新形势下公立医院改革的思考.pptx

新形势下公立医院改革的思考.pptx

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内蒙古自治区妇幼保健院2020年7月31日,2020年“讲医改、见行动、出成效”活动宣讲会,讲医改见行动出成效,主讲人：

内蒙古自治区妇幼保健院党委书记赵宏斌,新形势下公立医院改革的思考,讲医改见行动出成效,我国卫生事业发展阶段,依法执业,目录,一,公立医院改革,二,CONTENTS三,前言,按照自治区卫健委关于组织开展2020年度“讲医改、见行动、出成效”活动的通知，活动共分3个部分，也就是讲、见、学。

在讲的环节，我们共安排了院领导、儿科系统、保健系统、妇科系统、产科系统、内外科系统、医技科室等七场全院宣讲，同时还要求支部书记在七一期间讲专题党课，目的是带动全院加深对医改政策的熟知程度以及医改政策落地的紧迫感。

见行动环节共有4各方面11项工作，医院印发的方案中已明确责任科室和责任人，需要大家去认真研究、认真去想办法、认真去落实。

出成效环节包括4个方面12项工作，也是工作的难点，比如医疗服务收入占比、信息化建设、分级诊疗制度落实等，在2020年就实现自治区卫建委确定的目标，我院难度还较大，需要举全院之力、全员之力经过一个时期去完成。

PARTONE,一、我国卫生事业发展阶段,背景,解放前的一个世纪中，中国饱受内战和反帝战争的蹂躏。

中华人民共和国继承的烂摊子经济萧条、社会危机重重、民众中传染病、寄生虫疾病、营养不良疾病肆虐。

在战后初期，平均寿命不到35岁，婴儿死亡率高达千分之200。

医疗卫生从业人员总数少的可怜，无力解决当时人民群众大量的健康问题。

从事医疗服务的主体是传统中医和草药医生，许多都缺乏必要的培训和锻炼，无法应对和处理流行疾病和疫情。

当时，全国性的预防计划和体系是不存在的。

面对这些状况，新中国必须发展医疗卫生体系，以有效解决人民当前迫在眉睫的健康问题。

1949年9月第一届卫生行政会议中确定了全国卫生工作四大方针：

面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合。

1951年政务院颁布中华人民共和国劳动保险条例，为国有企业职工提供免费的基本医疗服务。

随后，国家机关、事业单位工作人员实行免费治疗和预防疾病的福利制度。

我国卫生事业发展的几个阶段,党的十一届三中全会以后，197890年中期。

主要矛盾：

短缺。

看病难、住院难、资源短缺。

主要任务：

发展。

开放搞活，提高资源使用效率，多渠道、多种形式筹资发展卫生事业。

90中期2002年。

全面建立市场经济时期。

主要有：

92年，十四届三中全会，通过了建立市场经济的决定，大家熟悉的摸着石头过河、转换国有企业机制，建立现代企业制度，配套建立社会保障制度。

96年，召开第一次全国卫生大会，做出关于卫生改革与发展的决定。

98年，国务院启动了“三项改革”，即医疗保障、医疗服务、药品流通体制。

第一阶段,第二阶段,第三阶段,2003年2009年，SARS、三鹿奶粉、冰冻自然灾害、08汶川地震等事件，开始对我国卫生事业重新审视认识阶段。

新一轮医改,2009年1月国务院常务会议通过关于深化医药卫生体制改革的意见和20092011年深化医药卫生体制改革实施方案，新一轮医改方案正式出台。

这是一部为了建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务远大目标的纲领性文件。

党的十八大以来，党中央、国务院高度重视公立医院改革工作，作为事关人民群众健康福祉的重大民生工程，纳入全面深化改革重要内容，统筹谋划、高位推动。

2018年，国家卫生健康委会同有关部门认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，以建立健全现代医院管理制度为目标，巩固破除以药补医改革成果，推动重点领域和关键环节突破创新，公立医院综合改革取得积极进展。

PARTTWO,二、公立医院改革,习近平总书记关于卫生健康的论述,人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。

要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。

深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度。

加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。

全面取消以药养医，健全药品供应保障制度。

坚持预防为主，深入开展爱国卫生运动，倡导健康文明生活方式，预防控制重大疾病。

实施食品安全战略，让人民吃得放心。

在中国共产党第十九次全国代表大会上的报告（2017年10月18日）没有全民健康，就没有全面小康。

要把人民健康放在优先发展的战略地位，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康。

在全国卫生与健康大会上的讲话（2016年8月19日至20日）,公立医院改革的核心,一是巩固破除以药补医改革成果取得明显成效。

四是深化药品领域改革。

五是加快推进人事薪酬制度改革。

二是落实政府投入责任又有新突破。

六是加快建立健全现代医院管理制度。

三是积极探索医保支付方式改革。

医改制度支撑,国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见,公立医院领导人员管理暂行办法,中办关于加强公立医院党的建设工作的意见,目标任务：

到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。

核心是全面确立了院党委领导下的医院领导体制。

标志公立医院高层管理人员管理进入规范化阶段，办法的出台将让推动医院管理职业化的医院管理者们看到期望，也增加了信心。

医院管理职业化的目标当然要靠国家政策指引，但医院管理职业化的真正动力将不会来自于传统公立医院，而来自于勇于探索与创新的现代医院,医改制度支撑,国务院关于建立现代医院管理制度的指导意见,国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见,国务院办公厅关于推进医联体建设和发展的指导意见,主要目标：

到2020年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，促进社会办医健康发展，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。

主要目标：

到2020年，在总结试点经验的基础上，全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系。

所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。

不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，建立责权一致的引导机制，使医联体成为服务、责任、利益、管理共同体，区域内医疗资源有效共享，基层服务能力进一步提升，有力推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

目标任务：

推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，促进收入分配更科学、更公平，实现效率提高和质量提升，促进公立医院综合改革政策落地见效。

到2020年，基本建立较为完善的三级公立医院绩效考核体系，三级公立医院功能定位进一步落实，内部管理更加规范，医疗服务整体效率有效提升，分级诊疗制度更加完善。

医改制度支撑,关于以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医药卫生体制改革的若干政策措施,关于印发医疗联合体管理办法（试行）的通知,以药品集中采购和使用为突破口，有利于降低虚高药价、减轻群众负担，也将对推进医改不断深化、巩固公立医院破除以药补医成果、促进医药行业健康发展发挥积极作用。

促进医疗、医保、医药联动，放大改革效应，更好推动解决群众看病就医问题。

2020年在应对新冠肺炎疫情过程中，各类医联体组织，特别是城市医疗集团和县域医共体发挥了重要的支撑作用，针对区域疫情有组织地进行防控，其效果是明显的，但是也存在“防治结合”机制不健全等问题。

中央全面深化改革委员会第十四次会议中强调了加快健全分级诊疗制度、完善医防协同机制等重点任务，在当前背景下出台管理办法，对于坚定信心，凝聚共识，推动医联体健康持续发展并在疫情防控常态化下发挥重要作用，都具有很强的指导意义。

医改实践支撑,福建省三明市核心要领：

一是党委政府一把手敢于担当，承担领导改革的责任二是理顺领导管理体制，建好医改管理团队三是政府承担办医和监管责任四是医药、医保、医疗“三医联动”五是整合三保合一，改革医保支付制度六是整治医药腐败，挤压药品耗材虚高价格七是“腾笼换鸟”理顺医疗服务价格八是改革人事薪酬制度，实行全员目标年薪制九是优化了医院收入结构（2015年1到11月医务性收入从改革前的39%提高到现在的65%）,医改实践支撑,在全国率先将涉及公立医院改革的有关医疗、医药、医保等政府职能部门，集中到一位市领导分管，充分授权，全权负责在全国率先整合城镇职工和居民医保、新农合，组建市医疗保障基金管理中心，实现“三保”合一，暂由财政代管，各县（市）设立垂直管理部，保证医改政策统一执行落实在全国率先实行药品联合限价采购和重点药品监控，严格执行“一品两规”、“两票制”，挤压药品耗材虚高价格，为调整医疗服务收费标准腾出空间在医院总收入增长幅度控制在10%以内的情况下，通过6次医疗服务收费标准的调整，转化为公立医院的合法收入，初步实现百姓可以接受、财政可以承担、基金可以运行、医院可以持续“四个可以”的目标。

在全国率先实行院长年薪制、医生年薪制和“全员目标年薪制、年薪计算工分制”，政府建立了一套科学的院长考核评价体系和工资总额考核控制制度，让院长代表政府对公立医院进行精细化管理，工资总额既不与药品、耗材收入挂钩，也不与检查、化验收入挂钩，形成公开、公平、透明的收入分配格局，促进“公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能”。

福建省三明市具体做法：

医改实践支撑,取得成效：

医药总费用快速增长势头得到遏制。

2012年至2014年，全市22家县级以上医院医药总收入增长率分别为11.86%、6.25%、10.95%，2015年1-11月，同比仅增长5.29%，增速明显放缓。

医院收入结构更加合理。

医务性收入（指检查化验、诊查、护理、床位和手术治疗费）由2012年的51.45%上升到2015年1至11月的64.62%。

药占比由2011年改革之前的46.77%，下降到2015年1至11月的25.94%。

医务人员收入大幅提高。

从2011年的人均3.23万元增至2014年的7.79万元，年均增长34.11%，是社会岗平工资的1.68倍。

群众看病负担明显减轻。

城镇职工医保住院次均费用从2011年的1818元下降到2014年的1636元；城乡居民医保住院次均费用从2011年的2194元下降到2014年的1725元。

2014年城乡居民（含城镇居民医保、新农合）医保实际报销比例达50.03%，比全国城镇居民医保实际报销比例高5.1个百分点；比全国新农合实际报销比例高12.03个百分点。

城镇职工医保实际报销比例达68.93%，比全国平均高15.93个百分点。

医保基金运行更加安全。

城镇职工医保在赡养比逐年下降的情况下（2010年2.06:

1，2015年10月1.71:

1），医保基金由改革前亏损（2010年亏损1.43亿元、2011年亏损2.08亿元），扭转为改革后的盈余（2012年结余2209万元、2013年结余7517万元、2014年结余8637.48万元）。

医改实践支撑,取得成效：

医改实践支撑,安徽省铜陵:

主要做法：

突出医疗、医保、医药“三医”联动，突出公立医院与基层医疗卫生机构“体系联通、服务联动”，有力有序推进公立医院综合改革，取得积极成效。

探索建立符合行业特点的薪酬制度。

出台公立医院薪酬制度、院长年薪制及绩效考核方案，从医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个维度，强化绩效考核。

人员经费支出占业务支出比例由改革前的36%提高到44%。

优化整合医疗资源。

推动三甲医院从规模扩张型向质量效益型转变，引导部分城市二级医院转型为社区医院。

开展城市紧密型医联体建设，实行人员配置、运行管理、医疗服务一体化，实现人员、资源、信息和利益“四个共享”。

创新资源下沉。

通过设立专家工作室、高年资护士工作站、选派流动专家等方式，开展“点对点”医疗帮扶，提供“定制式”诊疗服务。

医改实践支撑,广东省中医院：

改革初期，医院物资基础匮乏，服务能力弱，没有一个中医特色专科，没有科研课题，没有重点实验室，甚至连工资也发不出。

80年代起，进行了一系列改革。

以公益性为目标，积极进行多项改革。

提出四大发展战略目标：

即为患者提供最佳的诊疗方案，建设一支高素质的服务团队，成就一群名医，建立医院公信力。

率先改革分配机制，打破大锅饭；率先改革人事制度，打破铁交椅，实行目标管理。

率先提出建立研究教育型医院，主动承担社会责任。

率先改造医院环境，改变人们对医院的认识。

构建大医精诚的医院文化。

一是以人为本，患者至上；二是以职工全面发展为本；三是官兵一致，率先垂范；四是充分发挥党组织作用。

建设富有活力的内部运行机制。

一是公平公正的激励分配机制，让绩效与技术水平、科研水平、服务质量和患者满意度等要素挂钩。

二是把人才选拔的关口前移，高门槛选拔人才，确保留在医院的都是愿意把中医药事业当做终身事业的职工。

三是能上能下的人才聘任机制；四是民主的内部管理，实行职工议案回复制度。

五是设立行风管理的“高压线”，凡是涉嫌给回扣营销的药品，永久不得进入医院，对于收受红包和拿回扣的医生，直接开除。

六是内部权衡和制约机制，人事、财务的管理在内部完全公开，采购、招标等有业务科室按标准规程执行，各部门互相约束，院领导个人不干预。

医改以来我院主要做法、取得成绩和存在的不足,分级诊疗,完成情况：

我院收治病种人群主要以妇产和儿童为主，相对局限。

且绝大多数基层及二级医疗机构未设置新生儿科、儿内科、儿外科，故儿科专业收治常见多发病占比较高。

各科室要加强对疑难危重病种病源的拓展和收治。

一、按照医院功能定位和急慢分治原则，分级提供住院诊疗服务

（一）明确收治病种目标：

根据我院功能定位，完成住院收治病种目录制定与实施工作。

梳理2019年度的住院患者病种结构，将不属于我院功能定位的常见病、多发病和诊断明确、病情稳定的慢性病以及康复期病患服务，从病种目录中剔除，减少患者在我院聚集。

分级诊疗,目标：

除急、危、重症外，我院外科主要收治三、四级手术患者，内科主要收治基层医疗机构和旗县级医院出具向上转诊手续的疑难病患者，承接原计划转诊区外就医患者。

我院确定三四级手术、疑难病住院患者在我院的具体比重。

完成情况1：

我院为三级甲等妇幼保健专科医院，外科系统主要为妇科、产科、儿外科，搬迁新院后成立普外科、乳腺外科独立病区。

故三、四级手术主要集中在妇科。

按照国家卫健委公布的绩效考核通报：

2018年全国三级公立医院出院患者手术占比27.4%，微创手术占比15.9%，四级手术比例16.4%。

我院2019年出院患者手术占比48.30%，微创手术占比6.67%，三级手术比例17.2%，四级手术比例1.12%。

一、按照医院功能定位和急慢分治原则，分级提供住院诊疗服务

（二）确定病种比重,分级诊疗,分级诊疗,完成情况2：

2019年我院收治疑难病重症住院患者在本院的具体比重为55.74%，因外科系统于2019年8月份后分科，无法单独统计疑难重症比重。

2019年疑难病住院患者比重,分级诊疗,目标：

压减我院专家提供的专科门服务,门诊患者较多的专家,由我院组织专家到基层医疗机构开设名医工作室以及通过互联网诊疗等方式满足患者需要,减少患者在我院聚集,杜绝排队就医现象。

完成情况：

疫情期间，产科门诊每位专家出诊日号源数由原来的45个压减到30-35个；生殖门诊专家由原来的每周出六天门诊，压减到每周出3-4天门诊，快速有效分流患者，避免聚集。

如何在保证我院门诊服务的同时，在基层医院开设名医工作室，互联网诊疗服务，是接下来医院要考虑的问题。

二、按照服务体系分工和基层首诊原则，分层提供门诊医疗服务

（一）压减医院门诊服务,分级诊疗,目标：

认真履行对口帮扶旗县级医院责任,抓紧抓实抓细医务人员到基层服务工作,实行到基层出诊值况报告制度,与基层医疗机构共同加强管理,把患者留在基层。

完成情况：

根据呼和浩特市卫生健康委城市医院对口支援工作安排，结合我院实际，特制定内蒙古妇幼保健院对口帮扶贫困县乡镇卫生院工作方案、内蒙古妇幼保健院对口帮扶月报告制度。

国家绩效考核公布：

2016年至2018年，全国三级公立医院门急诊和住院患者下转人次数逐年上升，其中2018年向医联体内二级医院或基层医疗机构下转患者人次数累计达到1301.73万人，较2016年增长45.45%，门诊人次数与出院人数比不断下降，适宜患者向下转诊成为趋势。

我院下转患者为1099例次，我院2019年门诊人次数与出院人次数比为19.72:

1。

二、按照服务体系分工和基层首诊原则，分层提供门诊医疗服务

（二）向下分流门诊服务,分级诊疗,目标：

严格执行传染病预检分诊和定点救治制度,医院按标准设置感染性疾病科,在感染性疾病科设置和规范建设发热门诊。

机构感染性疾病科与传染病定点收治医院建立紧密的分工合作机制，及时将新冠肺炎等传染病的疑似病例转诊至定点医院，落实“早发现、早隔离、早报告、早治疗”。

完成情况：

为了更好地贯彻落实医院感染管理办法、中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例和突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法,不断建立健全医院感染管理和传染病管理三级管理体系,结合我院实际,建立医院感染性疾病科与传染病定点收治医院分工合作机制。

感染性疾病科的设置迫在眉睫。

二、按照服务体系分工和基层首诊原则，分层提供门诊医疗服务（三）分开传染病门诊服务,分级诊疗,目标：

医院抓紧完善双后转诊流程,至少明确国家确定的9个病种具体事项。

6月底前开医联体理事会议全面推进实施。

完成情况：

我院于2016年制定医联体内的双向转诊制度，明确医联体内转诊流程和上、下转诊单。

由于我院为妇幼专科医院，内科收治疾病主要以妊娠合并内科系统疾病为主。

基层医疗机构和旗县医院上转的内科疑难病患往往转诊至三级综合医院。

故我院制定了关于印发内蒙古自治区妇女儿童医疗保健联合体内乳腺癌分级诊疗技术方案的通知，并转发至医联体单位执行。

我院医联体理事会理事由12个盟市80家成员单位担任，受疫情影响，今年上半年未召开理事会。

于7月9日以通讯方式召开内蒙古妇女儿童医疗保健联合体第一届理事会第五次会议。

三、按照医联体章程和双向转诊原则，提供诊疗服务

（一）建立转诊机制,分级诊疗,目标：

医院实行线上预约诊疗,实现分时段预约、错峰就诊,减少人群现场聚集。

6月底前,将不少于50%的预约挂号权,赋予给医联体内的基层医疗机构，由家庭医生签约团队为患者挂号。

加快建设和推广应用健康APP,尽快在区域平台上实现预约挂号功能。

完成情况：

我院搬迁新院后，大力推行线上分时段预约挂号，2019年线上预约挂号数量为242652人次，2020年1-6月份，线上预约挂号数量为150674人次。

同时为医联体基层医疗机构预留10%的号源。

国家卫健委绩效考核公布：

2018年全国三级公立医院门诊预约诊疗率达42.02%，较2016年上升12.36%。

2019年我院门诊患者平均预约诊疗率50.5%。

三、按照医联体章程和双向转诊原则，提供诊疗服务

（二）实行预约诊疗,分级诊疗,

（一）质量安全目标：

2018年全国三级公立医院手术患者并发症发生率0.48%，I类切口感染率0.71%，均较2016年有所下降。

完成情况：

我院手术患者并发症发生率0.01%，I类切口感染率暂无数据。

（二）人员结构目标：

2018年国家绩效考核通报卫生技术人员中具有副高级以上职称的比例为16.44%，比2016年提升0.97个百分点。

完成情况：

我院卫生技术人员中具有副高级以上职称的比例为26.75%。

四、其他2018年国家绩效考核通报与我院2019绩效考核结果对比,分级诊疗,

（一）质量安全目标：

2018年全国三级公立医院手术患者并发症发生率0.48%，I类切口感染率0.71%，均较2016年有所下降。

完成情况：

我院手术患者并发症发生率0.01%，I类切口感染率暂无数据。

（二）人员结构目标：

2018年国家绩效考核通报卫生技术人员中具有副高级以上职称的比例为16.44%，比2016年提升0.97个百分点。

完成情况：

我院卫生技术人员中具有副高级以上职称的比例为26.75%。

四、其他2018年国家绩效考核通报与我院2019绩效考核结果对比,绩效考核,2019年10月成立绩效运行部，全面负责医院的绩效管理工作。

根据国家关于加强三级公立医院绩效考核工作实施方案（试行）的通知（内卫医发201986号）精神，医院将外部绩效考核与内部绩效考核相结合，签署科室目标责任状，外加压力，内生动力，统筹推进绩效考核工作。

将55项指标层层分解落实到科、责任到人，建立三级绩效考核体系。

通过个人业绩管理实现科室绩效达标，从而促进医院绩效管理的持续性。

利用院内反馈会或召开专题会议，对半年度、年度工作进行全面分析，特别针对存在问题及薄弱环节，采取针对性措施，提升目标管理能力与水平。

建立五大长效机制，加强效能管理。

绩效考核,调整机制,反馈机制督导机制,申诉机制,沟通机制,建立五大长效沟通机制，加强效能管理,绩效考核,不足：

通过绩效考核的评价、医院目前出院患者微创、四级手术比例偏低；学科建设、人才培养指标薄弱。

根据自评结果及医院发展，我院拟推行薪酬、考核方案改革，绩效分配方案（讨论稿）已在2020年1月职代会上进行讨论，医院将加快推进此项工作。

改进：

目前已进行局部调整，增加了外科系统微创、四级手术工作量绩效，体现了医生技术劳务价值，将“医疗技术服务收入、门诊预约人次”指标纳入绩效激励核算中，健全了激励约束机制。

用激励分配方式，进一步提高医疗技术服务手术占比，促进了医疗收入结构的合理性；同时提高了门诊预约率，缩短患者就医等待时间。

用约束的考核方式，控制患者人次费用的增长，提高医疗服务效率。

PARTTHREE,三、依法执业,依法执业,基本医疗卫生与健康促进法2020年6月1日起施行。

2019年12月28日，十三届全国人大常委会第十五次会议举行闭幕会，以164票赞成、4票弃权表决通过了基本医疗卫生与健康促进法，国家主席习近平签署第三十八号主席令予以公布。

该法是我国卫生与健康领域的第一部基础性、综合性法律，凸显“保基本、强基层、促健康”理念，对发展医疗卫生与健康事业、保障公民享有基本医疗卫生服务、提高公民健康水平、推进健康中国建设具有重要意义。

基本医疗卫生与健康促进法,需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医疗卫生人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其同意。

法律另有规定的，依照其规定。

在之前的法律中，无论是在侵权责任法，还是民法典（草案）都没有将医疗费用作为告知内容单列出来。

基本医疗法在此特别单列出来，足以说明“医疗费用告知”的重要性和必要性，值得注意。

相比之前的法律，此条法规特别增加“及时”两字，值得注意。

据此可以认为，告知的时机不能太早，更不能太晚，如果没有做到“及时”告知的，将来可能被作为不利的证据。

侵权责任法第55条规定手术、特殊检查、特殊治疗的告知，需要取得患者的书面同意，口头告知无效。

但是此次基本医疗法第32条明确将“书面”二字删除是医疗告知的重大变化。

该修改增加了医方告知的途径和方式，比只能“书面”告知灵活，也是适应社会发展的需要。

特别明确了“医疗费用”告知,增加“及时告知”的要求,手术告知是否需要患者的“书面”同意,关于医疗告知的新变化,基本医疗卫生与健康促进法,重点内容一：

该法以“法治之力”保护医护人员第四十六条医疗卫生机构执业场所是提供医疗卫生服务的公共场所，任何组织或者个人不