第18章女性生殖系统疾病及乳腺疾病.ppt

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第十八章,女性生殖系统和乳腺疾病,五、乳腺疾病,目录,一、子宫颈疾病,二、子宫体疾病,三、妊娠滋养层细胞疾病,四、卵巢肿瘤,第一节子宫颈疾病,育龄期妇女最常见的妇科疾病；大多由急性子宫颈炎未及时治愈或反复发作而来。

临床表现为白带增多，伴腰骶部疼痛、下腹坠胀等症状。

慢性子宫颈炎,第一节子宫颈疾病,大多是链球菌、肠球菌和葡萄球菌。

诱因：

分娩、流产、机械损伤后，引起病原菌感染；阴道内酸性环境改变，对细菌的抑制作用减弱；产褥期或经期不注意卫生，有利于病原菌生长繁殖。

慢性子宫颈炎,第一节子宫颈疾病,慢性子宫颈炎,宫颈糜烂（erosionofthecervix）分类：

真性糜烂（鳞状上皮坏死脱落）假性糜烂（柱状上皮发生鳞化）妇科检查：

见宫颈外口周围黏膜边界清楚的鲜红色糜烂样区。

第一节子宫颈疾病,宫颈腺囊肿（纳博特囊肿）慢性子宫颈炎时，化生的鳞状上皮覆盖或阻塞腺导管开口，使腺体分泌物潴留，腺体扩张形成囊状。

妇科检查：

在子宫颈外口可见单个或多个大小不等的灰白色半透明囊泡，囊内含清澈的黏液。

第一节子宫颈疾病,慢性子宫颈炎,第一节子宫颈疾病,慢性子宫颈炎,宫颈息肉（cervicalpolyp）慢性子宫颈炎时，子宫颈黏膜上皮、腺体及间质纤维结缔组织呈局限性增生，形成向黏膜表面突起的带蒂肿物。

妇科检查：

息肉呈鲜红色，质软湿润，易出血，有细蒂与子宫颈相连。

第一节子宫颈疾病,慢性子宫颈炎,宫颈肥大（cervicalhypertrophy）由于慢性炎症长期刺激，子宫颈纤维结缔组织和腺体明显增生，导致子宫颈肥大。

妇科检查：

子宫颈增大，呈乳白色，表面光滑，质地较硬。

第一节子宫颈疾病,慢性子宫颈炎,第一节子宫颈疾病,子宫颈上皮内瘤变,子宫颈上皮非典型增生和原位癌统称为子宫颈上皮内瘤变（CIN）。

分级：

CIN相当于级非典型增生；CIN相当于级非典型增生；CIN相当于级非典型增生和原位癌。

临床表现：

无自觉症状。

第一节子宫颈疾病,子宫颈上皮内瘤变,第一节子宫颈疾病,子宫颈上皮内瘤变,原位癌累及腺体：

原位癌细胞沿基膜侵及宫颈腺体，取代部分或全部腺体，但尚未突破腺体的基底膜，仍属于原位癌范畴。

第一节子宫颈疾病,子宫颈癌,女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。

4060岁多见。

与早婚、多产、性生活紊乱、宫颈撕裂伤、配偶的包皮垢、雌激素刺激、人类乳头瘤病毒（HPV）感染有关。

早期无自觉症状；晚期不规则阴道流血为主。

第一节子宫颈疾病,子宫颈阴道部是子宫颈癌好发部位。

肉眼：

糜烂型、外生菜花型、内生浸润型、溃疡型。

镜下：

鳞状细胞癌最多见;腺癌少见。

子宫颈癌,第一节子宫颈疾病,子宫颈癌,第一节子宫颈疾病,直接蔓延：

向上-宫颈;向下-阴道壁；向两侧-宫颈旁、盆壁组织；向前-膀胱；向后-直肠。

淋巴道转移：

最常见，首先转移至于宫旁淋巴结，然后转移到盆腔淋巴结等，晚期可转移至锁骨上淋巴结。

血道转移：

少见。

子宫颈癌,第一节子宫颈疾病,加强防癌宣传，定期妇科普查；积极治疗子宫颈糜烂、子宫颈上皮内瘤变级。

早、中期以手术为主，化疗为辅。

子宫颈癌,第二节子宫体疾病,子宫内膜异位症,正常的子宫内膜腺体和间质存在于子宫内膜以外的部位，多见于育龄期妇女。

分类：

子宫内子宫内膜异位症；子宫外子宫内膜异位症。

第二节子宫体疾病,子宫内膜异位症,子宫内子宫内膜异位症肉眼观:

弥漫型-子宫腺肌病；局灶型-子宫腺肌瘤。

镜下观:

子宫肌层内出现子宫内膜腺体和间质。

临床表现：

子宫增大、变硬，痛经、月经失调。

第二节子宫体疾病,子宫内膜异位症,第二节子宫体疾病,子宫内膜异位症,子宫外子宫内膜异位症卵巢、子宫直肠窝、子宫韧带、阴道壁、膀胱、输卵管等部位出现巧克力囊肿。

临床表现：

痛经、月经失调。

第二节子宫体疾病,子宫内膜增生症,雌激素增高引起子宫内膜过度增生。

肉眼观，子宫内膜弥漫性增厚，质软伴息肉。

镜下观，单纯型增生、复杂型增生、非典型增生。

临床表现：

子宫不规则出血、贫血。

第二节子宫体疾病,子宫内膜增生症,第二节子宫体疾病,子宫内膜癌,子宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤，又称子宫体癌。

多见于绝经后阴道不规则出血，继发感染时有脓性、腥臭分泌物。

晚期下腹部及腰骶部疼痛。

肉眼观，癌组织灰白色、质脆、坏死，子宫增大。

镜下观，高分化腺癌、腺棘癌、腺鳞癌。

第二节子宫体疾病,子宫内膜癌,第二节子宫体疾病,子宫内膜癌,直接蔓延至子宫颈和阴道，向外侧蔓延至输卵管、卵巢和腹膜。

淋巴道转移最常见，常转移至腹主动脉旁淋巴结及盆腔淋巴结。

血道转移少见，可转移至肺、肝和骨骼。

第二节子宫体疾病,子宫内膜癌,定期妇科普查，争取“三早”。

手术治疗为主。

加强防癌宣传，鼓励患者保持乐观情绪，定期随访。

第三节妊娠滋养层细胞疾病,由胎盘绒毛滋养细胞异常增生引起。

种类：

葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。

共同特点：

患者血液、尿液内绒毛膜促性腺激素的水平高于正常妊娠，是临床诊断、治疗效果、随访观察的辅助指标。

第三节妊娠滋养层细胞疾病,葡萄胎,胎盘绒毛的一种良性病变，又称水泡状胎块。

肉眼观，胎盘绒毛水肿，呈大小不等的水泡状。

镜下观，滋养层细胞显著增生；绒毛间质高度水肿；绒毛间质内血管消失。

第三节妊娠滋养层细胞疾病,葡萄胎,第三节妊娠滋养层细胞疾病,葡萄胎,病理临床联系子宫增大超过正常妊娠子宫；子宫不规则出血；听不到胎心音，无胎动；尿妊娠试验强阳性，是诊断的重要指标。

第三节妊娠滋养层细胞疾病,葡萄胎,8090的葡萄胎患者可完全治愈；10的患者可转变为侵蚀性葡萄胎；2的患者可发展为绒毛膜上皮癌。

第三节妊娠滋养层细胞疾病,侵袭性葡萄胎,介于葡萄胎和绒毛膜癌之间的交界性肿瘤，又称恶性葡萄胎。

肉眼观，子宫增大，宫腔内充满大小不等的水泡状毛，子宫肌层内见紫蓝色结节。

镜下观，水泡状绒毛侵入子宫壁肌层是侵蚀性葡萄胎与葡萄胎的主要鉴别点。

第三节妊娠滋养层细胞疾病,侵袭性葡萄胎,病理临床联系：

血、尿中hCG含量持续升高；阴道不规则出血。

扩散：

直接破坏子宫壁肌层至子宫外；血管转移到肺、脑。

预后：

大多数患者对化疗敏感，预后较好。

第三节妊娠滋养层细胞疾病,绒毛膜细胞癌,来自妊娠绒毛膜滋养层细胞的高度恶性肿瘤，简称绒癌。

大多数与妊娠有关，以2030岁多见。

肉眼观，子宫不规则增大，癌结节质软，暗红色，多位于子宫体。

第三节妊娠滋养层细胞疾病,绒毛膜细胞癌,第三节妊娠滋养层细胞疾病,绒毛膜细胞癌,镜下观：

异常增生的细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞混合组成，无血管和间质；出血、坏死明显；无绒毛或水泡状结构。

第三节妊娠滋养层细胞疾病,绒毛膜细胞癌,病理临床联系：

阴道不规则出血、贫血、子宫体增大；血中hCG持续升高，尿妊娠试验强阳性。

扩散:

直接浸润；血道转移（最常见）。

第三节妊娠滋养层细胞疾病,绒毛膜细胞癌,计划生育、减少流产、彻底治疗葡萄胎。

以清宫或子宫切除为主；侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌以化疗为主。

第三节妊娠滋养层细胞疾病,1.葡萄胎与恶葡的异同点共同：

（1）绒毛间质血管消失、水肿；

（2）滋养层细胞增生、hCG。

不同：

有无宫壁深层浸润和转移。

2.恶葡与绒癌的异同点共同：

浸润、转移、hCG；不同：

有无绒毛结构。

第四节卵巢肿瘤,卵巢浆液性肿瘤,浆液性囊腺瘤肉眼观，多为单房性囊肿，囊内含清亮浆液，有乳头。

镜下观，壁内单层立方上皮，无细胞异型性，间质有砂粒体。

第四节卵巢肿瘤,卵巢浆液性肿瘤,浆液性囊腺瘤,第四节卵巢肿瘤,卵巢浆液性肿瘤,浆液性囊腺癌：

最常见的卵巢恶性肿瘤。

肉眼观，囊性，壁内见弥漫的乳头。

镜下观，癌细胞复层排列，异型性显著；癌细胞浸润包膜和间质，常有砂粒体。

病理临床联系：

下腹部肿块，可产生血性腹水。

第四节卵巢肿瘤,卵巢粘液性肿瘤,黏液性囊腺瘤肉眼观：

肿瘤由大小不一的囊腔组成，切面为多房性，囊内含粘液，囊壁光滑。

镜下观，囊壁被覆单层高柱状上皮，细胞核位于基底部，胞浆透明，无细胞异型性。

临床表现：

有腹胀，下腹部可扪及肿块。

第四节卵巢肿瘤,卵巢粘液性肿瘤,第四节卵巢肿瘤,卵巢粘液性肿瘤,黏液性囊腺癌肉眼观，肿瘤体积较大，表面光滑。

切面为多房性，囊内含黏液稠血性液体，可见实性区和较多乳头，有出血坏死。

镜下观，癌细胞多为复层，排列紊乱，异型性明显，核分裂多见，间质明显浸润。

第四节卵巢肿瘤,第四节卵巢肿瘤,畸胎瘤,来源于生殖细胞的肿瘤，并具有向体细胞分化的潜能，包含二或三胚层的成分。

部位:

卵巢、睾丸及纵隔等。

分类:

成熟畸胎瘤、未成熟性畸胎瘤,第四节卵巢肿瘤,成熟畸胎瘤：

最常见的生殖细胞肿瘤，又称良性畸胎瘤。

肉眼观，呈囊性，囊内充满皮脂样物，混有有毛发、牙齿。

镜下观，三个胚层分化成熟的组织构成，如皮脂腺。

畸胎瘤,第四节卵巢肿瘤,畸胎瘤,成熟畸胎瘤,第四节卵巢肿瘤,畸胎瘤,未成熟性畸胎瘤：

又称恶性畸胎瘤，多见于20岁以下女性。

肉眼观，肿瘤体积较大，表面光滑，呈实体分叶状。

镜下观，可见未成熟的神经组织组成的原始神经管和菊形团，还常见未成熟的骨或软骨组织。

第四节卵巢肿瘤,畸胎瘤,开展普查普治，早期发现及处理。

良性肿瘤尽早手术；恶性肿瘤以手术为主，辅以化学或放射疗法。

第五节乳腺疾病,妇女乳腺常见的良性病变，多见于2545岁女性。

与卵巢内分泌失调有关（孕激素、雌激素）。

临床表现：

乳腺肿块、乳房胀痛和乳头溢液。

分类：

乳腺纤维囊性变、硬化性腺病。

乳腺增生性疾病,第五节乳腺疾病,乳腺纤维囊性变：

以小叶末梢导管和腺泡高度扩张成囊为特征的乳腺疾病。

肉眼观，常为多发性囊性肿块，外表呈蓝色，有蓝顶囊肿之称。

镜下观，部分增生的导管扩张成囊状，部分上皮呈乳头状增生而突入囊内。

囊肿伴非典型上皮增生时，易癌变。

乳腺增生性疾病,第五节乳腺疾病,硬化性腺病：

以小叶间纤维组织显著增生伴小叶导管、腺泡增多，无囊肿形成。

肉眼观，灰白色，质硬，边界不清。

镜下观，小叶体积增大，腺泡数目增多，间质纤维化可使小导管受到挤压、变形并成细胞条索。

乳腺增生性疾病,第五节乳腺疾病,最常见的乳腺良性肿瘤，多见于2030岁女性。

好发于乳房外上象限。

与雌激素分泌升高有关，肉眼观，圆形结节状，有包膜，边界清楚。

切面灰白色质硬，略呈分叶状。

镜下观，增生的纤维结缔组织和腺体构成肿瘤实质。

乳腺纤维腺瘤,第五节乳腺疾病,发生于乳腺终末导管上皮和腺上皮的恶性肿瘤，多见于4060岁的妇女。

可能与雌激素长期分泌过多、家族遗传因素、环境因素、接触大剂量放射线等有关。

约5%10%患者有家族遗传倾向，与抑癌基因BRCA1点突变或缺失相关。

乳腺癌,第五节乳腺疾病,半数发生于乳腺外上象限，其次为乳腺中央区。

分类:

非浸润性癌、导管内原位癌、小叶原位癌。

临床表现：

乳房无痛性肿块、乳头凹陷、皮肤呈典型橘皮样外观。

乳腺癌,第五节乳腺疾病,浸润性导管癌：

癌细胞穿破乳腺导管基底膜向间质浸润，约占70%。

肉眼观，灰白色，质硬，切面有沙粒感，与周围组织界限不清。

镜下观，单纯癌、硬癌、髓样癌。

乳腺癌,第五节乳腺疾病,乳腺癌,第五节乳腺疾病,乳腺癌,第五节乳腺疾病,浸润性小叶癌：

小叶原位癌突破基底膜向间质浸润而来，约占5%10%；特殊类型液：

主要有髓祥癌、黏液癌、小管癌、佩吉特病。

乳腺癌,第五节乳腺疾病,直接蔓延。

淋巴道转移：

外上象限、中央区同侧腋窝淋巴结；内上、内下象限乳内动脉淋巴结胸骨旁淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结血道转移；少数病例，通过深筋膜淋巴管对侧腋窝淋巴结。

血道转移：

晚期，血道转移至肺、骨、肝。

乳腺癌,第五节乳腺疾病,开展肿瘤普查，定期做乳房检查，积极治疗癌前病变。

乳腺癌早、中期以手术为主，辅以化学或放射疗法。

乳腺癌,复习思考题,名词解释：

子宫颈糜烂、纳博特囊肿、巧克力囊肿、宫颈原位癌累及腺体、子宫颈上皮内瘤变、子宫腺肌病、粉刺癌比较葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的病变特点?

简述子宫内膜增生症的病理变化。

简述子宫颈鳞癌发生、发展过程及病理待点?

乳腺癌的扩散和转移有什么特点?

谢谢,陈光平,