临床妇+儿.docx

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临床妇+儿

A卷答案：

BABDCDABADCBDEACCBBD

1.关于月经量哪项是正确的？

B

A.正常月经量为20-80ml

B.正常月经量为20-60ml

C.月经量超过100ml为月经过多

D.经量为每天月经的失血量

2.女性正常月经周期排出的卵泡个数——1个

3.关于羊水的功能，下面哪一项是错误的？

B

A对胎儿有缓冲作用，便面婴儿受到挤压。

B孕期羊水过多可引起胎儿肺发育不全

C妊娠期减少胎动所致的不适感

D.破膜后羊水冲洗阴道，减少感染机会

4妊娠期母体体重增加的规律，下列哪项是错误的？

（D）

A.妊娠早期体重无明显变化

B.妊娠足月时体重平均增加12.5kg

C.体重增加过多，应考虑水肿或隐性水肿

D.自妊娠13周开始，平均每周体重增加500g

E.自妊娠13周开始，平均每周体重增加350g

5、26岁已婚女性，既往月经规律，停经16周，耻骨联合上方扪及一包块，首选的辅助检查是（C）

A.血HCG

B.腹部CT

C.腹部B超

D.尿妊娠试验

E.腹部X线摄片

6.导致慢性胎儿宫内窘迫的常见原因是：

D

A.脐带受压

B.胎盘早剥

C.孕妇休克

D.胎盘功能不全

7.关于分娩的描述，哪项是错误的（A）

A.临产开始的标志是见红

B.妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产

C.分娩发动是一个综合作用的结果，这综合作用的主要方面是胎儿成熟

D.正常分娩有赖于产力、产道、胎儿及精神心理因素均正常并能相互适应

E.分娩是指妊娠满28周及以后的胎儿从临产发动至从母体完全娩出的过程

8.产后子宫复旧，下列哪项是正确的（B）

A.子宫肌细胞数目减少

B.产后1周子宫降至盆腔内

C.产后8周子宫恢复到非孕期大小

D.子宫肌纤维的胞质减少，细胞缩小

E.产后第3周宫腔表面均由新生内膜覆盖

9.输卵管妊娠最常见的原因是（A）

A.慢性输卵管炎

B.子宫内膜异位症

C.输卵管发育异常

D.输卵管结扎手术后

E.宫内节育器放置后

10.疑诊输卵管妊娠破裂，以下辅助检查应首选哪项（D）

A.血常规

B.腹腔镜检查

C.诊断性刮宫

D.后穹窿穿刺

E.B型超声检查

11.妊娠高血压综合征（妊高征）的基本病理生理改变是（C）

A.子宫胎盘缺血

B.母胎免疫失衡

C.全身小动脉痉挛

D.NO合成或释放功能障碍

E.凝血系统与纤溶系统失调

12.女，30岁，同房后突然左下腹部剧痛1小时，于2013-11-2就诊，LMP：

2013-10-15，如检，子宫正常大，宫颈光，有抬举痛，左附件区压痛，稍增厚，尿妊娠试验：

阴性，最可能的诊断是：

（B）

A.卵巢囊肿

B.黄体破裂

C.输卵管积水

D.陈旧性宫外孕

E.子宫内膜异位症

13.初产妇，孕35周，先兆子癫患者，突发腹痛，3小时后胎动消失，子宫底明显抬高，子宫硬，有压痛，孕妇重度贫血貌，阴道少量流血，宫口开1指，头先露，下列处理最佳的是（D）

A．人工破膜

B．滴注催产素

C．注射哌替啶调整宫缩

D．急症剖宫产术

E.宫口开全后行穿颅术

14关于流产，下列哪项正确（E）

A..稽留流产指子宫与停经月份相符

B.先兆流产时子宫大小与停经月份不符

C.早期流产是指妊娠20周以前发生流产

D.习惯性流产指自然流产连续发生两次者

E.流产指妊娠不满28周，胎儿体重不足1000g而终止者

15.有关胎盘早剥的错误选项是（A）

A妊娠28周后x分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前；

B子宫局部或大部有压痛伴阴道流血

C阴道少量流血，子宫压痛伴血压下降

D下腹痛伴葫芦形子宫，胎心率出现异常。

E下腹疼痛，子宫下段压痛伴圆韧带触痛

16、35岁，G3P0，妊娠34周，夜间醒后发现阴道流血多量，无腹痛，妊娠28周后反复出血4次，曾予保胎治疗，子宫软，无宫缩，无压痛，胎位LSA，臀高浮，胎心音140次/分，耻骨联合上闻及与母体脉搏一致的吹风样杂音，最可能的诊断是（C）

A.低置胎盘

B.轻度胎盘早剥

C.中央性前置胎盘

D.部分性前置胎盘

E.边缘性前置胎盘

产后出血是指（C）

A.在胎儿娩出后2h内阴道出血量超过500ml

B.产程中阴道出血量超过500ml

C.在胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml

D、在胎儿娩出后3h内阴道出血量超过500ml

E、在胎儿娩出后7d内阴道出血量超过500ml

18某女，29岁，白带增多伴外阴瘙痒3d。

妇科检查阴道粘膜充血，分泌物增多，呈豆A.渣样，宫颈光滑，宫体及附件区正常。

最可能的诊断是（B）

B.滴虫性阴道炎

C.念珠菌（霉菌性）阴道炎

D.细菌性阴道炎

E.非特异性阴道炎

F.阿米巴性阴道炎

19某女，患者于月经后3d突然下腹痛，发热38℃，阴道分泌物增多，稀薄脓性，宫颈充血，举痛明显，子宫稍大，有压痛，宫旁增厚，压痛明显，WBC12×109/L。

诊断首先考虑（B）

A结核性盆腔炎

B急性盆腔炎

C输卵管妊娠流产

D急性阑尾炎

E卵巢囊肿蒂扭转

20.筛检宫颈癌，最常用的方法是（D）

A.宫颈活检

B阴道镜检查

C碘试验

D宫颈刮片细胞学检查

E血清学检查

简答题

1.试述外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎的鉴别诊断？

外阴阴道假丝酵母菌病:

阴道分泌物中找到白色念珠菌或者是假丝酵母菌即可确诊、顽固病例应查血糖、询问病史，如有症状而多次检查为阴性，可采用培养法。

滴虫性阴道炎:

阴道分泌物中找到滴虫可确诊，阳性率可达80%以上

2.产后出血的原因分类和表现

（1）子宫收缩乏力

A全身因素：

产妇精神过度紧张；临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；产程过长或难产，产妇体力衰竭；合并急、慢性全身性疾病等。

B局部因素:

子宫过度膨胀;子宫肌纤维发育不良;子宫肌水肿及渗血;前置胎盘附着于子宫下段血窦不关闭等。

（2）胎盘因素：

胎盘剥离不全;胎盘滞留;胎盘嵌顿;胎盘粘连;胎盘植入;胎盘和（或）胎膜残留

（3）软产道裂伤：

原因是子宫收缩过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道助产操作不当等以及过早行会阴斜切开术。

表现为胎儿娩出后，立即出现持续阴道流血，色红。

（4）凝血功能异常：

如羊水栓塞／妊娠期高血压疾病／胎盘早剥／血小板数量减少／再障。

表现为持续性阴道流血，血流不凝，止血困难，同时可出现全身部位出血灶。

3.前置胎盘的定义和分类

正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁，后壁或者侧壁，妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部。

根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3类：

（1）完全性：

子宫颈内口完全被胎盘覆盖

（2）部分性：

部分子宫颈内口被胎盘覆盖

（3）边沿性：

胎盘下缘附着于子宫下段，但未超越子宫颈内口。

B卷

1、排卵后多长时间仍具有受精能力（E）

A、12h

B、16h

C、18h

D、24h

E、32h

2、下列哪项不是妊娠期正常母体变化（D）

A、宫体增大至妊娠足月是35cm*25cm*22cm

B、乳头增大变黑，易勃起

C、子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，临产后伸展至7-10cm

D、妊娠黄体功能约于妊娠12周后友胎盘完全取代，黄体开始萎缩

E、乳晕变黑，外围有散在的结节状小隆起，称为蒙氏结节

3、关于正常妊娠期间代谢变化，下列哪项是错误的（B）

A、孕妇对蛋白质的需要量增加，呈正氮平衡状态

B、妊娠第13周起体重增加，每周平均增加大于500g

C、孕期基础代谢率增高，但孕早期基础代谢率稍可下降

D、妊娠期血循环中的胰岛素增加，孕妇空腹血糖稍低于非孕妇女

E、妊娠期能量消耗多、糖原储备减少、能量消耗过多时可出现酮血症

4、诊断早期妊娠，最准确的指标是（E）

A、停经后恶心、呕吐

B、基础体温高，温相持续3周

C、尿妊娠试验阳性或血β-HCG测定

D、阴道充血变软、显紫蓝色，子宫增大

E、B型超声见妊娠环及环内见节律性胎心搏动

5、孕妇自觉胎动一般开始于（C）

A、妊娠12周

B、妊娠28周

C、妊娠18-20周

D、妊娠20-24周

E、妊娠37周以后

6、临产后最主要的产力是（A）

A、子宫收缩力

B、腹肌收缩力

C、肛提肌收缩力

D、膈肌收缩力

E、腹压力

7、观察产程进展最重要的指标是（E）

A、胎心变化

B、胎膜破裂与否

C、产妇是否有排便感

D、子宫收缩强度及频率

E、宫口扩张及胎先露下降程度

8、某女，27岁，妊娠39周，孕期检查正常，自然临产，宫缩强，胎膜刚破，突然出现烦躁、呛咳、呼吸困难、发绀、休克，数分钟即死亡。

最可能的诊断是（B）

A、子痫

B、羊水栓塞

C、子宫破裂

D、胎盘早剥

E、前置胎盘

9.关于早产，下列哪项叙述是错误的（D）（E）

A.妊娠满28周至不足37周终止者

B.新生儿体重在2500g以下者

C.其中15%在新生儿期死亡

D.其中8%留有智力障碍或神经系统后遗症

E.围产儿死亡中，与早产有关者少见

10、下列哪项是正常产褥期的表现（D）

A、产后脉搏偏快

B、胎盘娩出后宫底平脐

C、哺乳可加重产后宫缩痛

D、产后24h体温超过38℃

E、产后24h白细胞恢复至正常范围

11、女，24岁7d前因40d妊娠行药物流产，今晨大便时突然左下腹撕裂样剧痛，并晕倒在地。

查体体温37.2℃，血压10.0/6.9Kpa（75/52mmHg），脉搏100次/分，下腹压痛，反跳痛明显，外阴少量流血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大，稍软，右侧似有一包块边缘不清，压痛。

最可能的诊断是（D）

A、宫颈粘连

B、急性阑尾炎

C、药物流产不全

D、输卵管妊娠破裂

E、流产后右附件炎

12、中、重度妊高征的治疗原则是（A）

A、镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿、适时终止妊娠

B、解痉、镇静、降压、合理扩容、必要时利尿、适时终止妊娠

C、降压、解痉、镇静、合理扩容、必要时利尿、适时终止妊娠

D、合理扩容、解痉、降压、镇静、必要时利尿、适时终止妊娠

E、合理扩容、降压、解痉、镇静、必要时利尿、适时终止妊娠

13.处理宫缩乏力所致产后出血措施中，何者最迅速有效？

（D）

A.按揉子宫

B.注射宫缩剂

C.填塞子宫

D.结扎髂内动脉

E.子宫切除

14妊娠14周时出现阵发性下腹痛，并出现了阴道流液，妇科学检查宫口已扩张，塞于宫颈口内，应首先考虑（B）

A、先兆流产

B、难免流产

C、不全流产

D、完全流产

E、稽留流产

15、21岁，人流术后3d，发热1d来诊。

因停经2个月，2d前在私人诊所行人工流产，术中及术后阴道流血不多。

查体：

体温39℃，脉搏130次/分，血压正常。

妇科检查宫口稍开，可见少量脓血性分泌物，子宫如2个月妊娠大小、软，压痛明显，检查过程中突然大量阴道出血。

下列哪项处理为宜（E）

A、催产素肌内注射

B、抗生素及催产素

C、抗生素及止血治疗

D、刮匙全面搔刮宫腔，术后应用抗生素

E、卵圆钳轻取胚胎，同时应用抗生素及补液

16.下列哪项不是子宫肌瘤的手术治疗指征？

（A）

A.子宫增大12周妊娠以上

B.症状明显

C.能确定是不孕或是多次流产唯一原因

D.浆膜下子宫肌瘤

E.伴肉瘤样变

17下列肿瘤标志物和中枢与卵巢内胚实瘤？

（C）

A.CAI25

B.CEA

C.AFP

D.β-hCG

E.LDH

18、生殖器结核最常见的部位是（D）

A、子宫内膜结核

B、输卵管结核

C、卵巢结核

D、盆腔腹膜结核

E、宫颈结核

19、最常见的妇科恶性肿瘤是（B）

A、卵巢癌

B、宫颈癌

C、子宫内膜癌

D、外阴癌

E、阴道癌

20、某女，35岁，已生育，活检确诊为CINⅢ级，最恰当的治疗为（D）

A、按炎症处理，随访

B、宫颈电熨

C、宫颈锥切术

D、子宫全切术

E、子宫全切及双侧附件切除术

简答题

1.何谓难产？

其主要原因有哪些？

分娩的三个主要因素，即产力、产道、胎儿三者中任何一因素异常，均可造成分娩异常，或称难产，常见原因：

（1）产力异常：

包括子宫收缩乏力（协调性和不协调性）和子宫收缩过强（协调性和不协调性）

（2）产道异常：

包括骨产道异常如骨盆狭窄，骨盆畸形等，或软产道异常如会阴坚韧，阴道横隔，宫颈水肿，宫颈肌瘤等；

（3）胎位异常：

包括胎先露及胎位异常，如臀先露，肩先露，面先露，复合先露及头先露中高直位，前不均倾位及持续性枕后位和枕难位等。

此外胎儿发育异常如巨大胎儿及脑积水等，亦常构成难产。

2.子宫肌瘤临床表现与诊断与鉴别诊断。

临床表现：

（1）症状：

多无明显症状，仅在体检时偶然发现，症状与肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大。

常见症状有①经量增多及经期延长；②发现有腹块③白带增多；④压迫症状，⑤下腹坠胀、腰酸、腹痛6.不孕7.继发贫血

（2）体征：

与肌瘤大小、位置、数目及有无变性相关，较大的肌瘤可在腹部扪及质硬、不规则的块物。

妇检示子宫增大，表面有单个或多个结节状突起。

若肌瘤位于子宫颈口内或脱出在阴道内，则可见红色、表面光滑的实性块物；伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成，排液有臭味。

诊断：

1、育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史

2、查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤

3、B型超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法

4、腹腔镜和宫腔镜检查

鉴别诊断：

①妊娠子宫；②卵巢肿瘤，③子宫腺肌病及腺肌瘤，④盆腔炎性包块

3.前置胎盘的定义和分类

正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁，后壁或者侧壁，妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部。

根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3类：

（1）完全性：

子宫颈内口完全被胎盘覆盖

（2）部分性：

部分子宫颈内口被胎盘覆盖

（3）边沿性：

胎盘下缘附着于子宫下段，但未超越子宫颈内口。

儿科

第三节新生儿与新生儿疾病概述

（1）新生儿期是指从出生后脐带结扎时起到生后足28天的这一段时期。

此期间的婴儿称为新生儿。

新生儿刚从宫内生活转为宫外生活，面临生活环境及生活发生巨大变化，各组织器官及生理功能发育尚未成熟，新生儿疾病不论在病种、临床表现及治疗方法均与年长儿不尽相同，因此，新生儿时期是儿科死亡率最高时期。

新生儿是胎儿的继续，与胎儿及孕母关系十分密切。

因此，围生期（ Perinatal period ）包括胎儿期的一部分和新生儿期一部分或整个新生儿时期。

国际上有四种规定：

① 围生期 I ：

从妊娠28周至出生后7天的一段时期。

② 围生期Ⅱ：

从妊娠20周至出生后28天的一段时期。

③围生期Ⅲ：

从妊娠28天至生后28天。

④围生期Ⅳ：

从胚胎形成至出生后1周。

1.新生儿分类的方法：

（一）根据胎龄分类：

p607

（2）足月儿：

胎龄满37周至未满42足周（260—293天）的新生儿。

（3）早产儿：

胎龄满26周至未满37足周（196—259天）的新生儿。

（4）过期产儿：

胎龄满42周（294天）以上的新生儿。

（二）根据体重分类：

p607

（1）正常体重出生儿：

2500—4000克之间的新生儿。

（2）低体重出生儿：

出生1小时内体重不到2500克的新生儿。

（3）巨大儿：

出生体重超过4000（含4000）克者。

（三）根据体重与胎龄的关系分类：

p607

（1）小于胎龄儿：

指出生体重在相同胎龄平均体重的第10个百分位以下的婴儿。

（2）适于胎龄儿：

指出生体重在同胎龄平均体重第10—90百分位数的新生儿。

（3）大于胎龄儿：

指出生体重在相同胎龄平均体重的第90百分位以上的婴儿。

（四）根据出生后周龄分类

（1）早期新生儿：

出生后一周，围生期以内的新生儿。

新生儿处于适应子宫外环境阶段，发病率及死亡率均较高。

（2）晚期新生儿：

生后2~4周的新生儿，已初步适应外界环境，但发育尚未成熟。

（五）高危新生儿：

指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿，以下情况情况列为高危儿：

（1）孕母因素：

糖尿病史、妊高症病史、前置胎盘、羊膜早破、流产病史

（2）异常分娩史：

难产、手术产

（3）新生儿因素：

出生时Apgar评分小于7分，脐绕颈、早产儿、巨大儿、低出生体重儿.

2.新生儿Apgar评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息严重程度，是出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色，共5项体征为依据，每项0—2分，满分10分。

8—10分为正常新生儿。

4—7分为轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复；0—3分缺氧严重为中度窒息，需紧急抢救，在出生后5分钟、10分钟再次评分。

一分钟的评分反映在宫内的情况，是出生当时的情况，5分钟及以后的评分反映复苏效果。

Apgar评分法以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，临床恶化顺序为皮肤颜色→呼吸→肌张力→反射→心率

心跳

每分钟大於100下、每分钟小於100下、没有心跳每分钟大于100下、每分钟小于100下、没有心跳

呼吸

很好，有宏亮哭声、呼吸微弱或哭声微弱、没有呼吸很好，有宏亮哭声、呼吸微弱或哭声微弱、没有呼吸

肌肉张力

四肢有很好的活动力、只有软弱的弯曲、完全没有活动四肢有很好的活动力、只有软弱的弯曲、完全没有活动

反射

抽取口鼻的羊水时，有活力的哭闹、抽取口鼻的羊水时，有活力的哭闹、

抽取口鼻的羊水时，只有脸部有反应抽取口鼻的羊水时，只有脸部有反应

抽取口鼻的羊水时，完全没有反应抽取口鼻的羊水时，完全没有反应

肤色

全身通红、躯干红色，四肢发绀、全身呈现缺氧的黑紫色全身通红、躯干红色，四肢发绀、全身呈现缺氧的黑紫色

新生儿窒息Apgar评分

体征出生后一分钟内分钟二评分钟三评

0分

1分

2分

心率/分

0分

＜100

＞100

呼吸

无

浅表哭声弱

佳哭声响

肌张力

松弛

四肢屈曲

四肢活动好

弹足底或导管插鼻

无反应

有些动作

反应好

皮色

青紫或苍白

躯干红四肢紫

全身红 

总分

6.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：

是由于围产期各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而引起的胎儿和新生儿的脑损伤。

1）发病因素：

（1）孕母因素：

孕母患全身性疾病；产科疾病；孕母年龄过大或过小，多胎妊娠

（2）分娩因素：

脐带原因，手术产，药物影响

（3）胎儿因素：

早产儿，小于胎龄儿，巨大儿等。

各种先天畸形；羊水或胎粪吸入之时呼吸道阻塞；宫内感染致神经系统损伤。

2）临床表现：

（1）轻度：

主要表现为兴奋，易激惹，肌张力正常或稍增强，吸吮反射正常，症状多在2·3天消失，很少有神经系统后遗症。

（2）中度：

以抑制症状为主。

肌张力与拥抱反射，吸吮反射均减弱，常有颅内压增高和惊厥发生，症状持续7天左右消失。

（3）重度：

以昏迷、频繁惊厥和脑干症状表现为主

3）诊断依据（重点中的重点）:

窒息史、神经系统表现、辅助检查

A.有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心<100次/分，持续5分钟以上，和（或）羊水III度污染）或者在分娩过程中有明显窒息史。

B.出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟时小于或等于3分，并延续至5分钟时仍小于或等于5分，和（或）出生时脐动脉血气PH小于或等于7。

C.辅助检查：

头颅超声检查：

水肿，实质病变，脑室，脑血流速度及指数等;头颅CT：

CT值<20hu为低密度;脑电图：

判断病情、预后及对惊厥的鉴定

4）治疗:

A支持治疗B控制惊厥C脑水肿的治疗D纠正低血压，恢复脑血管灌满量E改进脑细胞代谢

7.新生儿颅内出血

1）常见原因

A产伤：

因胎儿头过大，头盆不对称，急产，臀位产，产道过小，高位产钳等，使胎儿头部受到挤压，导致颅内血管撕裂，出血。

以足月儿多见。

B缺氧：

在产前、产程中和产后引起胎儿和新生儿缺氧、缺血的因素都可以导致颅内出血，以早产儿多见。

C其他：

快速输注高渗性溶液、机械通气不当可导致医源性颅内出血。

2）各类型颅内出血的特点：

A脑室周围及脑室内出血：

多见于早产儿，胎龄越小发病率越高，常有出血窒息史，症状轻重不一。

CT扫描方能发现。

根据头颅CT头像可分为四级，1级（脑室管膜下出血）2级（脑室内出血，无脑室扩大）3级（脑室内出血伴脑室扩大）4级（脑室内出血伴脑实质出血）

B硬膜下出血：

多由产伤引起。

以大脑镰撕裂和小脑天幕撕裂最常见，本病多见有异常产史，临床表现为易激惹、尖叫、、前囟饱满或紧张，常有惊厥发生。

C蛛网膜下腔出血：

多见于早产儿，常有窒息史。

蛛网膜下腔出血不易压迫脑组织，故较少发生脑循环障碍，但可以影响脑脊液吸收导致脑积水。

D小脑出血：

多发生于早产儿，常合并肺透明膜病、肺出血，临床症状不明显。

常见呼吸暂停、心动过缓、常死于呼吸衰竭。

8.新生儿肺炎

1）分类:

吸入性（羊水吸入、胎粪吸入、乳汁吸入）;感染性（宫内感染、产时感染、产后感染）

2）产前、产时感染性肺炎

A感染因素：

①吸入污染的羊水产时感染性肺炎见于急产、滞产、反复产道检查或产道未彻底消毒时，病原体与羊水污染引起的基本相同

②血行传播孕母在妊娠后期受到病毒（如巨细胞病毒、风疹病毒）、原虫、细菌感染时，病原体可通过胎盘屏障，经血行途径引起新生儿肺炎。

B治疗：

加强护理、保暖、供氧。

3）产后感染性肺炎

A感染因素：

①呼吸道传播接触患儿者如患呼吸道感染，病原体可由婴儿上呼吸道下行扩散执肺部引起肺炎。

②医源性传播医护人员洗手不勤，讲其他患儿的病原菌传播给新生儿；各种医疗器械如雾化器、气管插管、吸氧导管、面罩、吸痰管等消毒不严可引起新生儿肺炎；气管插管超过72消失或多次插管也可引起肺部感染。

③其他反复应用广谱抗生素引起真菌性肺炎；呕吐物吸入可致吸入性肺炎；继发于新生儿败血症时，可通过血行传播引起肺炎。

B治疗：

①加强护理和监护调节温度于适中温度，使患儿皮肤温度在36.5℃左右。

②供氧加强呼吸管理，保持呼吸道通畅。

③抗生素治疗

④提供足够的液体和营养肺炎患儿因呼吸增快，喂奶时容易呕奶和呕吐，应特别注意。

⑤对症治疗

4）临床表现：

A宫内感染性肺炎:

发病较早,24小时内或3天内,窒息史,气急、发绀、呻吟、三凹征、体温波动、反应差、无咳嗽;全身多系统受累表现（血行）。

B产时感染性肺炎:

发病较晚,多3~5天,Ⅱ型疱疹病毒感染者5~10天,衣原体感染者3~12周,可有咳嗽及罗音。

C产后感染性肺炎:

多3~5天后,可有发热,但早产儿多体温不升,肺部体征不如婴幼儿明显

5）新生儿胎粪吸入性肺炎的并发症:

气漏（肺间质气肿、纵隔积气、气胸;肺水肿;肺出血;低氧血性心肌病;低氧血性脑病;持续性胎儿循环

9.新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）

1）临床表现：

A.低体温—全身皮肤冰冷；体温常在35度以下，重症提问小于30度

B.硬肿—皮肤的硬肿顺序：

硬肿常为对称性，累及部位依次为下肢、臀、面颊、上肢、背、腹、胸等，而眼睑、手心、足底、阴囊和阴茎背部等处因皮下脂肪很少或缺乏，故不发硬。

严重者可波及全身。

C.全身器官功能障碍

D.病情分度：

轻-肛温≥35度，硬肿范围＜20%；中-肛温＜35度，硬肿范围25%-50%；重-肛温＜35或30度，硬肿范围＞50%

10.新生儿黄疸

1）生理、病理性黄疸的鉴别;

A.生理性黄疸：

生后2-3天出现黄疸。

4-6天达到高峰。

足月儿生后2周左右消退，早产儿可延至3-4周。

新生儿一般情况良好。

血清胆红素以未结合胆红素为主，足月儿血清胆红素小于205umol/L（1