耳穴综合疗法治疗偏头痛.ppt

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耳穴综合疗法治疗偏头痛,历史渊源与发展,最先报道耳综疗法见于1970年新医药通讯针灸科70年代末期开始开展此疗法论文发表二篇2001年国家中医药管理局“百项技术诊疗整理”入围2004年12月通过专家鉴定2009年被国家中医药管理局批为50项诊疗技术推广项目,课题任务书,鉴定会照片,研究课题,2002年山东省博士基金1项2003年山东省中医药科技发展计划1项2009年山东省自然科学基金1项2009年山东省中医药科技发展计划1项2009年列为国家中医药管理局“50项中医特色临床诊疗技术规范化的示范研究”课题,研究成果,获奖1、2007年度山东省科技进步三等奖2、2009年度山东中医药科学技术一等奖3、2009年度山东省高等学校优秀科研成果三等奖学术论文8篇,获奖证书,获奖证书,代表论文,发表论文,前言诊断标准鉴别诊断耳穴综合疗法操作流程,前言一、流行病学偏头痛是神经内科的常见病、多发病，其发病率在国内外均较高。

据1991年我国流行病学调查患病率是985.2/10万；年发病率为79.7/10万，以青年人，尤其是青年女性较为多见，男女患病比率为1：

4，青年发病率有增加趋势。

二、临床表现,头痛暴作，疼痛剧烈，或左或右，反复发作为特征，因本病易反复发作，迁延难愈，给患者极易造成较大痛苦和心理压力，患者长期为头痛烦恼、痛苦、抑郁和焦虑等。

三、分型,偏头痛的类型多种多样，主要有典型偏头痛（先兆偏头痛）和普通型偏头痛（无先兆偏头痛）两种类型，其中普通型偏头痛（无先兆偏头痛）占偏头痛总数80%左右。

四、治疗概况,由于其发病机制一直在探索中，目前尽管有多种药物可用于偏头痛发作的治疗，如舒马曲坦类、麦角胺类、多巴胺拮抗剂等，但没有一种药物能够根治，仅仅是对症治疗，这些对症治疗并不是对所有的患者都有效，有的即刻止痛效果尚可，但远期疗效欠佳，况且有些药物的应用时机难以掌握，有些药物治疗的副作用也较明显。

因此探讨一种疗效确切的治疗方法具有非常重要的现实意义。

西医诊断标准,至少有符合下列二项至四项的5次发作。

1.头痛发作持续4-72h（未经治疗或治疗不满意者）。

2.头痛至少包括下列二项：

（1）单侧性头痛；

（2）搏动性；（3）中等到严重疼痛（妨碍日常生活）；（4）因上下楼梯等日常体力活动而加重。

西医诊断标准,3.在发作过程中至少有下述1项：

（1）恶心和/或呕吐。

（2）畏光或畏声。

4.出现下列中一项：

（1）临床上能排除器质性疾患引起的头痛。

（2）尽管临床上怀疑器质性疾患，通过检查可否定。

（3）即使存在器质性疾患，据其经过可否定与偏头痛的关系。

中医标准,参照国家中药管理局全国脑病急症协作组讨论制定的“头风诊断与疗效评定标准”,1.主症：

反复发作性头痛，病程在六个月以上，或至少有5次发作。

（a）疼痛部位多在一侧额颞、前额、巅顶，或左或右辗转发作或呈全头痛。

（b）疼痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛，或头痛如裂等。

（c）头痛每次发作可持续数分钟，数小时，数天，也有持续数周者，可自行缓解。

2.急性或亚急性起病，起止如常。

3.病发可有诱因，未发前常有先兆症状。

4.经神经系统检查及理化、CT、MRI、DSA检查可以除外脑外伤与脑内器质性病变引起者。

鉴别诊断,先兆偏头痛：

头痛发作前24小时内出现情感变化、抑郁、食欲改变、口渴等症状，同时可能出现同向视觉障碍、一侧感觉异常或麻木、一侧无力、失语及不能分类的语言困难等。

紧张性头痛：

持续性钝痛、持续时间长达7天，无恶心、呕吐，没有声音过敏、光线过敏症状。

耳穴综合疗法的操作过程,耳背静脉放血自体血穴注耳穴点刺,耳穴综合疗法的操作过程,一、所需器械及药品1ml一次性皮内针注射器10ml一次性注射器（抽取肝素0.2ml1.8ml注射用水）一次性注射针头无菌手术包一次性尖头手术刀片利多卡因注射液，肝素，注射用水、消毒用品、创可贴等,一、所需器械及药品,病人体位,治疗桌子上放一软枕，让病人戴无菌头帽，双手交叉，放在软枕上，病人俯伏坐位。

二详细操作步骤,1、耳背放血：

先在耳背处按摩35min左右使耳背充血明显。

施术者按摩耳廓,寻找血管,医者用左手拇指、食指和中指三指固定耳廓，在耳背上1/3区以右手食指指腹轻触及血管充盈搏动处，并用指甲在所选部位切掐一“”字形纹或作一切迹。

寻找血管,局部用碘酒、酒精常规消毒后，左手执无菌纱布，用拇指、食指和中指固定耳廓，右手持装有利多卡因注射液1ml皮内注射器在“”字形纹处作一小皮丘。

2、消毒及局麻,局麻,右手持手术刀片，用刀尖着力作一长0.10.2cm、深0.10.2cm细小切口，出血后迅速用装有肝素抗凝剂的注射器将血液完全吸入，并轻微摇匀防止凝血，一般一侧耳背可出血13ml不等。

3、点压、划割血管,点压、划割血管,4、将自体血回抽至含抗凝剂的针管中,采血后创面,5、创可贴敷盖,最后用无菌纱布包扎或创可贴覆盖。

另一侧耳背放血重复上述操作。

6、自体血穴位注射,将吸入注射器的自体血选取双侧风池、双侧阳陵泉，注射局部常规消毒，按穴位注射常规操作规程，风池穴可注射1ml1.5ml，阳陵泉注射2ml左右。

风池穴自血注射,阳陵泉自血注射,7、耳穴点刺,在选准的耳穴，颞（枕）、胰胆、神门、交感、皮质下、内分泌，局部常规消毒后，用手术刀尖或一次采血针轻轻点刺，使之轻微点状出血。

耳穴点刺,治疗时间及疗程,治疗时间选择在发作期或缓解期均可，一般连续治疗3次为一疗程，每次治疗间隔710天。

注意事项,严格无菌操作，以防感染。

使用本法3天内局部避免洗浴。

对晕针患者，施术前应耐心解释，以消除其疑虑，以防晕针。

自体血穴位注射风池穴时要掌握正确的进针方向，针尖朝向鼻尖，进针后有针感后再将自体血缓慢推入穴位。

注意事项,耳穴点刺时要求快、准、轻，轻微出血最佳。

选择血管的切点宜遵循从外到内的原则，即先选择距离耳根较远部位的血管划割，逐渐向内递进。

几点经验体会,1、出血情况：

快慢不一动脉相对快些。

也因血管粗细有关。

几点经验体会,2、创口尽量小，损伤亦小刀口不出血，或者出血量过少，可考虑再选一出血部位3、麻醉皮丘最好是打在血管的下方，这样刀口压下去后可能划破血管后出血。

几点经验体会,4、选择血管尽量在耳背上1/3部位，实在没有可选择中部的血管。

5、对血管的保护基本上遵循由外到内。

6、适应症待于进一步扩大。

谢谢！

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