住院医生站系统操作手册Word文档格式.docx

住院医生站系统操作手册Word文档格式.docx

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系统流程图

进入本系统主界面之前，将进行医生身份的验证（即登录）。

登录成功后，进入工作站属性设置功能，该功能用于设定医生的登记方式（上班、值班），登陆科室（选择需登陆科室）。

如下图

（一）病人列表

1．功能介绍

·

首页：

电子病案首页的编辑和打印。

长期医嘱单：

录入长期医嘱。

临时医嘱单：

临时医嘱，说明医嘱，通知医嘱，手术，检查，检验。

中药医嘱单：

中草药医嘱的录入。

西药出院带药：

编辑病人需要带药出院的药品（西药跟中成药）

中药出院带药：

编辑病人需要带药出院的药品（中药）

医嘱信息：

查询医嘱执行情况（是否已提交，护士是否执行）

住院病历：

书写和打印病人住院及出院纪录。

病情纪录：

书写和打印病人每天治疗情况。

其它记录：

书定和打印病人其它治疗记录（手术、麻醉、抢救、死亡等记录）。

知情文件：

书写和打印病人的知情文件（需病人家属了解并同意签字的文件）。

护理纪录：

查询启用护理平台后护士所记录的护理信息。

检查结果：

查询病人医技项目详细报告。

检验结果：

查询病人检验项目详细报告。

在院情况：

查询病人在院信息。

费用情况：

查询病人的医疗费用情况。

功能操作界面：

2．操作步骤

。

单击主菜单‘病人列表’

进入本功能，操作界面如图所示

刷新

病人列表

划入

接诊

新建病历

转科

更换护理单元

出院

信息提示

显示相应的病人

列表中有医生管辖、待管病人、医疗小组、全科病人、转科病人。

●医生管辖：

默认显示，平时工作一般就是在医生管辖界面，只要您是该病人的主治医生，系统就默认把病人分到医生管辖中去。

●待管病人：

一般是用不到的，因为只有该病人还没有设置主治医生时，该页面下才会出现病人。

而指定主治医生是由护士在给病人分配床位时指定的。

●医疗小组：

显示同一个医疗小组里的全部病人。

●全科病人：

显示科里的全部病人（包括在院跟出院病人）。

●转科病人：

显示从本科室转出的医生管辖病人。

（转科病人一栏存在的目的，是为了在病人转出后，医生还可以完善该病人的病历。

）

．病人信息编辑

上图中选择‘医生管辖’

医生管辖：

选择需编辑的病人后。

单击右键，会弹出对话框在对话框中选择相对应的功能。

（图）

2.3.1划出：

单击图中的‘划出’

（图2.3.1）

点击图2.3.1选择‘是’可以将非主管病人划出

2.3.2交班：

单击图中的‘交班’

（图2.3.2）

单击图2.3.2中‘是’弹出图

单击。

（图2.3.2.1）

单击对话框中的

弹出（图3.1.2.2）中选择需要交班后病人的主管医生。

（图2.3.2.2）

2.3.3转科：

单击（图）中的‘转科’

在弹出的对话框中选择将病人需转到的科室

（图2.3.3.1）

2.3.4更换护理单元：

单击（图）中的‘更换护理单元’

（图2.3.4）

2.3.5出院：

单击（图）中的‘出院’

（图2.3.5）

2.3.6打印病历：

单击（图）中的‘打印病历’。

在对话框中勾选需打印病历的类型。

（图2.3.6）

2.3.7通知单：

单击（图）中的‘通知单’

选择并打印相关的通知单。

（图2.3.7）

2.3.8手术申请单：

单击（图）中的‘手术申请’

查询相关的手术申请（只供查询，相关的手术申请需在编辑临时医嘱中编辑）

（图2.3.8）

2.3.9住院信息：

单击（图）中的‘住院信息’

对病人的信息查看，主要作用是供病历的学习。

（图.2.3.9）

2.3.10传染病报卡：

单击（图）中的‘传染病报卡’

书写并打印传染病报卡

（图2.3.10）

2.3.11院内感染报告卡：

单击（图）中的‘院内感染报告卡’

（图2.3.11）

选择‘待管病人’

待管病人：

而指定主治医生是一般由护士在给病人分配床位时指定的。

当护士没有安排床位时，医生站工作平台可以通过‘接诊’将病人划归到登陆医生的主治病人。

待管病人主要用到的是‘划入’和‘接诊’

划入：

可以将非登陆医生的主治病人划归到登陆医生的治疗范围之内。

划入后可以在‘医生管辖’中显示该病人。

接诊：

选择‘是’该病人的主治医生就变为登陆医生。

（一定要病人还没有安排床位）

选择‘医疗小组’

医疗小组：

显示同一个医疗小组里的全部病人，包括在院跟出院病人。

主要用到的是‘划入’和‘接诊’

选择‘全科病人’

全科病人：

转科病人

转科病人：

新进病人

新进病人：

显示今天新入院的病人，包括未安排床位、已安排床位。

（新进病人一栏存在的目的，是为了在新病人转出后，还没有安排床位，但医生知道是自己的病人，则可以在这里先开医嘱。

3．病人信息编辑

双击选择病人

选择首页，右边为首页的编辑界面，分为三页。

虽然病历首页分三页编辑，但打印分为两页打印。

将病历首页编辑完后按‘保存’再‘打印’

打印预览：

点击上图的“打印”按钮的右侧键头，可以选择是否打印预览。

预览界面如下图：

预览确认无误后，选择左上角的打印按钮，打印病历首页。

3.2.1长期医嘱界面介绍：

打印：

可以打印不同状态的长期医嘱。

未提交医嘱：

医嘱已经保存但没有提交的医嘱

已经提交医嘱：

医嘱已经提交到护士站但护士没有执行的医嘱

新开医嘱：

未停医嘱，正在执行的医嘱

执行医嘱：

所有已开的医嘱。

3.2.2提交医嘱：

已录医嘱提交到护士站。

单击‘提交’按钮，系统会弹确认界面。

提交后会弹出医嘱打印预览界面，

需打印就按‘打印’按钮，不打印医嘱单就按‘确定’按钮。

3.2.3医嘱模板

点击模板选择弹出已经设置好的模板：

在相应的模板分类中，勾选相应的模板，确定即可调味出所勾选的医嘱。

3.2.4医嘱界面介绍

7.说明医嘱

8.显示前几天医嘱

1.医嘱定位

1.医嘱定位：

可以快速定位首行、未行医嘱。

2.删除医嘱：

如果医嘱保存或者提交（护士平台没有转抄）的情况下可以将医嘱删除。

3.同组：

药品的同组。

操作如下

首先录入一种药品医嘱

当这条医嘱需跟下一条医嘱同组时，点击“同组”按钮，如下图：

然后再录入需同组的药品医嘱，如下图可看到，同组医嘱中，除主医嘱（第一条医嘱）有日期，时间外，其他同组医嘱没有，其日期、时间、用法、次数等，与主医嘱一样。

4.停医嘱：

选择需要停的医嘱，然后点击界面上的‘停医嘱’

已停医嘱需要取消：

选择已停医嘱，然后点击界面上的‘取消停’

注：

‘停医嘱’和‘取消停’是同一个按钮，当医嘱为执行状态时，医嘱界面为‘停医嘱’，当医嘱为已停状态时，界面按钮为‘取消停’。

当已停医嘱提交给护士转抄之后就不能再取消了.

5.自备：

主要针对自备药品

选中为自备药品的医嘱，然后点击界面的‘自备’按钮，系统会自动在医嘱名称加（自备）标志。

‘自备’为不收费医嘱。

6.说明医嘱：

用来完善医嘱本但不计费的特殊医嘱。

7.医嘱状态：

在医嘱界面上相同用不同颜色来区别医嘱的执行状态：

●白底黑字：

表示是新输入的医嘱，还没有提交到护士工作站。

●白底蓝字：

表示新输入的医嘱，已经提交到护士工作站了。

●灰底蓝字：

表示护士已经转抄了。

●灰底绿字：

正在执行的医嘱。

●灰底红字：

已经停止执行的长期医嘱。

临时医嘱

临时医嘱：

编辑临时医嘱，界面跟长期医嘱一样。

1.通知医嘱

通知医嘱：

通知提示护士，同说明医嘱类似，不计费用。

常见如：

试敏（试敏过程所涉及到费用由护士在护嘱中录入收取相关费用。

）

2．请假带药

系统提示输入请假天数

医嘱类型自动切换为请假带药

3．术前用药

医嘱类型自动切换为术前准备

4．中药医嘱单：

主要录入中药医嘱

5．西药出院带药：

病人出院所带西药的录入

6．中药出院带药：

病人出院所带中药的录入

7．医嘱信息：

显示病人所有医嘱信息（只显示病人信息，不可对病人信息进行编辑）

电子病历

电子病历操作方法，参考《电子病历操作文档》。