江苏省中医重点专科建设与评价标准文档格式.docx
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2.1人员配备数量满足工作和发展需要，形成专业人才梯队。
医师队伍中（45岁以下人员）本科以上学历达100%，其中硕士学位以上人数≥30%；
高、中、初级技术职称人员比例基本合理，高级职称比例≥30%；
人才后备队伍平均年龄≤45岁。
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医师队伍中（45岁以下人员）本科以上学历比例、硕士学位以上人数比例、高级职称比例、人才后备队伍平均年龄不达标每项扣2分。
2.2中医类别执业医师占医师总数的比例≥70%（中西医结合医院：
中医类别执业医师和经过2年以上中医药知识和技能系统培训的临床类别医师占执业医师的比例≥70%）；
中医医师能熟练掌握中医医院科室建设与管理指南规定的常用方剂。
1.比例每降低1个百分点，扣2分；
2.抽查3名不同职称的医师，1人未掌握扣3分，掌握不全面扣1-2分。
2.3病房护士数与实际床位数比例≥0.4：
1；
护理人员中具有大专及以上学历的护理人员占护理人员总数之比≥80%。
护士长需取得省级护士长岗位培训合格证书，护理人员系统接受中医药知识和技能培训率≥70%。
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1.护士数与实际床位数比例不达标，扣3分；
2.学历结构不符合要求，扣2分；
3.护士长未取得培训合格证书，扣2分；
护理人员培训率不达标扣2分。
2.4学科带头人：
在省内该专业领域中具有较高的学术地位，具备指导本专科优势病种中医临床诊疗工作以及中医诊疗方案的制定、实施和临床疗效总结的能力，并充分发挥领头作用，具备一定教学科研水平。
具体要求：
1.年龄：
60岁以下（全国各中医学术团体和二级学会的主任委员、副主任委员除外）；
2.资历：
具有中医类正高级专业技术职务任职资格；
中其中3.学术兼职：
全国专业委员会委员以上职务或省相关学会专业委员会常委及以上；
4.技术水平符合以下所有条件：
①能够掌握代表本专业先进水平的技术，具备指导本专科优势病种中医临床诊疗工作以及中医诊疗方案的制定、实施和临床疗效总结的能力；
②每年主持科内专科查房≥30周；
③近3年每年应邀参加二级以上医院间疑难危重病例会诊次数≥10次，其中三级医院间≥5次或参加省级专项检查、评审≥3次；
5.学科带头人领头作用：
①熟悉本专业当前国内外进展和动态，领导制定专科建设规划；
本专科的人才梯队建设有思路、有措施；
近3年学科、专科发展以及后备人才培养成效明显；
②德才兼备，学科、专科工作人员对本学科带头人的综合满意度≥90%；
6.学科带头人的教学科研水平符合以下条件之一：
①近3年有省级以上科研课题或成果奖；
②近3年以第一作者在医学核心期刊上发表论文≥3篇或SCI收录论文1篇；
③研究生导师。
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1.年龄不符合要求，扣2分；
2.资历不符合要求，扣2分；
3.学术任职不符合要求，扣2分；
4.技术水平不符合要求，扣2分；
5.领头作用不符合要求，扣2分；
6.科研教学水平不符合要求，扣2分。
2.5学术继承人：
①年龄：
50岁以下；
②资历：
具有副高级以上专业技术职务任职资格；
③知识结构与创新能力：
具备全面继承本专科学术带头人的学术思想和专科优势病种诊疗经验的能力，能够解决本专业临床工作中复杂和疑难问题；
年应邀参加二级及以上医院疑难危重病例会诊次数≥5次或参加省级专项检查、评审≥1次。
3.知识结构与创新能力不符合要求，扣2分。
2.6有3名以上明确亚专科方向、具有高级专业技术职务任职资格的技术骨干。
年龄≤50岁；
能够掌握代表其专业方向先进水平的技术，具有其专业方向疑难病种较高的诊治能力；
年应邀参加二级及以上医院疑难危重病例重大会诊次数≥3次或参加省级专项检查、评审≥1次。
学科骨干少1名扣2分；
1名骨干的技术职称、年龄、技术水平、服务能力有1项不符合要求扣1分。
三、专科服务（35分）
3.1专科开设专病门诊≥3个。
每少1个扣2分。
3.2专科门诊人次、出院人次高于全省三级中医院同专科平均水平，并呈逐年上升趋势；
住院患者中，中医优势病种（前3位优势病种）出院人数占出院总人数比例≥60%。
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1.门诊、出院人次6分。
评审周期内专科门诊人次、出院人次未达标各扣3分；
未逐年增加每项扣1分/年；
2.中医优势病种住院比例4分，比例每下降3%扣1分。
3.3病床使用率为85%-93%；
平均住院日低于本省中医类三级医院同一专科（病种）的平均住院天数；
平均住院日逐年降低。
1.病床使用率每降低1%扣2分，每超过1%扣1分；
2.平均住院日未达标扣2分；
平均住院日评审周期内未逐年降低扣1分/年。
3.4具有较强的疑难危重症诊治能力，住院患者中疑难危重复杂疾病比例应≥40%；
急危重症抢救成功率≥90%。
四级手术占本专科手术总数比例≥20%或三四级手术占本专科手术总数比例≥50%。
1.疑难危重复杂疾病比例、急危重症抢救成功率每降低1%扣2分；
2.四级手术占本专科手术总数比例或三四级手术占本专科手术总数比例每降低1%扣2分（两项符合一项即可）。
3.5辐射能力：
区域外患者比例≥30%；
积极开展对口支援工作，对口帮扶的县级医院或城乡基层医疗卫生机构专科取得实效。
区域外患者比例每降低1%扣1分；
所帮扶专科成为设区市级临床重点专科等得2分。
四、医疗质量（40分）
4.1实行科主任负责制，岗位职责明确，管理有序。
科主任任医疗质量安全管理小组组长，有专人负责医疗质量安全管理工作，运用质量管理工具定期开展活动，定期分析和评估医疗质量，并有持续改进计划和措施。
患者安全目标落实良好。
认真执行专科技术规范、标准、诊疗常规及各项医疗质量安全核心制度。
1.未实行科主任负责制扣2分；
2.职责、制度、预案不健全，每缺1项扣1分；
3.医疗质量安全管理组织不健全扣2分；
4.患者安全目标落实不到位扣2分；
5.技术规范、诊疗常规及核心制度落实不到位每项扣2分。
4.2实行中西医双重诊断，并严格执行相关诊断标准；
出入院诊断符合率≥95%，甲级病历率≥95%。
1.未执行中西医双重诊断扣2分；
2.出入院诊断符合率每降低1%扣2分；
3.甲级病案率每降低1%扣2分；
有丙级病案扣4分；
4.3专科诊断水平和中医疗效水平较高，中医辨证论治正确率100%。
理法方药不一致，每份病例扣2分。
4.4实行单病种质量管理，建立质量控制体系，完善质量管理与费用控制措施。
未实行单病种质量管理不得分，单病种质量指标不健全扣2分，未开展指标分析扣2分。
4.5制定至少3个以上优势病种中医（中西医结合）诊疗方案，并在临床中实际应用；
每年至少一次对优势病种诊疗方案进行疗效评价和总结，不断优化诊疗方案。
医师熟练掌握和应用中医优势病种诊疗方案。
1.确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势，诊疗方案体现中医临床思维且规范可行：
①中、西医诊断标准不明确，每个病种扣2分。
②理法方药不完整，每个病种扣2分。
③治疗方法中医特色不突出，诊疗方案中未纳入中药、中医特色疗法、中医诊疗设备、现代技术等内容，每个病种扣2分；
内容不全面，扣1分；
2.未定期评价和总结每病种每年扣2分，无优化内容扣1分；
3.抽查3名医师，1人未掌握扣2分，掌握不全面扣1分。
4.6开展临床路径管理。
专科实施国家中医药管理局印发的中医临床路径，制定相应临床路径实施文本。
临床路径入组率（年度出院病人临床路径管理比例），即实施临床路径管理的病例数/本专科出院病例数≥50%，完成率≥70%。
并定期对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和持续改进。
医师熟练掌握、应用中医临床路径。
1.未实施临床路径管理不得分；
2.入组率、完成率未达标，每降低2个百分点扣1分；
3.未定期分析每病种扣2分，分析不全面每病种扣1分；
4.抽查3名不同职称的医师，1人未掌握扣3分，掌握不全面扣1-2分。
4.7专科药物临床应用管理规范，控制指标设定科学合理；
抗菌药物临床应用达到相应的控制指标。
未制定科室常见疾病药物临床应用规范扣2分；
控制指标设定不合理扣2分；
门诊、急诊、住院患者使用抗菌药物的使用率、使用强度、合理率，有1项不达标扣1分。
五、中医药特色（40分）
5.1住院中医治疗率≥60%，优势病种住院中医治疗率≥70%；
开展中医临床路径管理的优势病种中医治疗率达到100%。
每项每降低1%扣1分。
5.2门诊中药（饮片、中成药、医院中药制剂）处方占处方总数的比例≥65%，门诊中药饮片处方占处方总数的比例≥35%；
非药物疗法诊疗人次占门诊总人次的比例≥10%。
每项每降低1%扣1分，每项扣分不超过4分。
5.3设置中医综合治疗室；
中医综合治疗人数占出院总人数的比例≥50%，适应症选择准确、技术操作规范、临床疗效明确；
积极应用中医药特色技术和疗法。
1.未设置中医综合治疗室，扣4分；
2.中医综合治疗人数占比每降低1%扣1分；
适应症选择不准确或技术操作不规范每项次扣1分；
3.本专科的治疗方法被诊疗方案、指南、标准录用，或采用中医药新技术、新疗法、新设备（提供专利证书）的得3分；
4.有本专科中医特色疗法或创新点，并有明显临床效果得2分。
5.4专科院内制剂品种≥3种，优势病种专科院内制剂使用率≥40%。
每少1种，扣3分；
使用率每降低1%扣1分。
5.5护士掌握本科室常见病中医护理常规，采取中医护理措施应体现辨证施护，并对中医特色护理进行评价。
抽查3名不同能级护士，1人不掌握扣3分，不熟练扣1-2分；
未评价的扣2分。
5.6开设中医经典病房，以中医思维指导中医临床，规模≥6张床位。
2
未开设不得分。
六、传承与发展（27分）
6.1开展名老中医学术经验继承工作，名老中医的学术经验在专科临床中得到应用；
对专科领域文献记载的、散落民间的诊疗方法进行挖掘、整理与应用；
开展基于临床需求的中医典籍研究。
1.开展全国名老中医学术经验继承并取得成效得4分，省级得3分，市级得2分；
2.开展挖掘、整理的得2分；
并应用于临床取得成效的2分；
3.开展基于临床需求的中医典籍研究得2分。
6.2近3年围绕提高优势病种中医临床疗效开展临床研究，至少有厅局级以上在研课题1项，发表医学核心期刊论文≥6篇。
1.有围绕提高优势病种中医临床疗效的厅局级以上研究课题得4分；
2.发表医学核心期刊论文≥6篇得3分，每少1篇扣1分，最多扣3分。
6.3每年组织开展中医特色疗法、适宜技术推广项目；
近3年举办省级及以上中医药继续教育项目≥1个；
近3年接受来自二级甲等及以上医院进修医生≥3人（每人每次进修时间≥3月）。
1.中医特色疗法、适宜技术推广项目不达标每年扣1分；
2.继续教育项目不达标每年扣1分；
3.进修医生每少1名扣2分。
6.4积极引进并开展新技术、新项目。
近3年有引进或创新技术，并获省卫生健康委医学新技术引进奖。
获得1项省卫生健康委医学新技术引进奖一等奖得4分、二等奖1项得3分，获得1项市级及以上医学新技术引进奖得1分（非第一获奖单位均不得分）。
总计
200
七、补充扣分项目
7.1省级医疗质量控制中心未能较好地履行职责，出现考核不合格的。
评审周期内有1次考核不合格扣2分。
7.2申报专科为省级专科医疗质量控制对象，未按要求参加质控活动或上报医疗质量指标信息。
评审周期内有1次未参加质控活动、有关工作或有1次未按规定及时上报质控信息扣2分。
7.3有经鉴定为二级以下（不含二级）医疗事故的。
评审周期内有1例负全部或主要责任的，扣5分。
备注：
1.评审过程中，每1项目得分、扣分均不超过其分值。
2.补充扣分项目在总得分中扣除。
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