ICU护理安全管的理中的细节管理.docx

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ICU护理安全管的理中的细节管理

ICU护理安全管理中的细节管理

25中国护理管理2010年5月15日第10卷第5期

优质护理服务专题

参照2006年国际病人安全管理目标

InternationalPatientSaltyGoals[1],

我院ICU完善和改进了一系列有关患

者安全管理的制度和措施,现将过程汇

报如下。

1国际患者安全目标简介

具体目标包括以下几方面:

①正确

识别患者;②改进有效的沟通;③改善

高警示用药的安全性;④确保手术部

位、手术患者的正确;⑤减少医源性感

染的风险;⑥减小患者跌倒、坠床的风

险。

2落实方法和改进措施

2.1正确识别患者

2.1.1改进前患者身份识别方法:

我院

自2003年建院以来,患者的身份管理一

直使用手腕识别带的方式,将患者的姓

名、性别、年龄、床号、住院号、住院

日期、血型等基本信息写于手腕识别带

上。

患者入院后护士将按规定填写好的

手腕识别带锁扣在患者腕部,在检查及

治疗中均通过核对腕部识别带的方式进

行患者身份管理。

ICU收治的患者都是

心脏手术麻醉后未清醒的患者,由于四

肢在术前需要穿刺动脉,术中需要取

血,所以患者的手腕识别带就会被取下

或被更换位置,多次的更换又会造成识

别带的损坏,护士又会重新抄录患者的

相关信息,而手写信息容易出错。

另外,

术后患者,特别是小孩,容易躁动,躁

动后就会把手腕识别带弄掉,甚至由于

护士或其他人员造成丢失。

所以,工作

中不能保证正确识别患者。

2.1.2改进后患者身份识别方法:

在

ICU护理安全管理中的细节管理

◆李民于兰刘娜娜

作者单位:

泰达国际心血管病医院ICU,300457天津市

作者简介:

李民,本科,副主任护师,护士长

2005年及2006年国际患者安全目标中,

患者识别作为首条要素被强调,要求对

患者身份的识别必须同时使用患者姓名

及住院号码。

而将患者身份进行条码化

管理是按国际医院认证标准研制的患者

身份确认系统,为此我们对患者的身份识

别采取了这种方法,达到了国际的标准。

我们将条码化腕带管理及使用带扫

描功能的移动终端扫描枪运用到术后患

者身份识别、给药、临床测试采取血液

样本和其他样本中,不但起到了双重核

对的作用,还保证了患者（特别是意识

模糊者、婴幼儿等）在医院任何时候、任

何地点时身份的正确。

对于术后转入

ICU的患者,ICU护士与手术室护士交

接的第一项即为确定患者情况与腕带信

息一致,再进行其他内容的交接。

对于

以下患者我们还有特殊的识别方法:

传

染病患者以直径1cm的蓝色圆点标识在

患者腕带和床头卡上;过敏患者以直径

为1cm的红色圆点标识在患者腕带和床

头卡;回民患者以1cm的黄色圆点标识

在患者腕带和床头卡上。

此识别方法,

可警示医护人员和其他工作人员。

2.2改进沟通

护士原则上不接受医生的口头医

嘱,但如遇紧急情况或抢救时,护士在

接受口头医嘱或接收重要检查结果时要

执行“ReadBack”程序,即“写下你

听到的,读你所写的,确认口头信息无

误”,借此以确保信息接受者接收到正

确的信息。

要求科室建立危急值登记

本,任何人在接收检验科超异常化验结

果电话报告时必须“ReadBack”,流

程见图1、图2。

2.3改善高警示用药的安全性

我院将10%氯化钾注射液、10%氯

化钠注射液、西地兰、肝素钠注射液、胺

碘酮、胰岛素等药物规定为高危药品,

ICU是使用以上高危药品最多的科室。

将这些高危药品严格按药品说明书的储

存条件进行储存,并且单独存放在标有

醒目标示（黄底黑字）的存储箱内,加

锁保存,使用时有相应的规定。

例如:

在使用10%氯化钾注射液时,由医生开

立医嘱,护士在执行医嘱时要按要求稀

释到安全浓度,经双人核对后给患者使

用,以确保高警示用药的安全性。

26ChineseNursingManagementVol.10,No.5May.15,2010

优质护理服务专题

ICU患者转入转出的无缝化管理实践

◆孙娜李民强薇李雯崔颖颖薛维娜

作者单位:

泰达国际心血管病医院ICU,300457天津市

作者简介:

孙娜,本科,护师

我院于2009年9月正式通过了JCI

认证。

JCI标准提出医疗服务的可行性

与连续性,具体含义是指医护人员应为

患者提供与职责及资源相一致的医疗服

务,严格按照规章制度和规程完成本职

工作。

医疗服务的连续性要求我们要衔

接好医疗服务过程,要设计和实施为患

者提供连续的医疗服务和在医务人员之

间进行协调的程序,保证医疗护理信息

随患者的转移而传递,保证患者转科、

出院、转院后的连续性医疗服务等,提

高现有资源的使用效率[1],实现无缝化

管理。

为此我院根据各科特点制定了不

同的患者转科入科交接记录单,为各科

室之间架起了沟通桥梁[2],使患者得到

了连续性的医疗护理服务,现以ICU为

例介绍如下。

1病区至手术室护理交接单

所有护理交接记录单是由我院自行

设计的表格,可作为全院各护理单元转

入或转出患者时的护理交接凭证,并入

病历作为法律依据保存。

病区至手术室

交接眉栏包括科别、床号、姓名、性别、

年龄、诊断、拟行手术、交接时间,具

体内容包括6大项。

（1）患者情况:

包括一般情况如生

命体征、腕带核对情况、意识、有无活

动牙齿或义齿、皮肤情况;有无药物过

敏史、有无传染病及具体种类等。

（2）术前准备情况:

包括手术当日

早晨体重、禁食水时间;术前用药种类;

静脉留置针留置部位及时间、留置针型

号;皮肤准备是否合格,是否有皮肤破

损及破损部位;备血情况如血型等;检

验检查报告单种类是否齐全;抗生素药

名、皮试结果及批号等。

（3）输注液体及药物:

目前注射泵

上药品及剂量,输入液体量等。

2.4减少医源性感染的风险

ICU属Ⅱ类区域,设10万级层流空

气净化系统,与外界隔离。

病室设置均

为单间,每个单间都有独立的治疗车和

流水洗手设施。

要求ICU工作人员只要

进入科室必须穿工作服、戴帽子、口罩,

更换工作鞋,离开时应更换工作服。

严

格控制外来人员的进入,病情允许的情

况下可进行视频探视,预防交叉感染的

发生。

每月科室的院感质控小组人员都

会组织科室人员（医生、护士、护理员、

保洁员、实习生、进修生）学习医院感

染的相关知识并进行考核,学习内容有

《医院感染管理规范》、《医院消毒隔离

措施》、《个人防护》等。

考核成绩较差

者重新学习直至考试合格。

通过不断学

习,提高了ICU工作人员对医院感染管

理的重要性、长期性和科学性的认识,

能够严格执行医院感染管理的各项规章

制度。

在迎接JCI评审前期,在每一个

房间内都贴上“六部洗手法”和“垃圾

分类”提示牌。

工作中严格执行无菌技

术操作规程,认真洗手或进行手消毒,

必要时戴手套、眼罩,严格控制交叉感

染。

对于有感染性患者,制定相应的隔

离措施,进一步减少了医院感染的发生。

2.5减小患者坠床、跌倒的风险

为了减小患者坠床、跌倒的风险,

将所有收治的患者都视为跌倒高危险

者,常规使用床档,实行专人看护。

要

求首次接诊的责任护士了解该患者在病

房中的各种评估情况,特别是对跌倒评

估分值较高和有跌倒史的患者要重点预

防,作好交班;对于清醒的患者,护士

要对患者进行安全教育,告知其不能随

意乱动的原因,使其认识到跌倒的危害

性,并告之患者所要做的事情必须由护

士和其他人员协助完成;对于任何原因

造成的有视觉障碍、有意识改变、术后

麻醉未醒、烦躁的患者,以及小儿和活

动不方便的老年人,必要时使用约束

带。

使用约束带前,要取得患者和（或）

其家属的同意,由医生下医嘱,护士给

予约束并在护理记录单中记录使用约束

带的原因、时间、每15~30min观察的

结果、相应的护理措施、解除约束的时

间等;运送患者时使用安全带。

ICU的

40张床的床头都贴有红色警示预防跌倒

标志,警示各级工作人员、患者及陪护

人员在该患者活动时能给予协助或警

告。

除运转状态以外,病床和平车的轮

子必须固定。

3小结

JCI评审标准突出强调医疗质量与

病人安全[2]。

通过对《国际患者安全目

标》的落实,进一步完善和改进了ICU

患者安全管理的制度和措施,并且有助

于提高医疗质量和安全管理。

参考文献

[1]JointCommissionInternationa1.JointCom-

missionImemationalAeereditationStandardsfor

Hospital.2nded.IL:

DepartmemofPublieationsof

JointCommissionResources,2002:

1-2.

[2]李亚洁,琳玲,周春兰,等.美国医疗机构国际

联合委员会国际医院认证的启示.中华护理杂志,

2005,403:

204-206.

[收稿日期:

2010-03-11]

（编辑:

张立新）