医疗机构医院X射线影像诊断和介入放射学放射诊断放射防护要求.docx
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医疗机构医院X射线影像诊断和介入放射学放射诊断放射防护要求
医院X射线影像诊断和介入放射学放射诊断放射防护要求
1 范围
本标准规定了放射诊断（含X射线影像诊断和介入放射学）的防护要求，包括X射线影像诊断和介入放射学用设备防护性能、机房防护设施、防护安全操作要求及其相关防护检测要求。
本标准适用于X射线影像诊断和介入放射学。
放射治疗和核医学中的X射线设备参照本标准执行。
2 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB9706.11医用电气设备第二部分：
医用诊断X射线源组件和X射线管组件安全专用要求
GB9706.12医用电气设备第一部分：
安全通用要求三、并列标准诊断X射线设备辐射防护通用要求
GBl8871电离辐射防护与辐射源安全基本标准
GBZ128职业性外照射个人监测规范
WS76-2017医用常规X射线诊断设备质量控制检测规范
3 术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
3.1
X射线影像诊断X-rayimagingdiagnosis
利用X射线的穿透等性质取得人体内器官与组织的影像信息以诊断疾病的技术。
3.2
介入放射学interventionalradiology
在医学影像系统监视引导下，经皮针穿刺或引入导管做抽吸注射、引流或对管腔、血管等做成型、灌注、栓塞等，以诊断与治疗疾病的技术。
3.3
放射防护radiationprotection
保护人员免受或少受电离辐射照射的影响和达到这一目标的方法，其主要内容包括放射防护体系、放射防护标准、辐射监测、防护评价及实施管理等。
3.4
正当性justification
在计划照射情况下，确定某一实践在总体上是否有益的过程。
3.5
防护与安全最优化optimizationofprotectionandsafety
确定防护与安全水平的过程，使得受照工作人员和公众的个人剂量的大小、受照的人数及潜在照射的概率，在考虑了经济和社会因素后，保持在可合理达到的尽可能低的水平。
3.6
剂量限值doselimit
在计划照射情况下，个人所受到的有效剂量或当量剂量不得超过的数值。
3.7
C型臂X射线机C-armX-rayequipment
由C型机架、X射线球管组装体和影像增强器（或动态平板探测器）等部件组成，机架、X射线管组合体可在一个或两个方向上转动的诊断用X射线机。
1注：
C型臂X射线机根据其使用方式，分为固定式C型臂和移动式C型臂。
3.8
移动式X射线机mobileX-rayequipment
用于开展床旁X射线摄影或透视检查等操作的可移动的医用X射线机。
2注：
本标准中的移动式X射线机包括床旁摄影机、移动式C型臂和移动CT。
3.9
车载式诊断X射线机X-raydiagnosticequipmentinstalledonvehicle
安装在医用X射线诊断车上的固定式X射线机，通常由X射线发生装置、X射线成像装置以及床、台、支架等附属设备组成。
3.10
便携式X射线检查系统portableX-rayinspectionsystem
一种利用X射线对物品进行安全检查和人员救护的现场使用检查装置，一般可由操作人员直接携带，并在现场操作。
3.11
随机文件accompanyingdocuments
随装置、设备、辅助设备或附件而带的文件，其中包括为设备的装配者、安装者和使用者所提供的重要资料，尤其是有关安全方面的资料。
3.12
诊断参考水平diagnositicreferencelevel，DRL
医疗照射指导水平guidancelevelformedicalexposure
在医学影像诊断中使用的一个水平，表明在常规条件下一个给定的放射学程序给予患者的剂量对该程序而言是否异常高或异常低。
4 总则
4.1 管理要求
放射诊疗机构应对放射工作人员、患者和受检者以及公众的防护与安全负责，主要包括：
a）医用X射线诊断设备工作场所的选址、机房的设计和建造；
b）配备与检查工作相适应的结构合理的专业人员，保证只有具有相应资格的执业医师才能开具医疗照射的检查申请单；
c）应保障放射工作人员、患者和受检者以及公众的放射防护安全与健康，对工作人员所受的职业照射应加以限制，使其符合GB18871职业照射剂量限值的规定，个人剂量监测应符合GBZ128的要求；
d）制定人员培训准则和计划，对人员的专业技能、放射防护知识和有关法律知识进行培训，使之满足放射工作人员的工作岗位要求；
e）装备与检查工作相适应的仪器设备及防护设施，采取一切合理措施以预防设备故障和人为失误；
f）制定并落实放射防护管理制度、实施放射防护质量保证大纲，采取合理和有效的措施，将可能出现的故障和失误的后果减至最小；
g）制定相应的放射事故应急计划，应对可能发生的事件，宣传该计划并定期进行实际演练。
执业医师应为患者和受检者提供最有效的诊治，包括保护患者和受检者免受不必要的辐射照射，其主要责任与义务包括：
h）在开具医疗照射诊治处方时，与其他医技人员一起对患者和受检者个人的医疗照射进行正当性判断、最优化分析和结果的临床评价；
i）与其他专家或工作人员合作，从他们那里获取与该医疗照射实践有关的信息；
j）为其他执业医师提供相应的信息；
k）为患者和受检者提供电离辐射的风险信息。
医技人员和辅助医务人员、辐射防护负责人和其他相关人员在他们的具体活动领域内对辐射防护法规和标准的应用负有相应的职责。
医疗照射设备供方及提供维护服务的公司对本标准负有特定的责任，为了适应这些责任，供方应：
l）提供医疗照射所涉及的源、设备和仪器生产和销售的许可证；
m）在设备运转出现异常或非计划的事件时（即使没有造成对健康的紧急危险）提供技术援助。
4.2 正当性要求
医疗照射应有足够的净利益，在能取得相同净利益的情况下，应尽可能采用非医疗照射的替代方法，在无替代方法时也应权衡利弊，证明医疗照射给受诊断或治疗的个人或社会所带来的利益大于可能引起的辐射危害时，医疗照射才是正当的。
在医用诊断放射学和介入放射学实践中，应保障放射工作人员、患者和受检者以及公众的放射防护安全与健康，并应符合GB18871的规定。
应用X射线检查应经过正当性判断，优先选用非X射线的检查方法，对不符合正当性原则的，不应进行X射线检查。
所有新型医疗照射的技术和方法，使用前都应通过正当性判断；已判断为正当的医疗照射类型，当取得新的或重要的证据并需要重新判断时，应对其重新进行正当性判断。
使用通过正当性判断的所有新型的医疗照射技术和方法时，应严格控制在其适应证范围内，要用到新的适应证时必须另行进行正当性判断。
应根据诊疗目的和受照人员特征对每一项医疗照射实践进行正当性判断。
如果某一项医疗照射通常被判定为非正当性，在特殊情况下又需要使用时，应逐例进行正当性判断。
执业医师和有关医技人员应尽可能使用与计划照射相关的患者先前已有的诊断信息和医学记录，避免不必要的重复照射。
应考虑通过群体检查可能查出的疾病、对被查出的疾病进行有效治疗的可能性和由于某种疾病得到控制而使公众所获得的利益，只有这些受益足以补偿在经济和社会方面所付出的代价（包括辐射危害）时这种检查才是正当的。
应加强对孕妇和可能怀孕妇女的诊断性医疗照射进行正当性判断，特别是腹部和骨盆检查；只有在临床上有充分理由要求，才能对已怀孕或可能怀孕的妇女进行会引起其腹部或骨盆受到照射的放射学检查，否则应避免此类照射。
应严格对儿童的诊断性医疗照射的正当性判断。
X射线诊断群体检查应禁止使用普通荧光屏透视检查方法；除非有明确的疾病风险指征，否则不宜使用CT进行体检。
移动式和便携式X射线设备不宜用于常规检查。
只有在不能实现或在医学上不允许把受检者送到固定设备进行检查的情况下，并在采取严格的相应防护措施后，才能使用移动式或便携式X射线设备在床旁操作，实施医学影像检查。
车载式诊断X射线机一般应在巡回体检或医学应急时使用，不应作为固定场所的常规X射线诊断设备。
4.3 最优化要求
X射线诊断和介入放射学程序中患者防护最优化的基本目标是使利益最大程度地超过危害。
医疗照射最优化过程应包括设备的选择，除考虑经济和社会因素外，应对便于使用、质量保证（包括质量控制）、患者剂量的评价和估算等诸方面进行考查，使之能得到足够的诊断信息和治疗效果。
对确实具有正当理由需要进行的医用X射线诊断检查，应遵从放射防护最优化的原则并应用有关诊断参考水平后，在保证获得足够的诊断信息情况下，使患者和受检者所受剂量尽可能低。
在施行X射线诊断检查时，医疗机构应当为受检者配备必要的放射防护用品，对非投照部位采取必要的防护措施。
应严格控制照射野范围，避免邻近照射野的敏感器官或组织（例如性腺、眼晶体、乳腺和甲状腺）受到直接照射。
要特别注意对胚胎或胎儿的照射，特别是当孕妇患者的腹部或骨盆受到有用的辐射束照射或可能以其他方式接受大剂量时的最优化处置。
在施行X射线诊断检查时，除受检者以外其他人员不得滞留在机房内。
当受检者需要携扶时，应对携扶者采取必要的防护措施。
对于诊断放射程序和图像引导介入程序，应确保使用：
n）适当的医用放射设备和软件；
o）适当的技术和参数，以便对患者实施达到该放射程序的临床目的所需的最低限度的医疗照射，同时考虑到相关专业机构制定的可接受的图像质量相关规范和相关诊断参考水平。
4.4 质量保证要求
放射诊断质量保证大纲
应制定一个放射诊断质量保证大纲，应包括：
p）影像质量评价；
q）患者剂量评价；
r）在投入使用时和投入使用后定期对辐射发生器的物理参数的测量以及对显像装置的检查；
s）定期检查患者诊断中使用的相应的物理因素和临床因素；
t）书面记录有关的程序和结果；
u）剂量测量和监测仪器、相应校准和操作条件的核实；
v）纠正行动、追踪及结果评价的程序；
w）规定各种X射线设备及场所应经具备资质的单位检测，合格后方可使用。
测量和校准
质量保证大纲中有关测量和校准的要求包括：
x）使用的剂量测量仪器应具有连续、有效的检定证书、校准证书或符合要求的其他溯源性证明文件；
y）在放射学检查中应测量典型身材成年患者的入射体表剂量、剂量面积乘积、剂量率、照射时间或器官剂量的代表值；
zz）在CT检查中应该使用与患者剂量相关的适当的剂量学量；
aa）在介入放射学中相关的量包括总透视时间、图像总数、透视剂量率、参考点剂量以及剂量面积乘积等；
bb）说明如何确定和用哪些方法确定患者剂量，在进行患者入射体表剂量的计算时既可以用典型技术估算和实测的剂量率，也可以用热释光剂量计或其他类型的剂量计对不同“典型”患者的剂量直接测量结果进行估计。
4.5 其他
X射线设备防护性能的检测方法见附录A。
X射线设备及防护区测试平面防护检测位点示意图见附录B。
医用诊断X射线防护中不同屏蔽物质的铅当量见附录C。
测量仪器读数响应时间修正方法见附录D。
诊断参考水平见附录E。
医用诊断X射线个人防护材料及用品要求见附录F。
医用诊断X射线防护玻璃板要求见附录G。
5 X射线设备防护性能的技术要求
5.1 一般要求
X射线设备出线口上应安装限束系统（如限束器、光阑等）。
X射线管组件上应有清晰的焦点位置标示。
X射线管组件上应标明固有滤过，所有附加滤过片均应标明其材料和厚度。
随机文件应说明下列与防护有关的性能：
cc）X射线管组件的固有滤过；
dd）X射线源组件的滤过；
ee）滤过片的特性；
ff）距焦点100 cm远处球面上泄漏辐射的空气比释动能率；
gg）限制有用线束的方法；
hh）在焦点到影像接收器的各种距离下有用线束照射野尺寸；
ii）焦点到影像接收面的最大和最小距离；
jj）管电压和管电流加载条件；
kk）各种使用条件下焦皮距的说明；
ll）位于有用线束中床板和滤线栅对X射线束的衰减当量；
mm）各种专用和特殊场合使用的X射线设备，应具体指出各应用条件下注意采取的相应防护措施；
nn）CT随机文件应提供等剂量图，描述设备周围的杂散辐射的分布；
oo）介入放射学、近台同室操作（非普通荧光屏透视）用X射线设备随机文件中应提供等剂量图，描述设备周围的杂散辐射的分布以及工作人员典型位置的杂散辐射值，便于工作人员选择防护方案；
pp）车载式诊断X射线机随机文件中应说明临时控制区的周围剂量当量率水平，车载式诊断X射线机的布局和防护设计图；
qq）各种专用和特殊场合使用的X射线设备，应具体指出各应用条件下必须注意采取的相应防护措施。
在随机文件中关于滤过的部分，应符合：
rr）除乳腺X射线摄影设备外，在正常使用中不可拆卸的滤过部件，应不小于0.5mmAl；
ss）除乳腺X射线摄影设备外，应用工具才能拆卸的滤片和固有滤过（不可拆卸的）的总滤过，应不小于1.5mmAl；
tt）除牙科摄影和乳腺摄影用X射线设备外，投向患者X射线束中的物质所形成的等效总滤过，应不小于2.5mmAl；
uu）标称X射线管电压不超过70kV的牙科X射线设备，其总滤过应不小于1.5mmAl；
vv）标称X射线管电压不超过50kV的乳腺摄影专用X射线设备，其总滤过应不小于0.03mmMo；
5.2 透视用X射线设备防护性能的专用要求
透视用X射线设备的最小焦皮距应不小于30cm。
透视曝光开关应为常断式开关，并配有透视限时装置。
同室操作的普通荧光屏透视机在立位和卧位透视操作时，其涉及的防护区测试平面上的周围剂量当量率应分别不超过50μSv/h和150μSv/h（测试方法按附录A中A.1进行，测试平面防护检测位点示意图见附录B图B.1和图B.2）。
用于介入放射学、近台同室操作（非普通荧光屏透视）的X射线透视设备防护性能专用要求见5.7。
5.3 摄影用X射线设备防护性能的专用要求
200mA及以上的摄影用X射线设备应有可安装附加滤过板的装置，并配备不同规格的附加滤过板。
X射线设备应有能调节有用线束照射野的限束装置，并应提供可标示照射野的灯光野指示装置。
5.4 CT设备防护性能的专用要求
X射线源组件安全应符合GB9706.11和GB9706.12的要求。
5.5 牙科摄影用X射线设备防护性能的专用要求
牙科X射线设备使用时管电压的标称值应不低于60kV。
牙科全景体层摄影的X射线设备，应有限束装置，防止X射线超出X射线影像接收器平面。
口内片牙科摄影的X射线源组件应配备集光筒，并使X射线束限制在集光筒出口平面的最大几何尺寸（直径/对角线）不超过60mm。
牙科摄影装置应配置限制焦皮距的部件，并符合表1的规定。
表1 牙科X射线摄影的最短焦皮距
应用类型
最短焦皮距
cm
标称X射线管电压6OkV的牙科摄影
10
标称X射线管电压6OkV以上的牙科摄影
20
口外片牙科摄影
6
牙科全景体层摄影
15
口腔CT
坐位扫描/站位扫描
15
卧位扫描
20
5.6 乳腺摄影X射线设备防护性能的专用要求
乳腺摄影X射线设备的标称最高X射线管电压应不超过50kV。
用于几何放大乳腺摄影的X射线设备，应配备能阻止使用焦皮距小于20cm的装置。
5.7 C型臂X射线设备防护性能的专用要求
C型臂X射线设备的最小焦皮距应不小于20cm。
手术期间透视用、焦点至影像接收器距离固定且影像接收面不超过300cm2的X射线设备，应有线束限制装置，并将影像接收器平面上的X射线野减小到125cm2以下。
透视曝光开关应为常断式开关，并配有透视计时及限时报警装置。
5.8 移动式和便携式X射线设备防护性能的专用要求
移动式和便携式设备应满足其相应设备类型的防护性能专用要求。
连接曝光开关的电缆长度应不小于300cm，或配置遥控曝光开关。
移动式牙科摄影设备应满足5.5的要求。
移动式和便携式X射线设备需用钥匙开启控制器，应确保在钥匙取下后系统不产生X射线。
移动式和便携式X射线设备上应设置显著的电离辐射警告标志。
5.9 介入放射学、近台同室操作（非普通荧光屏透视）用X射线设备防护性能的专用要求
介入放射学、近台同室操作（非普通荧光屏透视）用X射线设备应满足其相应设备类型的防护性能专用要求。
在机房内应具备工作人员在不变换操作位置情况下能成功切换透视和摄影功能的控制键。
X射线设备应配备能阻止使用焦皮距小于20cm的装置。
X射线设备在确保辅助防护设施正常使用的情况下，按附录B中的要求，在透视防护区测试平面上的周围剂量当量率应不大于400μSv/h。
介入操作中，设备控制台和机房内显示器上应能显示当前患者的辐射剂量测定指示和多次曝光剂量记录。
5.10 车载式诊断X射线机防护性能的专用要求
车载式诊断X射线机应满足其相应设备类型的防护性能专用要求。
车载式诊断X射线机应配备限束装置，确保X射线不超出影像接收器平面。
6 X射线设备机房防护设施的技术要求
6.1 X射线设备机房布局要求
应合理设置X射线设备、机房的门、窗和管线口位置，应尽量避免有用线束直接照射门、窗、管线口和工作人员操作位。
X射线设备机房（照射室）的设置应充分考虑邻室（含楼上和楼下）及周围场所的人员防护与安全。
每台X射线机（不含床旁摄影机和便携式牙科机）应设有单独的机房，机房应满足使用设备的空间要求。
除床旁摄影机、便携式牙科机和车载式诊断X射线机外，对新建、改建和扩建项目和技术改造、技术引进项目的X射线机房，其最小有效使用面积、最小单边长度应符合表2的规定。
各机房在满足设备正常安装使用的条件下，机房最小层高不应低于2.5m。
表2 X射线设备机房（照射室）使用面积、单边长度及层高的要求
设备类型
机房内最小有效使用面积d
m2
机房内最小单边长度e
m
CT机（含移动CT）
≥30
≥4.5
双管头或多管头X射线机a（含C型臂）
≥30
≥4.5
单管头X射线机b（含C型臂）
≥20
≥3.5
透视专用机c、碎石定位机、
口腔CT卧位扫描
≥15
≥3.0
乳腺机、全身骨密度仪
≥10
≥2.5
牙科全景机、局部骨密度仪、
口腔CT坐位扫描/站位扫描
≥5
≥2.0
口内牙片机
≥3
≥1.5
a双管头或多管头X射线机的所有管球安装在同一间机房内。
b单管头、双管头或多管头X射线机的每个管球各安装在1个房间内。
c透视专用机指无诊断床、标称管电流小于5mA的X射线机。
d机房内有效使用面积指机房内可划出的最大矩形的面积。
e机房内单边长度指机房内有效使用面积的最小边长。
6.2 X射线设备机房屏蔽要求
不同类型X射线设备（不含床旁摄影机和便携式牙科机）机房的屏蔽防护应符合表3的规定。
医用诊断X射线防护中不同铅当量屏蔽物质厚度的典型值参见附录C中表C.1。
表3 不同类型X射线设备机房的屏蔽防护铅当量厚度要求
机房类型
有用线束方向铅当量
mmPb
非有用线束方向铅当量
mmPb
标称125kV以上的摄影机房
3.0
2.0
标称125kV及以下的摄影机房
2.0
1.0
C型臂X射线设备机房
2.0
2.0
口腔CT、牙科全景机房（有头颅摄影）
2.0
1.0
透视机房、骨密度仪机房、口内牙片机房、
牙科全景机房（无头颅摄影）、乳腺机房
1.0
1.0
CT机房（含移动CT机房）
2.5
机房的门和窗关闭时应满足其所在墙壁相同的防护厚度要求；设于多层建筑中的机房（不含顶层）顶棚、地板（不含下方无建筑物的）应满足相应照射方向的屏蔽厚度要求。
距X射线设备表面100cm处的周围剂量当量率不大于2.5μSv/h时且X射线设备表面与机房墙体距离不小于100cm时，可不使用带有屏蔽防护的机房。
车载机房应有固定屏蔽，除顶部和底部外，屏蔽应满足表3中屏蔽防护铅当量厚度要求。
6.3 X射线设备机房屏蔽体外剂量水平要求
机房的辐射屏蔽防护，应满足下列要求（其检测方法及检测条件按8.2和附录A中A.4的要求）：
ww）具有透视功能的X射线机在透视条件下检测时，周围剂量当量率应不大于2.5μSv/h；测量时，X射线机连续出束时间应大于仪器响应时间；
xx）CT机、乳腺摄影、口内牙片摄影、牙科全景摄影、牙科全景头颅摄影、口腔CT和全身骨密度仪机房外的周围剂量当量率应不大于2.5μSv/h；
yy）其余各种类型摄影机房外的周围剂量当量率应不大于25μSv/h，宜使用能够测量短时间出束和脉冲辐射场的设备进行测量，若测量仪器达不到时间相应要求，则应对其读数进行响应时间修正，修正方法见附录D。
zzz）车载式诊断X射线机工作时，应在车辆周围3m设立临时控制区，控制区边界的周围剂量当量率应符合6.3中a）～c）的要求。
6.4 X射线设备工作场所防护要求
机房应设有观察窗或摄像监控装置，其设置的位置应便于观察到患者和受检者状态及防护门开闭情况。
机房内不得堆放与该设备诊断工作无关的杂物。
机房应设置动力通风装置，并保持良好的通风。
机房门外应有电离辐射警告标志；机房门上方应有醒目的工作状态指示灯，灯箱上应设置如“射线有害、灯亮勿入”的可视警示语句；机房门外的候诊区应设置放射防护注意事项。
平开机房门应有自动闭门装置；工作状态指示灯能与机房门或曝光控制开关有效联动；推拉式机房门应设有曝光时关闭机房门的管理措施，电动推拉门宜设置防夹装置。
患者和受检者不应在机房内候诊；非特殊情况，检查过程中陪检者不应滞留在机房内。
模拟定位设备机房防护设施应满足相应设备类型的防护要求。
在CT机房中，CT装置宜斜向安放，以利于操作者观察受检者；机房出入门宜处于散射辐射相对低的位置。
车载式诊断X射线机工作场所的选择应充分考虑周围人员的驻留条件，X射线有用线束应避开人员停留和流动的路线。
车载式诊断X射线机的临时控制区边界上应设立清晰可见的警告标志牌（例如：
“禁止进入X射线区”）和电离辐射警告标志。
临时控制区内不应有无关人员驻留。
6.5 X射线设备工作场所防护用品及防护设施配置要求
每台X射线设备根据工作内容，现场应配备不少于表4基本种类要求的工作人员、患者和受检者防护用品与辅助防护设施，其数量应满足开展工作需要，对陪检者应至少配备铅橡胶防护衣。
车载式诊断X射线机房个人防护用品和辅助防护设施配置要求按照其安装的设备类型参照表4执行。
防护用品和辅助防护设施的铅当量应不低于0.25mmPb；甲状腺、性腺防护用品铅当量应不小于0.5mmPb。
应为不同年龄儿童的不同检查，配备保护相应组织和器官的防护用品，防护用品和辅助防护设施的铅当量应不低于0.5mmPb。
个人防护用品不使用时，应妥善存放，不可折叠放置，以防止断裂。
对于移动式X射线机使用频繁的场所（如：
重症监护、危重病人救治、骨科复位等场所），应配备足够数量的可移动防护铅屏风（铅当量≥2.0mmPb）。
表4
个人防护用品和辅助防护设施配置要求
放射检查类型
工作人员
患者和受检者
个人防护用品
辅助防护设施
个人防护用品
辅助防护设施
放射诊断学用X射线设备隔室透视、摄影a
—
—
铅橡胶性腺防护围裙（方形）或方巾、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子
可调节防护窗口的立位防护屏；
选配：
固定特殊受检者体位的各
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