第7课--药物.ppt

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用药指征放置脐静脉导管的指征如何插入脐静脉导管如何给肾上腺素何时和如何静脉输液扩充血容量,药物应用指证,在新生儿复苏中药物少用。

心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气是最重要的纠正方法。

在给药前，你应该监测通气和按压的有效性。

大多数病例，应插入气管导管及喉罩气道改善通气的有效性。

药物应用指证,尽管肺的扩张及用胸外按压能增加心输出量，极少数新生儿（约1-3/1000足月儿和大早产儿）心率仍将在60次/min以下，会发生进入冠状动脉的血流严重减少，低氧使新生儿的心脏收缩减弱。

这些新生儿应接受肾上腺素去改善冠状动脉灌注和氧的输送。

用药指证,1.应用肾上腺素的指征：

至少30s有效的正压通气（有胸廓运动）和60s胸外按压配合100%氧正压通气后，新生儿心率仍在60次/min以下，给予肾上腺素。

在没有建立有效通气（无胸廓运动）以前，不是应用肾上腺素的指征。

给药途径,2.首选脐静脉或骨髓给药：

首选脐静脉或骨髓给药，用脐静脉或骨髓穿刺可迅速将药送入中心静脉循环,不推荐外周静脉给药，当静脉通道正在建立时可考虑气管内给药。

给药途径及剂量变化,给予肾上腺素后1分钟评估心率，给药后继续做正压通气（给100%氧）和胸外按压，如果首剂肾上腺素后心率60次/min，3-5分钟可重复应用。

如果开始使用剂量范围的下限，以后可增加剂量，但不要超过最大推荐剂量。

如果首剂肾上腺素气管内给药，无效重复给药时应改为脐静脉给药。

给肾上腺素后没有取得令人满意的效果，要考虑其他问题如低血容量和张力性气胸。

肾上腺素的剂量和给药途径,首选静脉给药：

1:

10000溶液0.1-0.3ml/kg（0.01-0.03mg/kg）,吸于1ml的注射器中给药。

在静脉途径未建立前或没有条件做脐静脉插管，可气管导管内给药，但剂量加大。

1：

10000溶液0.5-1.0ml/kg（0.05-0.1mg/kg）,吸于5ml的注射器中给药。

脐静脉插管及给药注意事项,1.2016年国内新生儿复苏指南流程图强调：

提出当胸外按压与正压通气配合给予100%氧时就应考虑紧急脐静脉插管2.脐静脉给肾上腺素后用生理盐水1ml冲管3.气管内给药后要挤压复苏囊进行正压通气3、4次以使药物尽快进入肺内以利于吸收。

扩充血容量的指征,扩容的指征：

如新生儿对有效的正压通气、胸外按压及肾上腺素无反应，有持续低心率，有急性失血的历史及低血容量的表现可考虑扩容。

低血容量的新生儿可表现：

皮肤苍白、毛细血管再充盈延迟（测前胸，3秒钟）和脉搏微弱。

如无低血容量表现或急性失血历史，不常规给予扩容。

对于已经受损的心脏给予大容量的扩容剂可影响心脏的排出，对新生儿不利。

扩容药物的推荐,生理盐水（0.9%NaCl）。

途径：

静脉或骨髓，不建议外周静脉输液。

速度要慢，5-10分钟以上给予。

给肾上腺素及扩容后病情仍无改善者迅速做如下评估并做相应的处理：

1.观察是否每次正压通气都有胸廓运动？

听诊两侧呼吸音是否一致？

2.气管插管是否被分泌物阻塞？

3.正压通气是否给予100%氧？

4.胸外按压深度是否够（胸廓前后径的1/3）?

5.是否静脉给予正确剂量的肾上腺素？

如果是气管内给予肾上腺素，则迅速做脐静脉插管或骨髓穿刺重复给予肾上腺素。

6.是否有气胸？

通过脐静脉给药,放置脐静脉导管：

脐静脉是迅速可用的新生儿直接静脉通道，当新生儿对PPV及胸外按压无反应,预期使用肾上腺素，复苏团队一个成员应准备放置脐静脉导管,其他人员继续进行PPV及胸外按压。

脐静脉插管示图,脐静脉插管的操作步骤,1.沿脐根部用线打一个松松的结，如在切断脐带后出血过多，可将此结拉紧。

脐静脉插管的操作步骤,2.在夹钳下离皮肤线约1-2cm处用手术刀切断脐带。

切断脐带时短暂停止胸外按压，并告知团队成员手术刀已进入视野。

脐静脉插管的操作步骤,3.在12点的位置可以看到大的、薄壁的脐静脉，其下方是小而壁厚的脐动脉。

脐静脉插管的操作步骤,4.脐静脉导管连接三通和3ml注射器，充以NS,导管插入脐静脉2-4cm（早产儿插入可浅），抽吸有回血。

脐静脉给以肾上腺素后需冲管,给以肾上腺素或NS,插管者握住导管，最好由助手给药，给肾上腺素后，用1.0mlNS冲管。

给药后可拔管，此时要扎紧脐根的线,也可暂时保留导管，可用清洁的粘合敷料固定导管于新生儿腹部。

给肾上腺素:

作用，重复给药,作用：

肾上腺素是心脏和血管的兴奋剂，它引起心脏以外的血管收缩，增加血流到冠状动脉。

血流携带氧进入冠状动脉能恢复心脏功能。

另外，肾上腺素还增加心脏收缩速率和强度。

如果需要3至5分钟可重复给药。

如首次给药通过气管导管，重复给药通过脐静脉。

预期的反应：

扩容剂,扩容有效的指征心率增加脉搏有力苍白改善血压增加如低血容量持续重复扩容（剂量10mL/kg）,钠络酮,纳洛酮不推荐作为产房呼吸抑制新生儿开始复苏努力的药物，心率和氧合应当靠支持通气来恢复。

为特殊用药，使用需有严格的指征。

（1）复苏者使用面罩正压呼吸30sec后，心率及肤色已有改善但仍未建立呼吸；

（2）其母在分娩前4小时内使用麻醉剂度冷丁。

多采用静脉或肌内注射，不推荐气管内给药。

使用剂量：

0.1mg/kg.次。

碳酸氢钠,在新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。

第7课结束,