱；悸多因心血不足，心失所养所致。