贫血护理查房.docx

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贫血护理查房

日期科室主持人

病人姓名住院号诊疗贫血

参

主查人

加

（主管护士）

人

员

【收集资料】：

患者，女，71岁，因“全身乏力1月余”以“贫血”于2014

年5月4日08：

50收住院。

老年女性，神志清，精神可，贫血貌，步入病房，查体合作。

测T:

℃,P:

76次/分,R:

18次/分,BP132/64mmHg。

患者1月余前无明显原因出现全身乏力，食欲差，伴有四肢末梢麻痹，活动后心慌、胸闷、气短。

在家未经治疗。

为进一步治疗收住院。

患者自觉病以来饮食差，睡眠差，小便正常，大便秘结，2-5天/1次。

既往史：

有“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，未规律服药治疗；“慢性胃炎”

病史5年；5年前因：

“胃息肉”在省立医院行内镜下胃息肉电切术治疗，平时间

断服用“奥美拉唑”治疗，时有泛酸不适。

1988年因车祸致“颅内血肿”在XXX人民医院行手术治疗，术中输血1次。

对

“阿莫西林”过敏。

无食品过敏史。

体格检查：

心电图：

窦性心率，大概正常心电图。

查血老例：

WBC：

×109/L，RBC：

×1012/L，HCG：

49g/L

护理诊疗：

一、活动无耐力与贫血引起的全身组织缺氧有关

二、营养失调与饮食不规律等因素有关

三、知识缺乏缺乏贫血及心脏病等有关的知识

四、忧虑与活动能力下降有关

五、有传染的危险与贫血引起的营养缺乏和衰弱有关

六、便秘与进食量过少、活动量少有关

七、执行治疗方案无效与缺乏对疾病的认识、缺乏治疗的主动性有关

八、睡眠形态凌乱：

与环境的改变有关

一、活动无耐力与贫血引起的全身组织缺氧有关

【护理目标】

1.患者获取充分的歇息；2.患者活动耐受能力提高【护理举措】

（1）察看病人贫血症状、体征，评估贫血程度。

患者Hb：

49g/L为重度贫血

（2）歇息与活动。

依照病人贫血的程度制定合理的歇息与活动计划。

活动量

以不感觉疲倦、不加重症状为宜，待病情好转后渐渐增加活动量。

创立舒畅的病室环境，保证患者获取充分的歇息。

指导患者自测脉搏，脉搏≥100次／分，应停止活动。

必要时在病人活动时赏赐辅助，防备跌倒。

保持温度适合，必要时增加棉被，以防因寒冷引起血管缩短，阻挡血红蛋白将氧释放到组织而增加缺氧。

（3）给氧赏赐氧气吸入，以改良组织缺氧症状。

（4）成分输血的护理遵医嘱输注去白细胞悬浮红细胞减少贫血，缓解机体缺氧，必定注意控制输液速度。

二、营养失调：

低于机体需要量与铁摄入不足、吸取不良等有关【护理目标】保持最正确的营养情况

【护理举措】

饮食护理患者偏食是造成缺铁性贫血的重要原因之一，故饮食要多样化，在

补铁的同时需赏赐高蛋白和高热量的食品，富含维生素的食品有助于铁的吸取；患者消化不良者，应少很多餐，经常变换饮食种类，供应色香味俱全的饮食，同时适

度活动能够促使食品消化，指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富易消化饮食的重要性，重申平衡饮食以及适合的进食方法。

多吃含铁丰富的食品如动

物心、肝、肾、瘦肉、鸡蛋黄、鱼、豆类、麦芽、紫菜、海带、木耳等。

不宜饮茶，免得影响铁的吸取。

三、知识缺乏缺乏缺铁性贫血及心脏病等有关的知识

【护理目标】

患者能说出本病的病因、常有症状及注意事项，并主动改变饮食习惯

【护理举措】

表达发病原因、常有临床表现，使患者认识补充铁对改良贫血症状的重要性。

发病原因：

1、红细胞生成减少性贫血

2、红细胞损坏过多性贫血

3、失血性贫血

临床表现：

1、皮肤粘膜

苍白是贫血时皮肤粘膜的主要表现。

皮肤改变有枯竭无华，弹性及张力降低。

皮肤隶属器的变化包括毛发枯细，指甲薄脆。

缺铁性贫血时，指甲可呈反甲或匙状甲。

溶血性贫血可引起皮肤、粘膜黄染等。

2、呼吸循环系统

轻度贫血时，可无表现，或有轻度心悸和呼吸加快。

贫血严重时可造成组织缺

氧，引起代偿性心跳和呼吸加快，体力活动时特别明显。

进展快速的贫血，心悸气促症状明显。

慢性贫血时症状表现较轻。

长远严重的贫血可引起水肿甚至出现腹水。

3、神经肌肉系统

常有的症状有头晕、头痛、耳鸣、眼花、眼前出现黑点及精神不振、疲备嗜睡、注

意力不易会集、反响愚痴、手脚发麻、发冷或有针刺感等。

4、消化系统

食欲不振是最常有症状之一，出现腹胀、恶心、便秘。

贫血严重者肝脏可有轻度肿大，并常伴有压痛感。

舌炎和舌乳头萎缩常有于恶性贫血，亦可见于缺铁性贫血。

口腔粘膜炎或难过性溃疡见于重生阻挡性贫血和急性白血病，系粒细胞减少所致。

5、泌尿生殖系统

发生血管内急性大量溶血时，尿色可呈红茶或酱油样颜色。

贫血严重者可发生少尿、

无尿和急性肾功能衰竭。

女性患者常有月经不规则，其中闭经最为常有。

贫血常由月经过多

引起，但有时贫血亦可引起月经过多。

严重贫血患者多有性欲减退。

6、其他

贫血患者有时伴低热，如无病因可寻，则可能与贫血的基础代谢高升有关。

贫血患

者屡次输血会影响T细胞亚群。

某些治疗贫血药物能改变患者的免疫功能。

四、忧虑与活动能力下降有关

【护理目标】

病人能够描绘忧虑情况及怎样应付；说明心理的和生理的舒畅感提高；采

用有效的应付系统办理忧虑。

【护理举措】

1、见告患者引起活动能力下降的原因，贫血症状改良后活动能力可渐渐

提高。

2、使用简洁易懂语言与病人有效沟通。

3、赏赐病人心理宽慰和开导。

五、有传染的危险与贫血引起的营养缺乏和衰弱有关

【护理目标】患者住院期间无传染发生

1、注意保暖，少去人口密集的场所，防备呼吸道传染

2、保持口腔干净卫生，多饮水，用娇嫩的牙刷刷牙，防备口腔传染

3、加强营养，保证充分的歇息，提高机体免疫力

六、便秘与进食量过少、活动量少有关

【护理目标】患者便秘情况改良

【护理举措】

1、少很多餐，增加食品的多样性，供应色香味俱全的食品，以增进食欲。

2、多进食芹菜、白菜、油菜等富含饮食纤维的蔬菜，以促使大便的形成。

3、多吃香蕉、西瓜、蜂蜜、香油等润滑肠道的食品，有利于大便的排出。

4、指导患者顺时针按摩腹部，用热水袋热敷，促使肠蠕动。

5、必要时赏赐开塞露等促使大便排出。

6、见告患者排便时不可以过分使劲，免得增加心脏负荷、引起痔疮等。

七、执行治疗方案无效与缺乏对疾病的认识、缺乏治疗的主动性有关

【护理目标】

1.患者对疾病的认识水平提高2.能积极主动依照医嘱服药、输液等

【护理举措】

1、评估患者对冠芥蒂的认知程度及有关知识。

2、向患者解说冠芥蒂的病因、发病系统、临床表现、预后及冠芥蒂的危害，

提高患者对冠芥蒂的认识。

3、制定患者适合护理方案，保证患者正确执行医嘱。

八、睡眠形态凌乱：

与环境的改变有关

【护理目标】病人能够表达影响睡眠的因素；指导患者睡眠的技巧。

【护理举措】

1、供应有助于睡眠/歇息的环境。

2、2、成立有规律的活动，适合增加白天活动量，尽量减少白天睡眠次数

和时间。

3、3、供应促使睡眠的举措，如：

减少睡前的活动量；热水泡脚。

【收效谈论】

患者住院第2天经治疗后乏力未减少，贫血貌。

遵医嘱于15：

50赏赐“A”型去白细胞悬浮红细胞4U静脉输注，于18：

20顺利输完，输血过程中及输血后30分钟，患者无发热、寒战，无皮疹出现。

已赏赐安全指导、疾病有关知识解说、饮食指导及活动指导，患者已掌握并能复述。

经输血治疗后，患者全身乏力明显好转，没心慌、胸闷，无发热，无恶心、呕吐，复查血老例：

HCG：

89g/L。

赏赐患者心理指导及预防传介入导，指导患者缓解及预防便秘的举措，患者忧虑明显减少，已掌握预防传染注意事项，能复述预防便秘的方法并正确实施。

患者全身乏力症状明显改良，于2014年05月09日16:

10遵医嘱出院，赏赐患者出院指导，患者能掌握并复述，住院期间未发生传染，便秘情况改良，能意识到贫血及冠芥蒂的危害，能正确遵守医嘱。

记录人：

xxx

补充：

小结：

一、贫血定义：

单位容积内血液中的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）和血细胞比容（HCT）低于同性别、同年纪、同地域的正常值且有临床症状称为贫血，临床上常依照血红蛋白浓度（以成年男性为例）将贫血分为：

轻度贫血（Hb≦120g/L）,中度贫血（Hb≦90g/L）,重度贫血（Hb≦60g/L）,严重贫血（Hb≦30g/L）

二、【贫血分类】

按病因和发病系统分类

1、红细胞生成减少

2、造血物质缺乏：

如缺铁性贫血、叶酸和（或）维生素B12缺乏所致巨幼细

胞性贫血。

3、骨髓造血功能阻挡：

如重生阻挡性贫血。

4、红细胞损坏过多。

5、失血：

常有急性及慢性失血引起的贫血。

按红细胞形态学分类

将贫血分红三类：

1、大细胞性贫血：

此类常有巨幼细胞性贫血。

2、正常细胞性贫血：

此类常有重生阻挡性贫血；急性失血性贫血等。

3、小细胞低色生性贫血：

常出缺铁性贫血、地中海贫血等。

三、【病因机理】

1、红细胞生成减少性贫血

红细胞生成主要取决于三大体素：

造血细胞、造血调治、造血原料。

红细胞生成减少的常有系统有：

①骨髓衰竭：

包括造血干细胞数量减少或质量

弊端，如重生阻挡性贫血及贫血；②无效造血：

如骨髓增生异样综合征；③骨髓受抑：

肿瘤的放疗或化疗时造成造血干细胞和祖细胞的伤害；④骨髓浸润：

骨髓碰到入侵如血液恶性肿瘤、肿瘤骨髓转移、骨髓纤维化或硬化可直接造成骨髓有效造血组织的减少；⑤造血刺激因子减少：

慢性肾衰竭时，

肾脏合成红细胞生成素（EPO）减少；⑥造血细胞调亡亢进：

重生阻挡性贫血的髓系造血功能衰竭主假如调亡所至；⑦造血原料不足及利用阻挡：

叶酸和（或）维生素B12缺乏致使细胞DNA合成阻挡所引起的巨幼细胞贫血，是临床上常有的贫血之一。

缺铁和铁利用阻挡影响血红素合成，故又有学者称该类贫血为血红素合成异样性贫血。

2、红细胞损坏过多性贫血：

红细胞损坏过多性贫血即溶血性贫血（HA）。

①红细胞内在弊端：

红细胞

基本构造包括细胞膜、代谢酶类和血红蛋白异样或弊端均可造成其寿命缩

短；②红细胞外因素：

包括物理、化学、药物、代谢毒物、生物毒素、感

染等非免疫性和免疫性因素。

后者主要经过体液免疫抗体介导造成红细胞

损坏。

3、失血性贫血：

依照失血量分轻、中、重度;依照失血速度分急性和慢性，慢性失血性贫

血，经常归并缺铁性贫血。

四、【临床表现】

1、心血管系统：

心悸、气促、心绞痛、心衰、心脏扩大、杂音

2、神经系统：

头晕、耳鸣注意力不会集，意识阻挡等

3、消化系统：

腹胀、恶心纳差、黄疸脾大、舌炎、口腔炎等

4、泌尿系统：

夜尿增加、蛋白尿

5、共性：

疲备乏力、皮肤粘膜苍白

贫血的临床表现主要取决于以下因素：

①血液携氧能力的降低情况；

②总血容量改变的程度；

③上述两种因素发生发展的速率和呼吸循环系统的代偿能力。

在某些发病迟缓的贫血如缺铁性贫血和慢性重生阻挡性贫血等，如心肺代偿

功能优秀，患者的血红蛋白降至80g/L甚至更低时才出现症状。

反之，如贫

血发展快速，高出代偿能力，患者则可出现明显的临床表现。

如急性失血患

者，总血容量下降20%即可引起面无人色、心动过速和低血压，下降50%可致

休克和死亡，此时的临床表现更多的是由于有效血容量减少所致。

1、皮肤粘膜

苍白是贫血时皮肤粘膜的主要表现。

贫血的其他皮肤改变还有枯竭无华，弹

性及张力降低。

皮肤隶属器的变化包括毛发枯细，指甲薄脆。

缺铁性贫血时，指甲可呈反甲或匙状甲。

溶血性贫血可引起皮肤、粘膜黄染等。

2、

呼吸循环系统

轻度贫血时，可无表现，或有轻度心悸和呼吸加快。

贫血严重时可造成组织

缺氧，引起代偿性心跳和呼吸加快，体力活动时特别明显。

进展快速的贫血，心悸气

促症状明显。

慢性贫血时症状表现较轻。

长远严重的贫血可引起高动力学心

力弱竭，伴以水钠潴留、水肿甚至出现腹水。

如心衰未加纠正，最后能够致左心室萎

缩。

此种心脏异样在贫血治愈后可渐渐恢复。

与健康者对照，在正常活动时

贫血病人的氧债增加，其心率复常时间亦比正常人慢。

心脏杂音是贫血常伴有

的体征，发生于缩短期，在肺动脉瓣区最为清楚。

3、神经肌肉系统

常有的症状有头晕、头痛、耳鸣、眼花、眼前出现黑点及精神不振、疲备嗜

睡、注意力不易会集、反响愚痴、手脚发麻、发冷或有针刺感等。

4、消化系统

食欲不振是最常有症状之一，亦可出现腹胀、恶心、便秘。

贫血严重者肝脏

可有轻度肿大，并常伴有压痛感。

舌炎和舌乳头萎缩常有于恶性贫血，亦可

见于缺铁性贫血。

口腔粘膜炎或难过性溃疡见于重生阻挡性贫血和急性白血

病，系粒细胞减少所致。

5、泌尿生殖系统

发生血管内急性大量溶血时，尿色可呈红茶或酱油样颜色。

贫血严重者可发

生少尿、无尿和急性肾功能衰竭。

女性患者常有月经不规则，其中闭经最为

常有。

贫血常由月经过多引起，但有时贫血亦可引起月经过多。

严重贫血患

者多有性欲减退。

6、其他

贫血患者有时伴低热，如无病因可寻，则可能与贫血的基础代谢高升有关。

贫血患者屡次输血会影响T细胞亚群。

某些治疗贫血药物能改变患者的免疫功能。

五【诊疗】

贫血的病因诊疗最重要，诊疗贫血的主要手段有：

详尽咨询病史，

仔细体格检查，必要的实验室检查。

1、病史咨询：

贫血发生时间、病程、症状、饮食习惯、既往用药、职业裸露、毒物或化学物接触、

出血倾向或出血史、慢性病史、月经史、生育史、黑便史及大便习惯改变、体重变

化、尿色变化、家族遗传史以及有无发热等，并对诸项内容综合分析。

2、体检：

皮肤，巩膜有无黄染，淋奉迎、肝、脾可否肿大，肛诊等。

3、实验室检查：

是诊疗贫血的主要依照。

1、血老例检查，血红蛋白及细胞计数是确定贫血的可靠指标。

2、血涂片检查：

察看红细胞、白细胞、血小板数量变化及形态改变。

3、网织红细胞计数：

认识红细胞增生情况及作为贫血疗效的早期指标。

4、骨髓检查：

任何不明原因贫血应作骨髓穿刺，必要时作骨髓活检。

5、病因检查：

依照患者的不同样情况选择病因检查项目。

如巨幼细胞贫血的血清叶

酸和维生素B12水平测定及致使此类造血原料缺乏的原发病检查等。

六【治疗】

贫血疾病的治疗大概分为对症治疗和对因治疗两类。

1、对症治疗

即为了对因治疗赢取时间，而采用的一系列减少患者严重临床表现的举措。

如对贫血归并大量出血者，应依照出血系统的不同样而采用不同样止血治疗。

（重

度血小板减少应输血小板，消化性溃疡应予制酸、抗菌和保护胃粘膜等）

1、补充造血所需的元素或因子

某些贫血系缺乏造血元素或因子所致，合理补充后可获取优秀疗效，如铁缺

乏造成的缺铁性贫血，维生素B12或叶酸缺乏致使的巨幼细胞贫血。

维生素

B12或铁在正常机体有必然的储备，只有在其耗竭后才发生贫血。

因此，治

疗此类贫血时应注意补足储备，免得复发。

2、造血生长因子或造血刺激药物肾性贫血红细胞生成素生物合成减少，

外源性补充该造血生长因子治疗有效。

红细胞生成素对某些慢性病贫血亦可

能有必然疗效。

雄激素有刺激骨髓造血和红细胞生成素样的效应，用于慢性

重生阻挡性贫血的治疗。

某些贫血系缺乏造血元素或因子所致，合理补充后

可获取优秀疗效，如铁缺乏造成的缺铁性贫血，维生素B12或叶酸缺乏致使

的巨幼细胞贫血。

3、免疫控制剂适用于发病系统与免疫有关的贫血。

糖皮质激素可用于自己

免疫性溶血性贫血或纯红细胞重生阻挡性贫血。

部分重生阻挡性贫血患者用

抗胸腺细胞球蛋白（ATG）或抗淋巴细胞球蛋白（ALG）和环孢素（CsA）治疗有

效。

4、异基因造血干细胞移植适用于骨髓造血功能衰竭或某些严重遗传性贫血

如重型重生阻挡性贫血、珠蛋白生成阻挡性贫血及镰状细胞贫血等。

5、脾切除脾脏是红细胞损坏的主要场所。

某些贫血是脾切除的适应证，包括遗传

性球形红细胞增加症、遗传性椭圆形红细胞增加症、内科治疗无效的自己免疫性溶

血性贫血和脾功能亢进等。

七【护理】

1、注意病人的歇息，病人的活动强度应决定于贫血发生的速度及贫血严重

的程度。

2、进富于营养和高热量、高蛋白、多维生素、含丰富无机盐食品，以助于

恢复造血功能缺铁性贫血可多吃动物的内脏，如心、肝、肾及大豆、菠菜、

红枣、黑木耳等。

3、察看贫血症状如面色、睑结膜、口唇、甲床苍白程度，注意有无头昏眼

花、耳鸣、困倦等中枢缺氧症状，注意有没心悸气促、心前区难过等贫血性

心脏病的症状。

贫血伴心悸气促时应赏赐吸氧。

4、巨幼红细胞性贫血在疗程后期可能出现相对缺铁现象，要注意实时补充

铁剂。

5、重生阻挡性贫血患者要注意防备交叉传染，尽量不要去公共场所。

住所要通风。

忌服合霉素、氯霉素、磺胺类、退热止痛片等控制骨髓的药物。

6、贫血病人免疫能力降低，常发生传染，应御寒保暖，有充分的阳光照射

与传生病人间隔。

7、由于贫血而皮肤干燥，准时用温水擦洗，保持皮肤干净，防备发

8、输血时护理仔细做好查对工作，严实察看输血反响，给重度贫血者输血

时速度宜迟缓，免得引起心力弱竭。