筹建零售药店范本.docx

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筹建零售药店范本

开办零售药店样本

为了加强管理,进一步规范申报材料,方便办事人员.特制定此样本.仅供参考。

具体要求如下：

1、目录应编排页码，按照材料的顺序排列。

2、对质量负责人的要求：

法定代表人（企业负责人）和质量负责人同时要对其做出在职在岗的承诺并且签字。

3、对所有签字的地方，都应按手印，并且笔体要具有真实性，双方不能统一笔体。

4、租房协议要注明具体面积及所坐落的方位，有楼层的要注明清楚各层的真实面积。

5、对质量负责人，要标明原单位、电话等信息，以备与有关部门及上网核实。

6、所提供的复印件都要提供原件。

7、县城经营面积80平米以上（药师以上职称）；经营面积以一楼建筑面积为准，店与店之间距离应超过50米以上。

乡镇40平米以上（药士以上职称）。

乡镇有中药饮片的经营面积增加10平米，经营中药饮片需有中药士以上职称。

8、质量负责人的住址与药店的距离在10公里以内。

以上为筹建材料

（一）

×××零售（连锁）药店申报材料

×××药店

年月日

筹建×××零售（连锁）药店目录

1、筹建申请……………………………………………….？

页

2、拟办企业法定代表人、企业负责人、质量负责人学历、职称证明原件、复印件、个人简历，聘书及用工合同书…………………………………………………………？

页

3、拟经营药品的范围………………………………………？

页

4、拟办营业场所地理位置图，设施、设备情况…………？

页

5、不设仓库，建立稳定购药渠道的说明…………………？

页

6、房屋产权或使用权证明、租赁协议，工商行政管理部门出具的拟办名称预先核准通知书……………………………？

页

7、质量负责人脱岗（退休、失业等）证明、在职在岗说明、健康体检证明、承诺书…………………………………………？

页

筹建×××药店申请

阜新市食品药品监督管理局:

为了方便广大人民群众就近购药,解决下岗人员……特提出此申请,恳请贵局予以批准.

一、企业名称：

×××药店

二、注册地址：

三、仓库地址：

四、法定代表人：

五、企业负责人：

六、质量负责人：

七、经济性质：

八、隶属单位：

九、经营方式：

一十、经营范围：

×××药店

年月日

申请人签字:

提供企业法定代表人学历证书、资格证书、个人简历、身份证；质量负责人学历证书、资格证书、个人简历、身份证及聘书。

法定代表人（质量负责人）个人简历

姓名

性别

民族

年龄

学历

职称

出生年月

家庭地址

联系电话

个人简历

1988年9月至2000年3月某某上学

2000年3月至2003年7月某某公司

2003年7月至2007年9月退休

2008年？

月至现在某某药房

聘书

某某大药房经研究决定聘任执业药师某某为该药房的质量负责人,全面负责质量管理工作.

聘用期限:

2007年9月至2012年9月

某某大药房负责人签字:

被聘人签字:

年月日

用工合同书

企业名称：

法定代表人：

（签字）身份证号：

质量负责人：

（签字）身份证号：

签订日期：

为确立用工关系，明确各自的权利和义务，经双方平等协商同意，特签订本用工合同。

签订本用工合同之前，双方保证各自自然状态真实有效，没有任何伪造、欺骗和故意隐瞒的内容。

否则承担一切法律后果。

一、用工合同期限

自年月日起至年月日止。

其中：

试用期天，自年月日起至

年月日止。

二、工作职责

质量负责人在工作中，完成药品全面质量管理工作，搞好

员工的法律法规及业务的培训工作等。

三、用工报酬

质量负责人应较好地完成本职工作。

法定代表人（企业负责人）应于每月日前发给用工报酬，工资暂定为每月元，效益工资再议。

四、用工合同的中止、解除。

1、在试用期间被证明不符合录用条件的;

2、严重违反劳动纪律的；

3、有严重过错的；

4、不可抗拒的原因；

5、经双方协商的.

本用工合同未尽事宜，按照国家法律法规和省、市的相关

规定执行。

双方约定其它条款如下：

法定代表人（企业负责人）签字：

质量负责人签字：

年月日

本合同一式二份，双方各执一份

某某药店拟经营药品范围

1、中成药

2、化学药制剂

3、抗生素

4、生化药品

5、生物制品

6、中药饮片

经营场所地理位置图

北

东

某某药房设施设备情况

序号

设施设备名称

用途

数量

1

温湿度计

掌握室内及仓库温湿度

1

2

1

3

1

某某药房不设仓库建立稳定购药渠道的说明

阜新市食品药品监督管理局:

根据某某药房的实际情况,我店能与某某批发公司建立购药合同,能够及时补充货源,满足购药者的需求,……………………,故此不设立仓库.

某某药房

年月日

房屋产权或使用权证明。

（租房协议应注明具体面积,双方签字,按手印及坐落的具体方位等）工商行政管理部门出具的拟办企业核准证明文件

质量负责人脱岗（退休、失业等）证明、在职在岗说明、承诺书

承诺书

阜新市食品药品监督管理局:

某某药房筹建零售（连锁）药店提供材料如下:

1、筹建申请

2、拟办企业法定代表人、企业负责人、质量负责人学历、执业资格或职称证明原件、复印件为个人简历及专业技术人员资格证书，聘书、用工合同

3、拟经营药品的范围

4、拟办营业场所，仓储设施、设备情况

5、不设仓库，建立稳定购药渠道的说明

6、房屋产权或使用权证明。

工商行政管理部门出具的拟办企业核准证明文件

7、质量负责人脱岗（退休、失业等）证明、在职在岗说明、承诺书

以上材料真实有效，如有虚假，愿承担一切后果及法律责任。

某某药房负责人签字：

年月日

此材料为开具筹建决定以后，筹建药店已完毕，所提供的验收材料。

（验收申请、目录）1、药品经营许可证申请表2、营业场所、仓库平面布置图

3、拟办企业质量管理文件目录4、承诺书

说明：

除需要签字外。

其余全部打印。

（请仔细理解领会药品验收实施标准在行政服务网首页;申请表在阜新行政服务网-表格下载-2页）