影像学常见片.docx
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影像学常见片
【病史临床】女,70岁，右膝关节疼痛伴活动受限4个月，屈曲时疼痛加剧。
【问题】xRA影像园XCTMR.com
TrueorFalsexRA影像园XCTMR.com
（1）关节面、椎体终板骨质增生硬化xRA影像园XCTMR.com
（2）膝关节间隙无狭窄xRA影像园XCTMR.com
（3）关各节面硬化、边缘缘骨刺形成xRA影像园XCTMR.com
（4）关节腔内未见游离体xRA影像园XCTMR.com
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最可能的诊断是xRA影像园XCTMR.com
A．类风湿性关节炎xRA影像园XCTMR.com
B．强直性脊柱炎xRA影像园XCTMR.com
C．退行性骨关节病xRA影像园XCTMR.com
D．风湿性关节炎
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【影像表现】膝关节间隙不均匀变窄，股骨髁呈方形；关节面骨质增生、硬化，边缘可见骨赘形成，关节腔内见游离体。
腰椎体前缘见唇、刺样骨质增生影，椎体终板增生、硬化；小关节突变尖，小关节间隙狭窄、关节面硬化。
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【诊断】退行性骨关节病（右膝及腰椎）xRA影像园XCTMR.com
【鉴别诊断】1．风湿性关节炎2．骨与关节结核xRA影像园XCTMR.com
【讨论】退行性骨关节病（degenerativeosteoarthropathy）是关节软骨退变、关节面及边缘形成新骨的一组非炎症性病变。
常见于老年人，好发于承重关节和多动关节。
本病几乎可以侵犯全身任何关节，包括滑膜关节和软骨连结。
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影像诊断要点：
X线表现为：
①关节间隙不对称性变窄；②关节面骨质增生硬化、不平整；③关节边缘骨刺和骨桥形成；④关节面下假囊肿；⑤关节内游离体。
CT表现类似X线，晚期引起滑膜炎及关节积液时，则见关节囊扩张，内为均匀液体性密度影。
MRI是唯一可以直接清晰显示关节软骨的影像学方法。
早期软骨肿胀T2WI呈高信号，晚期局部纤维化T2WI则呈低信号，软骨变薄甚至剥脱。
xRA影像园XCTMR.com
与类风湿性关节炎鉴别：
后者常侵犯腕、掌指及近侧指间关节，逐渐累及大关节，为多发对称性病变等。
与骨与关节结核鉴别：
后者病变多累及关节非承重面，以骨质破坏为主，无明显增生、硬化。
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正确答案：
CxRA影像园XCTMR.com
【病史临床】女,50岁，四肢小关节肿痛，活动障碍，伴晨僵>2小时。
平时有低热，血沉加快。
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【问题】QEF影像园XCTMR.com
TrueorFalseQEF影像园XCTMR.com
（1）小关节周围软组织肿胀QEF影像园XCTMR.com
（2）关节间隙狭窄QEF影像园XCTMR.com
（3）手腕骨足跗骨小囊状骨质破坏QEF影像园XCTMR.com
（4）指（趾）骨末端骨吸收QEF影像园XCTMR.com
最可能的诊断是QEF影像园XCTMR.com
A．风湿性关节炎QEF影像园XCTMR.com
B．退行性骨关节病QEF影像园XCTMR.com
C．类风湿性关节炎QEF影像园XCTMR.com
D．银屑病性关节炎QEF影像园XCTMR.com
【影像表现】双手、足指（趾）、掌（跖）和腕（跗）关节软组织肿胀；各骨骨质疏松，各骨关节面模糊、不整，见斑点状及小囊状低密度骨质破坏区；部分关节间隙消失；小关节呈半脱位状。
QEF影像园XCTMR.com
【诊断】类风湿性关节炎（病理确诊）。
镜下见关节软骨细胞周围有较大片溶解，部分骨小梁间可见结节形成，结节边缘为纤维结缔组织形成的类似包膜样结构，中心为较多的组织细胞。
QEF影像园XCTMR.com
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【鉴别诊断】1．痛风性关节炎2．牛皮癣性关节炎QEF影像园XCTMR.com
【讨论】类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是以多发性、非特异性慢性滑膜炎症为主要表现的全身性疾病，以对称性侵犯手足小关节为特征。
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影像诊断要点：
X线表现为：
①关节软组织肿胀；②关节间隙变窄、关节面边缘骨侵蚀；③骨性关节面下骨质小囊状破坏；④骨质疏松；⑤关节畸形和关节强直。
骨侵蚀开始于关节软骨的边缘，即边缘性侵蚀，为RA早期重要征象。
MRI显示较敏感，在侵蚀灶出现之前，即可出现炎性滑膜的强化。
平扫加增强扫描，显示关节骨质侵蚀，主要能显示充填在侵蚀灶内的血管翳，表现为长T1、长T2信号，有明显强化与关节内血管翳相延续。
QEF影像园XCTMR.com
与牛皮癣性关节炎鉴别：
多有皮肤牛皮癣病病史，好发于手足的远端指（趾）间关节。
以病变不对称和指（趾）骨的肌腱、韧带附状部骨质增生为特征。
与痛风性关节炎鉴别：
呈间歇性发作，半数以上先侵犯第1跖趾关节。
早期关节间隙不变窄，发作高峰期高血尿酸为特点，晚期形成痛风结节。
【病史临床】女，25岁，右小腿肿块、乏力11年，伴额部畸形、头痛、头晕3年。
查体：
胫前侧中上段触及肿块，边界不清、质硬。
额部畸形，右侧明显增宽，右眼眶下移约1cm。
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【影像图片】
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【问题】z4f影像园XCTMR.com
TrueorFalsez4f影像园XCTMR.com
（1）病变区呈“磨玻璃样改变”z4f影像园XCTMR.com
（2）病灶无膨胀z4f影像园XCTMR.com
（3）伴有骨膜反应z4f影像园XCTMR.com
（4）颅面骨骨质增生、硬化明显，眼眶受压z4f影像园XCTMR.com
最可能的诊断是z4f影像园XCTMR.com
A．骨化性纤维瘤z4f影像园XCTMR.com
B．骨嗜酸性肉芽肿z4f影像园XCTMR.com
C．非骨化性纤维瘤z4f影像园XCTMR.com
D．骨纤维异常增殖症z4f影像园XCTMR.com
【诊断】骨纤维异常增殖症（病理确诊）。
镜下见纤维组织增生明显，其间散在分布弯曲、畸形的骨小梁，纤维细胞呈梭形、不规则形，无异型。
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【鉴别诊断】1．非骨化性纤维瘤2．骨囊肿z4f影像园XCTMR.com
【讨论】骨纤维异常增殖症（fibrousdysplasiaofbone）是以纤维组织大量增殖，代替了正常骨组织为特征的肿瘤样骨病变。
可单骨、多骨、单肢或单侧多发。
病变进展缓慢，早期常无任何症状，可引起肢体的延长或短缩，持重骨可弯曲，出现跛行或疼痛，侵犯颅面骨表现为头颅或颜面不对称及突眼等，故称为“骨性狮面”。
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影像诊断要点：
四肢以股骨、胫骨、肋骨和肱骨多见。
颅面骨以下颌骨、颞骨和枕骨好发。
长骨病变多始于干骺或骨干并逐渐向远端扩展。
在干骺愈合前常为骺板所限，较少累及骨骺。
四肢躯干骨的病变X线表现有五种：
①囊状膨胀性改变；②磨玻璃样改变；③丝瓜瓤样改变；④虫蚀样改变；⑤硬化性改变。
以上征象常数种并存，亦可单独存在。
颅骨病变主要表现为内外板和板障的骨质膨大、增厚，最常见为颅面骨的不对称增大，呈极高密度影。
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与非骨化性纤维瘤鉴别：
后者病变区虽然也是透亮，但并非为磨砂玻璃样，且常为单发病灶。
与骨囊肿鉴别：
后者的透亮程度较高，常为中心性，对骨干形成一致性对称性膨胀。
多发生在20岁以下。
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【病史临床】男,19岁，右髋关节疼痛、活动受限，曾因血小板减少症口服激素类药物2个月。
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【影像图片】yuK影像园XCTMR.com
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【问题】yuK影像园XCTMR.com
TrueorFalseyuK影像园XCTMR.com
（1）股骨头变形、股骨颈粗、短
（2）股骨头见囊状低密度骨质破坏
（3）图中病灶T1WI、T2WI均呈高信号
最可能的诊断是yuK影像园XCTMR.com
A．缺血性坏死yuK影像园XCTMR.com
B．关节结核yuK影像园XCTMR.com
C．退行性骨关节病yuK影像园XCTMR.com
D．动脉瘤样骨囊肿yuK影像园XCTMR.com
【影像表现】右股骨头变形、塌陷，见低密度骨质破坏区，股骨颈粗、短。
髋臼外上缘骨质增生、硬化。
MRI示股骨头可见点片状长T1、短T2信号影，并夹杂少量小片状长T1长T2信号病灶，股骨颈信号亦减低，关节腔内见少量液体信号影。
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【诊断】右股骨头缺血性坏死（病理确诊）。
镜下见骨小梁退变，部分骨细胞消失，周围纤维组织增生明显，可见少量死骨及新生骨组织，软骨组织呈不同程度的骨化。
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【鉴别诊断】1．关节结核2．退变性囊肿yuK影像园XCTMR.com
【讨论】成人股骨头缺血性坏死（ischemicnecrosisoffemoralheadinadult）常由酒精中毒、皮质激素治疗和外伤引起。
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影像诊断要点：
X线平片是最常用的影像学检查方法。
根据股骨头和关节间隙改变，大致可分为：
①早期：
股骨头内出现散在的斑片状或条带状硬化区，边缘模糊；②中期：
股骨头塌陷，见混杂存在的致密硬化区和斑片状、囊状透亮区，承重部骨质增生、硬化；③晚期：
股骨头塌陷加重，其内骨质破坏与硬化同时存在，关节间隙变窄。
CT平扫见斑片状高密度硬化区多呈扇形或地图形，正常骨小梁结构模糊，可呈磨玻璃样改变，周围多有高密度硬化条带构成的边缘，颇具诊断特征。
还可见低密度骨质破坏区。
MRI大多表现为股骨头前上部边缘的异常条带影，T1WI呈低信号、T2WI亦为低信号或两条内外并行的高低信号。
条带影所包绕的股骨头前上部可呈四种信号特点：
①正常骨髓信号；②长T1长T2组织信号；③长T1短T2组织信号；④混杂信号，即以上三种信号特点混合存在。
MRI可直接显示髓腔组织的异常改变，与X线平片及CT相对比，MRI可较早地对股骨头缺血性坏死作出诊断。
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与关节结核鉴别：
后者病程长，多为溶骨性骨质破坏，骨质疏松及骨质破坏广泛，病变周围无骨质增生现象。
与退变性囊肿鉴别：
后者多位于骨性关节面下，形态规整，无明显股骨头塌陷。
【病史临床】患者，女，31岁，癫痫，右侧肩关节习惯性脱位。
【影像图片】D9m影像园XCTMR.com
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图像所见：
右侧肩关节关节腔内及肱骨头前、后均可见大小不等的结节状高密度影，部分融合成团，"呈石榴籽样改变"，关节面毛糙，关节间隙变窄。
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印象：
右侧肩关节腔内及肱骨头靠前、靠后可见大小不等的结节状高密度影。
多考虑：
右侧肩关节滑膜骨软骨瘤病。
诊断？
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点评：
滑膜软骨瘤病（synovialchondromatosis）为原因不明的滑膜内软骨化生所致的瘤样病变。
男女比为2:
1，多发于20～40岁；以膝关节、髋关节和肘关节多见。
由于滑膜增生，滑膜细胞化生为软骨细胞，软骨沉积，形成骨化中心，并不断生长，形成肿瘤。
肿瘤附着于滑膜上，呈带蒂状，一些肿瘤因缺血而脱落于关节腔内，形成游离体，又称“关节鼠”。
滑膜骨软骨瘤病:
常见于青壮年男性，好发于膝关节等较大关节，临床上可无症状或有酸痛，关节运动受限和关节交锁等症状。
病理上主要是关节滑膜增生突出断裂形成关节内活动的游离体，并可钙化和骨化D9m影像园XCTMR.com。
滑膜骨软骨瘤病发生于具有滑膜组织的关节囊或腱鞘内。
以在滑膜面形成软骨性或骨软骨性小体为特征。
影像表现：
骨软骨体位于关节囊或邻近的粘液囊内。
骨软骨体的大小不一，数目不定，少者几个、多者数百。
多为圆形或卵圆形。
骨软骨体的典型X表现显示中心密度较淡，而周边部围绕着质密环。
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表现：
左侧肱骨上段不规则膨大，表面凹凸不平像花椰菜样，可见溶骨性骨质破坏及钙化。
边缘毛糙，肿块呈分叶状，向周围浸润性生长。
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结果：
骨软骨肉瘤dcQ影像园XCTMR.com
点评：
软骨肉瘤（chondrosarcoma）是起源于软骨或成软骨结缔组织的较常见的恶性骨肿瘤。
根据肿瘤的发生部位，可分为：
①中心型；②周围型。
中心型以原发性居多，周围型常继发于骨软骨瘤，尤其是多发性骨软骨瘤。
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影像诊断要点：
中心型多呈溶骨性破坏，边界欠清晰。
邻近骨皮质可有不同程度的膨胀、变薄，周围可形成大小不等的软组织肿块，其内可见数量不等、分布不均的钙化影，其中环形钙化具有确定软骨来源的定性价值，周围型软骨肉瘤若为继发性，则出现良性软骨类肿瘤恶变表现；原发性者，肿瘤自骨皮质的一侧向外生长，含或不含钙化。
本病例属原发性周围型软骨肉瘤。
CT扫描显示非钙化部分密度可不均匀，还可见到坏死、囊变区的更低密度影。
软骨肉瘤特征性影像表现：
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骨质破坏中央型主要为溶骨性骨质破坏，低分化型可见穿凿状骨质破坏，骨质有或无膨胀；周围型主要为肿块相邻骨质压迫性破坏。
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软组织肿块骨质单侧或两侧出现软组织肿块，呈边界较清、分叶状或边界模糊、少分叶。
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钙化肿块内点状、絮状、环形、拱形，其中环状钙化具有特征性。
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强化方式高分化型呈间隔样和周边强化，低分化型呈不均匀性片状强化。
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鉴别诊断:
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骨巨细胞瘤仅限于骨髓腔内无钙化的中央型软骨肉瘤须与良性骨巨细胞瘤鉴别：
后者呈偏心性膨胀生长，破坏区一般无钙化，内见残存骨小梁形成的间隔，病变与周围组织界限清楚。
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骨肉瘤特别是中心型软骨肉瘤与成骨性骨肉瘤表现相似，但前者病情进展较慢，发病年龄较大，病变内伴有大量环状或半环形致密钙化影。
而后者当以成骨破坏为主时，见大量团块状棉花絮状肿瘤骨和肿瘤性钙化形成。
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右腓骨骨肉瘤X线-CT病例影像诊断分析
【影像图片】cGM影像园XCTMR.com
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点评：
X线表现：
右腓骨上段斑片状及虫蚀状骨质破坏，边缘模糊，伴层状及葱皮样骨膜反应。
髓腔密度增高，骨膜反应明显，骨皮质不连续，边缘模糊，首先考虑骨肉瘤。
需与慢性化脓性骨髓炎、尤文氏肉瘤、转移性骨肿瘤鉴别。
慢性化脓性骨髓炎髓腔弥漫性密度增高，皮质增厚，但无骨质大块破坏或肿瘤骨形成，软组织肿胀亦不明显。
若见死骨存在，骨髓炎的诊断更明确。
尤文氏肉瘤表现为髓腔内斑点状、鼠咬状溶骨破坏，范围较长，多见葱皮样骨膜反应。
转移性肿瘤较少侵犯膝关节附近的骨胳，好发于骨盆及脊柱等，骨质改变多为溶骨性，大多无骨膜反应和软组织肿块。
骨髓瘤（myeloma）X线病例图片影像诊断分析
【病史临床】女，63岁，全身乏力、骨痛7个月，以腰骶部酸痛为主，近期头痛明显加剧。
Txk影像园XCTMR.com
【影像图片】
Txk影像园XCTMR.com
Txk影像园XCTMR.com
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【影像表现】颅骨、骨盆及腰椎见广泛骨质疏松，在此基础上可见多发穿凿样骨破坏，病灶大小近似，边缘清晰，以颅骨表现典型。
第1腰椎呈楔形压缩。
无明显骨质增生硬化及骨膜反应。
Txk影像园XCTMR.com
【诊断】多发性骨髓瘤（病理确诊）。
镜下见瘤细胞呈小片巢状分布，大小较为一致，与分化较成熟的浆细胞相似。
但大多数细胞核幼稚，圆形，深染，可见核仁，不易见核分裂像。
Txk影像园XCTMR.com
Txk影像园XCTMR.com
【鉴别诊断】1．骨转移瘤2．骨质疏松Txk影像园XCTMR.com
【讨论】骨髓瘤（myeloma）为起源于骨髓网织细胞的原发性恶性骨肿瘤。
根据病灶数目可分为单发和多发，但多发者占绝大多数。
40岁以上多见，好发于颅骨、脊椎、肋骨、骨盆等富含红骨髓的部位。
Txk影像园XCTMR.com
影像诊断要点：
①广泛性骨质疏松，脊椎和肋骨常有病理性骨折；②多骨多发性骨质破坏，呈穿凿样，无硬化边及骨膜反应；③骨质硬化，较少见，影像学上又称为硬化型骨髓瘤；④软组织肿块，位于破坏区周围，椎旁软组织肿块很少跨越椎间盘水平；⑤膨胀分房性骨破坏，见于脊椎和骨盆，皮质变薄，其内见残存骨小梁，呈皂泡状。
CT较X线能更早期显示骨质细微破坏和骨质疏松。
典型表现为松质骨内弥漫性分布。
边缘清楚的溶骨性破坏区，常见软组织肿块。
胸骨、肋骨破坏多呈膨胀性，增强扫描肿瘤可有强化。
MRI对检查病变，确定范围非常敏感。
骨破坏或骨髓浸润区在T1WI呈边界清楚的低信号，病变弥漫时，为多发、散在点状低信号，分布在高信号骨髓背景内，呈特征性的“椒盐状”改变；T2WI呈高信号。
STIR序列由于脂肪信号被抑制，病灶高信号较T2WI更明显。
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与转移瘤鉴别：
后者病灶大小不一，边缘模糊，多不伴有骨质疏松，椎弓根受累多见，MRI表现呈更粗大颗粒状或块状均匀异常信号。
与骨质疏松鉴别：
后者骨皮质完整，无骨小梁缺损区，颅骨无异常改变。
Txk影像园XCTMR.com
Txk影像园XCTMR.com
【问题】Txk影像园XCTMR.com
TrueorFalseTxk影像园XCTMR.com
（1）颅骨、骨盆及腰椎见多发穿凿样骨破坏对:
错Txk影像园XCTMR.com
（2）病灶边缘模糊、骨质硬化明显对:
错Txk影像园XCTMR.com
（3）病灶大小不均匀对:
错Txk影像园XCTMR.com
正确答案：
1:
√2:
×（边缘清晰，病灶周围无硬化）3:
×（病灶大小较一致）Txk影像园XCTMR.com
最可能的诊断是Txk影像园XCTMR.com
A．骨转移瘤Txk影像园XCTMR.com
B．多发性骨髓瘤Txk影像园XCTMR.com
C．嗜酸性肉芽肿Txk影像园XCTMR.com
D．骨质疏松Txk影像园XCTMR.com
正确答案：
BTxk影像园XCTMR.com
骨囊肿MRI-X线病例图片影像诊断分析
【病史临床】男,10岁，左小腿外伤后疼痛伴活动受限1年。
Tqn影像园XCTMR.com
【影像图片】Tqn影像园XCTMR.com
【影像表现】左腓骨中上1/3处见低密度骨质破坏区，沿腓骨长轴蔓延，边界清晰，骨皮质轻度膨胀、并有扭曲。
MRI示T1WI为不均匀中等信号，T2WI为不均匀高信号，左腓骨余部骨髓呈短T1长T2信号。
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【诊断】骨囊肿（病理确诊）。
镜下见送检囊壁样组织为菲薄的成熟骨质，中心为粉红淡染无结构物或为少量凝血块。
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【鉴别诊断】1．骨巨细胞瘤2．骨嗜酸性肉芽肿Tqn影像园XCTMR.com
【讨论】骨囊肿（simplebonecyst）是一种生长缓慢的肿瘤样骨病，大多为单房囊性病变，内充满液体。
青少年多见。
好发于长管状骨，尤其是肱骨和股骨近端，一般无明显症状，常因病理骨折后经X线检查发现。
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影像诊断要点：
X线见病灶多呈卵圆形，始于近骺板部位的干骺端，随骨的生长渐远离骨骺线，其长径与骨长轴一致，位居骨髓腔中心、很少偏心生长。
囊肿沿骨干纵轻度膨胀生长，皮质变薄，病变周围无骨膜反应。
在早期，骨囊肿的骨干侧边缘常呈连续的半弧形，边界清晰，当囊肿不断增大后，则边缘变为多弧形且伴硬化缘。
病理骨折为最常见的并发症，因囊内液体流出，表现为皮质断裂，骨折碎片向囊内移位，即所谓骨片陷落征（fallenfragmentsign）。
CT显示病灶内为均匀的液体密度影，骨壳完整。
MRI显示囊内容物在T1WI上为中等信号，T2WI为高信号，如果内有出血或含胶样物质则在T1WI和T2WI上均为高信号。
Tqn影像园XCTMR.com
与骨巨细胞瘤鉴别：
后者多发生在骨端，偏心性生长，多横向扩展，具有膨胀性。
与嗜酸性肉芽肿鉴别：
后者病灶较小，内部密度不均匀，可见软组织肿块，多有骨膜反应，可出现中心性死骨及倾斜的边缘。
Tqn影像园XCTMR.com
【问题】Tqn影像园XCTMR.com
TrueorFalseTqn影像园XCTMR.com
（1）病灶呈囊状低密度透亮区对:
错Tqn影像园XCTMR.com
（2）病变区无骨膜反应对:
错Tqn影像园XCTMR.com
（3）病灶内有钙化对:
错Tqn影像园XCTMR.com
（4）病变区膨胀、横向生长对:
错Tqn影像园XCTMR.com
正确答案：
1:
√2:
√3:
×（无钙化）4:
×（呈纵向生长）Tqn影像园XCTMR.com
最可能的诊断是Tqn影像园XCTMR.com
A．骨巨细胞瘤Tqn影像园XCTMR.com
B．非骨化性纤维瘤Tqn影像园XCTMR.com
C．骨囊肿Tqn影像园XCTMR.com
D．软骨瘤Tqn影像园XCTMR.com
E．骨嗜酸性肉芽肿Tqn影像园XCTMR.com
正确答案：
CTqn影像园XCTMR.com
骨肉瘤MRI-X线病例图片影像诊断分析
【病史临床】女,14岁，右膝关节肿痛、活动受限3个月。
查体：
右膝关节肿胀、静脉曲张，并触及肿块、质硬、固定。
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【影像图片】RAe影像园XCTMR.com
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【影像表现】右股骨远侧干骺端及下段见边界不清的低密度骨质破坏区及斑片状密度增高影，层状骨膜增生，内侧骨膜掀起呈“袖口样”。
周围见巨大软组织肿块。
MRI示病灶T1WI呈混杂等低信号，其内可见不规则更低信号影，T2WI呈混杂稍高信号，增强扫描病变明显不均匀强化，病变突破干骺端侵入骺板及骨骺。
RAe影像园XCTMR.com
【诊断】骨肉瘤（病理确诊）。
镜下见瘤细胞弥漫分布，瘤细胞大小不一，异型明显，核大小形态不一，瘤细胞核仁明显；局部可见多量巨型核及多核瘤巨细胞；部分区域可见呈不规则编织状排列的骨样组织。
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【鉴别诊断】1．骨髓炎2．软骨肉瘤RAe影像园XCTMR.com
【讨论】骨肉瘤（osteosarcoma）是指瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质的恶性肿瘤。
它的主要成份是肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨，还可见多少不等的肿瘤性软骨组织和纤维组织。
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