广中医妇产科考试必备表格Word下载.docx
《广中医妇产科考试必备表格Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《广中医妇产科考试必备表格Word下载.docx（25页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
4）其他；
2、胎盘处理：
1）协助胎盘娩出;
2）检查胎盘胎膜;
3、检查软产道；
4、预防产后出血
6、胎盘早剥的临床表现
症状
体征
Ⅰ度
多见于分娩期，胎盘剥离面积小（＜1/3）
常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显
子宫软，大小与妊娠周数相符
胎位清楚，胎心率正常
产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹可诊断
Ⅱ度
胎盘剥离面1/3~1/2
突发的持续性腹痛、腰痛或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少成正比。
无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。
子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。
胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇
胎位可扪及，胎儿存活
Ⅲ度
以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过1/2，有较大胎盘后血肿
临床表现较Ⅱ度加重，严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、血压下降等休克表现
子宫张力大，硬如板状，于宫缩间歇期也不松驰。
胎位扪不清，胎心消失
无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍者属Ⅲb
14、前置胎盘与胎盘早剥的鉴别
胎盘早剥
前置胎盘
病史
高血压、外伤
无诱因
腹痛剧烈，失血与出血不一致
无腹痛、失血与出血一致
子宫压痛、板状腹，胎心不清
子宫软，胎心可好
B超
胎心变异、宫口无胎盘
宫口有胎盘
产后检查
胎膜破口与胎盘>
7cm
胎膜破口与胎盘<
、产力异常
临床表现特点
处理
子宫收缩乏力
协调性
宫缩有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱，尤其缩复作用差,宫缩时宫腔内压低于15mmHg
宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，产程延长，甚至停滞。
潜伏期延长：
潜伏期超过16h
活跃期延长：
活跃期超过8小时
活跃期停滞：
活跃期宫口停止扩张达2小时以上
第二产程延长：
初产妇第二产程超过2小时；
经产妇第二产程超过1小时
胎头下降延缓：
宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇﹤1.0厘米/小时；
经产妇﹤2.0厘米/小时
胎头下降停滞：
减速期后胎头下降停止1小时以上
滞产：
总产程超过24小时
寻找原因，有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者加强宫缩，否则及时剖宫产。
一般处理：
消除紧张，补充水分和营养
加强宫缩：
人工破膜、缩宫素、地西泮
头盆相称，静滴缩宫素。
伴胎儿窘迫S≥+3者产钳助产，否则行剖宫产
胎肩娩出后可静注缩宫素，预防产后出血
不协调性
宫缩失去正常的对称性、节律性，极性倒置，宫缩强度下段强而上段弱。
调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性
强镇静剂：
哌替啶或吗啡肌注
伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者禁用强镇静剂，而应尽早行剖宫产。
宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素
子宫收缩过强
子宫收缩具有节律性、对称性、极性，但收缩力过强。
产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程﹤3小时为急产
若产道梗阻，可发生病理性缩复环或子宫破裂
应以预防为主
药物治疗：
宫缩抑制剂（硫酸镁）、哌替啶肌注
分娩方式：
若宫缩缓解、胎心正常，可自然分娩或经阴道手术助产。
若宫缩不缓解，已出现胎儿窘迫征象或病理缩复环者，尽早行剖宫产。
若已胎死宫内，应先缓解宫缩，随后阴道助产处理死胎，以不损害母体为原则。
子宫痉挛性狭窄环（constrictionringofuterus）：
子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩形成环形狭窄，与病理性缩复环的区别是环不随宫缩上升，不是子宫破裂的先兆；
第三产程常造成胎盘嵌顿
强直性子宫收缩（tetaniccontractionofuterus）：
子宫收缩失去节律性，呈强直性、持续性，若合并产道梗阻，可出现病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。
阴道炎表现
滴虫性阴道炎
外阴阴道假丝酵母菌病VVC
细菌性
病原体
阴道毛滴虫
白假丝酵母菌
加德纳细菌、厌氧菌
诱因
阴道环境PH↑（5.5-6）
PH↓、妊娠、糖尿病，广谱抗菌素
菌群失调
传播方式
性交（性传播疾病）
内源性传染
浴池、厕所、衣服、器械等
脓性泡沫状白带、外阴瘙痒
白带多且呈豆渣样、剧烈的外阴瘙痒
白色匀质白带、轻度瘙痒
阴道充血、点状出血、泡沫状物
阴道充血糜烂、阴道粘膜上附着白色膜样物
阴道黏膜正常
化验
悬滴法查见滴虫
悬滴法找芽孢及假丝酵母菌
清洁度改变，线索细胞+
治疗
甲硝唑
抗真菌药、碱性药
抗菌素、改善环境
12、各类型卵巢肿瘤的特点：
卵巢上皮性肿瘤
浆液性肿瘤
浆液性囊腺瘤
囊性，内衬单层柱状上皮
交界性浆液性囊腺瘤
镜下上皮复层不超过三层，无间质浸润
浆液性囊腺癌
最常见的卵巢恶性肿瘤，囊实性，切面多房，上皮4～5层以上，向间质浸润
黏液性肿瘤
粘液性囊腺瘤
巨大。
切面为多房
交界性粘液性囊腺瘤
上皮不超过三层，细胞轻度异型，无间质浸润
粘液性囊腺癌
瘤体较大，细胞明显异型，并有间质浸润
子宫内膜样肿瘤
多为恶性
生殖细胞肿瘤
畸胎瘤
成熟畸胎瘤（良性）
卵巢甲状腺肿--分泌甲状腺素--甲亢
未成熟畸胎瘤（恶性）
再次手术有恶性程度逆转现象
无性细胞瘤
中度恶性，对放疗敏感
内胚窦瘤
恶性程度高，血清中AFP高，对化疗敏感
性索间质肿瘤
颗粒细胞瘤
低度恶性肿瘤，肿瘤能分泌雌激素
卵泡膜细胞瘤
常与颗粒细胞瘤并存，有内分泌功能
转移性肿瘤
库肯勃瘤
原发部位为胃肠道，双侧性，可见印戒细胞
★雌、孕激素的生理作用
雌激素
孕激素
子宫
发育、收缩、敏感性↑
松弛、反应下降
内膜
增生
增生期转变分泌期
宫口
松弛
闭合
黏液
量多、拉丝长、羊齿结晶
少、稠、椭圆体结晶
卵管
发育、收缩
抑制收缩
阴道
上皮增生角化，糖原↑
上皮脱落
乳腺
腺管增生、乳晕着色
腺泡发育
卵巢
调节卵泡发育
性腺轴
正、负反馈
负反馈
代谢
水钠潴留、蛋白合成、改善血脂、保持骨量、神经保护
水钠排泄、蛋白分解、中枢升温、抗雌激素（抑制ER，促进E代谢）
★流产与宫外孕如何鉴别
输卵管妊娠
流产
停经
多有
有
腹痛
突然撕裂样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散
下腹中央阵发性坠痛
量少，暗红色，可有蜕膜管型排出
开始量少，后增多，鲜红色，有小血块或绒毛排出
休克
程度与外出血不成正比
程度与外出血成正比
体温
有时低热
正常
盆腔检查
宫颈举痛，直肠子宫陷凹有肿块
宫口稍开，子宫增大变软
白细胞计数
正常或稍高
血红细胞
下降
正常或稍低
阴道后穹窿
可抽出不凝血液
阴性
B型超声
一侧附件低回声区，其内有妊娠囊
宫内课件妊娠囊
5、雌激素、孕激素区别
乳房
腺管增生
腺泡增生
收缩（敏感性↑）
松驰
子宫内膜
增生
分泌
宫颈粘液
变稀
变稠
阴道上皮
增生pH↓
脱落pH↑
其它
Ⅰ、Ⅱ性征发育，钠水储留
致热作用
垂体
负反馈为主
（1）月经周期的分期：
以月经周期28日为例，其组织形态学变化分为月经期、增殖期和分泌期3期。
月经期
增殖期
分泌期
时期
月经周期第1-4日
月经周期第5-14日
月经周期第15-28日
表现
子宫内膜功能层螺旋小动脉持续性痉挛，促使组织缺血、变性、坏死，从基底层蜕离，形成月经血
相当于卵泡发育成熟阶段，子宫内膜腺体和间质细胞呈增殖状态
相当于黄体期。
在雌激素作用下，子宫内膜继续增厚；
在孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应，血管增加、弯曲，间质疏松水肿，利于着床
机制
孕激素和雌激素撤退的结果
雌激素作用的结果
雌激素和孕激素共同作用的结果
（2）增殖期：
分早、中、晚三期。
增殖期早期
增殖期中期
增殖期晚期
月经周期第5-7日
月经周期第8-10日
月经周期第11-14日
增殖与修复，内膜较薄1-2cm
稍增厚
进一步增厚至3-5cm，表面不平
腺上皮
呈立方形或低柱状
增生活跃，细胞呈柱状
呈高柱状
腺体
腺体数目较少
腺体数目多，伸长，弯曲
腺体更长，呈弯曲状
间质
间质较致密
间质水肿明显
间质细胞呈星状，结合成网
螺旋动脉
间质中小动脉较直、壁薄
逐渐发育，管壁变厚
呈弯曲状，官腔增大
（3）分泌期的分期：
分早、中、晚三期
分泌期早期
分泌期中期
分泌期晚期
月经周期第15-19日
月经周期第20-23日
月经周期第24-28日
增厚，不平
较前更厚，呈锯齿状
增厚达10mm，呈海绵状
出现核下糖原空泡为其特征
出现顶浆分泌为其特征
有糖原分泌
更长，屈曲更明显
分泌达高峰
开口面向宫腔
间质水肿
间质高度水肿
更疏松水肿
继续增生、弯曲
进一步增生、卷曲
迅速增长超出内膜厚度，小动脉更弯曲，血管官腔扩张
雌激素的生理作用
孕激素的生理作用
子宫肌
促进子宫肌细胞增生肥大；
增进血运，促使和维持子宫发育；
增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性
降低子宫平滑肌兴奋性及对缩宫素的敏感性；
抑制子宫收缩；
有利于胚胎及胎儿在宫内的生长发育
使子宫内膜腺体和间质增殖、修复
使子宫内膜从增殖期转化为分泌期；
为受精卵着床做准备
宫颈
使宫颈口松弛扩张；
宫颈黏液分泌增加；
性状变稀薄，富有弹性，易拉成丝状
使宫颈闭合，宫颈黏液分泌减少；
性状变黏稠
输卵管
促使输卵管发育及分泌；
加强输卵管平滑肌的节律性收缩
抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅
使阴道上皮增生和角化，黏膜变厚；
增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境
加快阴道上皮细胞蜕落
下丘脑
通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节；
控制促性腺激素的分泌
孕激素在月经中期可增强雌激素对垂体LH峰的正反馈；
在黄体期，对下丘脑、垂体有负反馈
促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色
促进乳腺小叶及腺泡发育
其他
促进水钠潴留；
促进HDL合成，抑制LDL合成；
降低血清胆固醇水平；
维持和促进骨基质代谢
孕激素对下丘脑体温调节中枢有兴奋作用；
可使基础体温在排卵后升高0.3-0.5℃作为排卵日期的标志
临床症状和体征
临床意义
孕龄有性生活史的健康妇女，停经10日以上，应怀疑妊娠。
若停经2个月以上，则妊娠的可能性更大。
停经是妊娠最早的症状。
但不是妊娠特有的症状
早孕反应
停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、食欲缺乏、喜食酸物、恶心呕吐等
多在停经12周左右自行消失
尿频
前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致
子宫增大超出盆腔后，尿频消失
乳房变化
自觉乳胀，静脉显露，乳头增大，乳晕色素加深，蒙氏结节
哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少
妇科检查
阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色，黑加征阳性
停经8周，子宫为非孕时的2倍。
停经12周，子宫为非孕时的3倍。
注意：
①蒙氏结节——是指妊娠时，乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节。
②黑加征——停经6-8周时，
双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连。
③Chadwick征——是指妊娠时，阴道黏膜变软，充血水肿呈紫蓝色
。
④停经是妊娠最早的症状。
2．早期妊娠的诊断
（1）症状和体征：
（2）辅助检查：
检查方法
妊娠试验
受精后10日即可用放射免疫法测出hCG。
临床上多采用早早孕试纸检测尿液hCG。
hCG阳性+临表可以确诊妊娠。
hCG对诊断妊娠有极高特异性，很少出现假阳性。
B超检查
阴道B超最早在停经4-5周，宫腔内见到妊娠囊；
停经5周，妊娠囊内见到胚芽和原始心管搏动；
停经12周，测量胎儿头臀长度，能较准确估计孕周。
诊断早期妊娠快速、准确。
阴道B超较腹部B超诊断早孕可提前1周。
超声多普勒
子宫区能听到胎心音，150-160次/分
可以确诊早期妊娠、活胎
宫颈黏液检查
宫颈黏液少而稠，涂片镜检见排列成行的珠豆状椭圆体，为黄体期或妊娠期；
若黄体期宫颈黏液稀薄，涂片镜检出现羊齿植物叶状结晶，可排除早孕
特异性不强
基础体温
双相型体温的已婚妇女，出现高温相18天持续不降，早孕可能性大
高温相若超过3周，早妊可能性更大
①确诊早孕首选妊娠试验，其中测定血hCG较尿hCG早。
②临床上确诊早孕最常用的方法是早早孕试纸检测尿液hCG。
③确诊妊娠的方法——妊娠试验、B超检查、超声多普勒。
④确诊活胎的方法——B超检查、超声多普勒。
．各型流产的鉴别诊断P85
类型病史妇科检查
出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小
先兆流产
少无或轻无
闭与妊娠周数相等
难免流产
中到多加剧无
扩张相符或略小
不全流产
少到多减轻部分排出
扩张或有物堵塞或闭小于妊娠周数
完全流产
少到无无全部排出
闭正常或略大
2．鉴别诊断：
输卵管妊娠应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。
（选）P108
急性输卵管炎
急性阑尾炎
黄体破裂
卵巢肿蒂扭转
无
多无
下腹中央阵法性坠痛
两下腹持续疼痛
持续性疼痛，从上腹开始，经脐周转至右下腹
下腹一侧突发性疼痛
无或有如月经量
无或有轻度休克
正常，有时低热
升高
稍高
举宫颈时两侧下腹疼痛
无肿块触及，直肠指检右侧高位压痛
无肿块触及，一侧附件压痛
宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显
血红蛋白
阴道后穹窿穿刺
可抽出渗出液或脓液
可抽出血液
β—hCG
多为阳性
宫内可见妊娠囊
两侧附件低回声区
子宫附件区无异常回声
一侧附件低回声区
一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂
Ⅰ度胎盘早剥
Ⅱ度胎盘早剥
Ⅲ度胎盘早剥
剥离面积
胎盘剥离面积小（＜1/3﹚
剥离面积为胎盘面积的1/3左右
剥离面积大于胎盘面积的1/2
无腹痛或腹痛轻微
突发持续性腹痛；
疼痛程度与胎盘积血量成正比
突发性持续性腹痛；
较Ⅱ度早剥更重、更剧烈
一般无阴道流血
无阴道流血或流血量不多
阴道流血量多
休克体征
有，休克程度与阴道流血量成正比
子宫检查
子宫软，大小与妊娠周期相符
子宫大于妊娠周数；
子宫底随血肿增大而升高；
胎盘附着点压痛明显
子宫硬如板状；
宫缩间歇期不能松弛；
胎儿检查
胎位清楚，胎心率正常，胎儿存活
宫缩间歇期胎位可扪及；
胎儿存活
胎位扪不清，胎心音消失
先兆子宫破裂
发病时期
多见于分娩期
多见于妊娠晚期或临产
妊娠高血压病史、外伤史
多次刮宫、分娩、子宫手术史
常有剖宫产史
发病
起病急
多无明显诱因
产程长、梗阻性难产
突发性剧烈腹痛
无腹痛
下腹剧痛难忍
典型症状
剧烈腹痛，胎心变化；
阴道出血量无或不多
无痛性反复阴道流血；
有外出血表现
病理性缩复环、下腹压痛；
胎心率改变、血尿
检查子宫
子宫板状硬；
宫缩间歇期不能松弛
子宫软，无压痛；
子宫大小与妊娠周数相符
病理性缩复环；
子宫下段压痛
检查胎儿
胎位不清，胎心音可消失
胎先露高浮，易发生胎位异常
多有胎心率异常，胎先露升高
①胎盘早剥——分娩期，突发剧烈腹痛，子宫板状硬，阴道无出血或出血量少。
②前置胎盘——妊娠晚期或临产，无痛性反复阴道出血，无子宫收缩（子宫软）。
③先兆子宫破裂——分娩期，下腹剧痛难忍，
P276第三十二章卵巢肿瘤
1．并发症：
①蒂扭转②破裂③感染④恶变如下表格为自行补充：
蒂扭转
破裂
感染
恶变
发生率
10%
3%
较少见
极少见
病理改变
蒂扭转后——静脉回流受阻——动脉血流受阻——肿瘤缺血坏死、破裂、感染
分自发性破裂和外伤性破裂。
破裂后，囊液流入腹腔引起腹膜刺激征
多继发于肿瘤蒂扭转或破裂，也可来自邻近感染灶（阑尾脓肿）的扩散
肿瘤生长迅速，尤其是双侧性肿瘤，应考虑恶性
体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐甚至休克。
双合诊可扪及压痛肿块
突发剧烈腹痛，伴恶心呕吐，可有腹腔内出血征、腹膜刺激征、腹水征
发热、腹痛、腹部压痛反跳痛、腹肌紧张、腹部肿块、白细胞升高
肿瘤生长迅速
尽快剖腹探查
立即手术治疗
抗感染后手术
尽早手术
2．卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别：
P281
鉴别内容
良性肿瘤
恶性肿瘤
病程长，逐渐增大
病程短，迅速增大
多为单侧，活动，囊性，表面光滑常无腹水
多为双侧，固定，实性或囊实性，表面不平结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞
一般情况
良好
恶病质
为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰
液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边界不清
CA125
小于35U/mL
大于35U/mL
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
常继发于
葡萄胎
各种妊娠，尤其是非葡萄胎妊娠，如流产、足月产、异位妊娠
潜伏期
葡萄胎排空后半年内
葡萄胎排空后1年以上
恶性程度
一般不高，仅造成局部侵犯；
仅4%发生远处转移，预后较好
恶性程度极高；
转移发生早且广泛，预后差
子宫肌壁
可有原发病灶，也可无原发病灶
可有肿瘤突向宫腔
子宫表面
因肿瘤浸润可见紫蓝色结节
因肿瘤侵润可见紫蓝色结节
镜检
可见绒毛结构，但绒毛结构退化；
可见大小不一的水泡；
可有肿瘤间质血管
无绒毛结构，无水泡，无肿瘤间质血管（三无产品）
区分侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的关键是看有无绒毛结构。
（—_—）！
！
有绒毛结构为侵蚀性葡萄胎，无绒毛结构为绒毛膜癌。
黄体功能不足
子宫内膜不规则脱落
临床特点
月经周期中有卵泡发育，有排卵，但黄体发育不良，导致子宫内膜分泌反应不足
月经周期中有卵泡发育及排卵，黄体发育良好；
黄体萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落
病理
子宫内膜呈分泌不良，分泌反应落后2日
子宫内膜分泌反应延长，导致分泌与增生共存
月经周期缩短；
有时月经周期正常，但卵泡期延长，黄体期缩短
月经周期正常，但经期延长，长达9-10日，且出血量多
诊断
月经周期缩短，不孕或早孕时流产；
基础体温呈双相型，但高温相＜11日；
子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2日。
月经周期正常，经期延长；
基础体温呈双相型，但下降缓慢；
月经5-6日诊刮，显示分泌期与增生期共存。
促进排卵（雌激素、氯米芬）、黄体酮、绒促性素
孕激素、绒促性素
3．闭经：
（搞清时限就可）P308
原发性闭经
继发性闭经
定义
指年龄大于16岁、第二性征已发育、月经还未来潮；
或年龄大于14岁、第二性征未发育、月经还未来潮
指正常月经建立后月经停止6个月；
或按自身原有月经周期计算停止2个周期以上
发病率
较常见
病因
多为先天性发育缺陷、遗传因素引起
多为下丘脑性，其次为垂体性、卵巢性、子宫性
再分类
第二性征存在的原发性闭经；
第二性征缺乏的原发性闭经
下丘脑性闭经（最常见）、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经
阴道炎的诊断鉴别
细菌性阴道炎
外阴阴道假丝酵母菌病
滴虫阴道炎
分泌物增多，无或轻度瘙痒
重度瘙痒，烧灼感
分泌物增多，轻度瘙痒
分泌物特点
白色、均质、腥臭
白色、豆腐渣样
稀薄脓性、泡沫状
阴道粘膜
水肿、红斑
散在出血点
阴道pH值
大于4.5
小于4.5
大于5
胺试验
+
-
显微镜检查
线索细胞，极少白细胞
芽生孢子及假菌丝，少量白细胞
阴道毛滴虫、多量白细胞
宫颈癌的FIGO临床分期
0期
原位癌（浸润前癌）
Ⅰ期
宫颈癌局限在子宫
ⅠA
镜下浸润癌（深≤5mm、宽≤7mm）所有肉眼可见的病灶，均为ⅠB
升级会员 