宁夏回族自治区中医医院医疗核心制B卷.docx

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宁夏回族自治区中医医院医疗核心制B卷

宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院

2017年医疗核心制度考试试题B卷

科室姓名：

分数：

一、填空题。

（每空1分。

）8分

1．会诊人员资质要求：

普通会诊为主治医师以上职称人员；危重症会诊为科主任或副主任医师以上职称人员。

2．抢救记录宜详细、准确，须在抢救工作结束后6小时内完成。

3．患者转科时，由转出病区医师及时书写转科记录，接收病区医师于患者转入后24小时内完成接收记录。

4.会诊分为科内会诊、科间会诊（包括门诊会诊与病房会诊（普通））、急诊会诊、全院会诊、请院外会诊、远程会诊。

5.疑难病例经认真进行讨论，尽早明确诊断，修订治疗方案。

讨论经过由经治医师记录整理，经主任医师（副主任医师）或主治医师审查后，分别记入病程记录和疑难危重讨论记录本。

6、患者死亡后，由经治医师在24小时内，按统一格式填写死亡记录，并在一周内完成死亡讨论和死亡讨论记录。

二、判断题7分

（X）1.危急重患者抢救时，要严格执行交接班制度和查对制度，各班应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交班，所用药品的空安培经本人核对方可离开，各种抢救药品，器械用后应及时清理，清毒，补充，物归原处，以备再用。

（X）2.危急重患者抢救时经管医生应当根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。

（√）3.危重患者抢救记录必须反映出整个抢救过程，包括：

上级医师的指示、抢救治疗使用的药物、抢救措施、患者病情的转归以及参加抢救人员的姓名和职称等。

 。

（√）4、死亡病例讨论必须在病人死亡后一周内完成，尸检病例在有病理报告后二周内进行。

（√）5、无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，报医教部同意、备案，并记入病历。

（√）6.“危急值”报告科室包括：

检验科、放射科、CT室、超声科、心电图室等医技科室。

（ √ ）7住院时间过长的患者，每月应写一次阶段小结。

阶段小结原则上由住院医师按有关格式书写，主治医师负责审阅签字。

交（接）班记录、转科记录可代替阶段小结。

（ × ）8.输血时，要严格执行“三查七对”制度。

二、不定项选择题。

（共10分） 

（ABCD）1.医疗核心制度的作用

A．是保证医疗质量和医疗安全的基本制度；

B．发挥着规范行为、提高质量、保障安全、加强协作、强调自律和维权的作用；

C．落实医疗核心制度是提高医疗质量和保障医疗安全的关键；

D．是降低医疗风险的重要措施。

E.医疗考核的依据。

2.临床“危急值”报告制度ABCDE

A为加强对临床“危急值”的管理，确保将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保病人的医疗安全，杜绝病人意外发生。

B、“危急值”是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值。

C、各医技科室检查出的结果为“危急值”，在确认仪器设备正常，经上级医师或科主任复核后，立即电话报告临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并在《危急值结果登记本》中详细做好相关记录。

D、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，确保医疗安全。

E“危急值”报告涉及所有门、急诊及病区病人，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。

（ABCD）3、关于首诊负责制，正确的是

A、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，

B、首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责，并认真书写医疗文书。

C、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。

对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；

D、对危重或诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。

E.危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排家属陪同护送。

（ABDE）4、根据首诊负责制度，下列说法正确的是

A、患者需要请会诊的，首诊医师应及时请会诊 

B、患者需要紧急抢救的，首诊医师应立即组织并报告上级医师 

C、患者属于其他专科疾病，首诊医师须及时请会诊，由专科会诊医师负责相应一切诊疗工作 

D.首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

E.首诊医师在处理急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿和拒绝。

（A）5、根据首诊负责制度，非首诊医师或首诊科室，应

A．须积极配合首诊医师做好检查、治疗、会诊、抢救、收容等诊疗工作，不得推诿、延误。

B．需要收住院治疗的，由于科室没有床位，可拒绝首诊医师的收容要求 

C．应邀参加会诊时，可根据患者病情决定患者是否收住院治疗。

D.非本科室病情，可以不参加会诊。

E.因为医保费用等问题，可以不收住入院。

6、死亡病例讨论由（ A ）汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。

A主管医师B住院医师C主治医师D科室主任E副主任医师

（ACDE）7、下列三级医疗查房说法正确的是

A．三级医疗查房特指住院医师、主治医师、主任（副主任）医师查房按照本级职责分层次对住院患者进行查房。

每周1-2次。

B．护士长可以不参加三级医师查房。

C．三级医师查房解决疑难病例，审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定大手术暨特殊检查，新的治疗方案。

D．利用典型病例、特殊病例进行教学查房。

E.听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。

8.病历书写的一般要求,正确的是：

ABCDE

A病历书写要认真执行卫生部制定的《病历书写基本规范》，应当客观、真实、准确、及时、完整。

B各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。

C病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

中医术语的使用依照有关标准、规范执行。

诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写。

D病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。

E病历的每一页都要填写病人姓名、住院号和页码。

9、门诊病历书写要求,正确的是：

ABCDE

A、病历一律用中文填写，力求通顺、准确、简练、完整，字迹清晰工整、不潦草，重要字段不得有涂改。

医师签字要签全名。

B、初诊病历书写要求：

认真逐项书写首次病历，不可漏项；

C、病历中详细记录治疗方案，应有药名、剂量、用法、数量。

D、开具诊断证明、休假证明和重要病情交待，病历中要有记录。

诊断书写要规范，待查病例要有印象诊断，不能确诊的病例要有鉴别诊断，跨科开药要有相应的疾病诊断。

E、诊断书写要规范，待查病历要有印象诊断，不能确诊的要有鉴别诊断，跨科开药要有相应的疾病诊断。

（ABC）10.一级医师查房时间要求，正确的是：

A.对所管的病人每日至少查房2次，早晚查房一次。

B.上午、下午下班前各巡视一次，

C.危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现新的病情变化及时处理。

D.无特殊危重病人，每天可以查房一次。

E.查房时病人不在病房的，可以不用查房。

（B）11.二级医师查房，应参加的人员是

A.护士长B.责任护士C.实习护士D.不用护士参加

（ABC）12.有关于会诊医师，正确的是：

A.会诊医师应详细阅读病历，了解患者的病情，亲自诊察患者，补充、完善必要的检查。

会诊过程中要严格执行诊疗规范。

B.会诊医师须详细记录会诊意见，提出具体诊疗意见并开出本科医嘱，会诊记录包括会诊意见和建议、会诊医师的科室、会诊时间及会诊医师签名等；

C.对疑难病例、诊断不明确或处理有困难时，须及时请本科上级医师协助会诊；

D.对于不是危急患者，可以不亲自查看病人电话会诊。

E.会诊病人的自费项目告知患者后即可使用。

13、危重病人抢救时不允许出现的做法有（ ABCDE ） 

A．相关科室的最高职称医师在家中电话指挥抢救

B．医技科室因工作忙，拒绝相关床边检查 

C．护士因害怕走夜路，拒绝到院参加抢救

D．药学人员因某种药品在库房取不到，要求医师另开替代药品 

E.护士在执行口头医嘱时，应复颂一遍，防止差错事故的发生。

14.关于科间会诊，不正确的是（B） 

A.申请科室必须提供简要病史、体查、必要的辅助检查结果，以明确会诊目的及要求，在会诊时必须由经治医师陪同进行，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案，同时表示对被邀请医师的尊敬。

B.如遇疑难问题或病情复杂病例，可以表明自己处理不了，请邀请科室立即重新邀请上级医师或者相关科室协助会诊，就可以不用写会诊记录。

C.急诊会诊会诊医师应迅速到达申请科室进行会诊。

申请会诊和到达会诊时间均应记录到分钟。

D.对危、重症及疑难病例、特殊病例需院内大会诊的，科室向医教部提出申请，科室负责将病历摘要送达参加会诊讨论的专家；邀请会诊科室的主任或副主任须参加会诊讨论。

15．下列属于特级护理的是：

（ ABC ） 

A、病情危重、随时需要抢救和监护的病人。

B、病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等。

C、严重创伤或大面积烧伤的患者 

D、病重、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理的患者 

E、各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者

16.术前讨论制度，正确的是BCDE

A、不是疑难手术、新开展的手术可以不进行术前讨论，特殊病例应报医教部备案或医教部派人参加讨论。

B、术前讨论由科主任或副主任医师以上人员组织（主持），手术医师、护士及有关科室医务人员参加。

C、重大疑难、新开展的、特殊情况的手术需上报医务科组织多学科专家进行讨论。

D、一般手术也要进行相应术前讨论。

E、术前讨论要做好记录，并随同病历归档。

17、关于值班制度的说法正确的是（BCDE）

A、值班人员遇特殊情况需调班时，需要本科室其他具有独立值班资格和能力的医师同意，可直接与其换班或请其代班 

B、药房、检验科、放射科、超声科、心电学科等科室，须根据情况安排好值班，坚守岗位，保证临床医疗工作的顺利进行，并做好记录。

C、各科医师在下班前应将新入院病人情况，危重病人的病情及处理事项，手术病人情况及需要特殊观察的患者情况记入交班本，并做好口头交班工作。

D、值班医师在每日病房交接班晨会上，应将病人情况重点向主治医师和病房全体工作人员报告，并向经治医师交清危重病人情况及尚待处理的工作。

E、值班医师每日需要填写交接班记录，重点记录危重患者的病情和治疗措施，以及新入院病人情况、急诊入院病人检查及处理，手术病人情况，死亡病人抢救和交班医生交班的所有事项。

18关于医师值班交接班制度，正确的是BCE

A各科医师在下班前应将新入院病人情况，危重病人的病情及处理事项，手术病人情况及需要特殊观察的患者情况记入交班本，并做好口头交班工作。

交接班时，不用巡视病房， 

B、值班医师负责各项临时性医疗工作和病人病情变化的临时处理，对急诊入院的病人及时检查，书写病历，给予必要的医疗处理，参加急诊手术。

C、值班医师遇有疑难问题时，应及时请示上级医师。

D、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开，护理人员邀请查看病人时，可以口头医嘱指示护士操作即可。

E、值班医师因公必须离开时，必须向值班护士说明去向及联系方式。

19关于疑难病例，正确的是：

BCD

A、入院1周诊断不明确；

B、住院期间实验室或其他辅助检查有重要发现，将导致诊断、治疗的变更；

C、治疗效果不佳；D、院内感染者；

E、疑难重大手术。

20关于疑难病例讨论制度，正确的是：

ABCDE

A、科室进行讨论，讨论会由科主任或副主任主持，病区医师均参加。

B、讨论前，主管的住院医师或进修医师负责收集病例资料，住院医师汇报病史，介绍病情和诊疗过程；

C、主治医师应补充汇报病史、分析病情、提出讨论目的及观点；主任医师、副主任医师结合诊疗规范、国内外资料分析制定诊治措施。

D、如科室讨论后诊断仍不明确，需将患者病情报告医教部，由医教部根据具体情况组织全院进行讨论。

E、全院讨论时，患者所在科室将患者病情摘要送至拟参加讨论的相关科室专家和医教部，医教部负责通知并组织讨论。

21、新技术准入制度，正确的是ACDE

A、实施者提出书面申请，填写《开展新业务、新技术申请表》，提供理论依据和具体实施细则、结果及风险预测及对策，科主任审阅并签字同意后报医教部。

B、医教部组织学术委员会专家进行论证，提出意见，报主管院长批准后方可开展实施。

无需告知患者。

C、新业务、新技术的实施须同患者签署相应协议书，并应履行相应告知义务。

D、新业务、新技术完成一定例数后，科室负责及时总结，并向医教部提交总结报告，医教部召开学术委员会会议，讨论决定新业务、新技术的是否在临床全面开展。

E、科室主任应直接参与新业务、新技术的开展，并作好科室新业务、新技术开展的组织实施工作，密切关注新项目实施中可能出现的各种意外情况，积极妥善处理，做好记录。

22临床“危急值”报告制度ABCDE

A为加强对临床“危急值”的管理，确保将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保病人的医疗安全，杜绝病人意外发生。

B、“危急值”是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值。

C、检查出的结果为“危急值”，在确认仪器设备正常，经上级医师或科主任复核后，立即电话报告临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并在《危急值结果登记本》中详细做好相关记录。

D、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，确保医疗安全。

E“危急值”报告涉及所有门、急诊及病区病人，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。

23不属于医疗核心制度的是：

（C） 

A、首诊负责制B、三级医生查房制

C、医院感染管理制度D.信息安全管理制度

E、手术安全核查制度

24、急诊会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在多长时间内到位？

（A）

A、10分钟B、15分钟C、20分钟D、30分钟 

24、按手术分级管理制度，住院医师可单独完成的手术是（A）

A、一类手术B、二类手术C、三类手术D、四类手术

25、计算机安全管理，正确的是（ABCDE）

A、未经许可，不得擅自拆装计算机硬件系统，若须拆装，则通知信息科技术人员进行。

计算机的软件安装和卸载工作必须由信息科技术人员进行。

B、计算机的使用必须由其合法授权者使用，XX不得使用。

C、医院任何科室如发现或怀疑有计算机病毒侵入，应立即断开网络，同时通知信息科技术人员负责处理。

D、医院计算机内不得安装游戏、即时通讯等与工作无关的软件，尽量不在院内计算机上使用来历不明的移动存储工具。

E、医院计算机仅限于医院内部工作使用，原则上不许接入互联网。

因工作需要接入互联网的，需书面向医教部提出申请，经签字批准后交信息科负责接入。

三、简答论述题

1.十八项核心制度的名称9分

2.案例分析：

（二份案例选择相应的一份作答即可）

案例1：

某女52岁，因车外伤到某医院就诊，医生没有做仔细询问其受伤情况，也没记录其检查受伤情况。

病历上是草草记录了几句话即：

被车撞伤二小时，自述胸痛、头痛、头晕，神志清，头部擦伤2处，四肢擦伤3处，未见骨折。

诊断复合外伤，收观察室转入观察，并处理皮肤擦伤。

未记录其生命体征、腹部检查。

于留观室2小时，患者昏迷，经诊查以创伤加休克收入普外科，抢救2小时后死亡，发生纠纷。

案例2：

（护理人员作答）一患者拟行择期“室缺修补术”，一名进修医师（住院医师职称）遵照主管医师安排办理了术前签字手续，并自己署名开具了配血申请单。

护士核对配血申请单时发现血型写错（B型写成O型），因进修医师已离开，护士自行将血型改正为B型后，从正在输液的静脉留置针处抽取了血液标本送血库配血。

请问：

医护人员在处理该病例过程中有哪些违规之处？

应该怎样做？

【答案：

1）手术谈话签字要由本院医师进行；2）配血申请单要由主治或以上医师签字；3）护士核对医嘱发现错误后应与告知当事人核对改正，不能私自修改医嘱单据；4）配血标本不能从正在输液的静脉通道抽取。

】

问：

该案例可能存在哪些不足，如果您是该医生，你会怎么做？

结合医疗核心制度，请给出在此救治过程中，需要落实哪些核心制度？

（16分）

案例1：

1）首诊负责制度：

首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查，必要的辅助检查和处理。

并认真记录病例2）首诊负责制度：

对诊断尚未明确的患者在对症治疗的同时，应积极请上级医师或相关科室会诊。

3）急危重诊患者抢救制度4）会诊制度5）三级医师查房制度、6）病危病重病情告知签字

案例2：

【答案：

1）手术谈话签字要由本院医师进行；2）配血申请单要由主治或以上医师签字；3）护士核对医嘱发现错误后应与告知当事人核对改正，不能私自修改医嘱单据；4）配血标本不能从正在输液的静脉通道抽取。

】

2、结合自身专业特点，谈谈落实核心制度的意义和不足。

10分