人体各部位常见的致病菌.docx

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人体各部位常见的致病菌

人体各部位常见的致病菌

一、人体中的常见的致病菌：

1、葡萄球菌：

属革兰氏阳性球菌。

是人体皮肤上寄居最多的致病菌，也见于鼻咽等处。

金黄色葡萄球菌致病力最强，主要产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶等，造成许多种感染，如疖、痈、脓肿和伤口感染等。

金黄色葡萄球菌感染的特点是局限性组织坏死，脓液稠厚、黄色、不臭。

也能引起全身性感染。

2、链球菌：

属革兰氏染色阳性球菌。

存在于口、鼻、咽和肠腔内。

链球菌的种类很多，溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌是常见的致病菌。

溶血性链球菌能产生溶血素和透明质酸酶、链激酶等，溶解破坏细胞间质中的透明质酸、纤维蛋白和其他蛋白质，使炎症易扩散而缺乏局限化的倾向。

脓液特点是比较稀薄，淡红色，量较多。

典型的感染是急性蜂窝织炎、淋巴管炎等。

绿色链球菌是一些胆道感染和亚急性心内膜炎的致病菌。

粪链球菌属厌氧菌，常和大肠杆菌一同引起混合感染。

3、大肠杆菌：

革兰氏染色阴性。

寄居于肠道内。

对维生素K的合成有重要作用。

它的单独致病力不大，若和其他致病菌在一起时，可造成严重的混合感染，如大面积烧伤感染、阑尾脓肿、急性胆囊炎等，产生的脓液稠厚，有粪臭。

4、绿脓杆菌：

革兰氏染色阴性。

常寄居于肠道和皮肤上，它对大多数抗菌药物不敏感，故成为继发感染中的重要致病菌，特别是大面积烧伤感染时，可引起难以控制的绿脓杆菌败血症。

绿脓杆菌感染的伤口常不易愈合，其脓液呈淡绿色，有腥臭味。

5、变形杆菌：

革兰氏染色阴性。

存在于肠道和前尿道，为尿路感染、急性腹膜炎和大面积烧伤感染的致病菌之一。

变形杆菌对大多数抗菌药物有耐药性。

脓液具有特殊的恶臭。

6、无芽胞厌氧菌：

革兰氏染色阴性的专性厌氧菌。

在一般外科感染中，此类细菌为重要的病原体之一。

具有临床意义的有脆弱类杆菌、核梭形菌、消化球菌和消化链球菌等多种。

这些无芽胞厌氧菌寄生在人体内的腔道，特别是胃肠道（结肠内的数量最多）、口腔、阴道等处。

它们与需氧菌共同构成机体的正常菌群。

正常情况下保持菌群相对平衡，对人体无害。

其致病条件是：

当某些原因（如血液供应障碍、组织坏死、需氧菌共生等）造成局部组织的氧化还原电势降低，便有利于无芽胞厌氧菌的繁殖。

在机体许多封闭部位，单纯厌氧菌可造成感染，但多数厌氧菌是与其他需氧菌共生而引起感染的。

厌氧菌感染脓液有恶臭。

目前有效的治疗药是甲硝哒哇（灭滴灵）。

二、食品中常见的致病菌：

1、肉毒杆菌：

偏爱高蛋白食物。

肉毒杆菌是自然界广泛存在的一种细菌，在土壤、动物粪便等地方经常可以见到它。

它尤其喜欢肉肠、火腿等富含蛋白质的食品，同时在豆制品和煮熟的黄豆、豆酱类食品中也可能含有。

在我国的新疆、青海等少数民族地区，几乎每年都会出现因自制发酵肉制品而导致中毒甚至死亡的事件。

2、沙门氏菌：

多在动物性食品中出现。

它是导致我国食物中毒的主要元凶之一，通常寄居在人或动物肠道内。

它主要污染动物性食品，包括禽畜类、蛋类、奶类与其制品，如果没有彻底加热，则可能感染。

美国曾多次出现大规模沙门氏菌污染事件，包括鸡蛋等。

3、金黄色葡萄球菌：

污染乳类、肉类和剩饭等。

人和动物是主要携带者，食品受其污染的机会很大，比如前两年曾出现速冻水饺中含有金黄色葡萄球菌的事件，其原因在于原料肉在切割加工过程中染菌或操作人员带菌。

4、副溶血性弧菌：

主要污染海产品。

它存活能力强，在抹布和砧板上能生存1个月以上。

如今，由它引起的食物中毒在沿海地区已排在第一位，内陆地区由它引起的食物中毒也呈上升趋势。

5、大肠杆菌：

常在肉类、乳品、生蔬菜、海鲜等食物中出现。

大肠菌群不一定都会致病，但其家族中也有一些“危险分子”，比如导致日本“雪印”乳品倒闭的大肠杆菌O157：

H7，导致德国数十人死亡的大肠杆菌O104:

H4。

病原微生物包括细菌、病毒、螺旋体、立克次氏体、衣原体、支原体、真菌与放线菌等。

一般所说的致病菌指的是病原微生物中的细菌。

细菌的致病性与其毒力、侵入数量与侵入门户有关。

虽然绝大多数细菌是无害甚至有益的，但是相当大一部分可以致病。

条件致病菌只在特定条件下致病，如有伤口可以允许细菌进入血液，或者免疫力降低时。

例如，金黄色葡萄球菌和链球菌也是正常菌群，常可以存在于体表皮肤，鼻腔而不引起疾病，但可以潜在引起皮肤感染，肺炎（pneumonia），脑膜炎（meningitis）败血症（sepsis）

接种（inoculation），指接种源传送到达寄主部位，其包括接种源的降落与到达，真菌孢子或寄生性植物种子的发芽，线虫卵的孵化等步骤。

入侵方式

直接侵入（directpenetration），机械压力穿透角质层和表皮细胞的物理方式。

也有分泌酵素溶解或软化角质层的化学方法，通常物理和化学破坏方式并存进行。

特定部位：

真菌会经由柱头、幼苗、幼芽、根毛。

自然开孔（naturalopening），气孔、皮目、伤口、水孔、蜜管孔和叶柄痕等侵入。

细菌性病害只能经由自然开口侵入。

经媒介者，拟菌质、类立克次体、病毒与拟病毒透过昆虫、线虫、真菌、螨和人类等。

影响病源因子

植物年龄增加，抗病性增加。

植物生理会改变入侵途径。

环境干湿会改变入侵途径。

感染

病原菌与寄主植物细胞与组织之间建立一种接触的关系，而由寄主获得营养称之为感染。

如果寄主遇到非病原菌入侵细胞时，寄主细胞会产生过敏性反应（hyperentitivereaction），此寄主细胞立即死亡，于是病源无法由寄主获得正常之养分饿死，或死亡细胞有有害物质抑制病菌。

侵害

侵害是感染的后期，病菌在感染寄主后，有一病原在内部蔓延，但外表看不出来，即是疾病潜伏期（incubationperiod），然后病原菌生长和繁殖则是侵害。

侵入、感染、侵害是互相延续的，孢子发芽侵入寄主组织，菌丝开始蔓延则是致病过程（pathogenesis），病有病征出现，寄生关系从而建立，可谓之感染（infection），故感染表示寄主组织已被病原菌所缠据（colonization）。

繁殖

病毒繁殖最快。

细菌亦可用二裂法繁殖。

每一只雌线虫约可以产生300个卵（eggs）。

病源传播

细菌通常利用鞭毛游动。

真菌水声菌有游走孢子（zoospore）可以在水中游泳。

不完全菌之分生孢子（conidia）通常靠风、雨传播。

许多病毒藉昆虫制造伤口而传播。

病源残存

病原菌有时靠冬季寄主越冬。

寄主范围广泛的多犯性（polyxeny）病源，如细菌性癌种病菌。

利用本身残存构造越冬，如白粉病菌之囊孢子在囊壳内越冬。

靠寄主残株或病枝条内的菌丝体和细菌越冬，如水稻到热病。

存在土壤内越冬，如高等寄生植物之种子、线虫之卵。

一、人体中的常见致病菌：

1、葡萄球菌

属革兰氏阳性球菌。

是人体皮肤上寄居最多的致病菌，也见于鼻咽等处。

金黄色葡萄球菌致病力最强，主要产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶等，造成许多种感染，如疖、痈、脓肿和伤口感染等。

金黄色葡萄球菌感染的特点是局限性组织坏死，脓液稠厚、黄色、不臭。

也能引起全身性感染。

2、链球菌

属革兰氏染色阳性球菌。

存在于口、鼻、咽和肠腔内。

链球菌的种类很多，溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌是常见的致病菌。

溶血性链球菌能产生溶血素和透明质酸酶、链激酶等，溶解破坏细胞间质中的透明质酸、纤维蛋白和其他蛋白质，使炎症易扩散而缺乏局限化的倾向。

脓液特点是比较稀薄，淡红色，量较多。

典型的感染是急性蜂窝织炎、淋巴管炎等。

绿色链球菌是一些胆道感染和亚急性心内膜炎的致病菌。

粪链球菌属厌氧菌，常和大肠杆菌一同引起混合感染。

3、大肠杆菌

革兰氏染色阴性。

寄居于肠道内。

对维生素K的合成有重要作用。

它的单独致病力不大，若和其他致病菌在一起时，可造成严重的混合感染，如大面积烧伤感染、阑尾脓肿、急性胆囊炎等，产生的脓液稠厚，有粪臭。

4、绿脓杆菌

革兰氏染色阴性。

常寄居于肠道和皮肤上，它对大多数抗菌药物不敏感，故成为继发感染中的重要致病菌，特别是大面积烧伤感染时，可引起难以控制的绿脓杆菌败血症。

绿脓杆菌感染的伤口常不易愈合，其脓液呈淡绿色，有腥臭味。

5、变形杆菌

革兰氏染色阴性。

存在于肠道和前尿道，为尿路感染、急性腹膜炎和大面积烧伤感染的致病菌之一。

变形杆菌对大多数抗菌药物有耐药性。

脓液具有特殊的恶臭。

6、无芽胞厌氧菌

革兰氏染色阴性的专性厌氧菌。

在一般外科感染中，此类细菌为重要的病原体之一。

具有临床意义的有脆弱类杆菌、核梭形菌、消化球菌和消化链球菌等多种。

这些无芽胞厌氧菌寄生在人体内的腔道，特别是胃肠道（结肠内的数量最多）、口腔、阴道等处。

它们与需氧菌共同构成机体的正常菌群。

正常情况下保持菌群相对平衡，对人体无害。

其致病条件是：

当某些原因（如血液供应障碍、组织坏死、需氧菌共生等）造成局部组织的氧化还原电势降低，便有利于无芽胞厌氧菌的繁殖。

在机体许多封闭部位，单纯厌氧菌可造成感染，但多数厌氧菌是与其他需氧菌共生而引起感染的。

厌氧菌感染脓液有恶臭。

目前有效的治疗药是甲硝哒哇（灭滴灵）。

二、食品中的常见致病菌：

1、肉毒杆菌

偏爱高蛋白食物。

肉毒杆菌是自然界广泛存在的一种细菌，在土壤、动物粪便等地方经常可以见到它。

它尤其喜欢肉肠、火腿等富含蛋白质的食品，同时在豆制品和煮熟的黄豆、豆酱类食品中也可能含有。

在我国的新疆、青海等少数民族地区，几乎每年都会出现因自制发酵肉制品而导致中毒甚至死亡的事件。

2、沙门氏菌

多在动物性食品中出现。

它是导致我国食物中毒的主要元凶之一，通常寄居在人或动物肠道内。

它主要污染动物性食品，包括禽畜类、蛋类、奶类与其制品，如果没有彻底加热，则可能感染。

美国曾多次出现大规模沙门氏菌污染事件，包括鸡蛋等，前不久四川眉山一所学校几百名学生食物中毒也是因为它。

3、金黄色葡萄球菌

污染乳类、肉类和剩饭等。

人和动物是主要携带者，食品受其污染的机会很大，比如前两年曾出现速冻水饺中含有金黄色葡萄球菌的事件，其原因在于原料肉在切割加工过程中染菌或操作人员带菌。

4、副溶血性弧菌

主要污染海产品。

它存活能力强，在抹布和砧板上能生存1个月以上。

如今，由它引起的食物中毒在沿海地区已排在第一位，内陆地区由它引起的食物中毒也呈上升趋势。

5、大肠杆菌

常在肉类、乳品、生蔬菜、海鲜等食物中出现。

大肠菌群不一定都会致病，但其家族中也有一些“危险分子”，比如导致日本“雪印”乳品倒闭的大肠杆菌O157：

H7，导致德国数十人死亡的大肠杆菌O104:

H4。

临床常见致病菌

概述临床常见致病菌（不包括真菌）：

（1）分几大类和各类所包含的具体细菌种属；

（2）生化鉴定要点；（3）各自的主要临床意义。

常见致病菌

表1

革兰阳性

葡萄球菌属

分类与常见种属；根据凝固酶实验分为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌（包括中间和猪），和凝固酶阴性的表皮葡萄球菌，溶血葡萄球菌，里昂葡萄球菌，施氏葡萄球菌等

生化鉴别：

葡萄球菌与链球菌鉴别，葡萄球菌单双葡萄状排列，链球菌单双链状排列，除形态外，葡萄球菌触酶阳性，链球菌阴性。

与微球菌区别，微球菌四联排列，产酸实验葡萄球菌阳性，微球菌阴性，杆菌肽敏感实验，葡萄球菌敏感，微球菌耐药。

呋喃唑酮敏感试验则相反。

临床意义：

金黄色葡萄球菌引起人类机会性感染和医院内感染的主要致病菌。

其对人主要致病为：

一，侵蚀性疾病，通过皮肤局部感染，器官的化脓感染，全身感染，败血症，脓毒血症等；

二，毒素性疾病，由产肠毒素的金黄色葡萄球菌菌株污染食物引起。

凝固酶阴性的葡萄球菌是人类正常菌群，表皮葡萄球菌与置换瓣膜、人工关节与导管相关感染有关。

确定是否为致病菌应注意：

一，分离培养菌株是否来自无菌体液或感染部位；

三，同一菌株反复多次分离到，或占优势生长。

腐生葡萄球菌在尿道感染患者尿中分离到，认为是致病菌。

溶血、里昂葡萄球菌易引起先天瓣膜性心内膜炎。

链球菌属

分类与常见种属：

通常分为化脓和非化脓两类化脓性链球菌出现β-溶血，非化脓性链球菌出现α-溶血或不溶血。

常见的化脓性链球菌有化脓链球菌，无乳链球菌。

非化脓性链球菌有缓症链球菌群包括口腔链球菌，肺炎链球菌等；咽峡炎链球菌群包括咽峡炎链球菌，中间链球菌等；以与牛链球菌群和其他链球菌群。

生化鉴别

链球菌革兰染色阳性，触酶阴性，血琼脂板三种溶血α草绿色，β透明溶血，γ非溶血。

临床意义：

化脓链球菌有较强侵蚀力，能产生多种胞外酶和外毒素。

所致疾病大致可分为化脓性、中毒性、变态反应三类。

化脓性感染包括淋巴管炎、淋巴结炎蜂窝织炎、痈脓疱疮等；其他系统感染包括扁桃体炎，咽炎、中耳炎等。

中毒性疾病如猩红热。

变态反应疾病有风湿热和急性肾小球肾炎。

肺炎链球菌存在于正常人群的口腔、鼻咽部，属正常菌群。

带有荚膜的肺炎链球菌菌株在侵蚀力上其重要作用。

其主要引起大叶性肺炎或支气管肺炎。

此外，还引起中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎和败血症。

来自严重感染患者分离的草绿色链球菌，特别是心内膜炎和中性粒细胞减少的患者，草绿色为链球菌可引起致命性休克与肺部感染继发菌血症。

肠球菌属

分类与命名：

共分为五个群，I群鸟肠球菌、浅黄肠球菌、苍白肠球菌等；II群粪肠球菌、屎肠球菌、鹑鸡肠球菌等；III小肠肠球菌、鼠肠球菌等；IV群驴肠球菌、盲肠肠球菌等；V群鸽肠球菌

生化鉴别

肠球菌与其他触酶阴性革兰阳性球菌鉴别见表4，粪肠球菌、屎肠球菌最常见其鉴别如下：

临床意义：

肠球菌引起的感染最常见的是尿路感染，其次是胆道感染和菌血症。

人类肠球菌感染中以粪肠球菌最常见，其次是屎肠球菌，其他菌种少见。

肠球菌还可引起呼吸道、中枢神经系统、耳炎、脓毒性关节炎等感染，但极少见。

分支杆菌属

分类与常见种属：

可分为一，结核分枝杆菌复合群包括结核分枝杆菌，牛结核分枝杆菌，非洲分支杆菌，坎纳分支杆菌。

二，非结核分枝杆菌包括常引起人类疾病的非结核分枝杆菌，极少引起人类疾病的非结核分枝杆菌。

其中二者均可按生长速度分出快速和缓慢生长的不同种属。

三，麻风分枝杆菌。

生化鉴别：

略

临床意义：

结核分枝杆菌不产生内、外毒素。

其致病性可能与细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症，菌体成分和代谢物质的毒性以与机体对菌体成分产生的免疫损伤有关。

结核分枝杆菌可通过呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入易感机体，引起多种组织器官的结核病，其中以通过呼吸道引起肺结核为最多。

非结核分枝杆菌引起的感染性疾病主要是皮肤软组织感染，也可引起肺部以与骨、关节等部位的感染。

革兰阴性

奈瑟菌属

分类与命名：

奈瑟菌属属于奈瑟菌科，包括淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、嗜乳糖奈瑟菌、微黄奈瑟菌、灰色奈瑟菌、干燥奈瑟菌等。

卡他莫拉菌属于奈瑟菌科的莫拉菌属。

生化鉴别

奈瑟菌属革兰染色阴性，触酶阳性，氧化酶阳性。

临床意义：

脑膜炎奈瑟球菌可引发流行性脑膜炎，病菌主要通过飞沫在人与人之间传播。

脑膜炎奈瑟球菌也可在鼻咽部无症状存在。

来自血源性播散脑膜炎奈瑟菌，引发骨髓炎、关节炎、蜂窝织炎、心包炎和特发性腹膜炎，肺炎与其他急性细菌性肺炎类似。

人类是淋病奈瑟球菌的唯一自然宿主。

它主要通过性接触传播引起淋病。

在男性中引起尿道炎、前列腺炎、精索炎和附睾炎等。

女性主要引起尿道炎、宫颈炎。

若母亲患有淋菌性阴道炎或宫颈炎时，婴儿出生时易感染淋菌性结膜炎。

灰色奈瑟菌也可引起新生儿结膜感染。

卡他莫拉菌可在呼吸道存在。

儿童感染可发生中耳炎、窦炎。

该菌引起的支气管炎、肺炎等下呼吸道感染，主要见于老年人与免疫受损者。

克雷白菌属

分类与常见种属：

主要有肺炎克雷伯氏菌、臭鼻克雷伯氏菌和鼻硬结克雷伯氏菌。

其他的还有产酸克雷白菌、解鸟氨酸克雷白菌等。

生化鉴别

临床意义：

肺炎克雷伯氏菌对人致病性较强，是重要的条件致病菌和医源性感染菌之一。

其存在于人体肠道、呼吸道。

可引起支气管炎、肺炎，泌尿系和创伤感染，甚至败血症、脑膜炎、腹膜炎等。

臭鼻克雷白菌引起慢性萎缩性鼻炎，有恶臭，以与败血症、泌尿系感染等。

鼻硬结克雷白氏菌，引起慢性肉芽肿性病变，侵犯鼻咽部，使组织发生坏死。

沙门菌属

分类与常见种属：

可分为I，II，IIIa，IIIb，IV，V，VI群，其中I群有大多数血清型、伤寒血清型、猪霍乱血清型、甲型副伤寒血清型、鸡血清型等。

生化鉴别：

与其他肠杆菌鉴别见表7

临床意义：

沙门氏菌通过消化道传染致病，统称为沙门氏菌病。

引起人类疾病有两类其一是伤寒与副伤寒（统称肠热症）另外一种是急性肠胃炎。

此外亦偶可引起肠道外各种炎症如败血症、胆囊炎、肾盂肾炎、心内膜炎、脑膜炎等。

埃希菌属

分类与命名：

埃希菌属包括5个种，即大肠埃希菌、蟑螂埃希菌、弗格森埃希菌、赫尔曼埃希菌和伤口埃希菌。

生化鉴别：

与其他肠杆菌鉴别见表7

临床意义：

大肠埃希菌是人类和动物肠道正常菌群。

若引起肠道外感染主要是条件致病，以泌尿系统感染常见，高位严重尿道感染与特殊血清型大肠埃希菌有关。

如菌血症、胆囊炎、腹腔内脓肿。

致病性大肠埃希菌导致的肠道感染包括：

肠产毒型大肠埃希菌（ETEC）：

引起霍乱样肠毒素腹泻（水样泻）。

肠致病型大肠埃希菌（EPEC）：

主要引起婴儿腹泻。

肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC）：

可侵入结肠黏膜上皮，引起志贺样腹泻（能产生粘液脓血便）。

肠出血型大肠埃希菌（EHEC）：

致病的临床特征为严重的腹痛、痉挛，反复出血性腹泻，伴发热、呕吐等。

严重者可发展为急性肾衰竭。

志贺菌属

分类与命名：

根据生化反应与血清学试验该属细菌分为痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内志贺菌四群。

生化鉴别：

与其他肠杆菌鉴别见表7

临床意义：

志贺菌属是人类细菌性痢疾最常见的病原菌。

主要通过粪口传播。

致病原因是菌毛粘附于肠粘膜上皮细胞，诱导细胞内吞。

细菌产生内毒素破坏肠粘膜，引起肠壁通透性改变，刺激肠壁植物神经导致腹痛，腹泻，里急后重，粘液脓血便。

此外细菌产生的外毒素具有肠毒素活性，细胞毒活性，神经毒活性。

弧菌属

分类与常见种属：

该属与人感染相关的有霍乱弧菌O1群霍乱弧菌、O139群霍乱弧菌、非O1群霍乱弧菌，副溶血弧菌，弗氏弧菌，拟态弧菌，豪氏弧菌等。

生化鉴别

临床意义：

霍乱是由霍乱弧菌O1群、O139群引起的急性肠道传染病，属于甲类传染病。

临床实验室检测到该菌时，应与时与当地疾控中心联系，保留菌种与一切原始材料，等待确证和处理。

弧菌属菌种12个菌种，除弗氏弧菌外，其他全部都是致病菌，最常见的是腹泻和肠外感染，或两者均出现。

假单胞菌属

分类与命名：

临床分离的假单胞菌属包括：

荧光假单胞菌DNA同源群有铜绿假单胞菌、荧光假单胞菌、恶臭假单胞菌等；非荧光假单胞菌DNA同源群有施氏假单胞菌、产碱假单胞菌、浅黄假单胞菌等。

生化鉴别

铜绿假单胞菌鉴别：

极端一根鞭毛，有动力，在O-F葡萄糖培养基需氧管中产酸，氧化酶阳性，精氨酸双水解酶阳性，42℃生长，硝酸盐还原产生氮气，麦康凯琼脂上生长，对多粘菌素敏感。

临床意义：

铜绿假单胞菌广泛存在与自然界，是医院内感染的主要病原菌之一。

特别是较虚弱者，长期卧床，呼吸机的使用，尿道插管，血管内导管更易感。

分离自无菌部位的铜绿假单胞菌被认为是有意义的病原菌。

来自正常菌丛部位的分离菌株，若有明显症状，如毛囊炎、外耳炎，则有临床意义。