《中医师承录》节选余国俊.docx
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《中医师承录》节选余国俊
《中医师承实录》节选——余国俊著
1 不被西医病名束缚 -8
不被西医病名束缚-8
——胸胁隐痛、胃脘满闷、小腹灼热（月真）胀半年
诊断现场
刘XX，女，56岁，1987年3月16日初诊。
患者12年前曾患过急性黄疸型肝炎，经治疗已痊愈。
嗣后偶尔肝区隐痛，胃脘满闷，服疏肝和胃方药数剂，便可暂安。
惟半年前因情怀不畅，加之操劳过度，致胸胁隐痛，胃脘满闷，小腹灼热（月真）胀加重，曾屡用小柴胡汤、丹栀逍遥散、半苓汤、滋水清肝饮等方药加减，服药60余剂，均少效验。
患者自忖得了不治之症，终日惶惧。
但经B超、X光、胃镜等检查，均未发现病灶。
刻诊：
午后胸胁隐痛，胃脘满闷，小腹灼热膑胀，嗳气频作，入夜加重；伴双目干涩，夜梦纷纭，口干苦，大便干燥；舌淡红苔薄黄欠润，脉弦细。
（“胸胁隐痛、小腹灼热入夜加重，伴双目干涩，夜梦纷纭，口干苦”等症状群与“胃脘满闷、嗳气频作、小腹（月真）胀”等症状群，这两组主观性症状，患者的感受一样地苦不堪言；经反复询问，连她本人都分辨不清楚孰主孰次）
辨证论治
本例患者，其胸胁隐痛、小腹灼热入夜加重，伴双目干涩，夜梦纷纭，口干
苦等，显然属于肝肾阴虚；
而其胃脘满闷、嗳气频作、小腹（月真）胀等，则又属于肝郁气滞。
这两组主观性症状，患者的感受一样地苦不堪言；经反复询问，连她本人都分辨不清楚孰主孰次，医者就更难强为之区分了。
此乃肝肾阴虚合并肝气郁滞之证。
治宜滋养肾，疏肝行气。
予一贯煎合四逆散加味：
当归10g，生地12g，枸杞12g，北沙参12g，麦冬15g，金铃炭6g，柴胡10g，白芍12g，枳壳10g，生甘草5g，炒枣仁10g。
3剂。
并告之以其病可治，亟宜移情易性，乐观开朗。
二诊：
胁隐痛、胃脘满闷、小腹灼热膑胀减轻；但胸部隐痛未减，大便仍干燥。
上方加百合30g，草决明20g，肉苁蓉20g，枳实易枳壳，3剂。
三诊：
胸部隐痛及诸症均明显减轻，大便畅，舌淡红苔薄白，脉弦细，上方去金铃炭，加白蒺藜10g，服至自觉症状消失为止。
3个月后患者介绍其亲戚来诊，言上方续服8剂后，一切自觉症状均消失。
思辨解惑
[学生甲]老师治肝病，凡属肝肾阴虚的，必首选一贯煎，酌加数味滋肾填精药物，常获良效。
但近来使用一贯煎合四逆散的治验也不少。
疗效不可否认，但容易贻人以话柄。
因为这2首方子的功效和主治大相径庭，合并用之，在理论上是不大说得通的。
简而言之，一贯煎以大队阴柔药物滋养肝肾，少佐一味金铃子疏肝行气，使之补而不滞；四逆散则属阳刚之剂，专司疏肝行气。
故而两方合用必有顾忌：
若其证是以肝肾阴虚为主，使用一贯煎时合用四逆散，则有损气伤阴之弊；若其证是以肝郁气滞为主，使用四逆散时合用一贯煎，则有滋腻碍气之弊。
[老师]我认为要把眼光移向临床：
临床上到底有没有肝肾阴虚与肝郁气滞两种病机共存，且都是主要病机的病证?
请注意，我指的不是肝肾阴虚兼肝郁气滞，也不是肝郁气滞兼肝肾阴虚，而是两种病机共存并列，分不出孰主孰次的情形。
治疗这种并列的病证，若单用一贯煎（或酌加数味滋肾填精之品），其滋养肝肾犹可，但方中仅少佐一味金铃子疏肝行气，力薄势单，能希冀其除满闷消膜胀吗?
[学生丙]据《柳州医话》记载，一贯煎的功效是滋阴疏肝，主治肝肾阴虚，气滞不运，胸脘胁痛，吞酸吐苦，疝气瘕聚等症。
看来本方是滋养肝肾与疏肝行气两擅其长的，合用四逆散，似有蛇足之嫌。
[老师]果真如此吗?
深究一下阴虚气滞的机理和证侯特征，或许有助于回答这一疑问。
何谓“肝肾阴虚，气滞不运”?
《内经》上说，“阴虚则无气”，就是说阴液亏虚，不能化气；气少，则难以推动血行而濡润脏腑经脉，故而产生胸脘胁痛。
这种疼痛并不剧烈，不过为隐痛或绵绵作痛而已。
可见《柳州医话》所谓的“气滞”，当责之气少；气少，又当责之肝肾阴虚。
因此治疗这种“气滞”，只能在滋养肝肾阴液的基础上，少佐行气而不伤阴之品，俾其补而不碍运。
若惟事滋阴，而不少佐行气之品，便成“呆补”了。
话又说回来，本例患者的一派气滞症状，可否归咎于气少呢?
从其胃脘满闷，嗳气频作，小腹（月真）胀而极端难受来看，显然是合并有肝郁气滞的病机。
而肝郁气滞，绝不是气少，
而是气多、气盛。
由此还不难理解：
前面说的气少，乃是生理之气少；而本例之气多而盛，则是病理之气多而盛。
如果这种解释不谬，则合用四逆散就不是蛇足了。
[学生甲]我注意到患者服初诊方3剂后，胁隐痛、胃脘满闷、小腹灼热膑胀等均减轻，但胸部隐痛未减，大便仍干燥。
我原以为老师在二诊方中可能要加用麻仁丸及活血通络药物，不意仅加入百合、草决明、肉苁蓉，枳壳改用枳实之后，胸痛即缓，大便亦畅，是何道理?
[老师]肝病出现胸部隐痛，乃因肝的经脉上贯膈而注肺。
但治肝不效，当考虑肺金同病。
本例肝肾虚火灼肺，肺燥络伤而隐痛；肺热下移大肠，肠燥津乏，故大便干燥。
乃加百合清润肺络，加草决明、肉苁蓉合枳实润肠通便，经验证明，凡胸部隐痛之属虚火灼肺，肺燥络伤者，重用百合多能很快止痛；而肠燥津乏之便秘，重用草决明、肉苁蓉，少佐枳实以润肠通便，多无通而复秘之虞，这是优于麻子仁丸之处。
[学生乙]我一直在思考：
本例虽然合并有肝郁气滞的病机，但肝肾阴虚之象十分显著，因此合用四逆散还是有点偏燥，难道不可以改用较为平和的疏肝气药物吗?
[老师]四逆散由柴胡、白芍、枳实、甘草4味药组成，哪一味是偏燥的药物呢?
即使担心柴胡“劫肝阴”，但方中寓有芍药甘草汤酸甘化阴以济之。
可见本方“偏燥”之说，是一种误解。
附带说一下，一贯煎中的金铃子，性寒，味极苦而劣，颇难下咽，只宜少用暂用，切不可多用久用。
魏柳州虽创制了本方，但细观其医案，多不用金铃子，而改用白蒺藜，大概也属于一种反思吧。
[学生丙]听说老师近年来使用一贯煎合四逆散的治验不少，不知曾治疗过哪些疾病?
[老师]治过急性肝炎恢复期，慢性肝炎，肝炎后遗症，妇女及男子更年期综合征，慢性附件炎，神经官能症等等。
这些都是西医病名，不要让它们束缚住自己的头脑。
临床上只须观其脉证，如确属肝肾阴虚合并肝郁气滞者，用之可以收敏效。
Re:
《中医师承实录》节选——余国俊著
面对繁杂的多病因-11
——眩晕17年
诊断现场
徐X，女28岁，干部，1986年2月17日初诊。
患者8岁时因不慎落水，着凉受惊，卧病月余，体质渐差。
11岁即患眩晕，发时头昏目眩，耳鸣，呕恶，每年发作五六次。
迁延至20岁时，一游医令服铅粉18g（1日吞服6g）治疗眩晕，导致急性铅中毒。
经华西医大附院排铅治疗4个月，铅中毒的主要症状消失，但眩晕明显加重。
患者经常头昏目眩，甚至感觉天旋地转，不敢睁眼，眼球胀痛，视物有飘动感，耳鸣耳闭塞，手足振颤，干呕心烦。
西医诊断：
内耳眩晕病。
曾经省市多家医院中、西医治疗。
中药曾用过平肝潜阳，熄风止痉，滋养肝肾，健脾化痰，虫类搜剔通络等，服药达数百剂，均无显效，经常无法坚持工作。
刻诊：
症如上述，舌红苔薄白，脉沉细。
试投“柴陈泽泻汤”加味：
柴胡10g，黄芩6g，法夏10g，党参15g，茯苓12g，陈皮10g，甘草3g，白术10g，泽
泻30g，钩藤12g（后下），菊花10g，天麻10g（轧细吞服），生姜10g，白芍12g，生牡蛎30g。
效果：
服3剂，头昏目眩、眼球胀痛、干呕、心烦明显减轻；
守服25剂，诸症基本消失。
辨证论治
[学生甲]一般的眩晕病使用西药也能迅速缓解，有的甚至可以自行缓解。
[老师]确有自行缓解的，但临床所见较少。
至于眩晕急重症，屡用西药如镇静、安定、止吐及抗胆碱能药物，却收效甚微，而转诊于中医者，却不少见。
[学生乙]但中医的眩晕与西医的眩晕病之间是不能划等号的。
[老师]何谓眩晕?
眩者眼目昏花，晕者头脑晕转。
但细检中医古书及现代教材，竟有将头昏、头重足轻而无旋转感觉亦赅于其中者，这只能叫做广义的眩晕。
而西医的眩晕，则分为“真性眩晕”与“假性眩晕”两大类，堪称泾渭分明。
其真性眩晕，亦称“旋转性眩晕”，由前庭神经或内耳迷路病变所致，临床表现为头晕目眩，并感觉自身旋转，或周围景物旋转，伴恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼球震颤、头痛、共济失调等，此为真性眩晕的特征。
有鉴于此，江老认为，宜将头昏、头重足轻而无旋转感觉者排除出眩晕范畴之外，这样名正自然言顺，辨证才有准的。
可见江老常说“他山之石，可以攻玉”，即借鉴西医，为我所用，不是一句套话。
[学生丙]江老为眩晕正名，令人耳目一新。
但怎样运用中医学理论来辨识真性眩晕呢?
[老师]首先要参验历代医家关于眩晕的论说，但参验时应予具体分析，含英咀华，切忌信手拈来，生吞活剥。
如“无风不作眩”、“无火不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”等论说，虽各具至理，但未免失之偏颇；且均以眩晕的广义立论，若移来阐释真性眩晕的病因病机，就难免失之笼统和抽象。
江老认为，值得重视的倒是张仲景论眩，多从少阳相火上炎，痰饮上逆立论，主用小柴胡汤、苓桂术甘汤、泽泻汤、小半夏加茯苓汤等，颇与真性眩晕的某些特征相契合。
“少阳相火上炎，痰饮上逆”一语，可以推衍出真性眩晕的综合病因病机——风、火、痰、虚。
借鉴江尔逊老中医论治眩晕的独到经验，拟诊为脾肾亏虚，风火痰上扰。
曾随访2年，惟诉情怀不畅时感觉头昏，或轻微眩晕，而照服本方二三剂，便可息止。
Re:
《中医师承实录》节选——余国俊著
思辨解惑
[学生丙]我有点费解。
“少阳相火上炎，痰饮上逆”与“无痰不作眩”有什么本质差别呢?
[老师]“少阳相火上炎，痰饮上逆”一语，可以推衍出真性眩晕的综合病因病机——风、火、痰、虚。
此与“无痰不作眩”的一隅之见岂可同日而语!
[学生乙]老师刚才说“少阳相火上炎，痰饮上逆”一语可以推衍出风、火、痰、虚来，真是闻所未闻，究竟是怎样推衍出来的?
[老师]少阳相火与厥阴风木为表里，风助火势，火助风威，总是相因为患；而痰饮上逆多缘于脾肾亏虚。
你看，这不是推衍出风、火、痰、虚四个字来了吗?
而历代深谙此理者当首推陈修园。
不过，陈修园论眩晕，乃是以风为中心，而以火、虚、痰串解之，颇能阐幽发微，切中肯綮。
他说，“风非外来之风，指厥阴风木而言”，木旺则生风；且因厥阴风木“与少阳相火同居，厥阴气逆，则风生而火发”；虚者，“风生必挟木势而克土”，又“肾为肝母，肾主藏精，精虚则脑海空而头重”，即子盗母气；痰者，“土病则聚液成痰”。
这就是说，风火痰为眩晕之标，脾肾虚为眩晕之本。
所以陈修园总结说，“其言虚者，言其病根；其言实者，言其病象：
理本一贯”。
（《医学从众录•眩晕》）
江老认为，陈修园的论说十分超妙，若移来阐释真性眩晕的病因病机，比较准确。
但江老强调指出，眩晕的发作，并非风、火、痰、虚四者各自单独为患，而是综合为患。
所以他对张景岳所谓“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二
耳”的说法颇不以为然。
就临床所见，眩晕发作时，无不呈现一派风火痰上扰之象，难道都能用“虚”来解释吗?
[学生丙]但总不能否认“虚”的重要性吧?
[老师]当然不能否认，因为否认了，也就很难圆满地解释风火痰上扰的标象。
不过，陈修园说虚是眩晕的病根，我们可否理解为“潜在病因”或“体质病因”?
但不论如何理解，眩晕总是风火痰虚综合为患，属于本虚标实之证，治疗就宜标本兼顾。
[学生丙]我有个很大的疑惑：
若系痰饮为患，就必有相应的舌脉——舌苔腻，脉弦或滑。
但本例却是舌红苔薄白，脉沉细。
[老师]据临床观察，少阳火升，痰饮上逆的真性眩晕，其舌脉均无定体。
舌苔腻，固为痰饮之征，而不腻或竟无苔者，未必不是痰饮。
江老曾治不少眩晕患者，舌淡红苔薄白或无苔，补气血无效，滋阴潜阳亦不效，改用涤痰逐饮，驱风清火反收捷效。
其脉无定体，更无需赘说。
不过此中机理尚待进一步探索。
[学生丙]落实到具体的治疗方法，老师讲到要“标本同治”，不过古今医家在遵循“标本同治”这一治则时，在具体治法上却是异彩纷呈，各领风骚，令人无所适从。
老师能否点评一二?
[老师]一言难尽!
陈修园曾评道，“河间诸公，一于清火驱风豁痰，犹未知风火痰之所由作也”。
又说，“余少读景岳之书，专主补虚一说，遵之不效，再搜求古训，然后知景岳于虚实二字，认得死煞，即于风火二字，不能洞悉其所以然也”（《医学从众录•眩晕》）。
但修园治疗眩晕，或遵丹溪之法，单用大黄泻火；或运用鹿茸酒、加味左归饮、六味、八味丸补肾；或运用补中益气汤补脾，亦未尝标本同治。
程钟龄、叶天士倡言标本同治，如健脾益气合化痰降逆，滋养肝肾合平肝潜阳，平正通达，看似良法。
但若移来平息眩晕的发作，犹嫌缓不济急，难求速效。
近世论治眩晕，或偏重于治标，如从痰挟肝气上逆施治而用旋复代赭石汤，从“支饮眩冒”施治而用泽泻汤等；或倡言发作期治标用温胆汤，缓解期治本用参芪二陈汤等，均各有千秋，可资参验。
[学生丙]江老取法的是哪一家呢?
Re:
《中医师承实录》节选——余国俊著
老师]江老治此证有异于古今诸贤之处，在于其发作期即主张标本同治，而融驱风清火豁痰补脾之药于一炉，庶其迅速息止之。
待眩晕息止之后，再缓治其本。
[学生甲]前面追究本虚时，是包括了脾和肾的，为什么标本同治时只补脾而不补肾呢?
[老师]江老认为，眩晕发作时，痰饮上逆的标象十分昭著，而直接补肾之药，不但缓不济急，且有滋腻之弊，反而掣肘，难求速效。
故必待眩晕息止之后，再议补肾。
江老临床曾屡见有迭用六味、八味、左归、右归等以期息止眩晕，结果收效甚微，甚
至分毫无效。
此非方药力微，实为用之不得其时之故。
所以江老治本，首重于脾。
而所谓补脾，不是呆补，实为运脾和胃。
因为运脾可化痰饮，和胃能止呕逆；脾运能御肝之乘，风木才不得横恣；风木静，相火宁。
这样，风火痰上扰的标象就可很快消除。
可见这是直接治本而间接治标，一举两得。
[学生甲]本例眩晕缠绵17年，又曾受铅粉毒害，身体一直较差，堪称顽固性眩晕，故屡经中、西医治疗未获显效。
老师接诊后，虽未收迅速息止之功，但能守法守方，服至25剂终于基本息止，疗效还是较满意的。
据我所知，江老自拟的柴陈泽泻汤，已经临床验证数百例，一般服2—4剂便能迅速息止眩晕，不失为一首高效验方，值得推广使用。
我想知道柴陈泽泻汤的药物组成、常用剂量、方解及使用范围。
[老师]柴陈泽泻汤即小柴胡、二陈、泽泻汤合方，另加天麻、钩藤、菊花。
药用：
柴胡10g，黄芩6～10g，法夏10g，党参12～15g，甘草3～5g，大枣10～12g，生姜6～10g，陈皮10g，茯苓15g，白术10～15g，泽泻10～15g，天麻10g（轧细吞服），钩藤12g（后下），菊花10g。
其中小柴胡汤旋转少阳枢机，透达郁火，升清降浊；二陈汤化痰降逆；泽泻汤涤饮利水。
方中尚寓有小半夏加茯苓汤，亦可降逆化痰，涤饮止呕；又寓有六君子汤，运脾和胃以治本。
加天麻、钩藤、菊花者，旨在柔润以熄肝风。
根据“异病同治”的原则，可以扩大本方的使用范围。
如高血压或脑动脉供血不足所致的眩晕，只要具有真性眩晕的特征性症侯，投以本方，亦可收迅速息止功。
此外，我近来治疗颈椎病所致的眩晕，则去陈皮、茯苓、甘草、钩藤、菊花，而重加葛根30～60g引领津液上过头项，以舒筋缓痉；再重加川芎30～45g活血化瘀，通络止痛。
已观察10余例，其近期疗效尚满意。
Re:
《中医师承实录》节选——余国俊著
冲出教科书的“樊笼”18
——顿咳1个月
诊断现场
男患，5岁，1985年1月20日初诊。
初似外感咳嗽，服金沸草散加减4剂无效，咳嗽日渐加重，且出现痉挛性呛咳，持续咳嗽数十声，涕泪俱出；咳嗽近尾声时，必深长吸气一大口，发出鸡鸣样回声，并竭力咳出胶粘之痰涎，甚则吐出食物，1日发作10余次。
西医诊断为百日咳，用西药治疗1周乏效。
中医诊为顿咳，先予泻白散合《干金》苇茎汤4剂，继予贝母瓜蒌散合桑白皮汤3剂，同时配服鸡苦胆，1日1枚，连续服药1周，持续性痉挛性呛咳仍未明显缓解。
刻诊：
症如上述，精神萎顿，双目浮肿，睑内红赤，舌红苔薄黄，脉细数。
辨证论治
[学生甲]顿咳即百日咳，独见于小儿；因其具有传染性，又称为“疫咳”。
近年来随着百日咳菌苗接种的推广普及，本病的发病率已大大降低，但农村仍时有所见。
据临床观察，患儿一旦发病并发生持续性痉挛性呛咳，中西医治疗均很棘手。
病情严重者还往往合并肺部感染（肺炎喘嗽），甚则惊厥。
从理论上讲，应当早期发现，早期隔离和及时治疗，但在临床上，至今还没有“截断扭转”的方药，病家医家都只能眼睁睁地看着患儿逐渐进入痉咳期。
[学生乙]顿咳的早期症状与一般外感咳嗽很难区别，所以只能按外感咳嗽来治疗。
我就曾遇到过几例，按外感咳嗽治疗无效，迁延数日，愈咳愈频，直至出现持续性痉挛性呛咳，并伴有特殊的深长吸气声和鸡鸣样回声，方知确实是顿咳。
于是按照《景岳全书》所示，用桑白皮汤（桑皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、黄芩、黄连、山栀）加减泻肺镇咳，疗效不好。
又转而试用钱氏泻白散泻肺清热，《千金》麦门冬汤润燥降逆，《千金》苇茎汤清肺豁痰，效果均不满意，真是“千方易得，—效难求”!
Re:
《中医师承实录》节选——余国俊著
考虑为毒伤肝肾，肝火刑肺之证。
治宜养肝敛火，滋肾解毒，润肺豁痰。
予“简氏顿咳方”加味：
白芍20g，生甘草10g，五味子6g，黄连3g，地龙10g，蝉衣10g，玄参15g，麦冬15g，
北沙参15g，生牡蛎30g，贯众15g，僵蚕10g，天竺黄12g。
7剂，1日1剂。
另用蜈蚣、生甘草各25g，轧为细末，每次用蜂蜜凋服2g，1日3次，连服7天。
效果：
服上方4剂，痉挛性呛咳显著缓解，服完6剂全止，尚余1剂未服。
改用沙参麦冬汤合四君子汤以善后。
思辨解惑
[学生甲]今观老师使用简氏顿咳方加味治疗本例顿咳，效果不错，似有所会悟。
但老师将其病机概括为“毒伤肝肾，肝火刑肺”，听起来颇感生僻（特别是“毒伤肝肾”4字），不知这—病机概括有何根据?
[老师]顿咳的典型症状表现在痉咳期：
持续性痉挛性呛咳，并伴有深长吸气声和鸡鸣声，甚则吐食、鼻衄、目衄，显系肺金严重受戕，导致津枯液乏，痰火上升。
这种连续不断地向上冲激的邪气到底是何物呢?
换言之，人身之中，到底哪一种邪气才有这样大的冲激之力?
我看恐怕只有肝气和肝火才能肆虐如此。
因为肝气横恣上逆，可以导致肝火升腾莫制（气有余便是火）。
对照《易经》，肝属木，于卦为震，震为雷，则肝中所藏之相火为“雷火”；因其威力强大，又名“霹雳火”，故能反侮肺金，中医称为“木火刑金”或肝火刑肺。
若再深入一层，雷火本来静谧地潜藏于肝木之中，何以会浮越于外而升腾莫制呢?
我个人认为，可能是由于百日咳杆菌这种邪毒秉强烈的燔灼之性，而严重地耗伤了肝肾的真阴（根据乙癸同源之理，肝阴伤则肾阴多伤；肾阴伤水不涵木，又可加重肝阴伤），肝肾阴伤，则肝中所藏的雷火失于滋潜，必浮越于外而刑伤肺金。
这样一种病理机制，可不可以用“毒伤肝肾，肝火刑肺”8个字来概括，大家可以进一步探讨。
[学生丙]既是肝火升腾莫制，理应重剂清肝泻火，但观老师所用方药，似乎并非如此，
[老师]肝火有实火与虚火之分，但将肝火称作雷火之时，主要是指虚火为患，故宜乎滋之涵之潜之。
况肝为将军之官，其性刚烈，纵然兼夹实火，亦不宜使用苦寒重剂。
因苦寒可能化燥而
进一步劫伤肝阴，则肝火愈益升腾莫制。
故我遵师训治疗此证，恒以滋养肝阴，敛戢雷火为主，配合滋肾解毒，润肺豁痰，而习
用简氏顿咳方加味：
白芍、甘草配地龙、蝉衣、黄连养肝敛火，玄参、麦冬、生牡蛎配贯众、僵蚕滋肾解毒；北沙参、麦冬配天竺黄润肺豁痰。
方中还寓有三虫汤（僵蚕、地龙、蝉衣），配合验方蜈蚣甘草粉，解痉通络镇咳之力颇宏，所以疗效较为可靠。
Re:
《中医师承实录》节选——余国俊著
[学生乙]老师用的是简氏顿咳方的加味方，请问原方是由哪些药物组成的?
[老师]原方系我的老师简裕光老先生创制，是治疗痉咳期的基础方，其组成只有6味药：
白芍15g，麦冬15g，玄参15g，五味子6g，生牡蛎30g，贯众15g，此方创制于60年代末期，那时连续几年的冬春季节，川西农村流行百日咳，不少处于痉咳期的患儿，遍用成方及单验方乏效。
简老乃拟此方，以白芍、五味子养肝阴，麦冬润肺燥，玄参、生牡蛎、贯众滋肾解毒。
药味平淡如斯，但随症加味，多能很快缓解痉咳。
若非亲眼所见，简直难以相信。
其加减之法约有：
发热加青蒿、生石膏；咳血、鼻衄加柏树果、白茅根；目赤或目衄加木贼草、密蒙花；呕吐加竹茹、生赭石。
如连服2剂效差者，配用僵蚕、蜈蚣、地龙、蝉衣，轧为细末，蜂蜜水调服1.5g，1日3次。
简老尝曰：
痉咳期多属肝肺肾三脏之真阴受伤，而致肝火升腾肆虐，故用顿咳方加味之
时，忌加升提、发散、苦寒、滋腻之品。
遵斯训而用之者，多历验不爽。
[学生甲]观老师使用顿咳方时所加之药，是以僵蚕、地龙、蝉衣等虫药为主，其疗效较好的主要原因恐在于此吧?
[老师]虫类药物泄热、熄风、解痉、镇咳等功效远胜于草本之品。
近现代擅用虫药的名医当推章次公和朱良春。
朱良春介绍了3首治疗顿咳的虫药验方，我都分别试用过，确实有效，除了本例用过的蜈蚣甘草粉之外，另2首是：
①顿咳散：
蝉衣、僵蚕、前胡各6g，生石膏、杏仁、川贝、海浮石各4.5g，六轴子、
北细辛、陈京胆各1．5g，诸药研极细，每次1岁服0.3g，1日可服4～5次（间隔3小时），白糖开水送下。
②蜂房冰糖液：
露蜂房1个，先用开水泡4～5次，至无红汤为止；再用清水漂几
次，用纱布包好，加水2碗，煎数沸，再加冰糖50g，煎取药汁，候温顿服。
但顿咳散有的药物难配齐，故我在使用简氏顿咳方加味之时，多配用蜈蚣甘草粉或蜂房冰糖液。
Re:
《中医师承实录》节选——余国俊著
明察疾病的各阶段21
——尿道口渗血反复发作3年，加重2个月
诊断现场
王XX，男，35岁，1985年12月6日初诊。
患者13年前阴部撞伤，致尿道口渗血甚剧，经救治而血止。
5年前曾复发1次。
近3年来尿道口渗血复发较频，每逢受凉、劳累及房事后，必然渗血；所幸中西药物合用，渗血可以渐止。
惟2个月前因连续熬夜，尿道口渗血甚多，昼夜淋沥不绝，门诊治疗无效，乃收住外科病房。
迭经输液、输血、抗感染及对症治疗，渗血量有所减少；又配服中药40余剂，渗血仍不止。
查阅其处方，多数系小蓟饮子、五淋散、犀角地黄汤等化裁以清热凉血，化瘀止血，间有用知柏地黄汤加味以滋阴降火，凉血止血；最后一方，则是用金匮肾气丸（汤）加怀牛膝以引火归原。
刻诊：
鲜血从尿道口徐徐渗出（并非随小便而下），或点滴，或呈条索状而下；1昼夜渗血4—6次，每次渗血约2—5ml，无痛感。
住院期间，曾经B超、膀胱镜及X光等多次检查全尿路、生殖器，均未发现任何病灶，无法确诊。
患者面色少华，神疲气短，纳尚可，大便微溏，舌淡紫，苔薄白，脉弦缓不任重按。
Re:
《中医师承实录》节选——余国俊著
辨证论治
[学生甲]本例尿道口渗血，到底是什么病?
具体地说，应当怎样来确立病名诊断?
[老师]中医书上似乎还找不到这样的病名，患者小便时，尿中固然混杂有血液，但不解小便时，尿道口亦在渗血，所以不属于尿血的范畴。
当然更不是血淋，因为血淋者必尿血，排尿时淋沥涩痛，而患者尿道口渗血时无丝毫痛感。
西医亦未能确诊，因为叠经多种现代设备检查，均未发现任何病灶。
如果非要确立病名诊断不可，权且叫做“尿道口渗血”罢。
[学生甲]本例尿道口渗血反复发作3年，加重2个月，叠用中西药物，仍渗血不止。
从患者面色少华，神疲气短，大便微溏，舌淡紫、苔薄白，脉弦缓不任重按等来综合分析，其病机显然属于气虚不能摄血。
我感到难以理解的是：
对于这样明显的证侯，前医为什么还要连续、持久地使用清热、滋阴、凉血的方药呢?
[老师]患者来我室就诊时所呈现的一派气不摄血的证侯，是不是一开始就出现了呢?
大家知道，中医学所称的“证”，指的是疾病发展过程中某一阶段上的特殊矛盾即特殊本质。
因此，“阶段”二字不容忽视
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