风湿性心脏病影像诊断与鉴别.ppt

风湿性心脏病影像诊断与鉴别.ppt

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风湿性心脏病,概论,是各类心脏病中最常见的一种心肌、心内膜及心包均可被累及90以上的慢性风湿性心脏病可由于心内膜炎而侵及瓣膜引起瓣膜病变（狭窄和关闭不全）各瓣膜发病率：

二尖瓣主动脉瓣三尖瓣肺动脉瓣,分类,大部分风湿性心脏病是由于风湿病损害心瓣膜引起的可分为：

一、二尖瓣狭窄二、二尖瓣关闭不全三、二尖瓣狭窄伴关闭不全四、主动脉瓣狭窄五、主动脉关闭不全六、主动脉狭窄伴关闭不全七、三尖瓣病变八、联合瓣膜病,单纯二尖瓣狭窄,约占风湿性心脏瓣膜病变的40%，及占二尖瓣损害病例的半数,二窄时血流动力学改变,左心房,左心室,二窄,舒张期左房血流入左室受阻,左房内压力,左房扩大肥厚,肺V高压,淤血、水肿,肺小A痉挛、收缩,肺循环阻力增大肺动脉高压,右心室增大,左心室缩小,临床表现,症状的轻重与狭窄程度、代偿机能以及有无活动性风湿性心脏炎并存有关；症状：

劳累后心悸、气促，咳嗽等端坐呼吸、咯血、肝肿大、下肢水肿及颈V怒张等；体征：

心尖扪及震颤；心尖舒张期隆隆样杂音；第一心音亢进；二尖瓣开放拍击音。

X线表现,心脏多呈“二尖瓣”型左房、右室增大左心室缩小主动脉缩小或正常肺血改变：

肺淤血二尖瓣钙化右心房增大,后前位,右前斜位片,左前斜位片,左侧位,二尖瓣关闭不全,不多见，约占风湿性心脏病的6%,血流动力学改变,左心房,左心室,二漏,收缩期左室血返流入左房,左房内压力,左房扩大肥厚,肺V高压,淤血、水肿,肺动脉高压,右心室增大,左心室增大,肺V,主A,舒张期左室接受额外血量,临床表现,单纯二漏一般不引起自觉症状，除非左室增大达相当程度，或在重体力活动时出现症状：

气促、心悸、胸闷等体征：

心尖区粗糙、音调较高收缩期吹风样杂音，向腋中线传导可伴收缩期震颤,X线表现,左心房和左心室增大肺淤血多无明显肺循环高压，但二尖瓣返流严重者可出现肺动脉高压右心室增大左房、左室区域搏动增强,二尖瓣狭窄伴关闭不全,约占二尖瓣膜病变的42%，与单纯二尖瓣狭窄同样常见,血流动力学改变,血流动力学改变与“二窄”和“二漏”的程度有密切关系以“二窄”为主，其血流动力学改变类似“二窄”，但可伴有左心室大当“二窄”和“二漏”的程度相仿，或以“二漏”为主，则左房的负担明显加重，右心室增大较明显，相应肺循环改变亦较明显,临床表现,症状：

与二尖瓣狭窄、关闭不全程度相关体征：

心尖区可听到收缩期和舒张期杂音,X线表现,二尖瓣损害以狭窄为主：

“二窄”表现相应的肺循环高压征象偶可并存轻度左室增大二尖瓣损害以关闭不会为主：

50%病例能反映出“二漏”的征象严重“二漏”肺循环高压和右心室增大,X线表现,二尖瓣狭窄和关闭不全的程度相当者：

“二窄”和“二漏”的征象显著双心室增大左心房高度增大较明显的肺循环高压改变,单纯二窄正位片,单纯二窄侧位片,三年半后二窄合并二漏正位片,三年半后二窄合并二漏右前斜位片,三年半后二窄合并二漏左前斜位片,风心二尖瓣双病变A.正位B.左前斜位片,主动脉瓣狭窄,是风湿病变的结果，单纯风湿性主动脉瓣狭窄并非少见,血流动力学改变,左室,主动脉,左室后负荷增加左心室增大,狭窄后扩张,临床表现,狭窄程度达1/3以上时会出现症状症状：

劳动后气促冠脉供血不足心绞痛、头晕或晕厥体征：

胸骨旁右第二肋间粗糙、响亮的收缩期杂音，向颈部传导，震颤主动脉第二心音减弱，收缩压降低,X线表现,心影呈“主动脉”型或近似“主动脉”型，左心室肥厚、扩大升主动脉中下段局限性扩张，搏动增强重要X线征主动脉瓣区钙化,主动脉关闭不全,单纯主动脉瓣关闭不全少见，更多的是以联合瓣膜病出现,血流动力学改变,舒张期,主动脉血液,左心室,反流,左心室容量负荷增加,左室扩大肥厚,收缩期,主动脉扩张,临床表现,单纯性的症状不明显体征：

于主动脉瓣区或胸骨左缘第三肋间听到舒张期吹风样杂音主动脉第二心音减弱脉压增大股动脉枪击音或周围血管征,X线表现,心脏呈“主动脉”型左心室增大（以扩张为主）主动脉升弓部普遍扩张左室及主动脉搏动增强，陷落脉当左心衰时，左房室均增大，搏动减弱，肺内出现肺静脉高压改变整个X线表现与关闭不全的程度有关,风心主漏正位心脏向左下增大，心影呈主动脉型,风心主漏左前斜位左心室影明显向后增大，与脊柱重叠。

主动脉瓣狭窄伴关闭不全,常以其中一种占主要地位，一般多见以关闭不全为主,在慢性风湿性心湿性心脏病中，单纯主动脉狭窄或关闭不全比较少见多数是两者同时存在，其中一种改变占主要地位X线平片表现主要反映占主导地位的瓣膜损害诊断时需结合临床听诊等资料,风心，主动脉瓣关闭不全合并狭窄,三尖瓣病变,概论,三尖瓣病变较少见，常和二尖瓣和主动脉瓣病变同时存在三尖瓣关闭不全多为相对性的，常为右室扩大，三尖瓣环扩大所致一般三尖瓣病变兼有狭窄与关闭不全，以关闭不全为主要改变,血流动力学改变,右室收缩时部分血液反流入右房,右房排血受阻右房容量增加,右房大,临床表现,颈V怒张、肝大、腹水、下肢浮肿胸骨左缘35肋间（三尖瓣区）收缩期或舒张期杂音,X线表现,其它瓣膜病变引起的改变明显的右心房增大上腔静脉扩张明显的三尖瓣损害时肺淤血和肺循环高压反而减轻,风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全伴三尖瓣关闭不全,风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全伴三尖瓣关闭不全,联合瓣膜病,是风湿性全心炎的后果累及多个瓣膜，以二尖瓣+主动脉瓣最常见X线表现常仅反映受累较严重的瓣膜和血流动力学后果或同时出现有血液动力学意义的两位瓣膜损害动征象,正位二尖瓣双病变合并主动脉双病变左心房、左心室、右心室增大显著，肺部有轻度淤血,左前斜位二尖瓣双病变合并主动脉双病变左心房、左心室、右心室增大显著，肺部有轻度淤血,左侧位二尖瓣双病变合并主动脉双病变左心房、左心室、右心室增大显著，肺部有轻度淤血,二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全正位两肺淤血，肺门影增大，右心室及左心室皆大，右心房增大，左心房中度增大，左心耳部膨出明显，肺动脉段凸出，主动脉球大小正常。

二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全左前斜位两肺淤血，肺门影增大，右心室及左心室皆大，右心房增大，左心房中度增大，左心耳部膨出明显，肺动脉段凸出，主动脉球大小正常。

二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全主动脉造影主动脉造影有中量血液逆流。

再见,