ICU专题题库讲课教案.docx

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ICU专题题库讲课教案

急救ICU专科题库

一、名词解释

1.ICU：

加强监护病房，就是重症监护医学的实践基地，它是由受到专门训练的医护人员，利用先进的监测设备和急救措施对各种重症患者及并发症进行全面的监护和治疗的单位。

2.DIC：

弥漫性血管内凝血，是一类获得性的疾病，发生在许多疾病的病理过程中。

由于激活凝血系统，小血管发生凝血，形成广泛的微血栓，大量的凝血因子被消耗，并继发激活纤维蛋白溶解，因而引起严重的广泛的全身性出血。

本病在临床上可有出血、休克、器官损害、溶血等一系列的主要表现，病势凶险，死亡率高。

DIC的本质是凝血功能异常。

3.MODS：

多器官功能障碍综合症，指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损伤24h后，机体同时或序贯发生2个或2个以上器官或系统功能障碍的综合症。

4.VAP：

呼吸机相关性肺炎，指机械通气48h后或停用机械通气拔除气管导管48h内发生的新的感染性肺部实质炎症。

5.ARDS：

急性呼吸窘迫综合症，是肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现为以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征，采用常规的吸氧治疗难以纠正其低氧血症，晚期多发展为或合并MODS，是临床常见的危重症之一，具有很高的死亡率。

6.中心静脉压：

将导管插入右心房或靠近右心房的上、下腔静脉处所测得的压力，称为中心静脉压，正常值为5—12cmHzO。

是反映有效循环血量和右心功能的重要指标。

7.多发伤：

指在同一伤因作用下人体同时或相继有2个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。

8.HELLP综合症：

是重度妊高症的严重并发症，是妊高症患者并发溶血、肝酶升高、血小板减少，称之为HELLP综合症。

一般妊娠36周前发病。

9.糖尿病非酮症高渗性昏迷：

是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，特点是血糖高，没有明显酮症酸中毒，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合症。

10.休克：

是由于失血、失液、创伤、感染、心力衰竭、过敏及药物中毒等所致的全身微循环障碍、组织和器官氧合及血液灌注不足，进而导致细胞代谢障碍，器官功能障碍等一系列全身反应的病理综合症。

二、填空题

1、一般综合性ICU床位数量占全院总床位1%—2%，ICU每张床位占地面积不少于20m2，以25m2为宜，室温要求保持在22—24℃，湿度在50—70%为好。

2、意识丧失和大动脉搏动消失二个征象存在，心搏骤停诊断即可成立，并应立即进行初步急救。

3、心搏骤停在心电图上表现有三种类型，即心室颤动、心室静止和心电机械分离。

4、APACHE评分全称是急性生理和既往健康评分，分值最大为71分，分值越高，伤情越重。

5、MODS中各脏器功能障碍发生频率来观察，发生率最高是肺功能障碍，以肾功能障碍死亡率最高。

6、有机磷中毒时，主要是毒物抑制体内胆碱酯酶的活性，导致体内乙酰胆碱过量蓄积。

7、CVVH中文全称为持续静脉静脉血液滤过。

8、通气/血流比正常值为0.8。

9、平均动脉压等于舒张压+1/3脉压或1/3收缩压+2/3舒张压。

10、尿量是反映肾功能改变的最直接的指标。

BUN正常值3.2—7.1mmol/L,Cr正常值88—177umol/L,可用于判断肾小球滤过功能。

11、开放气道的三种方法：

仰头抬颏发、仰头抬颈法、托下颌法，目前最常用的方法是仰头抬颏法。

12、血气分析中，PH7.35—7.45、Po280—100mmHg,Pco235—45mmHg,BE-3—+3。

13、漂浮导管穿刺部位一般选择右侧颈内静脉，当插入15—20cm时，即可进入右心房，示波器上显示RAP的波形，此时将气囊部分充气使导管向前推进，进入右心室，出现RVP的波形，此时气囊完全充气，导管进入肺动脉，出现PAP的波形，气囊充气量不能超过1.5ml。

14、肺活量等于潮气量、补吸气量和补呼气量三者之和。

15、颅内压正常值70—200mmH2O。

16、血液净化的常见原理弥散、对流、吸附。

17、DIC进展过程分为高凝期、消耗性低凝期和继发性纤溶亢进期，三期常交叉出现。

18、2005心肺复苏指南中提出单人CPR时按压与吹气的比例30：

2，按压与放松比例为1：

1。

19、TPN完全胃肠外营养，配置后的TPR最好在24小时内输完。

20、TEN常见的并发症包括机械性、胃肠道性、代谢性和感染性并发症，感染性并发症主要有误吸和营养液的污染，误吸是肠内营养最严重和致命的并发症。

21、脑膜被覆脑表面，由外向内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。

22、呼衰病人建立人工气道后，常用湿化气道的方法有气道滴入、雾化吸入和加温湿化。

23、动脉置管穿刺的禁忌症出血、感染和侧支循环差。

24、普通气管插管一般保留不超过72小时，经鼻插管可保留1周或更长时间。

25、三腔二囊管的牵引压力为0.5kg。

26、休克的分类低血容量性休克、过敏性休克、感染性休克、心源性休克和神经源性休克。

27、呼吸机治疗的相对禁忌症大咯血、急性心肌梗死、未引流的气胸、肺大泡、未予纠正的休克。

28、无创通气的常见通气模式自主呼吸S、时间控制呼吸T、自主/时间控制呼吸S/T、持续正压通气CPAP、压力控制PC。

29、低温疗法的原则：

早期、够深、够久，重点在头部。

30、格拉斯哥评分从睁眼、言语、运动三方面进行评分，总分低于8分为昏迷。

三、选择题

1、对CVP和血压低于正常值的休克病人应采取措施有（A）

A、大量输液，加快滴速

B、控制滴液，减慢输液速度

C、暂停输液用强心剂

D、用升压药

2、脑复苏最佳脱水剂（A）

A、甘露醇

B、速尿

C、山梨

D、50%葡萄糖

3、脑复苏降温时，直肠温度宜降至（B）

A、35—36℃

B、32—34℃

C、28℃

D、28—30℃

4、下列哪项不属于SIRS诊断标准（B）

A、T>38℃

B、心率80次/分

C、呼吸25次/分

D、WBC15×109/L

5、休克时伴喉头水肿、哮鸣音应怀疑（D）

A、神经源性休克

B、低血容性休克

C、心源性休克

D、过敏性休克

6、下列哪项不是脑死亡诊断标准（C）

A、脑干反射消失

B、深昏迷

C、有自主呼吸

D、脑电波成一直线

7、慢心病在呼吸机治疗前，血气分析示：

PaO250mmHgPaCO267mmHgPH7.25CO2——Cp27mmol/L应认为（C）

A、呼吸性碱中毒

B、代谢性酸中毒

C、呼吸性酸中毒

D、代谢性碱中毒

8、某某急性胰腺炎（水肿型）准备行手术，化验血PH=7.35HCO315mmol/L为纠正代谢性酸中毒，应先用（A）

A、5%碳酸氢钠

B、5%葡萄糖糖水

C、0.9%盐水

D、碳酸氢钠等渗盐水

9、休克患者：

男性20岁，血容量已补充，CVP和BP已正常，但2日来每小时尿量均<17ml，尿比重1.010,提示（C）

A、血容量仍不足

B、心功能不全

C、肾功能不全

D、肾上腺功能不全

10、几种成份血同时输注时，应先输（D）

A、白细胞

B、红细胞

C、血浆

D、血小板

11、急性颅内压增高的典型表现是（A）

A、剧烈头痛，频繁呕吐

B、Cushing征

C、意识障碍加深

D、去大脑强直发作

E、双侧瞳孔散大

12、颅脑损伤患者发生脑液耳漏，可判断为（B）

A、颅前窝骨折

B、颅中窝骨折

C、颅内窝骨折

D、颈椎骨折

13、某女，被汽车撞伤10分钟后入院，昏迷，面色苍白，血压测不到，呼吸慢，心跳微弱，诊断腹腔内出血、骨盆骨折、阴道出血，请判断她属于（C）

A、多处伤

B、联合伤

C、多发伤

D、复合伤

E、以上都不是

14、下列哪项不是心肺复苏有效指标（A）

A、瞳孔由小变大

B、按压时可及大动脉搏动

C、有自主呼吸

D、口唇由紫绀转为红润

15、高血压危象指血压升高至（B）

A、200/150mmHg

B、260/120mmHg

C、240/150mmHg

D、250/150mmHg

16、下列哪项不是甲亢危象期诊断依据（A）

A、体温38.5

B、神志昏迷

C、心率>160次/分

D、腹泻呕吐

17、糖尿病酮症酸中毒呼吸是（A）

A、库氏呼吸

B、深而慢呼吸

C、华氏呼吸

D、潮氏呼吸

18、中暑痉挛时应首给患者服（A）

A、盐水

B、糖水

C、碳酸氢钠

D、白开水

19、男，20岁，因高热咳嗽入院诊断为肺炎球菌肺炎，住院次日突然出现烦躁恐惧，四肢湿冷，血压80/62mmHg,脉细120次/分，此患者最主要护理问题（D）

A、中毒性休克

B、体温过高

C、舒适改变

D、组织灌注不足

20、上述题中护士首先采取措施（D）

A、高流量吸氧

B、心理护理

C、准备抢救用品

D、建立静脉通道

21、医嘱有下列药物需输入，护士应首先输入（C）

A、青霉素

B、地塞米松

C、低分子右旋糖酐

D、碳酸氢钠

22、脑膜刺激征不包括以下哪项（C）

A、颈项强直

B、布氏征

C、巴比斯征

D、克氏征

23、MgSO4治疗妊高症时出现中毒反应时首选（C）

A、5%Cacl2

B、5%SB

C、10%Ca—G

D、50%GS

24、一男性75岁，COPD，此次因痰堵出现呼吸心跳停止入ICU给予气管插管、SB抢救后，将行机械通气前，血气分析结果如下：

PH7.30PCO82mmHgPO245mmHgHCO3-45mmol/L，试问该患者出现了何种酸碱失调？

（D）

A、代谢性酸中毒

B、呼吸性酸中毒

C、代酸合并呼酸

D、呼酸合并代碱

25、某休克患者经补液后血压仍低，CVP不高，在5分钟内输入等渗盐水250ml，发现血压升高，CVP不变，则提示（C）

A、心功能不全

B、血容量过多

C、血容量不足

D、血管张力过高

26、海水淹溺时，下列病理生理错误的是（B）

A、高Na+血症

B、低Ca+血症

C、高镁血症

D、急性肺水肿

27、呼吸机适用于以下情况除外是（C）

A、急性呼衰

B、ARDS

C、大咯血

D、心源性肺水肿

28、因哮喘导致呼衰在使用呼吸机时，其呼吸比一般为（B）

A、1：

1.5~2

B、1：

1~1.5

C、1：

2~3

D、1：

0.5~1

29、洁净病房中级别最高的是（D）

A、十万级

B、万级

C、千级

D、百级

30、一患者不慎从楼梯上摔倒出现意识朦胧、呼之不应、对疼痛刺激能定位，但不能睁眼，只能发出呻吟声，不能回答任何问题，则GLS评分（B）

A、7

B、8

C、9

D、10

31、一急诊创伤病人出现下列情况，您首先处理哪一种？

（C）

A、肠梗阻

B、脾破裂

C、张力性气胸

D、心绞痛

32、下列哪项不是血管收缩剂代表药物（E）

A、肾上腺素

B、去甲肾上腺素

C、阿拉明

D、多巴胺

E、酚妥拉明

33、振动排痰机的禁忌症以下哪项除外（A）

A、外科术后病人

B、不能耐受振动的病人

C、肺结核

D、气胸

E、肺部肿瘤

34、压力启动下，呼吸机的负压触发范围常设为（A）

A、—0.5~—2cmH2O

B、—3~—2cmH2O

C、0.5~1cmH2O

D、1~—1cmH2O

E、0.5~2cmH2O

35、一昏迷病人双侧瞳孔缩小如针尖样，可能是（B）

A、脑出血

B、安眠药中毒

C、脑疝

D、癔症

36、对于低血钾补钾的病人，应该（C）

A、同时应用洋地黄类药物控制心率

B、外周静脉快速静注氯化钾

C、监测尿量和心电图

D、补充碳酸氢钠

37、下列哪项不是中心静脉置管常见的并发症（E）

A、损伤胸导管致乳糜胸

B、气胸

C、空气栓塞

D、局部血肿

E、心律失常

38、关于脑复苏，以下哪项是错误的？

（D）

A、血压应维持在正常或稍高于正常水平

B、应防止血压过高而加重脑水肿

C、应防止血压过低而加重脑及其他脏器组织缺血、缺氧

D、主要用物理降温的方法达到降温的目的和要求

E、防治脑水肿、降低颅内压，是脑复苏的重要措施

39、以下哪项是导致心搏骤停的最常见原因？

（A）

A、冠心病

B、低温

C、高钾

D、麻醉意外

E、窒息

40、各型休克的共同特点是（C）

A、血压下降

B、脉压差减少

C、有效循环血量锐减

D、尿量减少

E、中心静脉压下降

41、休克病人四肢湿冷提示（A）

A、外周血管阻力改变

B、血容量变化

C、心排血量变化

D、内脏血流灌注情况

E、血压变化

42、以下哪种说法是错误的（D）

A、洗胃液的温度应控制在35℃

B、洗胃的最佳时间是中毒后的6小时

C、胃管应选择大口径且有一定硬度

D、洗胃操作时不得转动体位

E、饱腹病人洗胃前尽可能催吐

43、下列哪项不是阿片类药物的副作用（B）

A、呼吸抑制

B、腹泻

C、恶心、呕吐

D、皮肤瘙痒

E、尿储留

44、单相波和双相波除颤时能量的选择（B）

A、300J、150J

B、360J、200J

C、360J、150J

D、200J、360J

E、200J、150J

45、ICU医院感染按感染部位分类，以下不正确的是（A）

A、外源性感染

B、下呼吸道感染

C、泌尿道感染

D、腹部感染

E、血源性感染

46、以下哪项不属于TEN应用的禁忌症（A）

A、肿瘤导致的营养不良

B、顽固性呕吐或严重腹泻

C、完全性肠梗阻或肠缺血

D、循环性休克或胃肠道出血

E、肠瘘引流袋>500ml/天

47、自然气道下，影响气道通畅的原因是（E）

A、分泌物、出血、异物

B、舌后坠

C、喉痉挛

D、支气管痉挛

E、以上均是

48、以下哪项不是SpO2监测的影响因素（C）

A、体温因素

B、低血压肢端末梢循环不良

C、血管扩张剂的应用

D、正铁血红蛋白与碳氧血红蛋白增高

E、皮肤、指甲色素沉着或染甲

49、重度呼吸衰竭时病人血气分析的氧合指数（PaO2/FiO2）是（D）

A、350—450mmHg

B、190—200mmHg

C、<150mmHg

D、150—220mmHg

50、脑外伤患者术后无自主呼吸，应用A/C通气模式，半小时后复查血气分析示：

PaO298mmHg，PaCO261.2mmHg，PH7.280，HCO328.8。

需进行参数调节,以下操作哪项不适合?

（B）

A、增加潮气量

B、延长吸气时间

C、增加呼吸次数

D、延长呼气时间

E、增加通气量

51、引起二氧化碳潴留的主要机理是（A）

A、通气不足

B、动静脉分流

C、无效腔通气

D、通气/血流比例失调

E、弥散功能障碍

52、以下哪项不是PEEP的副作用（C）

A、增加气道峰压和平均气道压

B、减少回心血量

C、增加功能残气量

D、增加静脉压及颅内压

E、降低心输出量

53、产后出血是指胎儿24h内失血量多少毫升（B）

A、800ml

B、500ml

C、1000ml

D、400ml

E、1500ml

54、DIC的临床表现中，哪项是不正确的（B）

A、出血

B、血压急骤下降

C、休克

D、肝肾功能障碍

E、血栓栓塞

55、进行人工呼吸的先决条件是（B）

A、测血压

B、保持呼吸道通畅

C、心跳停止

D、测PaO2

E、数脉搏

56、对心跳骤停的患者进行人工呼吸时下面哪一项是不正确的（E）

A、每次人工呼吸时间为1秒钟，进行吹气前正常吸气即可

B、避免迅速而强力的人工呼吸

C、如果已经有人工气道（如气管插管，食管气管联合式导气管或喉罩），并且有二人进行CPR，则每分钟通气8至10次，不用呼吸与胸外按压同步。

在人工呼吸时，胸外按压不应停止

D、每次人工呼吸时间为1或1—2秒钟，进行吹气前需要深吸气

57、对于婴儿CPR时，现场救助者和医护人员对于婴儿（一岁以下）的胸外按压不正确的一项是（E）

A、现场救助者和医护人员应当按压婴儿胸骨乳线以下部位（胸骨下半部）

B、现场一个救助者用两个手指以30：

2的按压呼吸比按压婴儿的胸部

C、单独一个医护人员应使用两个手指按压婴儿胸部

D、当两个医护人员实施CPR按压呼吸比为15：

2直到高级气道支持。

按压的医护人员应当可能时应使用两拇指按压技术

E、当两个医护人员实施CPR按压呼吸比为30：

2直到高级气道支持。

按压的医护人员应当可能时应使用两拇指按压技术

58、对于成人CPR时，推荐现场救助者和医护人员对于成人受害者（8岁及以上）的胸外按压不正确的一项是（C）

A、救助者应按压两乳线胸部中部

B、救助者应用双手掌根按压胸部约1.5到2英寸深的幅度

C、救助者每分钟实际按压次数应为100次

D、应使胸部完全回缩，按压间歇尽量减小

E、救助者按压应尽可能快（频率为每分100次）

59、关于BiPAP模式，下列说法哪项错误的（C）

A、在吸气相提供一个较高的压力叫IPAP

B、在呼气相提供一个较低的压力叫EPAP

C、初始设置压力范围为15—20cmH2O

D、IPAP也就是压力支持（PSV）

E、EPAP作用同PEEP

60、人体最大的消化腺是（B）

A、胃

B、肝脏

C、胰腺

D、胆囊

61、哪项不是ARDS的临床特点（D）

A、病变的非均一性

B、肺顺应性下降

C、肺容积减少

D、肺顺应性增高

62、哪项不是除颤的并发症（D）

A、心律失常

B、心肌损害

C、低血压

D、心包填塞

E、栓塞

63、吸痰的压力目前国内主张成人不超过（A）

A、150—200mmHg

B、200—250mmHg

C、300—400mmHg

D、250—300mmHg

64、慢性肾衰初期，以哪个系统的症状为主（B）

A、神经系统

B、消化系统

C、血液系统

D、呼吸系统

65、关于ARDS的病理改变，下列哪项是错误的（D）

A、肺间质水肿和肺泡渗出

B、肺泡有玻璃样物质形成和肺泡萎陷

C、合并肺不张并发感染

D、血气胸

66、心肺复苏后，最容易出现的继发性病理改变是（C）

A、心肌损害

B、肺水肿

C、脑水肿

D、肾功能衰竭

67、可确诊脑出血的诊断是（B）

A、血常规检查

B、脑CT检查

C、眼底检查

D、脑电图检查

68、关于血气分析标本采集法，错误的是（C）

A、先用肝素湿润注射器

B、拔针后，按压5—10分钟

C、立即将血液注入抗凝试管中

D、采血后，将标本立即送检

69、Sign即每间隔一段时间或一定呼吸次数通气后，呼吸机送入一次相当于（B）倍潮气量的气量

A、1—1.5

B、1.5—2

C、2—2.5

D、0.5—1

70、肺动脉锲压（PCWP）正常值是（C）

A、3—8mmHg

B、3—8mmH2O

C、4—12mmHg

D、8—15mmHg

71、心肌梗死早期心电图变化时（E）

A、巨大、高耸不对称的T波

B、ST段弓背向上型抬高

C、无Q波

D、易发生室颤

E、以上均是

72、某患者心电图表现为P—R间期固定为0.24秒，部分P波之后不继以QRS波，此心电图表现的心律失常为（C）

A、Ⅰ°AVB

B、Ⅱ°Ⅰ型AVB

C、Ⅱ°Ⅱ型AVB

D、早搏

四、问答题

（一）血管活性药物应用的监护

1、掌握血管活性药物使用的适应症，根据医嘱给予药物的剂量。

理想的给药方法是应用微量泵输入，如为输液器点滴则应严密观察输入速度。

输入途径最好是选择中心静脉，周围静脉输入时切勿渗漏。

微量泵及输液瓶上应标明药名和浓度，记录单上要记录完善，交接班要清楚。

2、血管活性药物应用过程中应严密观察血压。

当血压发生变化时应立即查看输入通路是否脱出或堵塞等。

根据血压变化情况，调整药物剂量。

3、当血管活性药物即将输完时，应配制好药物备用，以免药物输入过程的中断而引起血压波动。

配制血管活性药物时，不宜加入其他需要控制浓度和速度的药物，最好单一种药物配制使用。

4、撤除血管活性药物时要慎重。

在保证循环功能稳定的前提下逐渐减量，直至完全撤除。

在减量过程中和撤除后早期，应特别注意血压的监测。

（二）呼吸机使用过程中常见气道高压、低压报警的原因

1、气道高压报警：

气管、支气管痉挛；气道内黏液潴留；气管套管位置不当；病人肌张力增加，刺激性咳嗽或肺部出现新合并症；气道高压报警上限设置过低。

2、气道低压报警：

病人与呼吸机的连接管道脱落；管道漏气；气囊漏气；气道低压报警下限设置过高；套管型号选择过小。

（三）急性中毒的防治原则

1、立即终止接触毒物

2、清除尚未吸收的毒物

3、促进已吸收毒物的排出

4、特效解毒剂的应用

5、对症治疗

（四）院外救护的“生存链”

1、早期呼救：

是“生存链”的第一环

2、早期心肺复苏：

在心跳骤停后，立即进行心肺复苏，通常最为有效。

也就是说，“第一目击者”即家属、同事或过路人，应该立即对发生在身边的病人做出第一反应，实施现场心肺复苏，这将为病人的存活争得宝贵的抢救时机

3、早期除颤：

心脏骤停的主要原因是心室颤动，此时若能及时有效地除颤，就能提高复苏的成功率，因而医疗救援必须备有心脏除颤器。

当今，发达国家在家庭、社区及人员密集的场所备有自动体外除颤器（AED），简单易操作，使现场最初目击者可尽早使用，争取抢救时机

4、早期高级心肺复苏：

具体内容主要是经由气管插管的加压人工呼吸，用“心脏泵”进行胸外心脏按压，以及适量使用心脏兴奋剂等药物。

一般要受过专业培训者，才能保证其发挥有效的救助效果

（五）多发伤的特点

1、不同器官可以相互影响，加重损伤反应

2、伤情较单一损伤严重、复杂

3、伤情变化快，死亡率高

4、休克发生率高

5、低氧血症发生率高

6、容易漏诊和误诊

7、并发症发生率高

8、在抢救时各部位伤的治疗方法往往发生矛盾

（六）肝移植术后的并发症

1、排斥反应：

急性排斥反应多发生在术后1～2周，主要表现有①精神萎靡、乏力、纳

差肝区胀痛、腹泻、体温不升、黄疸加深。

②胆汁量明显减少、色变淡、粘度下降。

③抽血化验胆红素、转氨酶、白细胞总数、中性和嗜酸性粒细胞均升高。

慢性排斥反应表现为疲乏、胆红素增高、转氨酶升至200～300U/L，它对大剂量激素或单克隆抗体治疗无反应，用普乐可复可活满意疗效

图1-5购物是对消费环境的要求分布2、出血：

肝移植术后常伴凝血机制紊乱，加上手术创伤大、血管吻合多，易溶血和出

但这些困难并非能够否定我们创业项目的可行性。

盖茨是由一个普通退学学生变成了世界首富，李嘉诚是由一个穷人变成了华人富豪第一人，他们的成功表述一个简单的道理：

如果你有能力，你可以从身无分文变成超级富豪；如果你无能，你也可以从超级富豪变成穷光蛋。

血

4、“体验化”消费3、肝动脉栓塞：

术后数天病人呈高凝状态，易导致肝动脉血栓形成，多发生在2周内，

婴儿多见，发生率在5%～30%

然而影响我们大学生消费的最主要的因素是我们的生活费还是有限，故也限制了我们一定的购买能力。

因此在价格方面要做适当考虑：