机动车驾驶员培训机构申请表.docx

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机动车驾驶员培训机构申请表.docx

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机动车驾驶员培训机构申请表

机动车驾驶员培训许可申请书

申请人基本信息

名称

地址

法定代表人

电话

手机

邮编

法人身份证号

电子邮箱

管理

人员

理论教学

负责人

操作训练

负责人

教练车管理

人员

结业考核

人员

计算机管理

人员

人

教练人员

理论教练人员

人

驾驶操作教练员

人

教练车车型

教练车数量

台

教练场地

场地面积

坡道起步

场地教练路线长度

场内道路训练科目

㎡

套

米

项

教学

设施设备

教学挂图

模型器

程控电教板

电化教学设备

幅

台

块

台

教室

理论教室

㎡

实验教学教室

㎡

拟申请许可事项

请在“□”内划“√”选择

普通机动车驾驶员培训□道路运输驾驶员从业资格培训□机动车驾驶员培训教练场经营□

拟申请机构类别

请在“□”内划“√”选择

一级普通机动车驾驶员培训□二级普通机动车驾驶员培训□三级普通机动车驾驶员培训□道路旅客运输驾驶员从业资格培训□道路货物运输驾驶员从业资格培训□道路危险货物运输驾驶员从业资格培训□

拟申请经营范围

请在“□”内划“√”选择

大型客车A1□通用货车半挂车（牵引车）A2□城市公交车A3□中型客车B1□大型货车B2□小型汽车（含小型自动档汽车C2）C1□低速汽车（含低速载货汽车、三轮汽车C4）C3□摩托车（含钦通三轮摩托车、普通二轮摩托车E、轻便摩托车F）D□其他车型（含轮式自行机械车M、无轨电车N、有轨电车P）□

申请人或委托代理人签字

申请

日期

年月日

说明：

1、本表根据《机动车驾驶员培训机构资格条件》制作；2、本表可向道路运输管理机构免费索取；3、申请人应当如实提交有关材料，并对申请材料实质内容的真实性负责；4、本表必须用钢笔填写或计算机打印，要求用正楷，字迹工整。

法人代表登记表

姓名

法人身份证

性别

民族

出生年月

文化程度

职称

联系电话

座机：

手机：

法人照片

身份证号

家庭住址

简历：

审核人

培训机构概况

机构

名称

机构

地址

法人

姓名

身份

证号

电话

手机

经济

性质

邮编

申请

经营

范围

基础条件

职工

情况

合计

管理

人员

理论

教员

操作

教员

技术

人员

助工

工程师

助会

会计师

人

资金

情况

资金总额

万元

固定资产

万元

流动

奖金

万元

经营

场所

情况

占地面积

㎡

教室面积

㎡

实验

室面积

㎡

教练场面积

㎡

辅助面积

㎡

其它

面积

㎡

教练车

辆及培

训能力

车型

合计

教练车数

辆

培训能力

人

工商执照号

税务登记号

经营场所使用证明情况

地址

总占地面积

㎡

教练场面积

㎡

教室面积

㎡

实验室面积

㎡

办公室面积

㎡

辅助面积

㎡

其它面积

㎡

驾校外貌照片

经营场所平面图

审核人：

经营场所使用证明

经营场所所有权证明

经营场所租赁合同

审核人：

教练场地情况表

地址

面积

㎡

半坡起步

套

科目设施

项

是否硬化

是否封闭

教练场地照片

场地位置平面图

审核人：

场内驾驶训练科目照片

倒车入库

坡道定点停车和起步

侧方停车

直角转弯

曲线行驶

审核人：

场内驾驶训练科目照片

倒车入库

坡道定点停车和起步

侧方停车

直角转弯

曲线行驶

审核人：

经营场所使用证明

教练场地所有权证明

教练场地租赁合同

审核人：

理论教室及维修排故实验室

理论教室位置

面积

桌椅数量

备注

㎡

套

维修、排故实习教室位置

面积

模拟器数量

备注

㎡

套

审核人：

管理人员情况表

序号

岗位职责

姓名

性别

年龄

文化

程度

技术职称

驾驶证号

理论教学负责人

驾驶操作训练负责人

教学车辆管理人员

结业考核人员

计算机管理人员

档案管理员

注：

身份证、驾驶证、学历证书或职称证书扫描件附后。

审核人：

管理人员照片、证件

照片

姓名

照片

岗

位

理论教学

负责人

岗

位

驾驶操作训练

负责人

学历证书或职称证书

驾驶证

身份证

表格不够，可另附表填写。

管理人员照片、证件

照片

姓名

照片

姓名

岗

位

教学车辆

管理人员

岗

位

结业考核人员

学历证书或职称证书

驾驶证

身份证

表格不够，可另附表填写。

管理人员照片、证件

照片

姓名

照片

姓名

岗

位

计算机管理人员

岗

位

档案管理员

学历证书或职称证书

驾驶证

身份证

表格不够，可另附表填写。

理论教练员情况表

序号

姓名

性别

年龄

文化

程度

技术职称

驾驶证号

教练员证号

注：

教练员证、驾驶证、学历证书或职称证书扫描件附后。

审核人：

理论教练员照片、证件

照片

姓名

照片

姓名

岗

位

理论教练员

岗

位

学历证书或职称证书

驾驶证

教练员证

表格不够，可另附表填写。

驾驶操作教练员情况表

序号

姓名

性别

年龄

文化程度

驾驶证号

准教

车型

教练员

证号

注：

教练员证、驾驶证、学历证书或职称证书扫描件附后。

审核人：

驾驶操作教练员照片、证件

照片

姓名

照片

姓名

岗

位

操作教练员

岗

位

操作教练员

学历证书或职称证书

驾驶证

教练员证

表格不够，可另附表填写。

驾驶操作教练员照片、证件

照片

姓名

照片

姓名

岗

位

操作教练员

岗

位

操作教练员

学历证书或职称证书

驾驶证

教练员证

表格不够，可另附表填写。

驾驶操作教练员照片、证件

照片

姓名

照片

姓名

岗

位

操作教练员

岗

位

操作教练员

学历证书或职称证书

驾驶证

教练员证

表格不够，可另附表填写。

驾驶操作教练员照片、证件

照片

姓名

照片

姓名

岗

位

操作教练员

岗

位

操作教练员

学历证书或职称证书

驾驶证

教练员证

表格不够，可另附表填写。

驾驶操作教练员照片、证件

照片

姓名

照片

姓名

岗

位

操作教练员

岗

位

操作教练员

学历证书或职称证书

驾驶证

教练员证

表格不够，可另附表填写。

教学车辆登记表

序

号

车辆所有人

车号

车型

副制

动器

标

识

检测报

告编号

技术等级

记录仪

审核人：

注：

行车证、车辆照片附后。

教学车辆照片、行车证

车辆照片

行车证

车辆照片

行车证

车辆照片

行车证

车辆照片

行车证

表格不够，可另附表填写

教学车辆照片、行车证

车辆照片

行车证

车辆照片

行车证

车辆照片

行车证

车辆照片

行车证

表格不够，可另附表填写

教学车辆照片、行车证

车辆照片

行车证

车辆照片

行车证

表格不够，可另附表填写

教学设施及设备登记表

设施设备种类

设施设备名称

数量

电化教学

设备

*多媒体教学设备

台

*多媒体理论教学软件

套

无纸化理论考试用计算机

台

教学挂图

*交通信号挂图

幅

程

控

电

教

板

汽油机工作原理

块

柴油机工作原理

块

化油器式汽油机燃料供给系

块

电控汽油喷射发动机燃料供给系

块

柴油机燃料供给系

块

发动机点火系

块

发动机冷却系

块

自动变速器

块

离合器

块

变速器

块

*汽车气压制动系或汽车液压制动系

块

模型或实物

教具

*发动机机体解剖模型

台

*转向机构模型

台

*透明或实物解剖全车制动系统模型

台

其他

教具、设备

*培训学时计算机计时管理系统

套

*教学磁板

块

*更换车轮工具（千斤顶和轮胎扳手）

个

*车用灭火器

个

中环卫星定位系统

台

汽车驾驶模拟器

台

注：

1、标有*为必备教具、设备。

2、教具购置发票复印件附后。

审核人：

教学设施及设备照片

制动系电教板

点火系电教板

汽油机工作原理电教板

化油器电教板

离合器电教板

柴油燃料供给系电教板

教学设施及设备照片

无纸化理论考试用计算机

模拟器

交通信号挂图

审核人：

机动车驾驶员培训管理制度要求

序号

培训机构管理制度

审核情况

教学管理制度

应包括落实国家统一规定的教学大纲的措施，教学实施计划的制定、检查，培训计时管理，教学日志与培训记录的使用、管理，教学现场检查与质量评估等

教练员管理制度

应包括教练员聘用、轮训、评议、考核（包括职业道德、执教能力、培训质量、廉洁自律、继续教育记录和学员满意度等）、教练员培训质量排行榜的公布、离岗等，并按每位教练员建立纸质和电子档案

学员管理制度

应包括培训合同内容（包括服务内容、收费标准）告知及培训学时计时管理系统、教学日志（含学时确认单）和培训记录的使用等，并按每位学员建立纸质和电子档案

结业考核制度

应包括考核方式，考核规范、考核评定和结业证的发放等

诚信承诺制度

应包括诚信承诺的内容、承诺的形式、诚信承诺的落实及培训质量信誉回访等

学员投诉受理制度

应包括投诉的方式、投诉的受理、处理结果和处理时限等

安全生产责任制度

应包括道路训练安全告知、安全教育、教学现场安全检查与隐患排除、重大事故报告、突发事件应急预案及安全责任倒查等，并建立纸质档案和电子档案

教练车及设施设备管理制度

应包括教练车及教学设施设备的使用、检查、维护、检测、更新和报备，并按每台教练车建立纸质档案和电子档案

档案管理制度

应包括教练员档案、学员档案、教练车档案、教学设施设备档案和安全档案等的收集、保存和管理

培训收费管理制度

应包括公示培训收费标准、收费方式及收费的监督管理和报备

注：

各项管理制度复印件附后。

审核人：

申请人声明

我声明，本人申请许可填写的全部信息和提交的所有材料均真实可靠，并对申请材料实质内容的真实性负责。

如发现有隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请、取得培训许可的行为，我将自愿接受行政机关的不予受理、不予许可、撤销许可和依法给予处罚的决定。

我承诺，我将在机动车驾驶员培训活动中认真遵守《中华人民共和国道路运输条例》、交通运输部《机动车驾驶员培训管理规定》及其它有关管理规定，依法培训，按期缴纳规费，自觉接受行政部门的管理。

申请人或委托代理人签字：

年

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