铜仁市基础教育教学实验课题申报表.docx
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铜仁市基础教育教学实验课题申报表
附件1：
编号
铜仁市基础教育教学实验
课题申请评审书
课题名称
课题类别
学科分类
课题负责人
负责单位（章）
填表日期
铜仁市教育局
2021年2月
申请者的承诺：
本人自愿申报铜仁市基础教育教学实验课题。
认可所填写的《铜仁市基础教育教学实验课题申请评审书》为有约束力的协议，并承诺对所填写的《评审书》所涉及各项内容的真实性负责，保证没有知识产权争议。
课题申请如获准立项,在研究工作中，接受铜仁市教育局及其委托部门的管理。
同意铜仁市教育局具有使用、公布、宣传、推广研究成果的权利。
申请者（签章）：
年 月 日
填表说明
一、请按铜仁市教育局课题管理办法（试行）的有关规定，用计算机或钢笔准确如实填写各项内容。
二、本表适用于“重点课题”“一般课题”课题类别的申请。
三、本表报送一式3份，《课题设计论证》活页5份。
请用A4纸打印，于左侧装订成册。
《课题设计论证》活页单独打印，每份单独装订。
四、其他栏目由申请人用中文填写。
申请者签章处，不得用打印字代替。
五、本表所附活页供隐名评审使用，必须填写，但不得出现申请人和课题组成员姓名、单位名称等信息。
六、请按“填写数据表注意事项”的要求，准确、清晰地填写数据表内各栏内容。
七、本表必须经课题负责人所在单位领导审核，签署明确意见，承担信誉保证并加盖公章后方可上报。
八、联系地址：
铜仁市清水大道17号，联系电话：
8122859
一、数据表
课题名称
负责人姓名
性别
民族
出生日期
行政职务
专业职务
最后学历
最后学位
所在区县
学科分类
工作单位
电子信箱
通讯地址
邮政编码
联系电话
主
要
参
加
者
︵
限
9人
︶
姓名
出生年月
专业职务
学历
学位
工作单位
预期最终成果
预计完成时间
—1—
二、负责人和课题组成员近五年来已开展的相关工作和取得的研究成果
成果名称
研究者
成果形式
发表或交流情况（刊物、出版单位或学术交流层次）
发表出版时间（或完成研究时间）
—2—
三、课题设计论证
·本课题的核心概念界定、相关研究文献综述、选题的背景及研究价值
·本课题的研究目标、研究内容、研究重点
·本课题的研究思路、研究方法、技术路线或研究步骤
（限3000字内）
—3—
四、完成课题的可行性分析
·已取得相关研究成果的社会评价（引用、转载、获奖及被采纳情况），主要参考文献（限填10项）；
·课题负责人的主要学术经历；主要参加者的学术背景和研究经验、组成结构（如职务、专业、年龄等）；
·完成课题的保障条件（如研究资料、实验仪器设备、配套经费、研究时间及所在单位条件等）。
（限1000字内）
—4—
五、预期研究成果
主要阶段性成果（限报10项）
序号
研究阶段
（起止时间）
阶段成果名称
成果形式
承担人
最终研究成果（限报2项）
序号
完成时间
最终成果名称
成果形式
负 责 人
—5—
六、推荐人意见
不具有高级专业技术职务的申请人，须由两名具有高级专业技术职务的同行专家推荐。
推荐人须认真负责地介绍课题负责人和参加者的专业水平、科研能力、科研态度和科研条件，并说明该课题取得预期成果的可能性。
第一推荐人姓名专业职务
工作单位推荐人签字
第二推荐人姓名专业职务
工作单位推荐人签字
—6—
七、课题负责人所在单位意见
对课题研究经费资助的数额、保障课题研究所需时间、承担对课题研究的管理职责等的承诺。
公章：
负责人签章：
年月日
八、区（县）教育局意见
·本单位完全了解铜仁市教育局的有关管理规定，完全意识到本声明的法律后果由本单位承担。
保证课题申报的真实性，认可课题申报人及其所在单位的申报资格，同意上报铜仁市教育局。
·其他意见
公章：
负责人签章：
年月日
—7—
九、专家评审组评审意见
主审专家签字：
年月日
十、领导小组审批意见
公章
负责人签章：
年月日
—8—
《课题设计论证》活页
填表说明：
本表供匿名评审使用。
填写时，不得出现课题申请人和课题组成员的姓名、单位名称等信息，统一用×××、××××××代表。
否则，一律不得进入评审程序。
活页可加页，单独装订。
课题名称：
课题设计论证
·本课题的核心概念界定、相关研究文献综述、选题的背景及研究价值
·本课题的研究目标、研究内容、研究重点
·本课题的研究思路、研究方法、技术路线或研究步骤
（限3000字内）
——活页1——
完成课题的可行性分析
·已取得相关研究成果的社会评价（引用、转载、获奖及被采纳情况），主要参考文献（限填10项）；
·课题负责人的主要学术经历；主要参加者的学术背景和研究经验、组成结构（如职务、专业、年龄等）；
·完成课题的保障条件（如研究资料、实验仪器设备、配套经费、研究时间及所在单位条件等）。
（限1000字内）
——活页2——
附件2：
铜仁市基础教育教学实验课题申报汇总表
序号
课题名称
课题类别
学科分类
申报人姓名
学历
职称/职务
工作单位
联系电话
电子信箱
预计完成时间
注：
预计完成时间请填写为XXXX年XX月格式。
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