村医疗卫生诊断报告.docx
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村医疗卫生诊断报告
村社区诊断报告
（2014年）
编写人员：
吕定音
申核人：
蔡婷英
二○一四年十一月
村社区诊断报告
随着社会的发展，人民群众的生活水平、经济水平大幅度的提高与改善，大家的健康意识不断的加强，对疾病预防控制的需求越来越迫切。
为掌握本村居民健康状况及其有害健康的危险因素，查明社区人群主要健康和社区卫生问题，根据农村公共卫生服务的实施情况，制定社区疾病控制和健康促进策略与措施，提高社区居民健康水平，对该社区进行社区诊断。
一、社区概况：
1、本村辖区面积平方公里，下辖自然村个。
2、2014年全村共有户，计人，新型农村合作医疗应参保人数人，实际参保人数人，参合率。
60岁以上老人
人，残疾人数人，低保人数人，五保人数为人，育龄妇女人，0-3岁儿童人，出生人，其中长期外出人。
全村共有所幼儿园，共有学生人。
3、本村的经济来源主要从事农业为主，以为主，2014人均年收入为元。
群众安居乐业，人口相对稳定，社区合作医疗制度健全，保证了社区居民的基本医疗费用。
4、卫生资源分布情况：
本村有卫生室个。
其中责任医生人，村卫生联络员人。
积极参与结核病治疗督导管理。
5、全村主要以水为饮用水。
集中供水点个，覆盖%的人口，均经过沉淀过滤；分散式供水点个，覆盖%的人口。
6、卫生厕所情况，全村共有公厕个，其中三格式厕所个，卫生厕所个，其他个。
7、全村共有食品经营单位家。
二、社区人群的一般情况和健康状况
（一）社会人口学特征
1、人口总数、年龄、性别情况
表1：
_______村社区人口分布图.
年龄组
男性
女性
合计
人数
构成比%
人数
构成比%
人数
构成比%
0-3岁
4-7岁
8-15岁
16-45岁
46-60岁
60岁以上
合计
提示：
村已步入老龄化社会
2、社区16岁以上人口文化程度构成
表2：
_______村16岁以上人口文化构成
文化程度
文盲半文盲
初中及以下
高中，中专
大专及以上
合计
人数
构成比%
提示：
村16岁以上人口文化程度以初中及以下比例最大为%，大专及以上比例仅为%。
（二）传染病发病情况
表32013年-2014年就诊传染病发病情况
疾病
年份
水痘
流行性感冒
肺结核
麻疹
其它感染性腹泻
风疹
2013
人
人
人
人
人
人
2014
人
人
人
人
人
人
合计
人
人
人
人
人
人
提示：
2013年传染病发病最高为，2014年传染病最高为。
主要感染人群为。
（三）居民死亡情况
表42013年-2014年村居民死亡率情况。
年份
总人口数
死亡人数
死亡率（‰）
2013
2014
表52014年主要死因
疾病
死亡数
粗死亡率（1/10万）
占总死亡的百分比（%）
恶性肿瘤
心脑血管疾病
其它疾病
意外事故
肺部疾病
糖尿病
传染病
合计
提示：
死因顺位前三位为恶性肿瘤，心脑血管疾病，意外伤亡。
表六死亡原因：
恶性肿瘤的分类
名称
人数
百分比%
顺位
胃CA
1
肝CA
2
其他CA
2
食道CA
4
肠道CA
5
合计
提示：
2014年社区以消化道肿瘤为多发，和居民饮食习惯有关。
（四）2014年农民健康体检情况
1、本村第3轮农民健康体检到12月份为止共体检人，其中成年人体检人数为人，其中阳性体征及疑似体征者人，60岁以上体检人数为人。
通过以上体检资料，得出成人体检状况如下表：
表7体检居民主要疾病患病情况
疾病名称
患病人数
现患率%
顺位
高血压
1
高血脂
2
胆结石
3
糖尿病
4
慢性肺疾病
5
恶性肿瘤
6
精神病
6
良性肿瘤
8
肺结核
9
合计
／
提示：
体检居民以高血压、高血脂、胆结石、糖尿病、慢性肺疾病，居前五位，其中高血压患病人，占体检人数的%。
三、社区的主要卫生问题
通过对以上资料和数据分析表明，该社区的主要卫生问题是：
（一）疾病谱排序以高血压、心血管疾病、胆结石、糖尿病、COPD等慢病为主。
传染病在卫生院就诊的以丙类传染病为主。
（二）人口学特征以老龄化为主。
由于60岁以上人口占全人口的19.1%，较去年上升5.7个百分点，说明该社区已成为老龄化社区，今后的卫生服务对象也主要是老年人口。
（三）危险因素以不良生活行为方式为主。
本地的高发慢病行为危险或影响因素主要是社区居民有吸烟、嗜酒、超重、肥胖、口味偏咸等因素有关。
首先需要解决的问题是：
高血压、高血脂、糖尿病及其致病因素以及老年人的健康问题。
四、社区优先干预内容和干预措施
（一）、根据本次调查本社区优先干预的疾病是高血压病。
它是造成社区居民潜在寿命损失的主要疾病，同时高血压病又是冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的危险因素。
因此，心脑血管疾病的干预特别是高血压病防治是社区首要的干预内容。
（二）、根据上述的危险因素制定社区干预的措施，对高血压病的防治，根据引起本社区高血压病的危险因素与饮酒、吸烟、饮食偏盐等有关，将在本社区内对不同的危险因子采取多方位服务的措施制定干预。
首先利用责任医生入村指导宣传及各种传媒，因它可以有效地把知识导入日常生活中，有效的传播是改变行为的关健。
对高血压病人实行个案健康宣教，责任医生上门定期测量血压，制定治疗发案，落实积极有效的防治措施。
五、社区诊断小结
1、本社区的主要卫生问题
（1）、主要疾病：
高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病、慢性支气管炎、肿瘤等慢性疾病。
（2）、主要危险因素：
饮酒、吸烟、饮食结构不合理、不良卫生习惯。
（3）、人口学特征以老龄化为主。
六、今后工作重点
1、健康宣教
通过发放宣传资料、张贴宣传画、健康处方、上门随访等形式来提高农民朋友们的健康意识。
同时创建农民健康教育学校，在现有健康教育模式基础上积极推广农民健康教育学校模式，并进一步规范农民健康教育学校模式，与村两委合作，建立了健康教育学校管理组织、教学制度与教学计划，定期为农民开设专题健康讲座。
针对农村居民有关疾病防治知识相对缺乏的特点，结合相关行为危险因素分布的特征，进行集体健康教育与行为干预，邀请各卫生部门专家授课，面对面的服务村民，为每个村民提供一个交流与互动的平台，共同分享健康知识。
根据计划保证每月一次讲座，并不断提高教学讲课质量。
定期进行效果评估，发现问题及时纠正，努力将该项工作系统地、规范地、长远的开办下去。
研究农民健康教育学校教学方式，研究多元化健康教育模式，探索深受农民欢迎的教学思路。
2、信息网络管理
通过农村公共卫生服务网络，及时收集公卫突发事件、出生、
死亡、慢性病等疾病。
进一步规范信息网络，每次信息员月会时，防保人员对信息员结合工作进行相关培训，增加信息员收集信息的可靠性、真实性；防保人员及时收集信息月报，现场进行质量控制，及时核实信息，提高信息利用度。
3、传染病管理
计划免疫是控制传染病发生的重要措施。
在原免疫规划规范化门诊的基础上创建示范门诊，以优质、规范地向0-7岁的儿童提供省免疫规划规定的7种一类疫苗的接种服务。
每月收集信息员上报的儿童信息资料，进一步加强流动儿童管理，及时对流动儿童各种原因未能接种疫苗的儿童给予补种；按照受种者的居住地实行属地化管理原则，在儿童出生后1月内建立预防接种卡、证；做好疫苗和冷链管理；做好计划免疫宣传工作等。
加强传染病网络直报工作，加强辖区内传染病的主动搜索，加强传染病诊断，及时发现，及时报告，及时隔离。
对于辖区内疫情与突发事件积极协助配合缙云县疾病预防控制中心开展应急处置工作。
开展结核病病人全程督导管理，督促病人规范检查和治疗，向结核病病人宣传防治知识，负责对病人家庭成员或志愿者实施督导化疗的指导；
不断提高卫生院医务人员的业务素质，建立和落实基层医务人员培训和学习制度，通过慢性病防治相关指南、技术规范等学习，进一步熟悉慢性病防治知识，掌握药物和非药物治疗方法和技能。
4、慢性病管理
高血压既是一种在我国城乡普遍流行的疾病也是一种可以有效控制的疾病，如果认识到位、措施得当，不但可以有效控制血压水平，而且可以减少患冠心病、脑中风、肾脏损害和眼底病变等疾病的风险，从而有效保护人民健康，降低疾病负担，促进社会和谐发展。
认真落实和规范高血压病人的检出、临床评估、治疗、随访等高血压综合干预措施。
利用日常的门诊和随访工作，发现新病例，建立和落实免费测血压和35岁以上内科病人首诊测血压制度。
联村医生做好片区高血压患者的登记、调查、指导及随访管理工作，填写慢病随访记录表。
开展高血压规范管理试点工作。
进行高血压病人集体干预与责任医生个案随访模式比较研究。
高血压规范化管理主要从高血压患者具体情况出发，进行多形式全方面干预，从行为改变到服药规范，通过集体随访管理、患者自我管理，加强社区高血压的三级预防，提高高血压患者的知晓率、服药率及控制率。
从高血压患者的需求及现况入手，及时进行行为干预、健康教育、服药指导、健康咨询等工作，最大程度的提高高血压控制率，减少心血管事件等并发症的发生。
5、环境卫生协管
改善卫生条件同样是疾病预防控制的重要策略。
保护水源、提供安全的饮用水，改善居民的居住水平，加强粪便管理和无害化处理，加强食品卫生监督和管理等，都有助于从根本上杜绝传染病的发生和传播。
配合县爱卫会、村两委，开展粪便无害化处理技术指导工作，力争农村粪便无害化处理率达到40%以上。
对于饮用水不安全的地区进行改水的技术指导，根据农村分散供水情况，结合地质条件和周边环境制定水质监测方案抽样进行监测；对于农村集中式供水点要逐家建档，定期进行水质监测。
配合村两委，建立建设农村保洁制度，划分卫生责任区范围、保洁要求、相应的检查和奖惩措施，落实专人负责保洁工作。
_____村农村公共卫生工作在上级领导的指导下，在当地村双委
的支持下，推行全科医疗服务，利用农村公共卫生服务网，依靠责任
医生队伍，针对当地高发疾病，积极开展社区综合防治纳入社区医
疗保健，全面深入搞好社区健康教育和健康促进，提高居民的自我
保健意识，改善不良生活行为，降低或消除危险因素，减少慢性病的
发生，以达到全民健康的目的。
_____村卫生室
2014年11月
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