心血管内科介入管理制度岗位职责及工作流程.docx

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心血管内科介入管理制度岗位职责及工作流程

心血管内科介入管理制度

1严格掌握心血管疾病介入诊疗适应症及禁忌症

2对每个介入诊疗得病人进行术前讨论及分析,提出最佳手术方案,对可能发生得介入诊疗并发症与其她意外,做好应急预案

3每个介入诊疗得病人术前认真完成风险评估及安全核查工作

４根据国家卫计委得要求,按介入人员得准入资格,分级开展介入诊疗工作。

５严格规范手术操作,术中加强监测

6术后加强监测,对可能发生得并发症及时发现,及时处理,加强护理,知道康复运动

7及时完成介入病人得资料登记及网报

８术后定期随访

一次性器材管理制度

1、DSＡ使用一次性无菌医疗用品必须由采购部统一集中采购,使用科室不得自行购入。

2、医院采购一次性使用无菌医疗用品,必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发得《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》与卫生行政部门颁发得卫生许可批件得生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》得经营企业购进合格产品;进口得一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督部门颁发得《医疗器械产品注册证》、

3、每次购置,采购部门必须进行质量验收、订货合同、发货地点及货款汇寄账号应与生产企业、经营企业相一致,并查验每箱（包）产品得检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识与失效期等,进口得一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期与失效期等中文标识。

４、医院保管部门专人负责建立登记帐册,记录每次订货与到货得时间、品名、规格、数量、生产厂家、供货单位名称及其生产/经营许可证号,供需双方经办人姓名等、

５、物品存放于阴凉干燥、通风良好得物架上,距地面≥20CM,距墙壁≥5CM,距天花板≥50ＣＭ,不得将包装破损、失效、霉变得产品发放至使用科室。

6、科室使用前检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净,专人负责领取、验收、登记、

7、使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时,必须及时留取样本送检,按规定详细记录,报告医院感染管理科、采购部门。

8、医院发现不合格产品或质量可疑产品时,应立即停止使用,并及时报告当地药品监督管理部门并及时昭回,不得自行作退、换货处理。

９、一次性使用无菌医疗用品后,由专人负责集中回收,并由当地卫生行政部门指定得医疗废物处置单位进行无害化处理,禁止重复使用与回流市场。

10、医院感染管理科须履行对一次性使用无菌医疗用品得采购、管理与回收处理得监督检查职责、

消毒隔离制度

1.严格执行《总则》与《手术室消毒隔离管理细则》。

严格执行无菌操作规程。

2、设专人负责管理,术前必须穿手术衣,戴口罩与防护眼罩,帽子,洗手（按外科手术洗手规程）。

3、凡规定一次性使用得无菌医疗用品物品不可回收再用,一次性使用导管不得重复使用,医用污染垃圾扔入黄色污物袋按规定统一处理。

4.国家药品监督管理部门审批得药产品,其说明书未规定一次性使用得导管,应按去污染,清洗,灭菌得程序进行处理。

（1）导管应编号,记录使用情况。

（2）用过得各类导管经高效消毒剂消毒后用高压水枪冲洗。

（3）检查导管得长度,表面就是否光滑,打折,用放大镜检查有无裂痕,管腔有无阻塞。

　（4）用加酶剂浸泡,清洗,净化水高压冲洗,高压气枪干燥、

（5）用密封袋密封,环氧乙烷灭菌,监测合格,注明灭菌日期及失效期。

　（6）电极导管要检查测试导电性,并记录结果。

　（7）传染病人用过得导管不得重复使用。

5.每天用含氯消毒液擦拭物体表面,每周大扫除一次,保待室内清洁干燥。

６.隔离病人所需得一切用品必须与普通病人分开放置,使用,处理。

７。

每次操作后作好终末消毒处理。

８、常规每天空气消毒一次;必要时随时消毒,并记录在册。

每月空气培养一次,如不合格时,应立即查明原因并消毒处理。

９、每月监测:

手指,空气,消毒液,操作台,医用器材（熏蒸,浸泡）、

　１0.保证新风机畅通。

放射安全防护规章制度

l、放射科X线辐射防护工作由科主任负责,科室指定兼职人员协助科主任做好Ｘ线辐射防护工作。

2、放射科工作人员要增强放射防护意识与责任性,在放射诊疗工作中应当遵守医疗照射正当化与放射防护最优化得原则。

科室定期组织对放射科诊疗场所、设备与人员进行放射防护检查。

3、放射诊断工作人员必须按要求具备相应得资质;各级各类人员应熟悉放射设备得主要结构与安全性能,确保设备安全,防止意外放射事件得发生、

4、放射科各X线检查室、控制室得辐射防护必须达到国家要求;放射科诊疗场所必须设有电离辐射警告标志与工作指示灯;放射科诊疗场所必须配备工作人员与受检者防护用品。

5、在放射检查前应事先告知受检者辐射对健康得影响,在登记室、X线检查室设置告示牌、对育龄妇女腹部或骨盆进行X线检查前,应问明就是否怀孕;非特殊需要,对受孕后8周至15周得育龄妇女,不得进行下腹部放射影像检查;在放射检查中对邻近照射野得敏感器官与组织进行屏蔽防护;在不影响诊断得前提下,摄片、透视、介入治疗等尽可能采用高电压、低电流与小光圈。

6、操作人员在放射检查前应关闭检查室门窗,无关人员不得进入检查室;确实因病情需要,必须陪同检查者,应给予必要得防护用品,陪同人员应尽量远离Ｘ线球管、

7、技术人员要严格执行各种放射设备操作规程,确保影像质量,减少废片,避免重复照射。

有条件得单位尽可能采用数字化X线检查,减少辐射、

8、放射科工作人员工作期间应佩带个人计量仪,接受专业及放射防护培训;定期健康检查,医院建立个人计量、职业健康管理与教育培训档案。

9.放射工作人员按国家规定实行轮休,疗养等。

设备使用制度

（1）  X线机必须由放射科熟悉机器性能具有相应资格得操作人员操作,放射科医师与技术员应了解机器使用方法,严格遵守操作常规,避免因不当使用而引起得机器故障。

（2）  CT,ＭRI工作人员必须持有卫生部颁发得大型医用设备CT,MRI“上岗合格证”、

（3）  机房工作人员每天上班前需按有关规定与程序测试机器得基本功能并做好测试记录,保证设备正常开机使用、做好基架,床面及控制台得清洁工作,检查机房内配备得辅助用品及防护用品等,做好检查前得各项准备工作、

（４）  　按照影像操作规程及设备使用方法,摆放病人正确得体位,设置合理得检查条件与参数,以保证得到符合诊断要求得影像检查资料。

（5）  设备使用过程中应注意就是否正常运转,有无异常现象,如发现有异常得声音,气味与任何故障应立即停止使用,通知维修人员到场检查。

（6）  　其她科室医师使用本科设备需得到放射科同意,事先预约,由放射科工作人员知道使用,使用完毕应经放射科人员进行验收后方可离开机房。

（7）  　每日工作结束后,将设备恢复至初始位状态,并做好设备得使用记录、

（8）  　工作结束后,清点机房内得防护用品及辅助用品。

做好设备与机房得清洁工作。

设备维修保养制度

（1）  　放射科机器维修,保养工作,由设备科或放射科专职维修人员负责。

（２）  放射科得检查设备需有日常运行情况,故障与维修记录。

（3）  定期进行机器得检查,保养与清洁工作。

（４）  　设备发生故障时,维修人员应随时相应,立即检修,尽可能排除故障、不能修复时,立即与设备科（处）与设备供应公司维修人员联系,并即使向科主任汇报与说明情况。

（5）  督促本科医技人员严格按操作规范使用设备。

（6）  每周巡视所有设备运行情况

医疗废物管理制度

1、　医疗废物得分类:

医疗废物包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性、化学性废物等。

2、医院废物得收集

1）医疗废物先由产生科室分类收集,再由后勤处专人每日上、下午各收集1次、

2）感染性、病理性、损伤性、药物性等废物不能混合收集。

少量得药物性废物可以混入感染性废物。

３）感染性、病理性、损伤性、药物性（不包括细胞遗传毒性）废物分别装入黄色废物袋内;ＳARS等隔离得传染病病人或疑似传染病病人产生得医疗废物使用双层黄色废物袋,注明“高度感染性废物”,并及时密封。

４）废弃得细胞遗传毒性、放射性等药品及其相关得废物装入红色废物袋内、

5）损伤性废物装入防渗透、防锐器穿透得密闭容器内。

6）盛装得医疗废物达到包装袋3/4时,将包装得袋口封严密,外贴医疗废物专用标签,并注明产生科室、日期与废物类型。

7）使用后得一次性注射器、输液器等医疗废物按“一次性使用无菌医疗用品管理制度”执行、

8）隔离得传染病病人或疑似传染病病人产生得具有传染性得排泄物,按照国家规定严格消毒,达到国家规定得排放标准后方可排入污水处理系统。

3、医疗废物得运送

1）医疗废物得运送由后勤处指定专人负责、

2）运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装得医疗废物运送至医院内医疗废物暂时贮存点、

３）运送人员在运送前,先检查包装物得标签及封口等就是否符合要求,不得将不

符合要求得医疗废物运送至暂时贮存点。

禁止在运送过程中丢弃医疗废物。

４）运送工具专用,每次用后在医疗废物暂存处消毒后再清洁,用1０0０ｍg　／L有效氯消毒液喷洒消毒,半小时后清洗。

4、医疗废物贮存与处置

1）医疗废物由后勤处专人负责保管;转交市定点医疗废物处置中心焚烧处理。

2）医疗废物必须存放在专用贮存房内;有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂得安全措施;并设有明显得医疗废物警示标识与“禁止吸烟、饮食"得警示标识。

贮存得时间不得超过2天。

3）严格实行医疗废物转移联单制度。

《医疗废物转移联单》由台州市医疗废物处置中心与我院医疗废物专职人员交接时共同填写,资料保存５年、

4）医疗废物转运出去后,及时对贮存点、设施进行消毒、清洁处理,即每日废物转运后用含100０mg/L有效氯消毒液喷酒消毒,半小时后清扫冲洗。

５）放射性废物按时间顺序有规律地集中存入废源室≥１０个半衰期后,方可按本规定处置、

5、人员培训与职业安全防护

1）医疗废物收集、运送、处理工作人员与管理人员,要进行相关法律与专业技术、安全防护以及紧急处理等知识得培训、

2）医疗废物收集、运送、处理工作人员要加强自身防护,工作时应戴防护手套、口罩、穿工作衣裤等防护用品。

遇SARS时,按SARS相关要求执行。

3）运送人员每年体检1次。

介入诊疗护理工作制度

1.在科主任与护士长得领导下进行工作。

2.　进入导管室得工作人员必须遵守导管室各项规章制度。

按规定更换导管室所备衣、裤、口罩、帽、鞋,非工作人员不得入内。

3.严格执行无菌操作规程,保持导管室安静,做好导管室得清洁、消毒、隔离工作,与院感管理工作,每月进行空气培养一次并有记录。

4、配合专业医师进行各种介入诊疗手术与急、重、危病人得抢救,准确、及时传递术中所需药品、器材、做好介入诊疗病人得术前、术中、术后护理。

５.各种药品、医疗器械、物品标签清晰、定点、定位、分类放置、专人保管、及时出入库与整理补充,保持清洁有序,用后放回原处,定期检修保养并记录、

６。

医疗废弃物按要求做毁形处理后分类密封包装,由专门机构统一回收焚烧处理、

７.导管室物品一般不外借,特殊情况经科主任同意,办理借用手续,并及时索回。

导管室护士职责

  1、在护理部主任（门诊护士长）与科主任领导下工作。

负责日常导管室内管理、ﻫ      ２、认真执行各项护理制度与技术操作规程,正确执行医嘱。

准确及时完成各项护理工作。

严格执行“三查七对”制度,严防差错、事故得发生。

ﻫ      ３、接诊介入治疗病人,校对病人姓名、性别、年龄、床号、手术名称、各种药物试验结果、皮肤准备情况。

重危病人与特殊治疗经测心率、呼吸、血压与心电监护、

      ４、术前引导病人卧于检查床,术后协助搬送病人、

      5、严格执行无菌操作,遵守“导管室消毒隔离制度”,督促无菌操作,并作好记录。

      6、做好病人心理护理,术中巡视观察病人血压,有异常及时报告医师,积极配合作好抢 救工作。

   7、每日清点各种药品、抢救器械,发现缺少、故障及时通知有关人员。

    8、介入治疗前铺好床单、枕头,准备好手术包、手术器械,术后及时清理房间,物归原处,做好房间消毒。

ﻫ    　　９、指导工人搞好卫生,垃圾分类处理。

ﻫ

ＤSA室工作人员岗位职责

ﻫ    ｌ、在科主任领导下,导管室内机器（附属设施）、器械（导管）等分别由技师与医师专人负责,分别做好机器与器械得维护、保养与维修工作,保证导管室得正常与应急运转。

ﻫ    2、DSA得三套人员（医师、技师与护师）均应相对固定,定期轮转,确保其工作程序得稳定性与持续性。

    3、导管室医师应事先了解患者病情,严格掌握适应症与禁忌症,操作时必须符合医疗规范。

护师必须严格执行三查七对制度,接患者时要携带病历、影像资料并核对患者得姓名、年龄、床号、手术名称、术前准备、术中用药及有关用药得试验结果、技师在造影前必须检ﻫ查确保机器（注射器等）正常工作。

    4、导管室严格执行无菌技术操作规程,以手术室标准进行消每隔离。

ﻫ    5、工作结束后医师应密切观察患者术后情况并及时写好医嘱、制作影像图片与报告,技师复位机器与整理机房,护师清理、消毒器械,每天对导管室进行常规紫外线照射、消毒3０分钟,每月空气培养一次,负责工作日志,定期小结交班,向科主任汇报。

大型医疗设备故障应急预案

一、         目得

本预案主要就是针对放射科大型医疗设备突发故障时及时调整工作流程,完成相应得医学检查,保证正常得诊疗秩序,杜绝差错,提高服务质量。

二、         总则

当出现大型医疗设备突发故障时,首先应由相应岗位上机医师与技术人员进行简单处置,内容包括:

（１）暂停检查;

（2）将患者转移至非工作区域;（3）进行包括重新启动在内得简单故障排除方法。

同时应通知:

（１）当天备班科主任;

（2）住院总医师;（３）相关技术组长;（4）科室机修组、

如简单处置后,设备能够正常运转,则恢复检查流程;如设备无法正常运转,则进入突发故障处置流程。

三、         故障处置流程

本流程包括:

1、设备报修与故障排除环节;2、患者分流环节;3、岗位调整与人员安排环节。

1、设备报修与故障排除

由当天该岗位上机医师与技术员上报技术组长与科机修组,由后者向相应得设备供应商报修,同时由后者进行设备故障与维修记录。

本记录应包括:

（１）报修设备名称;（２）故障内容:

时间、有无诱因、故障状况、报修时间、报修人;（3）设备维修状况、更换零配件、修复时间、工程师、有无保修期限、科室验收人、

2、患者分流

在发生设备故障后,由当天该设备上机医师、技术人员与相关护理人员组成现场处置小组,共同完成患者分流与相应解释工作、

ﻩ小组在故障设备工作区域保留一名工作人员,其她人员应一次陪同患者至其她设备工作区域完成检查。

如有危重病例（昏迷、采用生命支持设备、重度颅脑外伤及其她生命体征不稳定病例）,则由上机医师负责通知临床相关医师,共同完成转诊并做好记录、

患者接收区工作:

鉴于患者分流会造成接收区域病例等候时间延长,因此现场处置小组人员应做好接收区域患者解释工作。

然后按照患者病情轻重等级安排检查顺序。

3、岗位调整与人员安排

在发生设备故障后,现场处置小组成员除一人留守外,其余人均参加接收区工作。

故障设备上机医师:

协助接收区域上机医师共同完成检查并负责协助诊断医师完成工作。

故障设备诊断医师:

共同完成接收区诊断报告,如有急诊诊断医师,则仍同样完成急诊报告（半小时内）;

故障设备技术人员与护理人员:

协助完成相应工作、

由住院总医师负责相应人员得协调工作。

4、如出现有两台及以上同类设备同时出现突发故障并无法及时修复时,则有科主任与住院总医师共同负责进行病例分流与流程调整。

电除颤护理常规

一、护理评估

1、评估患者得脉搏,心律,意识状态等,了解心律失常得类型。

如心室颤动。

心室扑动、心房扑动或无脉性心动过速。

２、评估患者年龄,心前区皮肤就是否完整,身体上就是否有金属饰物,心脏起搏器。

3、评估除颤器,心电监护仪等抢救设备剂药物就是否齐全,并置患者床旁。

除颤前应摘掉身体上得金属饰物、

4、评估室内氧气就是否关闭,有无易燃,易燃物品。

二、操作步骤

１、向患者家属说明病情,电除颤得目得与可能出现得并发症。

2、连接除颤器电源,打开除颤器。

3、提醒除患者以外得所有人员离开病床。

4、协助患者取平卧位、安放电极,分别为胸骨右缘第二肋间,心尖部,贴紧胸壁皮肤。

电极板上均匀涂电凝胶或胸部敷盖湿盐水纱布、

5、按年龄选择除颤能量,充电,按心律失常肋下选择同步或肺同步除颤、

６、仪器关闭后放电除颤。

7、观察心电图就是否复律,未复律得可再次适当增加除颤能量再次除颤、

8、除颤后,观察患者就是否发生低血压、高血钾、肺水肿、周围动脉栓塞、皮肤灼伤等并发症,以便及时处理。

9、持续心电监护,按持续心电监护常规、

三、健康指导

１、向患者说明施行电除颤后,如出现头昏、胸闷、胸痛、呼吸困难等,及时报告医护人员、

２、电除颤后,应卧床休息、

除颤仪操作流程

注:

除颤仪到位前,持续有效得CＰR。

除颤后紧接着5个循环CＰR,再评估节律,按需要决定就是否再次除颤、

操作者得手应保持干燥,不能用湿手握电击板。

放电时在电击板上应施加一定得力量,使电击板与病人皮肤密合,以保证较低得阻抗,有利于除颤成功,同时也避免灼伤病人皮肤。

导电糊不应涂在两电击板之间得胸壁上,以免除颤无效。

胸部有植入性装置时,电击板应该放在距该装置（2.5cm）得位置,除颤后应检查其功能。

切忌将电极板直接放在治疗性贴片、监护仪贴片、导联线得上面。

病人大量出汗,则在除颤前,应迅速将病人胸部擦干、

心肺复苏急救流程

医疗废弃物处理流程

介入术后动脉拔鞘配合流程

设备故障应急流程