同仁内科学风湿免疫病专业题库新增题.docx

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同仁内科学风湿免疫病专业题库新增题

首都医科大学第四临床医学院风湿免疫病专业题库（新增部分）

注解：

1，题型及分布；

A1题型1~57题；A2题型58~70题；A3题型71~77题；A4题型78~85题；

B1题型86~94题；B2题型95~100题；

2，红字为正确答案；括号内蓝字为难易程度；

3，本专业试题均为新编，没有原题库试题修改；

A1题型肯定表述，5个备选答案中，一个正确；

1，类风湿关节炎是严重影响患者生活质量的疾病，它的关节病变的主要病理变化是

A.关节软骨炎；

B.关节周围炎；

C.关节骨破坏；

D.关节肌腱炎；

E.关节滑膜炎；

E.（易）

2，类风湿关节炎最常见的受累关节是

A.近端指间关节；

B.远端指间关节；

C.肩关节；

D.膝关节；

E.髋关节；

A.（易）

3，类风湿因子（RF）是

A.诊断类风湿关节炎必不可少的条件；

B.是一种针对自身IgG-Fc片段的自身抗体；

C.仅在类风湿关节炎患者出现；

D.慢性肝炎的患者不会出现；

E.只要检测出RF（+）就可以认定患有自身免疫疾病；

B（易）

4，依据1987年美国风湿病学院的分类标准，最早能够做出类风湿关节炎诊断的时间需要

A.>1周；

B.>3周；

C.>6周；

D.>8周；

E.>12周；

C（易）

5，哪项检查可以早期确定类风湿关节炎的骨破坏

A.MRI；

B.CT；

C.普通X线片；

D.包括CCP在内的多种自身抗体测定；

E.发现关节肿胀和畸形；

A.（中等）

6，类风湿关节炎的治疗原则强调

A.早期、联合使用病情缓解药物；

B.重要的是缓解疼痛症状；

C.制定出标准的治疗方案；

D.休息为主、功能锻炼为辅；

E.长期服药、不必定期看医生；

A.（易）

7，最常见的类风湿关节炎的关节畸形表现为：

A.天鹅颈样畸形、钮扣花畸形；

B.herberden结节；

C.Bouchard结节；

D.指节缩短畸形；

E.铅笔帽样改变；

A.（易）

8，晨僵是指较长时间休息后关节活动不灵活的一种表现。

此现象

A.仅见于类风湿关节炎；

B.其时间长短与病情有关；

C.骨关节炎的晨僵最明显；

D.晨僵与天气变化相关；

E.由于活动后晨僵可以减轻，不具有临床意义；

B（中等）

9，诊断类风湿关节炎时，要求的晨僵时间标准为

A.>15分钟；

B.>30分钟；

C.>60分钟；

D.>90分钟；

E.只要存在即可；

C.（易）

10，类风湿关节炎可以有的关节外表现，比如皮肤、心脏、胸膜和肺、肾、神经系统受累等；

A.关节外表现提示病情较重；

B.有关节外表现患者的预后与无关节外表现者相同；

C.一旦类风湿关节炎患者出现胸水就应该立即给与大剂量激素治疗；

D.类风湿关节炎患者的胸水没有特殊性，不必进行性水检查；

E.晚期类风湿关节炎患者，在畸形的关节周围新出现了皮下结节没有临床意义。

A.（中等）

11．类风湿关节炎的早期X线表现有

A.关节梭形软组织肿胀；

B.关节骨边缘出现皮质不连续；

C.关节软骨下硬化；

D.骨赘形成；

E.关节间隙变窄；

A.（易）

12，最常见的类风湿关节炎畸形表现为

A.天鹅颈样畸形；

B.钮扣花畸形；

C.尺测偏斜；

D.关节半脱位；

E.以上都是；

E.（易）

13，类风湿关节炎的关节外表现包括

A.皮肤（类风湿结节）；

B.心脏、肾

C.胸腔积液、

D.神经系统

E..以上都是；

E.（中等）

14，RF是针对“改变了的”自身IgG-Fc片段上抗原表位的一类抗体，目前分为哪几型

A.IgM；

B.IgA；

C.IgG；

D.以上都不是；

E.以上都是；

E（中等）

15，除RF外，对类风湿关节炎有帮助的其他检查还有

A.AKA；

B.CCP；

C.APF；

D.AFA；

E.以上都是；

E.（中等）

16，炎症性背痛的特点是腰背疼痛在休息后加重、活动后减轻。

常见于

A.类风湿关节炎；

B.强制性脊柱炎；

C.骨关节炎；

D.干燥综合症；

E.红斑狼疮；

B（易）

17，肌腱端炎/附着端炎常见于

A.类风湿关节炎；

B.强制性脊柱炎；

C.骨关节炎；

D.痛风性关节炎；

E.红斑狼疮；

B（易）

18，骶髂关节炎是下列哪种疾病的重要诊断依据

A.类风湿关节炎；

B.强制性脊柱炎；

C.骨关节炎；

D.皮肌炎患者伴关节炎；

E.红斑狼疮；

B（易）

19，进行骶髂关节CT检查的目的是

A.筛查强直性脊柱炎；

B.了解病情活动性；

C.观察治疗效果；

D.弥补X线检查的不足；

E.明确关节破坏与HLA-B27的关系；

D（较难）

20，铅笔帽样改变是下列哪种疾病的典型X线表现

A.类风湿关节炎；

B.强制性脊柱炎；

C.骨关节炎；

D.银屑病关节炎；

E.红斑狼疮；

D（中等）

21，指甲改变如顶针样、营养不良等常见于下列哪种疾病

A．类风湿关节炎；

B.强制性脊柱炎；

C.骨关节炎；

D.银屑病关节炎；

E.红斑狼疮；

D.（较难）

22，长期腹泻伴脓血便患者，出现关节肿痛和下肢皮疹，可能的疾病是

A.类风湿关节炎；

B.强制性脊柱炎；

C.骨关节炎；

D.肠病性关节炎；

E.红斑狼疮；

D.（中等）

23，多肌炎/皮肌炎患者的四肢肌肉受累的临床特点是：

A.近端肌肉受累；

B.远端肌肉受累；

C.两侧肌力不对称；

D.伴有指端麻木；

E.没有特点；

A.（易）

24，多肌炎和皮肌炎是一种特发性、肌肉的炎症性、系统性疾病，

A.主要累及横纹肌；

B.可以有平滑肌损害；

C.很少有面部肌肉损害；

D.可以有心肌的损害；

E.以上都对；

E.（中等）

25，能够鉴别肌肉损伤为肌源性拟或神经元性的方法有

A.肌酶测定；

B.肌电图；

C.MRI；

D.肌肉活检；

E.依据多种神经反射等体格检查；

B.（易）

26，多肌炎与皮肌炎的区别在于

A.典型皮肤改变；

B.肌肉损伤程度；

C.肌酶升高程度；

D.受累肌肉的范围；

E.治疗效果的不同；

A.（易）

27，皮肌炎/多肌炎患者血清肌酶升高为一个客观指标，其中哪项最重要

A.CK

B.醛缩酶

C.LDH乳酸脱氢酶

D.AST

E.ALT

A.（易）

28，红斑狼疮多见于15~45岁人群，

A.男女之比为1:

7~9；

B.男女之比为7~9:

1；

C.女男之比为1:

7~9；

D.女稍多于男性；

E.男女之比相近；

A.（易）

29，SLE肾脏损害最常见的表现为：

A.蛋白尿、血尿；

B.低比重尿伴口渴；

C.尿量或增多、或减少；

D.伴有血钾低；

E.白细胞尿；

A（易）

30，年轻人出现蛋白尿、血尿、管型尿时，无论有无其他临床症状都要排除狼疮，最重要的血清检查是

A.ANA

B.RF

C.CRP

D.ESR

E.Ig

A（易）

31，下列哪项检查指标对狼疮的诊断有确定意义

A.ANA强阳性

B.ds-DNA阳性及或抗SM抗体

C.RF强阳性

D.WBC降低

E.IgG明显升高

B（易）

32，ANA在结缔组织病诊断中的意义是

A.筛查

B.确诊

C.与病情相关

D.与预后相关

E.与药物选择相关

A.（易）

33，狼疮患者伴有肾损害，经大剂量激素治疗效果不好，医生建议进行肾穿检查；因为

肾穿刺可以

A.明确狼疮诊断；

B.确定肾脏损害；

C.提供肾损害病理类型；

D.减少尿蛋白；

E.改善预后

C.（中等）

34．50~70%的狼疮患者会出现临床肾脏受累；依据1997年美国风湿病学院的分类标准，诊断狼疮肾损害时，24小时尿蛋白的最低数值要求是

A.>0.3g

B.>0.5g

C.>1.0g

D.>1.5g

E.>2.0g

B.（易）

35．重型狼疮可以危及生命。

在急性期，导致患者死亡的主要原因是

A.多脏器严重损害和严重感染；

B.高热、脱水；

C.严重低补体血症；

D.大量蛋白尿；

E.未能及时明确诊断；

A.（易）

36，狼疮急性期病情控制后，需要长期药物维持治疗。

狼疮患者的远期死亡原因主要是

A.慢性肾功能不全和药物副作用；

B.病情反复；

C.反复感染；

D.不能定期随诊；

E.出现新的器官损害；

A.（易）

37，具有诊断意义的狼疮皮肤粘膜表现是

A.蝶形红斑；

B.反复口腔溃疡，每年3次以上；

C.雷诺现象；

D.冻疮样皮损；

E.甲周红斑；

A.（易）

38，提示狼疮病情活动的主要实验室指标是

A.ESR明显增快；

B.CRP明显增高；

C.ANA高滴度阳性；

D.RF强阳性；

E.补体C3明显降低；

E（易）

39，治疗红斑狼疮的主要基本药物是

A.糖皮质激素；

B.免疫移植剂；

C.生物制剂；

D.中药制剂；

E.物理治疗；

A（易）

40，对于威胁生命的急症、重症狼疮，可以采用静脉激素冲击疗法。

其规范的剂量及疗程为

A.1.0g，3~5天；

B.0.5g，3~5天；

C.0.2g，3~5天；

D.2.0g，3~5天；

E.>60mg/kg/d，至少一个月；

A.（易）

41，红斑狼疮患者的血清学检查特点是

A.多种自身抗体；

B.有标志性自身抗体；

C.部分自身抗体具有致病性；

D.部分自身抗体与病情活动有关；

E.部分自身抗体与其他自身免疫疾病疾病重叠；

A.（易）

42，狼疮肾炎预后不良3个指标

A.血肌酐增高、持续性尿蛋白≥3.5g/24hr、肾脏病理慢性指数高；

B.高血压、持续补体低、蛋白尿；

C.贫血、血肌酐增高、血压高；

D.持续ANA高滴度、下肢水肿、低蛋白血症；

E.管型尿、ds-DNA阳性、肾脏缩小；

A.（较难）

43，SLE血液系统损害累及三系，其中红细胞系损害的典型表现是

A.溶血性贫血；

B.小细胞、低色素性贫血；

C.大细胞性贫血；

D.伴有粒细胞较少、血小板减少的贫血；

E.经促红细胞生成素治疗能够好转的贫血；

A.（易）

44，2003年国际肾脏病学会/肾脏病理学会将狼疮肾炎分为6型；经过治疗后，各型之间

A.一旦加重就不可逆转；

B.多数保持稳定，

C.重型狼疮对治疗无反应；

D.只有轻型才能好转；

E.可以转换；

E（较难）

45，狼疮肾炎的肾脏病理提示活动性指标包括

A.肾小球细胞增殖性改变；

B.纤维素样坏死、核碎裂；

C.细胞性新月体；

D.透明栓子、金属环；

E.以上都对；

E.（较难）

46，狼疮肾炎的慢性病理指标包括：

A.肾小球硬化、

B.纤维性新月体、

C.肾小管萎缩、

D.间质纤维化；

E.炎细胞浸润、

E（较难）

47，c-ANCA阳性对于哪肿疾病具有诊断和检测病情活动的临床意义；

A,WG

B.BD

C.CSS

D.TA

E.PAN

A,（易）

48，WG的基本治疗药物是

A.CTX；

B.糖皮质激素；

C.磺胺类抗生素；

D.抗生素；

E.生物指剂；

A（较难）

49，韦氏肉芽肿三联症：

A.哮喘、嗜酸细胞增多、血管炎；

B.鼻窦炎、肺部阴影、肾损害；

C.尿道炎、关节炎、结膜炎；

D.反复口腔溃疡、阴部溃疡、视力下降；

E.颞部头痛、间歇性下颌运动障碍、失明；

B.（易）

50，CSS三大特征：

A.哮喘、嗜酸细胞增多、血管炎；

B.鼻窦炎、肺部阴影、肾损害；

C.尿道炎、关节炎、结膜炎；

D.反复口腔溃疡、阴部溃疡、视力下降；

E.颞部头痛、间歇性下颌运动障碍、失明；

A.（易）

51，巨细胞动脉炎的典型表现三联症：

A.哮喘、嗜酸细胞增多、血管炎；

B.鼻窦炎、肺部阴影、肾损害；

C.尿道炎、关节炎、结膜炎；

D.反复口腔溃疡、阴部溃疡、视力下降；

E.颞部头痛、间歇性下颌运动障碍、失明；

E（易）

52，白塞氏病的基本症状是：

复发性口腔溃疡、复发性外阴溃疡、皮肤病变、眼炎、关节炎；

A.哮喘、嗜酸细胞增多、血管炎；

B.鼻窦炎、肺部阴影、肾损害；

C.尿道炎、关节炎、结膜炎；

D.反复口腔溃疡、阴部溃疡、葡萄膜炎（视力下降）；

E.颞部头痛、间歇性下颌运动障碍、失明；

D.（易）

53，一青年男性无明显原因出现尿痛，未在意。

2周后，右膝关节突然红种痛，活动困难，无发热，可能的诊断是

A.类风湿关节炎；

B.强直性脊柱炎；

C.骨关节炎；

D.Reiter综合症；

E.红斑狼疮；

D.（易）

54，一男性患者，30岁，感腰骶部不适多年。

早晨起床时症状明显，上班后症状缓解。

可能的诊断是

A.类风湿关节炎；

B.强制性脊柱炎；

C.骨关节炎；

D.银屑病关节炎；

E.红斑狼疮；

B.（易）

55，Felty综合症是类封时关节炎的一种特殊类型，主要临床特点为

A.持续高热；

B.淡红色皮疹；

C.四肢小关节对称性肿痛；

D.脾大、白细胞减少；

E.白细胞增多；

D.（难）

56，一年轻女性，反复出现下肢出血点，多次化验血小板减少，最近出现发热、胸痛、手指关节痛，化验ANA阳性，应当考虑患有；

A.呼吸道感染；

B.SLE；

C.ITP；

D.白血病；

E.类风湿关节炎

B（易）

57，除了PSA外，累及远端指间关节的风湿性疾病还有

A.PSA

B.OA

C.RA

D.AS

E.痛风

B.（较难）

A2题型否定表述，5个备选答案中，一个正确；

58，关于类风湿关节炎，那些描述是正确的

A.不出现远端指间关节受累；

B.不出现肘关节受累；

C.不出现颈椎受累；

D.不出现颞颌关节受累；

E.不出现足趾关节受累；

A.（较难）

59，在红斑狼疮的临床表现中，哪些是正确的

A.不出现关节疼痛；

B.不出现关节破坏；

C.不出现关节畸形；

D.不出现关节肿胀；

E.不影响腕关节；

B.（难）

60，关于类风湿因子，下列哪项正确

A.不出现在典型的强直性脊柱炎；

B.在Felty综合症RF滴度较低；

C.伴有胸水的类风湿关节炎患者多为阴性；

D.不出现在红斑狼疮患者；

E.不出现在干燥综合症患者；

A.（难）

61，类风湿关节炎的早期主要表现为

A.一般不超过3个关节受累；

B.典型病例不伴有晨僵；

C.早期没有足趾关节受累；

D.近端指间关节受累一般不超过1个月；

E.以上都不对；

E（难）

62，以下哪项不是判断类风湿关节炎病情活动的指标

A.ESR升高，CRP升高；

B.关节畸形；

C.受累关节数目；

D.关节疼痛及肿胀程度；

E.类风湿因子的滴度；

B（较难）

63，下列哪项不是皮肌炎的典型皮疹

A.向阳性皮疹、

B.高雪氏皮疹、

C.披肩症、

D.V字症；

E.蝶性红斑；

E（易）

64，关于类风湿关节炎，下列哪项表述是不正确的

A.慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病；

B.可发生于任何年龄，好发年龄30~50岁，女性多见。

C.典型的X线表现是近端关节梭形肿胀、关节面模糊或毛糙及囊性变；

D.类风湿因子阳性对于诊断本病必不可少；

E.疾病晚期可以出现多种关节畸形；

D.（较难）

65,下列关于原发性干燥综合征的表述不正确

A.一种主要累及泪腺和唾液腺等外分泌器官的全身性疾病；

B.病理上以高度淋巴细胞浸润为特征，有向B细胞淋巴瘤转化的可能；

C.重要的自身抗体为ANA、SSA、SSB、RF；

D.本病引起的肺间质改变很容易进行鉴别诊断；

E.可以和许多自身免疫疾病重叠；

D（较难）

66，目前，HLA-B27测定对临床工作的意义哪项不正确

A.对强直性脊柱炎的诊断有加权作用；

B.作为强直性脊柱炎诊断的条件之一；

C.有助于相关疾病的发病机制研究；

D.有助于鉴别诊断；

E.有助于家族史调查；

B.（较难）

67，哪些部位的关节受累时不首先考虑类风湿关节炎

A.近端指间关节；

B.掌指关节；

C.腕关节；

D.远端指间关节疼痛；

E.颞颌关节疼痛；

D（较难）

68，类风湿关节炎的关节肿胀不提示

A.关节腔积液；

B.关节滑膜增生；

C.关节周围组织水肿；

D.关节腔内细菌感染；

E.关节骨质增生；

D.（易）

69，依据X线，AS脊柱受累表现不包括

A.方形变；

B.椎小关节面模糊；

C.竹节样变；

D.腰椎间隙改变；

E.骶髂关节致密、破坏；

D.（易）

70，下列哪种疾病与风湿病关系不密切

A.克隆氏病；

B.溃疡性结肠炎；

C.细菌性痢疾；

D.泌尿道感染；

E.消化性溃疡；

E（易）

A3题型病例组题，5个备选答案中，一个正确；

一名23岁女性，一周前发热，伴有全身关节酸痛，仅服用退热药一次后体温好转，但之后发现双面颊部出现皮肤红斑，化验检查血小板减少，尿蛋白（+），ANA（+）。

依据以上情况，

71、下列哪种疾病情况最有可能

A.类风湿关节炎

B.系统性红斑狼疮；

C.特发性血小板减少

D.肾小球肾炎

E.过敏性紫癜

B.（易）

72、下一步应该进行那些检查最能尽快明确诊断

A.多种自身抗体测定

B.做骨穿以了解骨髓造血情况

C.请求皮肤科医师会诊

D.做24小时尿蛋白定量检查

E.重复血、尿常规检查

A（易）

一名35岁女性，近2个月出现双手小关节及双腕关节疼痛伴肿胀，早晨起床时感关节僵硬，上班工作一段时间后症状可缓解，近日劳累后症状加重，伴有腰痛和双膝关节肿胀，来医院就诊。

依据上述情况

73、下列哪种疾病的可能最大

A.类风湿关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.强直性脊柱炎

D.膝骨关节炎

E.肌肉劳损

A.（易）

74、体格检查时应重点检查那些关节

A.双手近端指间关节、掌指关节、腕关节

B.双手远端指间关节、掌指关节、腕关节

C.双手远端指间关节、双腕关节、双膝关节、

D.双手近端指间关节、腰椎、双膝关节

E.腰椎、骶髂关节

A.（易）

75、下列哪项检查可以进一步明确诊断

A.抗核抗体

B.类风湿因子

C.CRP

D.ESR

E.血常规

B.（易）

一名大学2年级学生，男性，某日运动后腰痛，休息片刻后好转。

次日晨起腰部感不适，活动片刻后好转，类似症状持续半年，未在意。

近来时感胸痛及足跟痛，昨日突感左眼疼，视物不清，来诊。

依据上述情况

76、最大可能的疾病是

A.类风湿关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.强直性脊柱炎

D.腰部扭伤

E.痛风

C.（易）

77、如何选择最佳检查以明确诊断

A.腰椎X线照片、足跟X线照片

B.骶髂关节X线照片

C.胸部X线照片

D.HLA-B27检测

E.类风湿因子、CRP、ESR检测

B.（易）

A4题型病例组串题，5个备选答案中，一个正确；

李X，男，51岁。

主诉：

因四肢关节肿痛5年，加重3年入院。

现病史：

10年前出现四肢关节肿痛，伴晨僵6小时。

多次检查RF（-），曾行膝关节滑膜切除，常用NSAIDs及雷公藤治疗，关节肿痛反复发作，渐加重。

2003年外院X线片显示：

右膝内侧出现局限性骨质减少、双手像（-）。

未曾服用MTX治疗。

2006.6来我院就诊。

查体：

无发热，双手PIP、MCP及双腕关节肿胀明显，压痛，伴积液，双腕活动受限；双手DIP可见herberden结节。

右前臂肿胀；双膝关节肿胀，右侧积液明显，皮温正常，活动受限。

实验室检查：

WBC7.9X109/L，Hgb111X109/L，Plt348X109/L，ESR88mm/1h，RF（-）、CRP77.6ug.ml，ANA（-）、ENA（-）、ds-DNA（-）、HLA-B27（-）、AKA（-）、APF（+）、PPD（-），肝肾功能正常，双手像：

骨质疏松明显，双腕可见骨破坏；双膝像：

可见明显骨质增生及右膝内侧骨破坏加重。

胸片（-）。

腹部B超未见异常；双上臂及下肢静脉未见异常；

78、本例造成患者最大痛苦的疾病是什么

A.RA

B.OA

C.gout

D.AS

E.SLE

A（易）

79、本例的主要诊断依据包括

A.对称性双手PIP、MCP及腕关节受累伴晨僵

B.年龄>40岁，男性

C.膝关节肿胀伴积液

D.X线双手照片未见骨质破坏

E.X线双膝关节见骨质增生

A.（易）

80、提示本例主要疾病活动性的实验室指标有

A..CRP升高、ESR增快

B.RF阴性

C.WBC正常

D.X线双手照片未见骨质破坏

E.X线双手照片骨质疏松

A.（易）

81、本例的次要疾病是

A.RA

B.OA

C.gout

D.AS

E.SLE

B（较难）

82、本例的次要疾病的主要诊断依据是

A.对称性双手PIP、MCP及腕关节受累伴晨僵

B.年龄>40岁，男性

C.膝关节肿胀伴积液

D.X线双手照片未见骨质破坏

E.手指Herberden结节及X线双膝关节骨质增生

E.（易）

83、本例不需要和哪些疾病鉴别

A.类风湿关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.强直性脊柱炎

D.膝部急性感染性关节炎

E.反应性关节炎

C.（易）

84、本例的治疗经过的经验教训是

A.未使用足剂量NSAIDs；

B.未使用激素；

C.未使用疾病改善药物

D.未辅助做理疗

E.功能锻炼不够

C（难）

85、您认为目前比较恰当的开始治疗用药包括

A.卧床休息、NSAIDs、病情缓解药物

B.卧床休息、NSAIDs、抗生素

C.卧床休息、NSAIDs、理疗、

D.可以工作、NSAIDs、激素

E.NSAIDs、关节穿刺抽积液、抗生素、

A（较难）

B1题型最佳配伍题，5个备选答案中，一组选择正确；

A.ANA、

B.ds-DNA

C.RF

D.ANCA

E.ESR、CRP

86、一位全身关节痛的患者来诊，怀疑患有结缔组织病，合适的血清筛查项目是

A,E（易）

87、一位长期蛋白