人防资料表格 1.docx
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人防资料表格1
表3—1孔口防护分部工程质量验收记录表
工程名称
都霖美景二期（南地块）人防地下室工程
结构类型
框剪
部位
主体
施工单位
青岛福盛建设集团有限公司
技术部门
负责人
周相儒
质量部门负责人
刘同结
分包单位
/
分包单位负责人
/
分包技术
负责人
/
序号
分项工程名称
施工单位检查评定
验收意见
项数
其中优良项数
1
防护门框、防护密闭门框、密闭门框
3
3
2
防护门、防护密闭门、密闭门
3
3
3
门式悬板活门框
1
1
4
门式悬板活门
1
5
进、出工程管线的防护密闭
3
3
6
合计
10
10
质量控制资料
共38项，符合要求31项，经鉴定符合要求31项
观感质量验收
应得100分，实得89分，得分率89%
验收单位
分包单位
项目经理年月日
施工单位
项目经理年月日
勘察单位
项目负责人年月日
设计单位
项目负责人年月日
监理（建设）单位
总监理工程师
（建设单位项
目专业负责人）年月日
人防工程质量监督部门验收意见
年月日
表3—1装饰工程分部工程质量验收记录表
工程名称
结构类型
部位
施工单位
技术部门
负责人
质量部门负责人
分包单位
分包单位负责人
分包技术
负责人
序号
分项工程名称
施工单位检查评定
验收意见
项数
其中优良项数
1
一般抹灰
3
3
2
整体地面
3
3
3
喷涂、滚涂和弹涂
3
3
4
5
6
7
8
合计
9
9
质量控制资料
共9项，符合要求9项，经鉴定符合要求9项
观感质量验收
应得92分，实得86分，得分率93.4%
验收单位
分包单位
项目经理年月日
施工单位
项目经理年月日
勘察单位
项目负责人年月日
设计单位
项目负责人年月日
监理（建设）单位
总监理工程师
（建设单位项
目专业负责人）年月日
人防工程质量监督部门验收意见
年月日
表3—1防火设备安装工程分部工程质量验收记录表
工程名称
结构类型
部位
施工单位
技术部门
负责人
质量部门负责人
分包单位
分包单位负责人
分包技术
负责人
序号
分项工程名称
施工单位检查评定
验收意见
项数
其中优良项数
1
2
3
4
5
6
合计
质量控制资料
共项，符合要求项，经鉴定符合要求项
观感质量验收
应得分，实得分，得分率%
验收单位
分包单位
项目经理年月日
施工单位
项目经理年月日
勘察单位
项目负责人年月日
设计单位
项目负责人年月日
监理（建设）单位
总监理工程师
（建设单位项
目专业负责人）年月日
人防工程质量监督部门验收意见
年月日
【备1—1】
人防工程竣工验收备案表
山东省工程质量监督站监制
备案说明
1．工程竣工验收备不免除参加与各方的质量责任。
2．竣工工程保修期限按国务院《建设工程质量管理条理》的有关规定执行。
3．开发建设单位、物业管理部门是工程保修内管理的第一责任人，用户对工程质量发现问题应向上述单位投诉或不做处理的，建筑行政主管部门或其委托的质监机构有权依据有关法律、法规对责任单位进行处罚，并责令限期整改。
4．工程竣工验收备案表竣工验收意见栏内填写说明（参考）：
勘察单位：
工程地质勘察符合国家有关标准，地基承载力符合设计要求。
设计单位：
工程符合设计要求，同意验收。
施工单位；工程质量符合设计及国家质量验收保证规定，评为
等级。
监理单位：
工程质量经验收评定为等级。
建设单位：
符合设计要求，工程质量经验收评定为等级。
人防工程竣工验收备案表
建设单位
备案日期
工程名称
工程地点
建筑面积（㎡）
防护等级
结构类型
工程平时用途
工程战时用途
开工日期
竣工验收日期
施工许可证号
施工图审查意见
勘察单位名称
资质等级
设计单位名称
资质等级
施工单位名称
资质等级
监理单位名称
资质等级
工程质量监督
机构名称
竣工验收意见
勘察
单位
意见
单位（项目）负责人：
（公章）
年月日
设计
单位
意见
单位（项目）负责人：
（公章）
年月日
施工
单位
意见
单位（项目）负责人：
（公章）
年月日
监理
单位
意见
单位（项目）负责人：
（公章）
年月日
建设
单位
意见
单位（项目）负责人：
（公章）
年月日
工程
竣工
验收
备案
文件
（1）工程竣工验收表：
（2）工程竣工验收报告（建设单位起草）：
（3）工程施工许可证；
（4）施工图设计文件审查意见：
（5）工程竣工报告（施工单位起草）：
（6）工程质量评估报告（监理单位起草）：
（7）单位工程质量验收记录表：
（8）人防工程竣工验收会签表：
（9）公安消防等部门出具的认可文件或准许使用文件：
（10）施工单位签署的工程质量保修书：
（11）法规、规章规定必须提供的其他文件。
备案
意见
该工程的竣工验收备案文件以年月日收
文件齐全。
（公章）
年月日
备案机关负责人
备案经手人
【备2—1】
人防工程竣工验收备案表
工程名称：
设计单位：
施工单位：
监理单位：
建设单位：
山东省人防工程质量监督站监制
一、工程概况。
二、施工许可证号、施工图设计文件审查意见。
三、建设单位执行基本建设程序情况。
四、地基与基础、主体结构防水工程质量抽查及评定情况。
五、孔口防护工程质量检查及平定情况。
六、设备安装工程（风、水、电、防火）使用功能质量检查情况。
七、施工企业自评、监理核查质量情况。
八、工程竣工验收组织形式、程序、内容及情况。
九、验收组对工程勘察、设计、施工、监理等方面的评价。
十、工程竣工压缩意见。
十一、其他有关需注明的情况。
人防工程竣工报告
一、工程概况：
二、施工许可证号、施工图设计审查意见：
三、建设单位执行基本建设程序情况：
四、地基与基础、主体结构防水工程质量检查、结构抽查情况：
五、孔口防护工程质量检查评定情况：
六、设备安装工程（风、水、电、防火）使用功能质量检查及评定情况：
七、施工企业自评，监理核查检查情况：
八、工程竣工验收组织形式、程序、内容及情况：
九、验收组对工程勘察、设计、施工、监理等方面的评价：
十、工程竣工验收意见：
十一、其他有关需注名的情况：
竣工验收主办人（签章）
建设单位（项目）负责人（签章）
建设单位：
（签章）
年月日
【质监3—1】
人防工程质量监督记录
工程名称：
监督单位：
施工单位：
监督注册号：
山东省人防工程质量监督站监制
年月日
主体结构工程质量验收记录表
工程名称
建筑面积
结构类型
防护等级
平时用途
战时用途
序号
分项工程名称
项数
其中优良项数
检查情况
1
土石方
2
爆破掘进
3
喷锚支护
4
砌砖
5
模板
6
钢筋
7
混凝土
合计
共分项，其中优良项，优良率%
综合验收结论
建设单位
监理单位
设计单位
施工单位
（公章）
单位（项目）负责人：
年月日
（公章）
单位（项目）负责人：
年月日
（公章）
单位（项目）负责人：
年月日
（公章）
单位（项目）负责人：
年月日
人防工程质量监督
部门验核意见
监督员：
年月日
孔口防护工程质量验收记录表
工程名称
建筑面积
结构类型
防护等级
平时用途
战时用途
序号
分项工程名称
项数
其中优良项数
检查情况
1
防密门框墙制作及密门框安装
2
防护密闭门扇安装
3
防爆活门安装
4
进出工程管线防密
5
6
7
混凝土
合计
共分项，其中优良项，优良率%
综合验收结论
建设单位
监理单位
设计单位
施工单位
（公章）
单位（项目）负责人：
年月日
（公章）
单位（项目）负责人：
年月日
（公章）
单位（项目）负责人：
年月日
（公章）
单位（项目）负责人：
年月日
人防工程质量监督
部门验核意见
监督员：
年月日
单位工程质量评定表
工程名称：
结构类型：
开工日期：
年月日
施工单位：
建筑面积：
竣工日期：
年月日
项
次
项目
企业评定情况
监理核查情况
1
分评
部定
工汇
程总
共分部，其中优良分部，优良率%
主体分部质量等级
装饰分部等级
安装主要分部等级
2
质
量
保
证
资
料
共核查项
其中符合要求项
经鉴定符合要求项
3
观
感
评
定
应得分
实得分
得分率%
4
企业评定等级：
企业技术负责人
：
企业经理：
（公章）
年月日
监理初评等级：
总监理工程师：
监理单位负责人：
（公章）
年月日
注：
该表为单位工程竣工时施工单位和监理单位初评等级表。
竣工材料报验单
工程名称：
委托材料；
材料名称
报告编号
备注
瓦
瓷砖
内墙涂料
外墙涂料
环境检测
常规性检测
填表人：
抽检材料：
材料名称
报告编号
备注
防水材料
防火门
PP—R给水
PP—R采暖
排水管材
排水管件
窗
阀门
散热器
开关
插座
结构检测
苯板
人造板
填表人：
批准人：
审核人：
涉及结构安全的试块、试件和材料
见证取样和送检情况检查表
工程名称
分部
施工单位
检测单位
序号
试验项目
部位
（图号）
试验编号
检查情况
见证
取样员
检查意见：
检查人员：
年月日
附表三：
工程竣工验收验收通知书
监督站：
我单位建设的工程已经全面完成，具备《建设工程质量管理条例》及《山东省人防工程竣工验收备案表》规定的竣工验收条件。
拟定于年月日进行竣工验收，请派员进行现场监督，特此通知。
附：
工程竣工验收人员组成名单：
验收主办人：
：
专业：
职称：
验收组成员：
：
专业：
职称：
：
专业：
职称：
：
专业：
职称：
：
专业：
职称：
：
专业：
职称：
：
专业：
职称：
建设单位（项目）负责人：
（电话）
年月日（公章）
附表三：
工程竣工前检查申请表
工程名称
建筑面积
结构形式层数
工程造价
开工日期
竣工日期
施工单位及主管部门评定意见：
施工单位项目负责人：
主管部门负责人：
电话：
电话：
（公章）（公章）
年月日年月日
建设、监理单位意见：
工程，经施工单位自评、施工主管部门检查、工程监理单位初验，工程质量初评，已具备竣工验收条件，根据《建设工程质量管理条例》及有关规定，申请对工程进行竣工前检查。
总监理工程师：
建设单位项目负责人：
电话：
电话：
（公章）（公章）
年月日年月日
质监工程师签字：
年月日
工程监督机构受理意见：
负责人：
年月日
分类号档案馆代号
档号微机号
项目代号
城建档案
案卷题名
责任者
编制日期
移交单位
密级保管期限
共卷第卷本卷共页
总登记号
城建档案卷内目录
序号
文件
编号
责任
者
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