ICU护理安全管的理中的细节管理.docx
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ICU护理安全管的理中的细节管理
ICU护理安全管理中的细节管理
25中国护理管理2010年5月15日第10卷第5期
优质护理服务专题
参照2006年国际病人安全管理目标
InternationalPatientSaltyGoals[1],
我院ICU完善和改进了一系列有关患
者安全管理的制度和措施,现将过程汇
报如下。
1国际患者安全目标简介
具体目标包括以下几方面:
①正确
识别患者;②改进有效的沟通;③改善
高警示用药的安全性;④确保手术部
位、手术患者的正确;⑤减少医源性感
染的风险;⑥减小患者跌倒、坠床的风
险。
2落实方法和改进措施
2.1正确识别患者
2.1.1改进前患者身份识别方法:
我院
自2003年建院以来,患者的身份管理一
直使用手腕识别带的方式,将患者的姓
名、性别、年龄、床号、住院号、住院
日期、血型等基本信息写于手腕识别带
上。
患者入院后护士将按规定填写好的
手腕识别带锁扣在患者腕部,在检查及
治疗中均通过核对腕部识别带的方式进
行患者身份管理。
ICU收治的患者都是
心脏手术麻醉后未清醒的患者,由于四
肢在术前需要穿刺动脉,术中需要取
血,所以患者的手腕识别带就会被取下
或被更换位置,多次的更换又会造成识
别带的损坏,护士又会重新抄录患者的
相关信息,而手写信息容易出错。
另外,
术后患者,特别是小孩,容易躁动,躁
动后就会把手腕识别带弄掉,甚至由于
护士或其他人员造成丢失。
所以,工作
中不能保证正确识别患者。
2.1.2改进后患者身份识别方法:
在
ICU护理安全管理中的细节管理
◆李民于兰刘娜娜
作者单位:
泰达国际心血管病医院ICU,300457天津市
作者简介:
李民,本科,副主任护师,护士长
2005年及2006年国际患者安全目标中,
患者识别作为首条要素被强调,要求对
患者身份的识别必须同时使用患者姓名
及住院号码。
而将患者身份进行条码化
管理是按国际医院认证标准研制的患者
身份确认系统,为此我们对患者的身份识
别采取了这种方法,达到了国际的标准。
我们将条码化腕带管理及使用带扫
描功能的移动终端扫描枪运用到术后患
者身份识别、给药、临床测试采取血液
样本和其他样本中,不但起到了双重核
对的作用,还保证了患者（特别是意识
模糊者、婴幼儿等）在医院任何时候、任
何地点时身份的正确。
对于术后转入
ICU的患者,ICU护士与手术室护士交
接的第一项即为确定患者情况与腕带信
息一致,再进行其他内容的交接。
对于
以下患者我们还有特殊的识别方法:
传
染病患者以直径1cm的蓝色圆点标识在
患者腕带和床头卡上;过敏患者以直径
为1cm的红色圆点标识在患者腕带和床
头卡;回民患者以1cm的黄色圆点标识
在患者腕带和床头卡上。
此识别方法,
可警示医护人员和其他工作人员。
2.2改进沟通
护士原则上不接受医生的口头医
嘱,但如遇紧急情况或抢救时,护士在
接受口头医嘱或接收重要检查结果时要
执行“ReadBack”程序,即“写下你
听到的,读你所写的,确认口头信息无
误”,借此以确保信息接受者接收到正
确的信息。
要求科室建立危急值登记
本,任何人在接收检验科超异常化验结
果电话报告时必须“ReadBack”,流
程见图1、图2。
2.3改善高警示用药的安全性
我院将10%氯化钾注射液、10%氯
化钠注射液、西地兰、肝素钠注射液、胺
碘酮、胰岛素等药物规定为高危药品,
ICU是使用以上高危药品最多的科室。
将这些高危药品严格按药品说明书的储
存条件进行储存,并且单独存放在标有
醒目标示（黄底黑字）的存储箱内,加
锁保存,使用时有相应的规定。
例如:
在使用10%氯化钾注射液时,由医生开
立医嘱,护士在执行医嘱时要按要求稀
释到安全浓度,经双人核对后给患者使
用,以确保高警示用药的安全性。
26ChineseNursingManagementVol.10,No.5May.15,2010
优质护理服务专题
ICU患者转入转出的无缝化管理实践
◆孙娜李民强薇李雯崔颖颖薛维娜
作者单位:
泰达国际心血管病医院ICU,300457天津市
作者简介:
孙娜,本科,护师
我院于2009年9月正式通过了JCI
认证。
JCI标准提出医疗服务的可行性
与连续性,具体含义是指医护人员应为
患者提供与职责及资源相一致的医疗服
务,严格按照规章制度和规程完成本职
工作。
医疗服务的连续性要求我们要衔
接好医疗服务过程,要设计和实施为患
者提供连续的医疗服务和在医务人员之
间进行协调的程序,保证医疗护理信息
随患者的转移而传递,保证患者转科、
出院、转院后的连续性医疗服务等,提
高现有资源的使用效率[1],实现无缝化
管理。
为此我院根据各科特点制定了不
同的患者转科入科交接记录单,为各科
室之间架起了沟通桥梁[2],使患者得到
了连续性的医疗护理服务,现以ICU为
例介绍如下。
1病区至手术室护理交接单
所有护理交接记录单是由我院自行
设计的表格,可作为全院各护理单元转
入或转出患者时的护理交接凭证,并入
病历作为法律依据保存。
病区至手术室
交接眉栏包括科别、床号、姓名、性别、
年龄、诊断、拟行手术、交接时间,具
体内容包括6大项。
（1）患者情况:
包括一般情况如生
命体征、腕带核对情况、意识、有无活
动牙齿或义齿、皮肤情况;有无药物过
敏史、有无传染病及具体种类等。
（2）术前准备情况:
包括手术当日
早晨体重、禁食水时间;术前用药种类;
静脉留置针留置部位及时间、留置针型
号;皮肤准备是否合格,是否有皮肤破
损及破损部位;备血情况如血型等;检
验检查报告单种类是否齐全;抗生素药
名、皮试结果及批号等。
（3）输注液体及药物:
目前注射泵
上药品及剂量,输入液体量等。
2.4减少医源性感染的风险
ICU属Ⅱ类区域,设10万级层流空
气净化系统,与外界隔离。
病室设置均
为单间,每个单间都有独立的治疗车和
流水洗手设施。
要求ICU工作人员只要
进入科室必须穿工作服、戴帽子、口罩,
更换工作鞋,离开时应更换工作服。
严
格控制外来人员的进入,病情允许的情
况下可进行视频探视,预防交叉感染的
发生。
每月科室的院感质控小组人员都
会组织科室人员（医生、护士、护理员、
保洁员、实习生、进修生）学习医院感
染的相关知识并进行考核,学习内容有
《医院感染管理规范》、《医院消毒隔离
措施》、《个人防护》等。
考核成绩较差
者重新学习直至考试合格。
通过不断学
习,提高了ICU工作人员对医院感染管
理的重要性、长期性和科学性的认识,
能够严格执行医院感染管理的各项规章
制度。
在迎接JCI评审前期,在每一个
房间内都贴上“六部洗手法”和“垃圾
分类”提示牌。
工作中严格执行无菌技
术操作规程,认真洗手或进行手消毒,
必要时戴手套、眼罩,严格控制交叉感
染。
对于有感染性患者,制定相应的隔
离措施,进一步减少了医院感染的发生。
2.5减小患者坠床、跌倒的风险
为了减小患者坠床、跌倒的风险,
将所有收治的患者都视为跌倒高危险
者,常规使用床档,实行专人看护。
要
求首次接诊的责任护士了解该患者在病
房中的各种评估情况,特别是对跌倒评
估分值较高和有跌倒史的患者要重点预
防,作好交班;对于清醒的患者,护士
要对患者进行安全教育,告知其不能随
意乱动的原因,使其认识到跌倒的危害
性,并告之患者所要做的事情必须由护
士和其他人员协助完成;对于任何原因
造成的有视觉障碍、有意识改变、术后
麻醉未醒、烦躁的患者,以及小儿和活
动不方便的老年人,必要时使用约束
带。
使用约束带前,要取得患者和（或）
其家属的同意,由医生下医嘱,护士给
予约束并在护理记录单中记录使用约束
带的原因、时间、每15~30min观察的
结果、相应的护理措施、解除约束的时
间等;运送患者时使用安全带。
ICU的
40张床的床头都贴有红色警示预防跌倒
标志,警示各级工作人员、患者及陪护
人员在该患者活动时能给予协助或警
告。
除运转状态以外,病床和平车的轮
子必须固定。
3小结
JCI评审标准突出强调医疗质量与
病人安全[2]。
通过对《国际患者安全目
标》的落实,进一步完善和改进了ICU
患者安全管理的制度和措施,并且有助
于提高医疗质量和安全管理。
参考文献
[1]JointCommissionInternationa1.JointCom-
missionImemationalAeereditationStandardsfor
Hospital.2nded.IL:
DepartmemofPublieationsof
JointCommissionResources,2002:
1-2.
[2]李亚洁,琳玲,周春兰,等.美国医疗机构国际
联合委员会国际医院认证的启示.中华护理杂志,
2005,403:
204-206.
[收稿日期:
2010-03-11]
（编辑:
张立新）
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