癌痛要求规范化治疗流程.docx

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癌痛要求规范化治疗流程

癌痛规化治疗流程

1.癌痛规化护理管理流程

2.“癌痛规化治疗”护士工作流程

3.癌痛评估观察流程

4.药物滴定观察流程

5.爆发痛观察处理流程

6.疼痛动态持续评估流程

7.癌痛患者健康教育流程

8.癌痛患者出院流程

9.阿片类药物过量及中毒急救流程

10.阿片类类药物残余药管理流程

癌痛管理制度目录

1.“癌痛规化治疗示病房”医生职责

2.“癌痛规化治疗示病房”护士职责

3.疼痛患者护理常规

4.癌痛患者管理制度

5.癌痛患者健康教育制度

6.阿片类药物使用及残余药管理制度

7.“癌痛规化护理”护士培训制度

8.癌痛患者出院随访制度

9.附表：

2011年癌痛诊疗规

2010NCCN中国版疼痛指南

癌痛规化治疗示病房医生职责

1．重视癌性疼痛

2．癌痛病人入院能迅速地制定正确、合理、有效的镇痛治疗方案

3．熟悉癌痛治疗相关原则

4．对各种镇痛药物的特性、使用、转换，有清晰的了解

5．掌握阿片类药物快速滴定方法

6．在癌痛治疗中对镇痛药物不良反应能予较好的处理

7．定期组织疼痛相关治疗病例讨论会，学习了解疼痛治疗最新进展

癌痛规化治疗示病房医生职责

1.了解癌痛治疗中护理工作的重要性，及时向医生反馈疼痛病人相关信息

2.掌握疼痛评估的方法，病例首页记录疼痛评分变化

3.指导病人正确用药

4.掌握阿片类药物不良反应处理及护理

5.对疼痛病人做好心理指导

6.定期组织疼痛相关知识的患者宣教

疼痛患者护理常规

1、入院当日评估患者有无疼痛，如有，在护理记录单上记录疼痛一般情况，包括疼痛部位、性质、强度、发作频率、持续时间及加重和缓和的影响因素等。

2、入院当日教会患者使用疼痛评估量表（数字、面部表情），告知患者如出现新的疼痛或疼痛加重应及时报告医护人员。

准确评估疼痛强度，并将当前的疼痛强度记录在体温记录单相应时间点上。

3、强调药物滴定的重要性，取得患者配合，准确、及时地进行药物滴定。

4、每日2PM常规评估和记录疼痛强度，为过去24小时的平均疼痛强度，如果出现爆发痛，应将爆发痛强度及对症治疗后疼痛缓解强度记录在体温单的相应时间点上，并做好护理记录。

5、指导患者正确使用口服止痛药或使用止痛贴剂。

6、知道口服止痛药的患者按时服用缓泻剂预防便秘。

7、连续观察止痛药物的不良反应，包括便秘、恶心呕吐、镇静、尿储留等，如出现，及时通知医生处理。

癌痛患者管理制度

1、主管护士接诊疼痛患者进行首次疼痛评估，包括疼痛部位、强度、性质、加重和缓解的因素、目前服用止痛药、药物副作用等，疼痛强度记录在体温单中，其余在疼痛观察记录单上记录。

2、教会患者正确使用数字式疼痛评估量表，准确汇报自己的疼痛强度。

3、准确、及时进行药物滴定。

4、住院期间连续评估患者的疼痛强度，包括基础疼痛和爆发痛，记录在体温单上。

5、对服用止痛药的患者，指导患者正确服药。

6、对药物常见副作用，指导患者采取正确的预防措施，例如便秘。

7、连续评估患者在疼痛治疗中的担忧和顾虑，及时给予解释，消除顾虑，提高治疗依从性。

8、向出院患者交代办理麻醉性药品使用卡的程序，交代方便门诊的出诊时间，以保证疼痛治疗的连续性。

癌痛规化护理护士培训制度

1．癌痛规化护理护士每年参加2次疼痛相关培训，学习疼痛新知识。

2．癌痛规化护理护士每年参加1次癌痛相关治疗的病例讨论会，学习了解疼痛治疗最新进展。

3．实行定期考核制度：

◆每季度进行3次疼痛相关知识的早提问

◆每季度进行1次疼痛相关知识的理论考核

◆不定期对各分管床位护士进行疼痛相关知识的口头考核

4．及时关注疼痛治疗新进展，不定期组织相关人员外出学习。

癌痛患者健康教育制度

1、患者入院时由主管护士是否纯在疼痛，并进行疼痛首次评估和记录。

住院期间连续评估和记录患者的疼痛强度

2、教会患者正确使用疼痛评估量表，准确汇报自己的疼痛强度。

3、向患者讲解目前疼痛控制的原则和目标，使患者树立信心，积极配合治疗。

4、指导患者正确服用各类止痛药物。

5、指导患者正确预防止痛药常见不良反应的措施，例如便秘、恶心、呕吐等。

6、连续评估患者的心理状态，针对具体问题给予解释，消除患者顾虑，提高治疗依从性。

7、向出院患者交代办理麻醉性药品使用卡的程序，交代方便门诊的出诊时间，以保证疼痛治疗的连续性。

8、建立癌痛病人出院随访登记本，定期随访记录。

阿片类药物使用及残余药管理制度

1、病区备用阿片类药物放入保险柜保存，班班轻点、登记。

2、使用阿片类药物必须有医嘱和麻方，阿片类药物使用必须按实时、规记录在麻醉药使用登记本上，字迹清楚。

废方统一保存。

3、医生按需在主班护士处领取麻方，需登记日期、麻方号、医生、以备追查麻方下落。

4、吗啡针剂残余药处理：

将残余药液冲入下水道，在麻醉药使用登记本上记录，空安剖与麻方一起送药房。

空安剖由药物交给“维康”医疗废物处理中心统一粉碎处理。

5、即释吗啡片残余药片处理：

将残余药片碾碎，冲入下水道，并在麻醉药使用登记本上记录。

6、多瑞吉废贴处理：

多瑞吉贴使用后废贴要回收，废贴回收后，放入：

“废贴回收箱”盒，并在多瑞吉废贴回收本上记录，定期集中送到药房，由药房交到“维康”医疗废物处理中心统一焚烧销毁。

癌痛患者出院随访制度

1.建立癌痛患者出院随访信息

2.随访容包括止痛药使用情况、止痛效果、不良反应等。

3.癌痛患者出院后一周、二周、一月分别对出院患者进行随访。

4.关心患者的疼痛情况、生活质量，对患者出现的症状或疑问给予护理指导。